Одним из критериев качества жизни человека в ХХI веке является здоровье, где очень важную роль играет современная стоматологическая помощь. При восстановлении дефектов зубных рядов приоритетом для пациента становятся функциональность, эстетика конструкции протеза и удобство гигиены.
Планируя конструкцию протеза, стоматологи часто ориентируются на технологии, которые широко применяются в практической стоматологии и зарекомендовали себя как достойные методы лечения.
Однако наука не стоит на месте, и в практическую стоматологию внедряются новые испытанные методы, которые дополняют существующие методы или кардинально отличаются от них.
Учитывается не только конструкция, но и материал, из которого изготавливается протез. Сегодня на первом месте по эстетическим и гигиеническим показателям стоит метод дентальной имплантации.
Его широко применяют как наиболее функциональный и результативный метод лечения с широкими возможностями эстетики. Однако есть пациенты, которые отказываются от операции дентальной имплантации из-за состояния здоровья, боязни операционного вмешательства или нехватки финансов.
Еще одна причина, которая не устраивает пациентов, – это срок лечения имплантации в два этапа. Съемное протезирование имеет минимальные противопоказания, однако эстетические и гигиенические показатели отталкивают пациента от принятия решения в его пользу.
Травма краевого пародонта съемным протезом сопровождается болями и воспалением слизистой, как следствие, вынуждает пациентов отказываться от пользования протезом.
Тезис «В ХХI век – без съемных протезов» может показаться громким и вызывающим, однако в этом есть доля истины, и я уверен, к этому надо стремиться. Многолетний практический опыт позволил нам в этом убедиться.
В практической стоматологии уже известен метод протезирования на стеклянных опорах при восстановлении концевых дефектов или включенных дефектов большей протяженности. Наш многолетний опыт работы, наблюдения пациентов с протезами на стеклянной опоре подтолкнули нас к новым разработкам для усовершенствования данного метода.
Представляем новый инновационный метод протезирования на «титановой опоре Карапетяна». Опора изготовлена из медицинского титана (Titan Grade 4). Собственная разработка «титановой опоры Карапетяна» готова к применению.
Зубному технику необходимо подобрать опору нужного размера на гипсовой модели, следовательно, исключается вероятность совершения ошибки при изготовлении металлокерамической конструкции протеза. Отличительные признаки «титановые опоры Карапетяна» от «стеклянной опоры ZX-27» значительны, делают ее более выгодной и конкурентной:
- три типа опор – «Эстетик», «Толстяк» и «Разборная»-универсальная;
- четыре размера опор по высоте;
- опора готова к использованию – отсутствует этап обработки;
- сокращение срока лабораторного этапа;
- отсутствие дополнительных затрат.
Все вышеперечисленные преимущества способствуют минимизации стоимости опоры. Линейка разных размеров «титановых опор Карапетяна» расширяет возможности их применения.
Данный метод не альтернатива общеизвестным и широко применяемым методам, а дополнение, увеличивающее возможности врача при оказании ортопедической помощи пациенту. Метод имеет определенные показания к применению, следование которым позволяет получать стабильный и предсказуемый результат.
Лечение проводится на два этапа. Первый этап – от четырех до шести месяцев с обязательным восстановлением дефекта зубного ряда временным съемным протезом, для достижения первичной атрофии и уплотнения слизистой в области установки титановой опоры. Однако можно перейти непосредственно ко второму этапу в случае, если пациент обратился к врачу с уже имеющимся съемным протезом.
- Основными показаниями являются:
- – высота слизистой 2-3 мм, плотная с минимальной податливостью;
- – выраженный альвеолярный гребень (овальной формы) в области установки опоры;
- – при концевом дефекте количество искусственных зубов не должно превышать количество опорных зубов;
- – наличие антагониста в области установки опоры;
- – высота от центра альвеолярного гребня до антагониста не менее 6 мм;
- – отсутствие подвижности опорных зубов;
- – отсутствие воспаления на слизистой в области протезирования;
- – множественный контакт по всей окклюзии;
- – наличие промывной зоны под искусственной коронкой, соседней с опорой.
- Все пациенты, которые пользуются протезами на опорах, отмечают комфорт при приеме пищи и удобство при гигиене полости рта.
Показания к установке протезов
Показания к протезированию зубов определяются степенью их разрушения. Отсутствие даже одного приводит к нарушениям жевательной функции и в итоге к проблемам с пищеварением. Кроме этого, большое значение имеет эстетическая сторона вопроса.
Врач определяет лучший способ протезирования в отношении конкретного пациента и восстанавливает целостность зубного ряда. Подробнее о показаниях к протезам зубов, их видах, противопоказаниях, читайте в нашем материале.
