Специальная подготовка к протезированию

Успех протезирования зависит от тщательной подготовки. Она состоит из разных этапов и, в зависимости от клинического случая, может проводиться за день, неделю или больше.

Правильная подготовка зубов к протезированию помогает врачу правильно спланировать лечение, избежать осложнений, обеспечить максимальную эстетику и функциональность ортопедической конструкции. Ниже подробно описан каждый этап подготовки к установке протеза.

Перед протезированием зубов пациент должен тщательно подготовиться, пройдя несколько этапов:

• консультативный;
• диагностический;
• терапевтический;
• хирургический;
• ортодонтический.

Все начинается с осмотра пациента в клинике. Он приходит на бесплатный осмотр и консультацию, знакомится с врачом. Сперва стоматологу необходимо установить доверительный контакт с пациентом.

Во время консультации стоматолог интересуется жалобами, проблемами со здоровьем, наличием противопоказаний к процедуре, собирает анамнез. Затем проводит осмотр, чтобы определить сложность клинической ситуации и расписывает план лечения.

Страх перед посещением стоматолога – вещь естественная. Однако беспокоиться не стоит. Если вы боитесь осуждения врача за плохое состояние полости рта – это напрасно. Подумайте о том, с каким количеством случаев он сталкивался до вас.

Еще один самый частый и сильный страх – боязнь сильной боли. Однако современная стоматология может лечить зубы абсолютно безболезненно. Для этого есть минимум 3 типа анестезии. Более того, современное клиническое оборудование с системой охлаждения значительно уменьшает болевые ощущения.

Диагностическая подготовка

Проводится с целью выявить состояние костной ткани и зубных корней, исключить противопоказания. Если вы лечите один зуб, будет достаточно прицельного снимка (рентген). Если врачу необходимо увидеть картину целиком, нужен обзорный снимок (ортопантомограмма). Перед имплантацией вас направят на компьютерную томографию.

Если перед установкой импланта показана костная пластика, необходимо сдать биохимический анализ крови. Это позволит узнать, есть ли у пациента диабет, проблемы со свертываемостью крови и прочие факторы, препятствующие операции.

Терапевтическая подготовка

Этап рассчитан на нормализацию состояния полости рта (санация). В подготовку входят:

Профессиональная чистка. Стоматолог удаляет зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах. На этом этапе пациента консультируют по вопросам гигиены рта.

Лечение тканей пародонта. Если у пациента проблемы с деснами (гингивит, пародонтит), необходимо перед протезированием снять воспаление.

На ранних стадиях заболевания врач обрабатывает зубодесневые карманы при помощи кюретажа – удаляет воспаленную ткань вокруг корня зуба. Чтобы купировать воспаление, назначаются медикаментозное лечение.

Если зубная единица подвижна, ортопед укрепляет ее шинами.

Лечение кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита). Подразумевает удаление кариозных поражений, их возможных осложнений (например, перед имплантацией обязательно требуется сначала вылечить все кариозные зубы).

При пульпите и периодонтите проводится депульпирование зуба (удаление нерва), санация и пломбирование корневых каналов. Удаление нерва снижает риск:

• ожога пульпы и травмирования тканей на этапе препарирования;
• развития воспалительных процессов под протезом.

Препарирование. После подготовки корневых каналов и культи зуба врач препарирует твердые ткани зуба под коронку, мостовидный протез или виниры (люминиры). Процедура способствует повышению эстетики и надежному контакту протеза с зубами. Более того, исключает попадание пищи и бактерий под конструкцию, и как следствие, развитие воспалений.

Снятие зубных слепков. Будущий протез создают с учетом особенностей челюстной системы пациента.

Мнение врача

Раньше слепки создавали из слепочной массы, которую пациенты держали во рту. Это вызывало дискомфорт и провоцировало рвотный рефлекс. В клинике Самсон-Дента слепки снимают путем сканирования полости рта и передачи данных в компьютер. Компьютерная программа воссоздает 3D-модель челюсти и распечатывает прототип оттиска на 3D-принтере.

Установка временных конструкций. Иногда при подготовке к несъемному протезированию может потребоваться временный протез. Врач устанавливает его, чтобы снизить дискомфорт, пока вы ходите без зубов.

Сточенную эмаль временный (адаптационный) протез защищает от бактериального воздействия, перепадов температур, попадания пищи до установки постоянного.

Адаптационную конструкцию устанавливают также при имплантации. Пациент носит ее до полного приживления импланта в челюстной кости. Потом переходят к постоянному протезированию.

Хирургическая подготовка

В сложных клинических случаях перед установкой коронок требуется более серьезная подготовка, которая включает некоторые хирургические операции:

• Удаление разросшихся тканей десны, поврежденных единиц, которые невозможно восстановить.
• Устранение корней моляров (в случае кисты, периодонтита, гранулемы), экзостозов (шиповидных выростов костной ткани).
• Удаление ретинированных, дистопированных зубов. Перед протезированием их удаляют, так как они негативно влияют на структуру зубного ряда: сдвигают его, провоцируют развитие воспалений, сокращают срок службы протезной конструкции.

Синус-лифтинг проводят при сильной атрофии челюстной ткани. Обычно процедуру проводят на верхней челюсти при продолжительном отсутствии одной или нескольких жевательных зубов.

Имплантация зубов. Установка импланта возможна по двухэтапному и одноэтапному протоколу. Во втором случае врач удаляет зубную единицу и сразу устанавливает имплант.

Ортодонтическая подготовка

Включает устранение вторичных деформаций, возникающих вследствие зубных дефектов. Процедуры этапа показаны пациентам с аномалиями прикуса и положения единиц, делающими невозможным зубное протезирование. В подготовку входит:

• Выравнивание зубного ряда (формы, наклона).
• Вытягивание ретинированных единиц — создание опоры для протезной конструкции.
• Создание пространства в полости рта для установки ортопедической конструкции.

В зависимости от клинической ситуации, для устранения дефектов ортодонт подбирает брекет-системы, каппы, трейнеры, виниры и т.д. Срок ношения ортодонтических изделий обусловлен индивидуальными особенностями пациента (максимум до двух лет).

Подготовка к установке коронки после консультации со стоматологом и обследования включает следующие этапы:

• Лечение зуба. На этом этапе проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Врач рассверливает зубную единицу, удаляет пораженные ткани, если необходимо, проводит депульпацию, обрабатывает и пломбирует зубные каналы.
• Подготовка коронковой части. Культя зуба восстанавливается пломбой, штифтом, культевой вкладкой. Если проводилось лечение корневых каналов, то пломбу ставят через несколько дней.
• Обточка и снятие оттисков. Зубная единица обтачивается, снимаются слепки с обеих челюстей для правильного соприкосновения единиц после крепления коронки.
• Установка коронки. Обычно ее устанавливают через неделю после снятия оттисков.

Этапы подготовки к установке съемного протеза после санации рта:

• Создание оттисков. По ним создается протезная конструкция с учетом особенностей челюстной системы пациента.
• Определение центрального соотношения — для нормальной функции жевания, речи.
• Выбор цвета искусственных единиц. Подбирается оттенок конструкции, схожий с цветом эмали пациента.
• Изготовление протеза — сроки индивидуальны.
• Примерка. Конструкцию не устанавливают, пока пациента полностью не устроит ее качество.

Установка моста на опорных единицах зависит от их состояния. Если зубы живые, необходимо:

• депульпировать (удалить нерв);
• запломбировать каналы;
• сточить эмаль;
• снять слепок;
• установить коронку.

Если зуб мертв, но не разрушен (пломба надежно держится):

• снять пломбу;
• установить новую пломбу;
• снять слепок;
• установить мост.

При сильно разрушенной единице нужно:

• убрать старые пломбы, весь пломбировочный материал в зубных каналах;
• провести санацию корневых каналов (лечение кариеса и прочих заболеваний);
• проверить глубину каналов, перепломбировать их.

Пломба ставиться, если врач уверен, что ее достаточно для надежности зубной единицы. В противном случае ставиться пломба со штифтом или культевая вкладка по индивидуальному слепку.

Перед имплантацией зубов операцией пациенту необходимы:

3D-моделирование. Все данные переносятся в программу. Врач разрабатывает детальный макет челюстной системы, определяет количество имплантов и места вживления. Подбирает материал будущего протеза.