Показания к протезированию зубов
О необходимости протезирования врачи говорят, когда имеет место значительное повреждение или полное отсутствие зуба.
Если отсутствует даже одна жевательная единица, значительно усложняется прием пищи, меняется нагрузка на оставшиеся зубы, вследствие чего происходит деформация зубного ряда, изменение прикуса и артикуляции, а также возрастает риск развития заболеваний пародонта. Страдает и внешность человека с точки зрения эстетики зубов.
Только до 22 декабря
Забронируй место на бесплатную диагностику и получи каталог ТОП-40 до-после наших пациентов
Скачать файл
- Как видим, реконструкция зубного ряда имеет несколько основных целей: восстановление всех функций зубочелюстной системы, профилактика осложнений и повышение уровня качества жизни пациента.
- Разобраться во всех тонкостях ортопедических конструкций и подобрать наиболее оптимальную для вас можно на консультации со специалистом в выбранной вами стоматологической клинике.
- Рассмотрим ключевые показания к зубопротезированию:
- Существенное повреждение коронки зуба. В частности, при больших объемах кариозного разрушения, когда пломбирование не поможет сохранить зуб.
- Абсолютное разрушение коронковой части зуба. При сохранении здорового корня на него устанавливается штифт или культевая вкладка.
- Патологическая стираемость – поражение, не связанное с кариесом. Ведет к уменьшению процента твердых тканей и изменению прикуса.
- Единичные или множественные дефекты зубного ряда. На их место для восстановления функций челюсти могут быть установлены те или иные ортопедические конструкции, в зависимости от клинической ситуации, индивидуальных особенностей пациента и т.д.
- Полная адентия (отсутствие зубов). Проблема решается при помощи съемных протезов или установки конструкций на имлантатах.
Мы рассмотрели общие показания к применению протезирования. С каждым пациентом отдельно рассматривается возможность установки того или иного ортопедического протеза.
Показания для микропротезов – вкладок на зубы
Микропротезы – это вкладки на зубы, которые используются в самых разных клинических случаях. Реставрационные или восстанавливающие вкладки применяются в тех же целях, что и пломбы: восстанавливают целостность коронки зуба, сохраняя его витальность. Культевые вкладки помогают восстановить разрушенный зуб перед тем, как поставить на него протез-коронку.
Главное отличие восстанавливающей вкладки от привычной зубной пломбы заключается в том, что она гораздо прочней. И если пломба создается непосредственно в ротовой полости, то восстанавливающая вкладка изготавливается техником в лаборатории.
Можно также встретить такое название микропротезов, как непрямые зубные вкладки.
Их главное предназначение таково:
- Восстановление целостности зубной коронки при объеме разрушения твердых тканей более 60 %. Например, при обширных кариозных полостях, когда прибегать к пломбированию нецелесообразно.
- Предупреждение патологического стирания твердых тканей.
- Создание опоры для мостовидного или бюгельного протезов.
Решение об использовании микропротезов принимается стоматологом непосредственно во время приема и осмотра. Он берет в расчет особенности конкретного клинического случая и исходя из всех данных определяется с типом нужного микропротеза по материалу изготовления и назначению.
Показания для протезирования коронками
Коронка – один из самых часто применяемых методов протезирования, к которому прибегают для воссоздания эстетики и восстановления функциональности челюсти. Это одиночная конструкция, которая надевается на корень зуба или имплант. Из нескольких коронок изготавливаются несъемные протезы.
Главное назначение коронки – защита сильно разрушенного зуба, сохранениея его формы и возвращение всех функций.
Чтобы понять, есть ли необходимость в данном виде протезирования, стоматолог проводит тщательный осмотр, изучает все данные пациента, оценивает показания и возможные противопоказания.
Применение коронок показано в следующих случаях:
- Разрушение твердых тканей зуба более чем на 70 %. При этом корень должен быть сохранен и находиться в хорошем состоянии, чтобы выполнять свою функцию. Если восстановление коронковой части зуба с помощью пломбы невозможно, сохранить его сможет только искусственная коронка.
- Значительные дефекты зубов по форме и цвету, которые влияют на качество жизни пациента и которые нельзя исправить никаким другим способом. Это, например, могут быть нарушения прикуса, патологии роста зубов, которые не исправляются брекет-системами, а также ведут за собой значительные дефекты речи.
- Патологическая стираемость эмали является показанием, даже если зуб пока хорошо сохранен, для его защиты от дальнейшего разрушения.
- Воспалительные заболевания полости рта, в частности десен, при которых зубы сильно расшатываются. Коронки помогают зафиксировать зубы до решения проблем с основным заболеванием.
- Адентия (частичная) вследствие челюстно-лицевых травм.
- Значительные межзубные промежутки, корректировка которых другим методами невозможна.
- Противопоказания к применению виниров или люминиров для устранения стоматологических дефектов.
- Для применения мостовидного или бюгельного протезов.
7 критических ошибок в уходе за зубами
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик! Чтобы зубы были красивыми и здоровыми, придется приложить усилия и потратить время, но результат того стоит!
Стецюк Владимир Олегович
Главный врач сети стоматологий «Зубы за 1 день»
Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов. Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик! Чтобы зубы были красивыми и здоровыми, придется приложить усилия и потратить время, но результат того стоит!
Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:
- 5 обязательных правил в уходе за зубами Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
- 7 советов по выбору стоматологической клиники Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
- Топ-40 результатов до-после по восстановлению зубов Наглядные фотографии с результатами наших пациентов
- 9 этапов имплантации зубов за 1 день Подробно рассказываем как подготовиться, и как проходит имплантация
- 5 важных шагов в уходе за деснами И о чем постоянно забывают сказать стоматологи
Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:
Скачать подборку материалов бесплатно DOC 1,3 мб PDF 65,4 мб
Уже скачали 11 278
Редирект после авторизации
Во всех этих случаях коронка становится единственным выходом для решения проблем по сохранению эстетики зубного ряда, устранения дефектов и сохранения его функций.
Показания для зубного протезирования винирами
Виниры – это тонкие пластинки, применяемые на передней части зуба для улучшения его внешнего вида. Их главное отличие заключается в минимальном препарировании твердых тканей. Виниры не бросаются в глаза собеседнику во время общения, при разговоре и даже улыбке. И поэтому очень хороши с эстетической точки зрения.
Показаниями к применению виниров являются:
- Неэстетичный цвет зубов, который невозможно изменить отбеливающими способами (пигментные пятна коронки, возрастные изменения эмали, пигментированные трещины эмали, флюороз, тетрациклиновые зубы и т. д.).
- Нарушение формы зубов (травмы, клиновидные дефекты, патология стираемости, зубы с нарушением развития эмали (несовершенный амелогенез, гипоплазия эмали), зубы с патологиями развития формы (шиповидные зубы) и т. д.).
- Повороты и наклоны зубов вокруг оси (несильно выраженные).
- Десневая улыбка (выравнивание, увеличение высоты клинической коронки зуба).
- Тремы и диастемы.
- Частичная адентия, повлекшая необходимость восстановления эстетики переднего ряда зубов.
- Наличие большого количества небольших пломб с измененным цветом.
Показания для мостовидных протезов
Мостовидное протезирование применяется для восстановления зубного ряда, когда сохранились здоровые зубы, которые могут служить опорами. Если невозможно создать крепкую основу для моста, применяются импланты: в костную ткань вживляется металлический стержень, который берет на себя функцию корня зуба.
Посмотрим, каковы показания к применению мостовидных протезов:
- Аномалии и существенные дефекты зубов как следствие травм, повреждений или врожденных патологий.
- Отсутствие моляра. В этом случае применяется ортопедическая конструкция из двух опорных коронок и искусственного зуба между ними.
- Восстановление одного или нескольких зубов переднего ряда, если сохранились две здоровые опоры.
- Замена износившегося протеза. Старые разрушенные коронки заменяют новыми.
- Восстановление функции жевания. Чтобы нагрузку на челюсти сделать равномерной, специалисты советуют мостовидные протезы. Тип конструкции определяется индивидуально.
Мостовидные протезы имеют также эстетическое значение. Например, с их помощью решают проблему больших промежутков между зубами.
Показания к установке съемных протезов
Частично и полностью съемные протезы применяются при частичной или полной адентии.
Они используются в следующих случаях:
- односторонний или двухсторонний концевой дефект;
- одно- и двусторонний включенный (с обеих сторон сохранились собственные зубы) дефект;
- включенный фронтальный дефект;
- патологическая подвижность зубов (протез дополнительно выполняет лечебную, шинирующую функцию);
- неготовность пациента прибегать к дентальной имплантации или подвергать обтачиванию свои зубы для фиксации несъемного моста;
- наличие противопоказаний к установке эндопротезов.
При полной адентии возможен лишь один вариант ПСПП из акрила или нейлона. При наличии включенных, концевых или комбинированных дефектов подходит ЧСПП. Для пациентов, страдающих тяжелыми формами пародонтита, съемное протезирование становится единственным подходящим способом ортопедического лечения.
Показания к частичным съёмным пластиночным протезам
Данные протезы показаны к применению при:
- дефектах зубного ряда, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;
- удалении большого количества зубов (непосредственный протез);
- отсутствии даже одного зуба (эстетический протез);
- нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение);
- необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез);
- значительной по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы;
- тяжелом состоянии больных, нуждающихся в протезах;
- отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями;
- замене старого функционально несостоятельного протеза на новый;
- при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы.