Панорамный снимок, КТ. Позволяют увидеть состояние челюстной системы, костной ткани, нервов, носовых пазух. На основании этого врач расписывает план лечения.

Фотометрия и кондилография (при частичной или полной адентии). У пациента берут фотопараметры с открытым, закрытым ртом, с улыбкой, без нее. Это необходимо для создания индивидуального протеза. Кондилография предоставляет данные о работе височно-челюстного сустава.

Анализы крови, мочи (не всегда). Необходимы для оценки вашего состояния здоровья, свертываемости крови, а также для выявления острых инфекций.

Санация полости рта. Перед установкой имплантов ротовая полость должна быть стерильной: лечится кариес, периодонтит. Купируется воспалительный очаг. Если зубы здоровы, обязательно проводится профгигиена рта.

Костная пластика (не всегда). Операция подразумевает наращивание кости в месте вживления зубных имплантатов для их полноценной работы. Проводится, если у пациента вследствие длительного отсутствия единиц сильно атрофировалась костная ткань.

Снятие слепков для временного протеза. После вживления имплантов устанавливают временную ортопедическую конструкцию. Она обеспечивает жевательную и защитную функции, сохраняет полноту зубного ряда, эстетику улыбки вплоть до установки постоянного протеза.

Успешность протезирования зависит также от стоматологии. Выбор клиники – это самый первый этап перед протезированием, так как на результат лечения влияет квалифицированность ее врачей. Для выбора хорошей стоматологии рекомендуем:

• Побывать в нескольких клиниках. Многие консультируют бесплатно. Это неплохой способ узнать несколько независимых мнений врачей.
• Убедиться, что у стоматологии есть лицензии, сертификаты качества, а также разрешения на оказание дентальных услуг.
• Удостовериться, что стоматолог-ортопед клиники компетентен в оказываемых услугах. Информацию о квалификации врачей можно посмотреть на сайте клиники, в портфолио специалиста.
• Выбрать клинику, в которых есть все нужные специалисты (хирург, пародонтолог, ортодонт, имплантолог, стоматолог-терапевт). Важно, чтобы врачебная команда была в одном месте, взаимодействовала между собой.
• Заключить договор по оказанию лечения. В нем необходимо обозначить условия сделки, гарантии, цены, список услуг.
• Ознакомиться с оборудованием в клинике. Чтобы результат операции был положительным, нужна диагностическая цифровая техника, томографы, компьютеры с программами трехмерного моделирования.

В клинике «Самсон-Дента» работают врачи с большим опытом в зубном протезировании. Мы гарантируем нашим пациентам достойный результат операции по низким ценам, а также высокое качество сервиса, лечение современным оборудованием.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Стаж работы: 13 лет

Подготовка к протезированию зубов

Подготовка к протезированию – это комплекс важных мер, необходимых для последующего здоровья и восстановления функциональности зубов. Подготовительный период перед протезированием зубов включает в себя полное обследование и санацию ротовой полости пациента для предотвращения возможных осложнений и получения идеальных результатов.

Подготовка к протезированию зубов начинается со стоматологического консультирования и осмотра пациента для определения примерных объемов подготовительных действий.

Специалисты условно разделяют период подготовки к протезированию на следующие этапы:

• Терапевтический этап;
• Хирургический этап;
• Ортодонтический этап.

Терапевтический этап

Подразумевает проведение двух основных направлений: санации ротовой полости и депульпирования зубов пациента, а также дополнительных направлений: лечения и препарирования зубов, а также подготовки опорных зубов.

САНАЦИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Санация полости рта относится к обязательным манипуляциям перед протезированием зубов. Она проводится с целью создания максимально благоприятных условий для проведения протезирования за счет удаления воспалительных очагов в организме и ротовой полости.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЧИСТКА ЗУБОВ

Налет на поверхности зубов является идеальной средой для размножения и развития бактерий и может стать причиной возникновения неприятного запаха изо рта и кариеса.

Затвердевший и сформированный налет на зубах не под силу удалить без специальных стоматологических аппаратов, поэтому перед протезированием проводится профессиональная чистка зубов, так как, по словам специалистов, после удаления зубного камня кариес под коронкой зубов не возникает.