Показания к применению пластиночных протезов
Поскольку ограничений на установку пластинчатых конструкций практически не существует, протезы широко используются.
Полностью съемные системы применяются по следующим показаниям:
- полная адентия;
- отсутствие возможности поставить импланты;
- противопоказания к применению бюгелей и мостов.
Полные протезы не подходят людям, склонным к аллергии, в частности, на материалы, из которых они делаются, а также при воспалительных процессах ротовой полости.
Частично съемные системы применяются в следующих случаях:
- частичная адентия при наличии опорных зубов;
- есть противопоказания к применению имплантов;
- аллергия на материалы несъемных протезов;
- временный метод перед установкой постоянных конструкций.
Специалисты рекомендуют отказаться от данного метода в случае, если у пациента обнаружены проблемы с деснами или психосоматические патологии.
Показания к установке протезов на имплантах
Применение ортопедических конструкций на имплантах показано в следующих случаях:
- полная или частичная адентия;
- побочные эффекты при использовании съемных конструкций, например, позывы к рвоте;
- отсутствие опорных зубов.
Абсолютными противопоказаниями к их использованию являются онкологические заболевания, дефекты костной ткани челюсти, нарушения свертываемости крови, существенные патологии работы ЦНС.
Для решения проблем с дефектами полости рта, в частности, с адентией, стоит обратиться в профессиональную стоматологическую клинику. После подробного осмотра и беседы специалист предложит вам один или несколько вариантов протезирования с учетом всех индивидуальных показаний и противопоказаний, а также особенностей вашего конкретного случая.
Ортопедическая стоматология. Замещение дистальных дефектов зубного ряда кламмерным бюгелем
Необходимость зубного протеза возникает в случаях удаления такого количества ткани, при котором установить пломбу невозможно. К данному методу восстановления зубного ряда прибегают в случае отсутствия нескольких зубов. Протез помимо косметической функции обеспечивается стабильность и необходимая форма прикуса. Одним из недостатков съемного протезирования является трудное привыкание с появлением возможных нежелательных последствий для десен (опорных зубов). В этом и многих других случаях именно бюгельное протезирование зубов имеет все шансы стать наиболее оптимальным вариантом.
Конструкция и принцип устройства бюгельного протеза
Зубное протезирование является лечебным процессом, который способствует устранению явных изъянов и предотвращает негативные последствия в зубном ряду. При этом восстанавливаются нарушенные функции в височно-нижнечелюстном суставе.
Пациентам стоматологической клиники удается избавиться от дефектов и в других тканях челюстно-лицевой области. Бюгельные протезы принято использовать для восстановления частичной потери зубного ряда. Их каркасом являются металлические элементы. Что касается дуги, то она выступает в роли важнейшего элемента конструкции.
Функциональное предназначение дуги заключается в выполнении соединительного и опорного воздействия.
Видео. Замещение включенных дефектов кламмерным бюгелем ВЧ
Видео. Замещение дистальных дефектов зубного ряда кламмерным бюгелем НЧ
Размеры и положение бюгеля зависит от следующих факторов:
- челюсти, на которой его предполагается расположить;
- внешнего вида орального ската в альвеолярной части;
- вида и степени локализации дефектов;
- формы (глубины) небного свода;
- стадии выраженности анатомической ретенции.
Конструкция бюгельного протеза предусматривает использование для надежной опоры десен и собственных зубов.
Он характеризуется компактным видом, долговечностью и прочностью. Его используют в качестве достойной альтернативы пластиночному протезу съемного типа при отсутствии возможности изготовления мостовидных конструкций несъемного типа. По сравнению с традиционными аналогами, передача жевательной нагрузки при условии установки бюгельного протеза намного ближе к физиологическому способу.
Показания к применению и эффективность бюгельных протезов
Особая конструкция бюгельного протеза предусматривает возможность шинирования оставшихся зубов и устранения значительной перегрузки отдельных групп.
При этом не предусмотрено ограничение их физиологической подвижности, а незначительное нарушение вкусовой и тактильной чувствительности не принесет дискомфортных ощущений человеку.
Они фиксируются кламерами — своеобразными крючками с надежным креплением.
Перечислим показания к использованию бюгельных протезов:
- наличие множества дефектов в зубном ряду;
- отсутствие опор (задних зубов) для изготовления традиционного мостовидного протеза;
- прогрессирующие дефекты зубного ряда в задней области (более 3-х зубов)
- отсутствие в переднем отделе более 4-х зубов;
- наличие дефектов в зубных рядах на фоне развивающегося пародонта.
Таким образом, к основному преимуществу бюгельных протезов можно отнести возможность полноценной манипуляции в случае оставшихся только нескольких особо прочных зубов. Пациенты достаточно быстро привыкают к протезу за счет прочной фиксации, при этом он не будет закрывать небо.
Протезирование при дефектах зубных рядов цельнолитыми мостовидными протезами
Паяные мостовидные протезы
обладают рядом
недостатков. К ним
относится
деформация во время
пайки, токсическое действие припоя,
по- ломка
протеза по линии
пайки, почернение припоя и др.
Разработаны беспаечные
методы изготовления
мостовидных протезов
(П.Н.Васильев, М
.Касымов,
Л.М.Демнер,
В.И.Кулаженко),
части
которых
соединяются
при
помощи
проточного
литья или
сварки.
Беспаечные мостовидные
протезы
имеют некоторые
преимущества перед
паяными, так как не
содержат
припоя. Однако
способы их изготов-
ления
не исключают
возможность деформации.
Многие из методов
слож-
ны,
а сам принцип
механического
соединения частей протеза не является
совершенным.
Отсюда и возникла идея
цельнолитых мостовидных
протезов, кото-
рые
устранили бы
часть
перечисленных
недостатков. С развитием техно- логии
точного
литья и появлением
сплавов с малой
усадкой, материалов
для
огнеупорных
моделей
идея
цельнолитых
мостовидных
протезов
полу-
чила
свое практическое
воплощение.
Показания к протезированию
цельнолитыми мостовидными протеза-
ми
обычные.
Целесообразно
их
применение
при
лечении
больных
с
повы-
шенной
стираемостью зубов
и дефектами зубного
ряда. Протезы можно
изготовлять из золота,
хромокобальтовых сплавов, а также
сплавов на основе
палладия и
серебра.
Методика
протезирования
цельнолитыми мостовидными протезами
имеет
свои
особенности. Важным
моментом
в планировании
конструкции
цельнолитого
мостовидного протеза
является
изучение диагностических
моделей.
Это позволяет определить
наиболее рациональный путь
введе-
ния
мостовидного протеза
и возможности экономного препарирования
зубов.
Целесообразно также
провести рентгенологическое исследование
опорных
зубов
для выяснения размеров
и формы
полости зуба,
а также состояния
пародонта.
Перед
началом
препарирования
опорных
зубов
следует
сделать
оттиск силиконовой
вязкой
массой
(оптозил,
вигален,
гаммазил,
экзафлекс
и
др.), который
в
дальнейшем
будет
служить
как
бы индивидуальной
ложкой
для получения двойного
оттиска
(см. «Протезирование
пластмассовыми коронками»).
Препарирование зуба производят
под
анестезией с постоянным
ох-
лаждением
водой. Прежде всего препарируют контактные
поверхности, которым
придают небольшой
наклон
к вертикальной оси
зуба. Затем
пре- парируют
губную
(щечную) и язычную
(небную) поверхности, которые
также
должны
слегка
сходиться
на
конус.
Во
время
препарирования
верхних
187
В пришеечной
области препарирование
зубов
требует наибольшего
внимания и может
производиться с
созданием
уступа и без него.
Уступ
может быть различным:
прямым, со скошенным
краем, закругленным
в форме
выемки
и
в
виде
ската.
В
связи
с
тем,
что
препарирование
с
уступом
требует
значительного
удаления
тканей,
моляры,
передние
зубы
с небольшими
коронками,
зубы
с
обнаженными
шейками,
а
также
зубы
юных
пациентов препарируют
без уступа.
Депульпированные резцы и
клыки,
зубы
с
резко
выраженным
экватором
и
небольшой
полостью,
а
также
зубы
с крупными
коронками препарируют
с уступом на губной или щечной
поверхностях.
Контактные
и небные
поверхности
у всех пациентов
независимо от формы
зуба препарируют без
уступа.
При
планировании
места
расположения
уступа
принимают
во
внима-
ние глубину
десневого кармана.
Если
десневой карман
неглубокий, уступ
располагают на уровне
десневого края, при
выраженном десневом
кар-
мане
в зависимости от
его глубины
уступ погружают на
0,5
— 1,0
мм
под
край
десны.
По окончании
препарирования коронка
зуба
должна иметь
ровные, слегка
сходящиеся
вертикальные
поверхности,
на
которых
не
должно
быть
поднутрений.
Уступ
должен
иметь
ровную
поверхность
и
ширину,
которая
может
обеспечить место для
нужного
слоя
облицовочного материала
(0,8
— 1,0
мм).
При протезировании цельнолитыми
мостовидными протезами испо-
льзуется методика
так
называемого двойного
оттиска. По полученному
двойному
оттиску
отливают
модель
из
высокопрочного
гипса
и
с
помощью
параллелометра
проверяют параллельность опорных зубов.