Кроме этого, на данном этапе подготовки специалист консультирует пациента по вопросам правильного проведения гигиенических процедур ротовой полости, что в дальнейшем гарантирует максимальный срок службы и функционирования зубного протеза после установки.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ

Одной из основных манипуляций для обеспечения качественного протезирования зубов является лечение кариеса, в том числе замена пломб.

Это связано с тем, что своевременно не вылеченный кариес может вызвать неприятный запах изо рта, ослабление иммунитета и зубную боль, а также недомогание, головную боль, повышение чувствительности к аллергенам и прочие осложнения.

При наличии у пациента пульпита необходимо его лечение и пломбирование корневых каналов.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТА

Стоит понимать, что до начала протезирования зубов необходимо устранить все имеющиеся у пациента заболевания пародонта, клиническими проявлениями которых является неприятный запах изо рта, расшатанность зубов, кровоточивость десен и наличие пародонтальных карманов. При необходимости специалист выполняет шинирование расшатанных зубов для их укрепления.

В случае сохранения и последующего обострения заболевания пародонта после протезирования подвижные зубы не будут способны к удерживанию съемной конструкции протеза.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБА

По медицинским показаниям может проводиться удаление нервов в зубах, подлежащих протезированию, с последующим пломбированием каналов данных зубов. Кроме прочего, специалист подготавливает опорные зубы под коронку путем их обтачивания.

ПОДГОТОВКА ОПОРНЫХ ЗУБОВ

Конструкция для протезирования нуждается в опоре, поэтому необходима установка специальных коронок на опорные зубы, которые принимают на себя сложную жевательную нагрузку и тяжесть протеза. Для выполнения своих задач опорные зубы должны быть в прекрасном состоянии.

До установки конструкции специалист подготавливает опорные зубы, создавая плотный контакт между коронкой и зубом с целью обеспечения максимально физиологичного распределения нагрузки на зубы и предотвращения возможного развития кариозного поражения.

Хирургический этап

1. Удаление не подлежащих лечению и мертвых зубов и корней;
2. Удаление имеющихся экзостозов и остеофитов, создающих помехи для установки протеза;
3. Удаление мягких тканей десны, подверженных гипертрофии, и прочих участков слизистой;
4. Вмешательство с целью углубления преддверия полости рта, пластика языка, уздечки, верхней или нижней губы – при необходимости;
5. Установка имплантатов при несъемном зубном протезировании и с целью создания опоры для съемных конструкций протеза;
6. Выполнение остеопластики – наращивания или удаления костной ткани;
7. Проведение синус-лифтинга в области верхней челюсти для поднятия дна ее пазухи. Это необходимо, чтобы создать место для вживления зубного имплантата.

Хирургический этап требует восстановления организма около 2 месяцев до протезирования.

Ортодонтический этап

На данном этапе при необходимости возможно исправление следующих проблем:

• Формы зубного ряда;
• Положения опорных зубов;
• Наклона зубов по отношению к отсутствующим зубам;
• Веерообразного положения зубов;
• Вытягивание ретинированных зубов, способных стать опорой для протеза.

В ходе ортодонтического этапа специалист уделяет основное внимание вторичным деформациям сохранных зубов, если ранее у пациента были удалены соседние зубы или зубы-антагонисты. Подготовка к протезированию в рамках данного этапа занимает от 2-3 месяцев до 2-3 лет.

Специальная подготовка полости рта к протезированию

Вслед за санацией полости рта проводят и специальные меро­приятия по строгим показаниям, обусловленным планом и харак­тером предстоящего протезирования.

Например, при протезирова­нии дефектов зубных рядов мостовидными протезами нет необхо­димости в удалении рубцов, искажающих переходную складку.

При протезировании съемными конструкциями они мешают правильно­му построению границ базиса протеза, ухудшают привыкание к нему, и их приходится удалять оперативным путем.

Специальная подготовка, проводимая перед протезированием, преследует следующие цели:

1. облегчает проведение процедур, связанных с протезировани­ем (например, устранение сужения ротовой щели облегчает полу­чение оттиска и наложение протеза);

2. ликвидирует нарушения окклюзионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование;

3. создает условия для фиксации протеза (углубление преддве­рия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого нёба и др.).