При необхо-
димости производят
дополнительное препарирование зубов
и получают
новый
оттиск.
Для предохранения пульпы
от инфицирования,
термических,
химиче-
ских и других
раздражителей зубы
покрывают временными
пластмассо-
выми коронками
или специальными
лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов,
М.З.Штейнгарт).
Каркасы мостовидных протезов
отливают на огнеупорных моделях.
Благодаря прочности сплавов элементы
каркаса мостовидного протеза моделируют
тонкими,
позволяющими
создать
как
можно
больше
места
для
облицовочного
материала. Поэтому они более выгодны в
эстетическом отношении
(рис.77).
Облицовочным
материалом
являются
пластмассы
или
специальная фарфоровая
масса.
188
Рис.
77.
Цельнолитой
мостовидный протез с пластмассовой
облицовкой
(В.И.Буланов).
Адгезивные
протезы.
Адгезивными
называются
мостовидные
протезы,
фиксирующие
части
которых
(окклюзионные
накладки,
кламме- ры
и
другие
приспособления)
укрепляются
на
опорных
зубах
адгезивными материалами
(эвикрол, консайз,
стомадент).
Это
позволяет избежать
та- кой
травматической
операции как
препарирование твердых
тканей зубов. Поскольку
фиксирующие
приспособления располагаются на
невидимых поверхностях
зуба, эти протезы
выгодны
в эстетическом
плане.
kRRW/img-HWqhPP.png»>
Показанием к применению
адгезивных протезов являются малые
включенные
изъяны
при условии неглубокого
резцового перекрытия,
вы-
соких
клинических
коронок,
зубов,
не
пораженных
кариесом,
и
здорового пародонта.
Клинические приемы
протезирования
складываются из снятия
оттис- ков,
изучения
диагностических
моделей
челюстей в параллелометре,
оп-
ределения
границ протеза.
Последний может
быть цельнометаллическим
(литым)
или комбинированным
(металлопластмасса,
металлокерамика).
Основой
его является
металлический каркас, который
соединен с при-
способлениями для
крепления облицовочного материала
(рис.78).
Перед наложением протеза
эмаль в местах контакта с накладками и
кламмерами
делается шероховатой
и протравливается
соответствующим препаратом
(чаще всего
это фосфорная кислота).
Затем на это место на-
слаивается
слой
адгезива,
и
протез
ставится
на
место.
После
затвердевания массы
излишки ее удаляются,
и больному даются
указания о правилах пользования
протезом
и гигиене полости
рта.
Адгезивные протезы
удобны
в эстетическом
отношении и могут
при- меняться
при
замещении
дефектов
зубного
ряда
как
при
непосредственном,
так и отдаленном
протезировании.
189
Рис.
78.
Адгезивный
мостовидный
протез.
Ошибки,
допускаемые
при
протезировании
мостовидными
протезами.
Наиболее распространенными
ошибками при протезирова-
нии
мостовидными протезами
являются: 1)
неудовлетворительная пред-
варительная
специальная подготовка,
не устранившая
нарушения
окклю-
зии; 2) неправильная
оценка клинического
состояния опорных
зубов;
3) необоснованное
расширение показаний
к мостовидным протезам;
4) от-
сутствие множественных
окклюзионных контактов искусственных
зубов
со своими антагонистами;
5) неправильная моделировка тела мостовид-
ного
протеза, в результате
чего
искусственные зубы
повреждают слизис-
тую оболочку; 6)
неправильная моделировка бугорков
искусственных зу-
бов без учета их
возрастных особенностей; 7) увеличение
межальвеоляр-
ной высоты на мостовидном
протезе или
преждевременные
окклюзион-
ные контакты;
8) неудовлетворительные
эстетические качества
протеза.
Все указанные ошибки являются
следствием недостаточной квали-
фикации врача.
По мере
приобретения опыта
число ошибок, как
правило,
уменьшается. Не следует
смешивать
ошибки врача с
осложнениями.
Ос-
ложнением называют
отклонение от классического течения
болезни, но патогенетически связанное
с основным заболеванием. К осложнениям
относят
побочные
явления
при
фармакотерапии.
Так,
функциональная
пе-
регрузка пародонта
при
частичной потере
зубов и малом
числе пар зубов-
антагонистов является
осложнением.
Наоборот,
функциональная пере-
грузка пародонта
зуба, созданная искусственной коронкой,
вкладкой, пломбой
с преждевременным
окклюзионным контактом,
является ошиб-
кой.
Умелый
анализ
ошибок,
признание
их
—
одно
из
лучших
качества
вра-
ча,
способствующих
совершенствованию
его как
клинициста.
190
Протезирование при дефектах зубных рядов мостовидными протезами — ГБУЗ ЯНАО
Съемные зубные протезы называют съёмными, потому что их можно снимать и одевать в любое время самостоятельно, без травм окружающих тканей, зубов и ущерба для самого протеза.
Зубной протез следует рассматривать как лечебный аппарат, восстанавливающий целостность зубного ряда, его жевательную способность и улучшающий внешний вид, а также предупреждающий дальнейшее разрушение жевательной системы.
Перед началом протезирования обязательно нужно пройти тщательное обследование у врача-стоматолога ортопеда. Врач определяет причину потерю зубов, клиническую картину, обследует зубные ряды, делает панорамные рентгеновские снимки, всё это позволяет поставить правильный диагноз, составить план лечения, выбрать конструкцию будущего протеза.
Виды съемных протезов
Съёмные протезы бывают частичные (пластиночные и бюгельные) – применяются при частичной потере зубов, и полные — при полной потере зубов.
Пластинчатый протез
Частичные съёмные пластиночные протезы – это лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы (например, жевание). Эти протезы относятся к нефизиологическим, т.е.
давление, которое возникает во время жевания, они передают на ткани, которые для этого не приспособлены (на слизистую оболочку полости рта), а через неё – на альвеолярный отросток и тело челюсти, нёбо.
Тем самым со временем вызывают атрофию костной ткани.
Они показаны в следующих случаях:
- При дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить несъёмными мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;
- При удалении большого количества зубов одномоментно;
- При отсутствие даже одного зуба (эстетический протез);
- Как шинирующий (удерживающий, укрепляющий зубы) протез;
- При тяжёлом состояние человека, нуждающегося в протезах;
- При аллергической реакции на металлические протезы.
Противопоказания определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием:
- Аллергия на пластмассу и её компоненты;
- Заболевания слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить;
- Людям, с эпилепсией, шизофренией.
- Людям, трудовая деятельность которых связана с определённой профессией (лектор, диктор, певец).
Частичные съёмные пластиночные протезы состоят из: пластмассового базиса, кламмеров (гнутых) и стандартных гарнитурных искусственных зубов.
С базисом протеза связан ряд неприятных моментов. Покрывая твёрдое нёбо, он вызывает нарушение вкусовой, температурной чувствительности. Часто наблюдается нарушение речи, самоочищение слизистой оболочки полости рта, её раздражение, иногда появление рвотного рефлекса.
Размер протезного базиса зависит от количества сохранившихся во рту зубов, выраженности свода твёрдого нёба, степени атрофии альвеолярной части челюсти и др. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер будет иметь базис, и наоборот, чем больше зубов, тем меньше базис.
Гнутые кламмера в местах прилегания к естественным, собственным зубам, из-за постоянного травмирования могут вызывать их чрезмерное истирание, в этой области может возникать воспаление десны.
Преимуществом этих протезов можно считать простоту в изготовлении и дешевизну. Недостатки базиса пластиночного протеза вызвали у стоматологов всего мира желание уменьшить его размеры (до тонкой перемычки), и заменить пластмассу на металл. Так, скорее всего, родилась конструкция дуговых (бюгельных) протезов.
Бюгельный протез
Бюгельный протез – современный и комфортный вид съемного протеза. Он состоит из литого металлического каркаса, пластиночного базиса и искусственных зубов. В каркас входят:
- Седло- часть литого каркаса, который несёт на себе пластмассовый базис с искусственными зубами.
- Соединительные элементы (дуги), которые обеспечивают соединение седловидных и опорно-удерживающих элементов.
- Опорно-удерживающие приспособления (кламмеры, аттачмены, телескопические системы).
С помощью седла вертикальные и горизонтальные силы, возникающие при жевании, передаются на слизистую оболочку протезного ложа. Число сёдел зависит от количества дефектов (утраченных зубов).
Основное преимущество такого протеза по сравнению с пластиночным – распределение жевательной нагрузки ближе к физиологическому (жевательная нагрузка передаётся не только на десну, костную ткань, но и на опорные зубы, оптимальным образом распределяет ее между слизистой оболочкой и оставшимися природными зубами).
Кроме того, использование дуги уменьшает размер конструкции, делая ее более компактной и комфортной в использовании. Дуга частично закрывает нёбо или подъязычное пространство, поэтому функция речи не нарушается, сохраняется чувствительность, не возникнет неудобства при еде, адаптация к протезу происходит быстрее.
Показания к выбору конструкции бюгельного протеза зависят от топографии дефектов зубного ряда, от его протяжённости, состояния опорных зубов, зубов антагонистов, вида прикуса, индивидуальных особенностей.
По способу фиксации существует несколько бюгельных протезов:
бюгельный протез с опорно-удерживающими кламмерами
Такой протез удерживается в полости рта при помощи опорно-удерживающих кламмеров.