Специальная подготовка перед протезированием складывается из терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Специальные терапевтические мероприятия при подготов­ке больного к протезированию. К ним относится депулъпирование зубов по протетическим показаниям. Экстирпация пульпы показана при:

• необходимости удаления массивного слоя твердых тканей для подготовки зуба под коронку (пластмассовую, фарфоровую, метал- локерамическую, металлопластмассовую), если рентгенологически определяется широкая полость зуба. В этом случае после препари­рования твердых тканей остается тонкий слой дентина, неспособ­ного защитить пульпу. Возможно также вскрытие пульпы во время манипуляции;
• значительном наклоне зуба, когда необходимо создать парал­лельность опорных зубов мостовидного протеза;

— необходимости значительного укорочения коронки зуба, де­формирующего окклюзионную поверхность.

Специальная хирургическая подготовка полости рта к про­тезированию. К хирургическим манипуляциям в первую очередь относится удаление интактных зубов по протетическим показаниям.

Особый разговор об удалении одиногно стоящих зубов на верх­ней и нижней челюстях. Этот вопрос решается по-разному.

На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней.

Относительно большая площадь протезного ложа в сочетании с выраженным нёбным сводом, сохра­нившимся альвеолярными отростком и буграми обеспечивают хо­рошую фиксацию полного съемного протеза.

Это обстоятельство позволило расширить показания к удалению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти, так как они являются не столько подспорьем, сколько помехой при фиксации протеза, мешая созданию замыкающего периферического клапана.

Фикса­ция протеза верхней челюсти на одиночно стоящем зубе при по­мощи кламмера не всегда надежна. Опорный зуб при этом быстро становится подвижным, и его приходится удалять.

Такие протезы в области естественных одиночно стоящих зубов часто ломаются, что также служит поводом к их удалению.

Исключение из правила делается для больных, у которых на одной стороне верхней челюсти сохранился клык, а на другой имеется хорошо выраженный альвеолярный бугор. Клык и бугор, создавая два пункта ретенции, обеспечивают устойчивость протеза. Однако показания к удалению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти нельзя рассматривать только с точки зрения фиксации протеза.

Необходимо учитывать, пользовался ли больной ранее проте­зами или протезируется впервые. Сохранение хотя бы бугра позво­ляет уменьшить протезный базис и облегчает привыкание больного к протезу. С этой точки зрения у некоторых пациентов желательно сохранять одиночно стоящий зуб на верхней челюсти.

Исчезновение последней пары антагонистов приводит к потере фиксированной межальвеолярной высоты и перестройке деятельно­сти жевательных мышц. Удаление последнего зуба, даже если он был лишен антагониста, означает также исчезновение ощущения жевания на естественных зубах.

Если первое удаление зуба можно рассматривать как первый удар по единству зубного ряда, то удаление последнего зуба озна­чает завершение его распада, после чего челюсти как в функцио­нальном, так и морфологическом отношении приобретают совер­шенно новые качества.

Поэтому показания к удалению и сохранению одиночно стояще­го зуба должны быть строго обоснованы не только с точки зрения возможностей протезирования, но и с точки зрения влияния на физиологию органов полости рта.

Опыт убеждает в том, что в ряде случаев сохранение одиночно стоящего зуба на верхней челюсти нецелесообразно. Однако име­ются доводы в пользу их сохранения. В одних случаях показания к сохранению являются абсолютными, в других — относительными.

К абсолютным показаниям относятся плохие условия для фиксации полного съемного протеза при врожденных расще­линах твердого нёба, микрогнатии, приобретенных изъянах твер­дого нёба, рубцах переходной складки и других отделов протез­ного ложа.

К относительным показаниям следует отнести неуве­ренность больного в возможности хорошей фиксации полного съем­ного протеза на верхней челюсти и повышенный рвотный рефлекс. Опасения за исход протезирования дают право врачу расширить показания к сохранению указанных зубов.

Если неуверенность больного в исходе протезирования часто удается побороть, то борьба с повышенным рвотным рефлексом не у всех больных заканчивается победой врача. Уменьшение протез­ного базиса позволяет избежать это осложнение, что возможно только при кламмерной фиксации протеза. Конечно, больному следует объяснить, что срок пользования подобными протезами невелик.

При желании оставить тот или иной одиночно стоящий зуб следует учитывать его место в плане протезирования, т. е. функци­ональную ценность.

Клинический опыт показывает, что нецелесо­образно сохранение центральных и боковых резцов, особенно при значительной атрофии альвеолярных отростков и плоском нёбе. Протез будет действовать в этом случае как одноплечий рычаг.

Отвисание его в силу собственной тяжести, а также под действием клейкой пищи будет создавать функциональную перегрузку паро­донта опорного зуба, что обусловит его подвижность и необходи­мость удаления.

Мало удобны для кламмерной фиксации одиночно стоящие премоляры верхней челюсти, поскольку они имеют небольшую высоту коронки и слабо выраженный экватор. Наиболее удобны для указанных целей клыки и моляры.

Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти совер­шенно иное. Условия для крепления полного съемного протеза на нижней челюсти в большинстве своем неблагоприятны.

Небольшое по площади, с протяженными границами протезное ложе, соседство с таким подвижным органом, как язык, усложняют фиксацию ниж­него полного съемного протеза.

Поэтому любой зуб с подвижно­стью II степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.

Как правило, одиночно стоящий зуб перед протезированием нуждается в специальной подготовке. Он имеет удлиненную кли­ническую коронку и соответственно уменьшенную длину корня. Увеличение внешнего рычага вызывает функциональную перегруз­ку пародонта.

Чтобы устранить несоответствие между внеальвео- лярной и внутриальвеолярной частями зуба и тем самым умень­шить последствия функуциональной перегрузки его, необходимо укоротить коронку с предварительным депульпированием зуба или без него (по показаниям).

Кроме того, по протетическим показаниям удаляются интакт- ные зубы, стоящие вне зубного ряда, или сверхкомплектные, когда нецелесообразны консервативные методы исправления. К их числу относятся зубы, переместившиеся в область дефекта зубного ряда противоположной челюсти и не дающие возможности разумного протезирования.

Среди мер специальной подготовки полости рта к протези­рованию следует указать на так называемую трансплантацию зубов.

• Трансплантациязуба — пересадка ретенированного или располо­женного вне зубной дуги зуба в искусствено сформированное костное ложе или лунку удаленного зуба.

Она проводится с целью замещения или уменьшения дефекта зубного ряда.

Хирурги по направлению ортопеда проводят исправление фор­мы альвеолярной части челюсти. К методам коррекции относятся остеоэктомия и алъвеолопластика.

• Остеоэктомия — удаление участков костной ткани с целью при­дания альвеолярному гребню формы, удобной для протезирова­ния, или обнажения коронки ретенированного зуба с целью обеспечения условий для его прорезывания и перемещения в нужном положении.

Если остеоэктомия ограничивается удалением выступающих краев лунки зуба, такая операция называется алъвеолоэктомией. Когда же удаляемый участок костной ткани включает края лунок 2—3 и более зубов вместе с межзубными перегородками или дефор­мированную часть альвеолярного отростка челюсти, такая операция называется резекцией альвеолярного отростка.

• Альвеолопластика — операция формирования альвеолярного греб­ня при его атрофии, дефектах, возникающих после травмы, ос­теомиелита, удаления опухоли, путем поднадкостничного введения трансплантатов, моделируемых из ауто- или аллохряща, либо ком­позиционных материалов на основе гидроксилапатита и коллагена, благоприятно влияющих на репаративный остеогенез и рельеф протезного ложа.

На альвеолярной части удаляются различного рода экзостозы и остеофиты.

• Экзостозы (отгр. exostosis — нарост на кости) — костные выросты на поверхности костей, состоящие из губчатой и компактной ко­стной ткани.
• Остеофиты (отгр. osteon — кость и phyton — отросток) различные по происхождению и клиническому значению костные разрастания, чаще всего локализующиеся на месте удаления зубов или пере­лома челюстей.

Они представлены в виде выступов, бугров, шипов, остроконеч­ных и тупоконечных гребней, локализующихся на верхней и ниж­ней челюсти.

На верхней челюсти экзостозы, как правило, располагаются по вестибулярной поверхности альвеолярной части, на нижней челю­сти возникают симметрично на язычной поверхности ее, чаще в области премоляров, реже в области других боковых зубов или клыков. Симметрично расположенные экзостозы нижней челюсти обнаруживаются у 5—13% лиц, частично или полностью утратив­ших зубы. Они именуются нижнечелюстными валиками.

Экзостозы относятся к анатомическим вариантам строения че­люстей. Они покрыты истонченной слизистой оболочкой, легко травмируемой при давлении протезом. По этой причине их прихо­дится удалять.

У взрослых при выпуклой форме нёбного шва образуется валик (torus palatinus) — плотный костный выступ различной величины и формы, часто покрытый истонченной слизистой оболочкой. Если сильно развитый валик мешает протезированию пластиночным протезом, на котором тот балансирует, вызывая пролежни, а другая конструкция протеза неприемлема, то его удаляют.

Альвеолопластика показана при большой атрофии альвео­лярной части, на грани ее полного исчезновения.

Пластика аль­веолярного гребня заметно улучшает такие показатели эффектив­ности протезирования, как хорошая ретенция и стабилизация, нормализация распределения жевательного давления и непро­должительная адаптация к съемному протезу. Наиболее удобной формой является полукруг или полуовал в поперечном сечении и гладкая поверхность.

Кроме того, пластикой альвеолярной части можно создать ус­ловия для использования внутрикостных имплантатов в качестве опор для протеза (рис. 5.2).

Суть метода имплантации заключается в следующем. Через разрез слизистой оболочки альвеолярного гребня в созданное для него костное ложе внедряется имплантат, на котором и укрепляется несъемный протез.

Рис. 5 2. Штанга, укрепленная на имплантатах, внедренных в беззубую нижнюю челюсть

Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются (рис. 5.3).

Несмотря на обилие конструкций, во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются:

1. головка —предназначенная для крепления протеза;

2. шейка, равная по толщине слизистой оболочке, которая должна плотно ее охватывать;

3. тело — часть имплантата, погружаемая в кость альвеоляр­ной части.

Последнее может иметь резьбу, отверстия или насечки для удержания его в кости. М. 3. Миргазизов для этих целей предложил использовать пористый сплав: никелид-титана.

Головка имплантата может быть сплошной в виде цилиндра или усеченного конуса, но может иметь и отверстие с резьбовой нарез­кой для соединения с протезом. Материалами для имплантата служат титан, никелид титана, керамика.

Операция имплантации заключается в следующем. Де­лается разрез слизистой оболочки несколько больший, чем размер шейки имплантата. Обнажается кость и фрезой создается верти­кальный канал, куда с некоторым усилием вводится тело имплан­тата.

Предполагается, что вокруг имплантата в последующем образу­ется кость или плотная соединительная ткань, поэтому тело имп­лантата не должно быть гладким.

Затем рану ушивают наглухо, покрывая имплантат слизистой оболочкой.

Не ранее чем через 4— 6 месяцев, при благоприятном течении заживления раны, новым разрезом обнажают имплантат, вводят его головку и на ней укреп­ляют протез. Возможна и односеансная операция имплантации.

Рис 5.3. Фиксация мостовидного протеза на внутрикостном имплантате (а — в) Разновидности (г) дентальных имплантатов (Cendres and Metaux SA, Швейцария)

Показанием к применению имплантатов являются вклю­ченные дефекты зубного ряда от потери одного переднего зуба.

Некоторые клиницисты расширяют показания, рекомендуя приме­нять имплантаты в качестве дисталыюй опоры мостовидного про­теза при концевых дефектах.

В качестве промежуточной опоры имплантаты внедряются при включенных дефектах большой про­тяженности. И, наконец, они находят применение у больных с полным отсутствием зубов. Операция рекомендуется лицам не стар­ше 55 лет.

Противопоказаниями являются многие соматические за­болевания. К местным противопоказаниям относятся генерализо­ванные пародонтиты, пародонтоз, парафункции жевательной мус­кулатуры, аномальный прикус и др.

Это предполагает тщательное обследование как общего состояния, так и состояния органов по­лости рта.

Большое значение отводится анатомо-топографическому исследованию, в частности, положению нижнечелюстного канала,

дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного греб­ня, структуре кости.

К хирургическому пособию относятся вмешательства на слизи­стой обологке: иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, болтающихся гребней с вершины альвеолярной части, продольных складок в боковых отделах нижней челюсти; пластические операции (углубление преддверия полости рта, перенос губных, щечных или язычных уздечек).

И, наконец, к хирургическим методам подготовки полости рта к протезированию относится препарирование зубов под несъемные протезы (вкладки, коронки, мостовидные протезы).

Этот подгото­вительный этап органично вливается в процесс протезирования и осуществляется ортопедом. Подробное описание процедуры изло­жено в соответствующих разделах.

Дополнительно о хирургическом пособии перед ортодонтическим лечением или в комплексе с ним говорится в разделе «Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалии».

Специальная ортопедическая подготовка полости рта к протезированию. К указанным мероприятиям относятся:

• нормализация межальвеолярной высоты;
• исправление зубочелюстных аномалий;
• исправление деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов.

Их описание приведено в соответствующих разделах.

Подготовка полости рта к протезированию

Любое эффективное протезирование зубов начинается с консультации врача стоматолога-ортопеда, при проведении которой он определяет объем и вид подготовки полости рта к протезированию.

Обычно врач-ортопед-стоматолог перед протезированием рекомендует сделать обзорный снимок всех зубов, такой снимок называется — ортопантомограмма (ОПТГ). Чтобы в целом оценить состояние зубов, костной ткани, выявить те проблемы, которые могут пациента и не беспокоить, но всё же являются серьезными и требуют решения.

Подготовка к протезированию зубов делится на следующие виды: терапевтическая, хирургическая. ортодонтическая, ортопедическая.

• При терапевтической подготовке к протезированию проводится полная терапевтическая санация (лечение)  зубов и зубных рядов:
• — профессиональная гигиена удаление наддесневых и поддесневых зубных камней, с последующей полировкой зубов и нанесением фторсодержащих препаратов;
• — устранение воспалительных процессов в десне и слизистой оболочки;
• — лечение кариеса и его осложнений — пульпитов и периодонтитов;
• — при необходимости депульпирование подлежащих протезированию зубов (удаление нерва из корневого канала с последующей его пломбировкой).
• При хирургической подготовке к протезированию  проводится хирургическая санация зубов и зубных рядов:
• — удаление не подлежащих лечению и протезированию зубов (гранулирующие и гранулематозные периодонтиты, кисты на верхушках корней зубов, чрезмерная подвижность зубов и др.);
• — удаление экзостозов и остеофитов (выступающие и шипообразные выросты костной ткани), мешающие установке зубных протезов;
• —  удаление излишних мягких тканей (десны, гипертрофированной слизистой оболочки полости рта);
• — установка имплантатов, как для несъемных протезов, так и для дополнительной опоры при съемном протезировании;
• — устранение сложной зубочелюстной патологии — остеопластика (добавление искусственной ткани, замещающей недостающую костную ткань, удаление излишней костной ткани и др.);
• — синуслифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи для создания места при установлении имплантатов).
• При ортодонтической подготовке к протезированию зубов проводится выравнивание зубов и зубных рядов при помощи — пластинок, брекет-систем и др.:
• — исправление положения отдельно стоящих зубов, которые в дальнейшем будут являться опорными.
• — создание места в полости рта для наложения съёмных или несъёмных зубных протезов.
• При ортопедической подготовке к протезированию зубов особое внимание обращается на вторичные деформации зубов после удаления соседних или антагонирующих (на противоположной челюсти) зубов.
• Проводятся следующие мероприятия:

— изготовление специальных накусочных пластинок или капп для перемещения выдвинувшихся зубов с противоположной челюсти в сторону дефекта зубного ряда, где отсутствуют зубы. Проводится для создания места при протезировании зубов противоположной челюсти.

— изготовление специальных разгружающих и расслабляющих жевательные мышцы капп. Проводится при гипертонусе (чрезмерном напряжении) жевательных мышц, для исключения разрушения зубных протезов в дальнейшем после протезирования зубов. Также такие каппы изготавливаются в комплексном лечении при функциональной патологии зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава.

Таким образом, подготовка полости рта к протезированию, является основополагающим комплексом мероприятий для дальнейшего рационального в функциональном и эстетическом отношении протезирования зубов.