Такие кламмера не просто фиксируют протез, но и позволяют распределять жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом (десной, связкой зуба и альвеолярной костью) опорных зубов. Кламмера, в отличие от пластиночных протезов, литые. Они гораздо прочнее и менее заметны, чем гнутые.
бюгельный протез на замках (аттачменах)
Аттачмены (замковые крепления) – более сложное крепление, которое состоит из двух частей. Первая часть укрепляется на опорном зубе на искусственной коронке. Она не подвижна и называется матрицей. Вторая часть замкового соединения входит в матрицу. Она жёстко соединена с протезом и совершает движение только вместе с ним.
Такое крепление надежное и эстетичное, но может сломаться. Трудность замены такого замкового соединения делает ограниченной область их применения.
бюгельные протезы на телескопических коронках
Телескопические коронки представляют собой систему, состоящую из двух частей – внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой.
Внутреннюю часть (колпачок) укрепляют на зубе цементом, наружную (коронка) соединяют с протезом. Фиксация надёжная и эстетичная.
Такое крепление показано при низких клинических коронках опорных зубов, когда обычные опорно-удерживающие кламмеры не обеспечивают хорошей фиксации протеза.
Разновидностью бюгельного протеза является протез Квадротти
Это тот же бюгельный протез. Только его каркас и кламмера изготавливаются из высококачественной безмономерной литьевой пластмассы. Протез имеет естественный вид.
Он, как правило, не оказывает аллергического и токсического воздействия на слизистую оболочку полости рта. Материал не впитывает в себя микрофлору полости рта. Каркас квадротти легче по весу металлических каркасов.
Они не бросаются в глаза, и достаточно прочные, почти как металл.
Каркас этого съемного протеза можно подобрать под цвет естественных зубов. В силу своей гибкости он имеет способность эластичной памяти, т.е. приспосабливается под анатомические изменения в челюсти.
Положительные свойства протезов квадротти:
- Отсутствие необходимости покрывать опорные зубы коронками;
- Они очень гибкие, поэтому редко ломаются;
- Эстетичные;
- Не натирают дёсны, не изменяют функцию речи;
- Устойчивые к пищевым красителям;
- Возможно использовать у людей с травмоопасными профессиями, а также спортсменам.
Полные съёмные протезы
Полные съемные протезы применяются при полной потери зубов. Полные съёмные протезы состоят из пластмассового базиса (как правило, из стоматологических акриловых пластмасс), и закреплённых в них искусственных зубов.
Задача таких протезов – восполнить отсутствующие зубы; нормализовать функцию жевания и речи. Их фиксация осуществляется за счёт адгезии (присасывающего эффекта) и анатомических выступов челюстей.
Современные полные съемные протезы эстетичные и износостойкие. Срок службы съёмных протезов в среднем 5 лет, но это не значит, что через 5 лет они обязательно подлежат замене. Если за протезами ухаживать хорошо, периодически производить их корректировку, то их срок службы можно продлить.
Уход за съёмными протезами
Съемные протезы нужно чистить также, как и зубы, пастой со щёткой два раза в день. А также после каждого приёма пищи промывать проточной водой.
Обладателям съёмных протезов не рекомендуется употреблять вязкие и клейкие продукты. Эти продукты могут прилипать к протезу и могут способствовать его поломке.
Следует помнить, что после наложения съёмных протезов в полости рта, как правило, появляются болевые ощущения. Это связано с постепенным оседанием (давлением) съёмных протезов на слизистую оболочку. Для устранения этих ощущений необходимо проведение коррекции протезов. Их понадобиться несколько.
Первую нужно провести у своего врача-стоматолога ортопеда на следующий день после наложения протеза, при этом перед посещением своего ортопеда протез должен находиться во рту не менее 4 часов, даже если очень больно. Иначе эффективную коррекцию провести не удастся. Последующие 3-4 коррекции необходимо провести на протяжении двух недель по мере необходимости.
Привыкание к съёмным протезам происходит в среднем в течение месяца, у кого-то может и больше (2-6 месяцев). Сроки адаптации к съёмным протезам зависят от величины и конструкции протеза, от степени фиксации его на челюсти, от типа нервной системы и др. К протезам привыкают все, главное желание и терпение.
Следует беречь съёмные протезы от механических и химических повреждений. Нельзя самому подшлифовывать и подпиливать зубные протезы. При появлении в них трещин или поломок пользоваться ими нельзя, надо обратиться к врачу для ремонта. И не забывать раз в полгода приходить на профилактические осмотры.
- Шаяхметов Ильяс Баязитович
- врач стоматолог-ортопед стоматологической поликлиники
- ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница»