Потемнели зубы после брекетов: причины и методы решения проблемы

Из-за оптимального соотношения функциональности и цены керамические брекеты в Москве сегодня являются ортодонтическим хитом.

Они обходятся дороже металлической «классики», но за безупречные эстетические характеристики пациенты согласны платить больше.

Естественно, многих волнует вопрос: сохранит ли стильная, аккуратная конструкция свой безупречный вид в процессе ношения, не потемнеют ли со временем ее прозрачные или полупрозрачные замочки?

Сами по себе брекеты на зубы из керамики оттенок не меняют. Как и самые обычные фаянсовые или фарфоровые чашки и тарелки, они способны годами сохранять свой первоначальный вид. Но если чашку, из которой регулярно пьют чай, не мыть, на ней очень быстро образуется сначала желтоватый, а затем коричневый налет, легко отмывающийся бытовыми моющими составами.

Почему же брекеты со временем утрачивают привлекательность? На чуть шероховатой поверхности из поликристаллической керамики изо дня в день оседают мельчайшие частички пищи.

Такой же налет образуется и на незакрытых участках эмали, интенсивнее всего скапливаясь в «ступеньках», создаваемых тонкими скобами–замочками. Поскольку сами скобы являются полупрозрачными, отложения у торцов визуально притемняют их.

Эти изменения хорошо заметны на фото пациентов с брекетами сразу после их закрепления и через 5–6 месяцев коррекции. Замки выглядят по–разному, они утрачивают яркость и приобретают желтоватый или серый оттенок.

Если провести гигиеническую чистку зубов и сравнить их с последним фото, изменения к лучшему будут очевидны: те же брекеты будут казаться более яркими и заметно посветлеют.

От чего зависит эстетика брекет–системы?

Как видите, после установки система меняет не цвет, а свой внешний вид, который во многом зависит от самого пациента. Чем меньше времени он будет уделять гигиене ротовой полости и уходу за брекетами, тем интенсивнее на них будет оседать пища, и тем сильнее содержащиеся в ней пигменты будут визуально менять оттенок замочков.

Поэтому на время исправления зубочелюстной аномалии пациентам с эстетическими брекетами следует отказаться от курения, так как сигаретный дым содержится огромное количество смол. Не помешает также ограничить употребление продуктов с высоким содержанием пищевых искусственных и природных красителей:

1. крепкого чая и кофе;
2. цветных газированных напитков;
3. красного вина;
4. свеклы;
5. ярко окрашенных свежих ягод и фруктов, а также соков из них;
6. соевого и других соусов, темного бальзамического уксуса и цветных специй типа карри.

Основные правила ухода за брекетами

Перед началом лечения следует морально подготовиться к тому, что на уходовые процедуры будет уходить гораздо больше времени. Относиться к ним нужно очень серьезно. Ведь от качества исполнения будет зависеть не только внешний вид ортодонтической конструкции, но и сохранность здоровья зубов и десен.

Для эффективного удаления налета некоторым может понадобиться не только обычная мягкая или средней жесткости зубная щетка.

Время от времени — например, раз в неделю, рекомендуется применять щетку с жесткой щетиной. Пользоваться ею следует осторожно и аккуратно, чтобы не повредить замки или силовую дугу.

Постоянная жесткая чистка не нужна, так как может привести к повышению чувствительности эмали.

Керамические брекеты Clarity SL Благодаря новым технологиям процесс исправления неправильного прикуса можно сделать незаметным для окружающих. Такую возможность дало появление керамических брекетов. Их изобретение позволило людям, испытывающим переживания по поводу своего внешнего вида, беспрепятственно пользоваться услугами ортодонта. «Студия улыбки» предлагает своим пациентам эффективное лечение с применением керамических брекетов Clarity SL

Цена по запросу Беспроцентная рассрочка на 12 месяцев!

Для очистки межзубных промежутков понадобятся специальные ершики разных диаметров и флосс. Если кислотопродуцирующие бактерии поселятся в щелях, то кариесом будут поражены стенки сразу двух зубов.

Ну а лучше всего справится с очисткой всех труднодостижимых участков ротовой полости специальный аппарат, ирригатор.

Поступающая из него под напором вода легко проникнет туда, куда не достанут щетки и ершики, и смоет в два раза больше мягких отложений.

Если в течение рабочего дня невозможна чистка брекетов после еды, необходимо хотя бы воспользоваться ополаскивателем или, по крайней мере, тщательно прополоскать рот водой.

По согласования с ортодонтом можно применять зубные пасты с легким отбеливающим эффектом. Их активные компоненты при воздействии слюны продуцируют кислород, воздействующий на зубную эмаль, а абразивные частички способствуют ее механической очистке.

Не забывайте о лигатурах!

Очень часто ортодонтическая система выглядит пожелтевшей из-за потемневших после ношения лигатур — эластиков, которые корректируют положение ортодонтической дуги в пазах скоб.

Эластический материал со временем желтеет и, кроме того, утрачивает эластичность. Лечащий врач обязательно проинформирует о том, что менять лигатуры необходимо каждые 4–5 недель. Помните об этом и не откладывайте визит в ортодонт-центр.

После обновления резиночек и вся конструкция будет выглядеть более свежей и эффектной.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Врач: Суджаев Сергей Романович Возраст пациента: 25 лет Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4.Срок лечения: 12 месяцев Аппаратура: брекет-система Clarity SL

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

ДО

ПОСЛЕ

Эмаль в безопасности: врачи рассказывают, почему снятие брекетов не принесет вреда

Какие брекеты подойдут Вам? Пройдите тест и получите купон на 7 бонусов!

Мы уже писали о том, что ношение брекетов не вредит ни коронковой части зубов, ни корням, ни деснам: от исправления прикуса вы получаете только пользу. Причем как видимую здесь и сейчас (красивую улыбку, устранение асимметрии лица), так и в перспективе – правильно расположенные зубы меньше подвержены истиранию, образованию налета, зубного камня и кариеса.

Но при этом у многих остаются вопросы: не навредит ли эмали снятие брекетов? Ведь в течение 12–18 месяцев, а иногда и более брекеты были надежно закреплены на поверхности зубов клеем: неужели такое прочное соединение можно разрушить безо всяких последствий?

Наши врачи-ортодонты с уверенностью отвечают: да, можно!

Как устроена эмаль зубов?

Эмаль – самая твердая ткань организма человека, она почти полностью состоит из минеральных (неорганических) веществ.

Эмаль достаточно устойчива к физическим воздействиям (но, разумеется, если грызть орехи или металлические предметы, то можно ее поцарапать).

При этом она разрушается под действием кислот, которые образуются после употребления сладких блюд и напитков, а также несладких, но содержащих углеводы продуктов.

Эмаль – одновременно твердая и хрупкая

Как проходит снятие брекетов?

Все виды брекетов, независимо от материала, крепятся на клей, который отверждается с помощью УФ-излучения (так же, как пломбы). Снятие проходит одинаково: сначала удаляется дуга, а потом врач по одному снимает брекеты с помощью специального инструмента. А вот в процессе снятия между металлическими и керамическими брекетами есть различия.

• Металл – упругий материал, он может изгибаться, но не крошится. Поэтому металлические брекеты снимаются быстро и легко: врачу-ортодонту достаточно оказать небольшое направленное усилие с помощью щипцов.
• Керамика – так же, как и эмаль зубов, хоть и очень прочная, но хрупкая. При удалении такие брекеты могут разрушиться. Поэтому их снятие может длиться дольше, чем в случае с металлической системой.

Снятие брекетов: сначала удаляется дуга, затем брекеты по одному

Между брекетами и эмалью зубов находится слой клея, который отделяется от поверхности эмали полностью, не повреждая ее. При снятии усилие направлено так, чтобы брекет отделился вместе с клеем. Поверхность эмали – гладкая, клей никак не может «зацепить» ее и каким-либо образом повредить. Даже если частички клея остаются на эмали после снятия, их удаляют с помощью полировки.

После снятия эмаль полируют

Вся правда о брекетах от первого лица! Узнайте, какие гарантии должны быть и как хорошо сэкономить на лечении Узнать всю правду о брекетах

Лучший способ уберечь эмаль от разрушений (неважно, носите вы брекеты или нет) – это избегать длительного воздействия кислой среды и образования налета:

• После еды чистить зубы или, если это неудобно, пользоваться ополаскивателями, которые не удалят налет полностью, но нейтрализуют кислоту. Если вы не носите брекеты, в течение 10–15 минут после еды можно жевать жвачку без сахара.
• В домашних условиях пользоваться ирригаторами, электрической зубной щеткой (при ношении брекетов нужно уточнить у врача, какой вид щетки подойдет), зубной нитью – все это повышает качество чистки.
• Не забывать посещать врача для проведения профессиональной гигиены зубов раз в 6 месяцев.

Эмаль повредить можно, но только не при снятии брекетов

Также во избежание механических повреждений (царапин, сколов) желательно бросить вредные привычки: грызть кончик карандаша, разгрызать твердые орехи.

Вам нужна консультация врача-ортодонта? Обратитесь в клинику «Super Смайл», и наши опытные специалисты помогут вам развеять все сомнения и решиться начать лечение. Просто позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на прием.

Вся правда о брекетах от первого лица! Узнайте, какие гарантии должны быть и как хорошо сэкономить на лечении Узнать всю правду о брекетах

Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!

Получить план онлайн

Популярные тематики

Можно ли отбеливать зубы сразу после снятия брекетов

В момент, когда врач сообщил пациенту о том, что процесс лечения окончен, и что брекет-систему можно снимать отбеливание зубов после снятия брекетов становится наиболее значимым и важным аспектом для клиента стоматологической клиники. Объясняется это просто, ведь получив желаемый результат в виде ровного и красивого ряда зубов, пациент, зачастую сталкивается с побочными неприятными моментами в виде пятен на зубной эмали. Для избавления от подобных неприятностей необходимо выполнить отбеливание, чтобы на зубах не оставался налёт или зубной камень.

Можно ли отбелить зубы после брекетов?

Понять пациента, который после снятия брекетов вдруг обнаруживает пятна разного цвета на своих зубах не сложно, его желание осуществить отбеливание выглядит вполне естественным. Конечно, выполнить отбеливание зубов после снятия брекетов можно, но придётся выждать немного, примерно месяц, прежде чем приступать к данной процедуре.

К слову бывают и такие ситуации, когда специалист рекомендует увеличить срок ожидания в силу индивидуальных особенностей ротовой полости пациента и неважного состояния его зубов. Отбеливание базируется на химической реакции, в результате которой выделяемый активный кислород проникает в верхние слои зубов и осветляет их.

Подобное вмешательство является стрессом, отсюда и некоторая болезненность, испытываемая пациентом после его завершения.

В любом случае торопиться не стоит, пусть и внешний вид челюсти такой ровной и красивой не устраивает своим цветом. В пользу этого утверждения говорят два важнейших аспекта:

• за период ожидания эмаль восстановится и перестанет быть истощённой и слабой;
• естественный цвет некоторых участков может восстановиться без внешнего агрессивного вмешательства.

Как провести отбеливание?

Процедура отбеливания зубов относится к числу наиболее эффективных и имеющих высокую популярность среди пациентов стоматологий. Довольно высокая её стоимость является не самым приятным моментом, но получаемый результат оправдывает все финансовые вложения и затраты.

При обращении к стоматологу с подобной проблемой можно рассчитывать на следующие методы решения проблемы:

• гигиеническая чистка с помощью, которой удаляют налёт и зубной камень, а также восстанавливают естественный цвет эмали;
• чистка с помощью лазера, требующая идеальной чистоты, но дающая превосходный результат;
• использование специальных полосок для отбеливания, которые удаляют жёлтый цвет зубов и возвращают им природный цвет.

Преимущества и недостатки отбеливания

Ключевое достоинство отбеливающей процедуры проявляется в красивой белоснежной улыбке человека.

Кроме того, жёлтые зубы это не только не очень красиво, но ещё и не слишком устойчиво, а это уже проблема не только внешнего вида зубов.

Отбеливание даёт возможность избавиться от налёта и зубного камня, предотвращает размножение бактерий в ротовой полости, соответственно риск развития кариеса снижается.

Однако, у отбеливания имеются и недостатки, в частности вероятность появления тех или иных осложнений, избежать которых не сложно, необходимо своевременно посещать стоматолога для диагностирования состояния эмали.

Отчего возникает необходимость в отбеливании зубов?

Весьма частым неприятным сюрпризом для пациентов, прошедших курс лечения брекетами, предсказать который заранее не представляется возможным, становится изменение цвета у не закрытых системой участков эмали. Наиболее вероятной причиной появления таких малопривлекательных пятен является употребление в пищу продуктов с красителями, курение и недостаточное внимание к вопросам гигиены рта. Брекет-система служит надёжной защитой от потемнения, но после её снятия наблюдается самый настоящий цветовой дисбаланс, который и приходится восстанавливать с помощью отбеливания.

Три пути решения проблемы

Проблема потемневшей эмали может доставлять серьёзные неудобства не только после снятия конструкции, но и в процессе её ношения.

В этом случае допустим вариант снятия системы и выполнение отбеливания зубов, но это допустимо лишь при откровенно запущенном случае, а также при наличии весьма приличных средств у пациента, ведь придётся оплачивать дополнительный труд специалиста.

Во всех прочих ситуациях существуют два других пути: выполнять отбеливание зубов после снятия брекетов профессионально или же в домашних условиях.

Особенности отбеливания зубов после ортодонтического лечения

Существует множество различных методов позволяющих успешно ответить на вопрос о том, как отбелить зубы, но не все из них подходят для пациента который только что закончил ношение брекетов. Именно поэтому так важно осуществлять данную процедуру только с помощью специалиста, используя исключительно профессиональные методики. У каждого человека имеются свои индивидуальные особенности слизистой оболочки и эмали, соответственно подбор необходимого отбеливающего геля, его состав и концентрация в нём необходимых веществ должны выполняться специалистом. Если этот аспект проигнорировать, то меньшей неприятностью станет отсутствие ожидаемого результата, но гораздо хуже, если при этом эмали будет нанесён серьёзный урон.

На заметку: Следует понимать, что для зубов, особенно если они были повреждены или ослаблены после установки и снятия брекет-системы, отбеливание является серьёзным стрессом.

Поэтому отбеливание зубов после снятия брекетов должно выполняться не ранее чем через месяц после их снятия, чтобы эмаль успела окрепнуть, а зубы адаптироваться к новой форме. Правда, отбеливание требуется проводить не во всех ситуациях, бывает так, что вполне достаточно будет провести снятие налёта, не прибегая к более радикальным решениям.

Резюмируя всё сказанное выше, можно сформулировать три ключевых правила отбеливания зубов после того, как будет снята конструкция брекетов:

1. Использование только профессиональных методик.
2. Приступать к отбеливанию после снятия системы можно по прошествии месяца.
3. Не всегда имеет смысл выполнять отбеливание, после консультации с врачом можно ограничиться лишь профессиональной чисткой зубов.

Виды отбеливания зубов после снятия брекетов

Существующие методики отбеливания зубов можно с полным основанием назвать уникальными и специфическими, но при этом у всех имеются общие черты:

• процедуре отбеливания должна предшествовать диагностика эмали и её состояния, ведь если она сильно ослаблена, то химическое вмешательство нанесёт ей ещё больший вред, соответственно, сначала будет нужно её укрепить;
• во всех случаях ключевую роль играет специальный гель, изготавливаемый с учётом индивидуальных особенностей пациента;
• основу отбеливающего средства составляют такие химические элементы как водород и пероксид карбоната, концентрация которых составляет примерно 20%;
• эффект отбеливания достигается за счёт выделения в результате химической реакции активного кислорода, проникающего в эмаль;
• по завершению отбеливания необходимо выполнить процедуры по укреплению верхнего слоя зубов.

Главное отличие между разными методиками отбеливания будет заключаться в способах ускорения реакции, что в свою очередь непосредственно влияет на итоговый результат всего процесса.

Подготовка к отбеливанию в клинике — очистка зубов

Когда ортодонт выполнил процедуру удаления брекетов, он после приступает к процедуре профессиональной чистки зубов, которая предполагает осуществление таких операций:

1. Ликвидация остатков клея с эмали. Общеизвестен факт, что крепление замочков конструкции брекетов к зубам выполняется с помощью клеевой основы. Часть этого вещества после снятия системы остаётся на эмали, следовательно, его необходимо полностью удалить.
2. Процедура очистки от налёта и зубного камня, без этого выполнить отбеливание не представляется возможным.

Допустим вариант использования специальных трейнеров, которые в этом случае будут применяться с отбеливающим составом.

Наберитесь терпения

Многие пациенты, приготовившиеся поразить мир своей поистине белоснежной и ослепительной улыбкой после снятия брекетов, приходят чуть ли не паническое состояние, когда видят потемневшие пятна на своих зубах и тут же намереваются осуществить процедуру отбеливания.

Не следует торопиться, минимум месяц нужно будет подождать, а то и больше, чтобы зубная эмаль пришла в нормальное состояние и восстановилась после ношения брекетов. Более того, бывает так что через некоторое время она самостоятельно возвращается к привычному виду и отбеливание становится абсолютно ненужной операцией.

Кроме того всегда нужно помнить, что его действие основано на химической реакции, агрессивной по своей природе, стоит всё хорошо взвесить и обдумать прежде чем подвергать свои зубы такому воздействию.

Щадящий метод

У данной проблемы может быть и более простое решение, не требующее столь радикальных мер, а именно самое обыкновенное гигиеническое действие, построенное на применении водно-абразивной очистки AirFlow.

Её применение исключает негативное воздействие на эмаль, поскольку не предполагает использование агрессивных химических веществ.

Такой способ очистки многие специалисты рекомендуют выполнить первым делом после снятия системы, и если этот вариант не дал ожидаемого результата, то по истечении некоторого времени можно ставить на повестку дня вопрос об осуществлении отбеливания.

Гели и капы

Применение гелей и кап можно с полным основанием отнести к числу наиболее доступных процедур. Сама процедура очень проста — на зубы наносится гель и надевается капа, поэтому это можно выполнять и в домашних условиях.

Дорогостоящие капы делаются в индивидуальном порядке, и они полностью вплоть до мельчайших деталей повторяют форму зубов, более дешёвые варианты являются стандартными и их подбор осуществляется исходя из строения и особенностей челюсти человека.

Как отбелить зубы в домашних условиях?

Это может показаться странным, но и в домашних условиях вполне реально получить весьма хорошие результаты отбеливания за счёт следующих методик:

• применение отбеливающих гелей, которые дают прекрасный и что весьма важно, долговременный результат;
• начальная стадия камня и налёта без проблем удаляется с помощью регулярной чистки зубов и ротовой полости, сюда же следует отнести применение зубной нити и ополаскивателей;
• использование травяных отваров, например на листьях шалфея, что окажет благоприятный эффект и на состоянии дёсен.

Чистка и отбеливание в домашних условиях должны проводиться с высокой степенью аккуратности и осторожности, ведь зубы стали более чувствительны, и любое агрессивное воздействие может оказать на них совсем обратный ожидаемому эффект.

Удачное соединение — перекись и сода

В домашних условиях также можно осуществить отбеливание зубов после снятия брекетов, для чего используется сочетание соды с перекисью водорода, доведённые до пастообразного состояния.

Рецепт изготовления очень прост — берётся трёхпроцентный состав перекиси и одна десертная ложка соды. Этой пастой производится чистка зубов в ежедневном режиме в течение примерно трёх минут, но не чаще двух раз в неделю.

Эффект становится заметным сразу после первого применения.

Лимон

Содержащаяся в лимоне аскорбиновая кислота является полезной не только для дёсен человека, но и для всего организма.

Что же касается отбеливания с помощью лимона, то вариантов этой процедуры много, наиболее простой из них касается использования одной дольки простого лимона для обработки эмали.

Допустим и способ построенный на добавлении в зубную пасту нескольких капелек лимонного сока, что кстати поможет и при кровоточивости дёсен.

Применять подобные средства следует осторожно, не чаще одного раза в неделю, особенно аккуратными необходимо быть тем, у кого наблюдается повышенная чувствительность зубов.

Категория Гигиена Опубликовал Mister stomatolog

Пожелтели брекеты

Автор-врач: Кресковец Николай Николаевич

Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет

Дата публикации статьи: 10 августа 2016

• Брекеты пожелтели: причины
• Как отбелить зубы в брекетах
• Пожелтели зубы в брекетах: причины и способы отбеливания

Прозрачные брекеты – отличный вариант для тех, кто хочет сделать ортодонтическое лечение менее заметным для окружающих. Однако есть небольшой минус: со временем брекеты могут принять желтоватый оттенок. Что делать, если пожелтели брекеты или пожелтели резинки на брекетах?

Брекеты пожелтели: причины

Как правило, не все брекет-системы меняют цвет. Этому подвержены пластиковые, керамические, сапфировые брекет-системы. Происходит это под действием пищевых красителей, например, если вы пьете много кофе или чая, курите или часто употребляете темные ягоды. Именно поэтому брекеты постепенно теряют свою первозданную белизну.

Однако стоит помнить, что сам материал, из которого сделаны брекеты, пожелтеть не может: желтеют лигатуры, при помощи которых пластинки крепятся к дуге. Причина ухудшения внешнего вида брекетов может быть также и в том, что на брекетах скапливается налет, который со временем становится все заметнее.

Как отбелить брекеты

Так как основная причина потемнения конструкции кроется в налете, то чтобы отбелить брекеты, достаточно регулярно проводить профессиональную гигиену полости рта. Если причина желтизны в лигатурах, то во время очередного визита врач заменит их, и брекеты снова будут выглядеть идеально.

Как уменьшить появление налета?

Это довольно просто.

• Исключить либо сократить количество употребляемой пищи с красителями.
• Чистить зубы три раза в день после приема пищи. После перекуса или употребления чая/кофе обязательно полоскать рот водой.
• Время от времени использовать жесткую зубную щетку. Но не стоит увлекаться, так как можно повредить эмаль. 
• В качестве дополнения – чистить зубы отбеливающими пастами, чередуя с обычными.

Помните, что желтизна брекетов не сказывается на эффективности лечения – это лишь косметический недостаток.

Пожелтели зубы в брекетах: причины и способы отбеливания

Теперь поговорим о том, что делать, если пожелтели зубы в брекетах. Появление налета на зубах чаще всего связано с чрезмерным употреблением чая или кофе, сладостей, а также плохой гигиеной. Зубы в брекетах быстро тускнеют, так как во время чистки не всегда удается добраться до труднодоступных мест.

Именно поэтому стоматологи рекомендуют не только пользоваться дополнительными средствами по уходу за полостью рта (ершики, зубная нить), но и раз в три месяца делать профессиональную гигиену, чтобы после окончания лечения не было неприятных сюрпризов в виде кариеса и заболеваний десен.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы,
размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена:
09 ноября 2020

Потеря эмали после снятия керамических брекетов: количественный анализ in vitro

Ортодонтия как специфическая и независимая отрасль стоматологии в прошлом веке претерпела значительное количество изменений, сопутствующих ее прогрессу как самостоятельной специальности. Одним из наиболее значительных нововведений было использование эмалевых протравливающих агентов и бондинговых систем для фиксации брекетов на поверхности зубов.

До этого открытия единственным надежным способом фиксации брекетов было легирование каждого отдельного зуба в дуге с помощью металлической проволоки. Хотя введение метода непосредственного бондинга брекетов было важным этапом в ходе комплексного прогресса, однако новый подход требовал решения новых смежно возникших задач и практических вопросов.

С одной стороны, благодаря сильной адгезии брекетов обеспечивается их плотная связь со структурой зуба, которая предотвращает потерю конструкций во время функционирования, но с другой стороны – слишком высокая сила взаимосвязи провоцирует риск повреждения поверхности зубов во время этапа дебондинга.

Эта проблема является нерешенной, и до сих пор остается довольно актуальным клиническим вопросом в ортодонтии.

Особое внимание привлекает вопрос нарушения структуры эмали во время дебондинга керамических брекетов, которые стали популярными с 1980 года, в первую очередь по причине своих эстетических характеристик, которыми металлические брекеты похвастаться попросту не могли.

Однако, некоторые из керамических брекетов первого поколения провоцировали значительное повреждение эмали во время дебондинга, а исследования in vitro доказали, что 63,3% структуры эмали на границе контакта с брекетом повреждается во время их снятия.

Отсюда вывод: повреждение эмали по время дебондинга ортодонтических юнитов – значительно.

Однако, следует отметить, что с момента их появления, керамические брекеты все время улучшались, а производители новых аналогов уверяют, что нынешнее их поколение является безопасным для дебондинга, при этом риск повреждения эмали сведен к минимуму. Однако количественных данных, подтверждающих эти рекламные слоганы, пока что недостаточно.

Современные технологии позволяют провести количественное измерение небольших изменений поверхности зубов, которые могут возникнуть во время этапа дебондинга брекетов. В случае с металлическими брекетами, после их удаления на поверхности зуба были обнаружены остатки адгезива. Удаление адгезива провоцировало потерю эмали на глубину до 20-50 мкм.

Целью данного исследования было изучение двух систем керамических брекетов, а также проведение количественной оценки изменений поверхности эмали после процесса дебондинга.

Для визуализации поверхности зубов перед бондингом брекетов, после их удаления, а также после полной очистки контактирующей поверхности, использовали трехмерный (3D) оптический сканер, который помог объективизировать количественные изменения структуры эмали.

Материалы и методы

Для исследования были отобраны сорок премоляров, экстрагированных по разным ортодонтическим причинам в клинике челюстно-лицевой хирургии (процедура выполнялась по предварительному согласию Экспертного совета 13-02375-хm).

Зубы были предварительно исследованы на присутствие признаков повреждения эмали, кариеса, зубного камня или реставраций, и если такие удавалось найти – образцы исключались из исследования. Затем отобранные образцы промывали водой и замачивали в 10% растворе формалина ацетата до момента непосредственного использования.

В ходе исследования поверхность зубов протравливали 38% раствором фосфорной кислоты (Reliance Orthodontic Products, Itasca, Ill) в течение 30 секунд, промывали и высушивали, пока эмаль не начинала выглядеть снежно-белой. Такой оттенок эмали после протравливания и высушивания подтверждался с помощью оптического сканера.

Начальные сканы зубов были получили с помощью 3D-оптического сканера (COMET xS, Steinbichler Vision Systems, Neubeuern, Germany). Его точность – 5 мкм, а пространственное разрешение (расстояние между исследуемыми точками) – 60 мкм. Адгезивный агент Transbond XT (3M Unitek, Monrovia, Calif) наносили на лицевую поверхность зубов, после чего просушивали воздухом.

После этой процедуры на поверхности зубов фиксировали две разные системы брекетов с помощью ортодонтического бонда Transbond XT (3M Unitek). Для имитации клинических условий брекеты фиксировали умеренным давлением с помощью ручного инструмента до тех пор, пока брекеты не были полностью иммобилизованы.

Все излишки бонда удаляли, чтобы гарантировать абсолютно чистую смежную с брекетом поверхность эмали. Адгезив полимеризировали на протяжении 45 секунд галогеновой лампой (VIP Junior, BISCO Dental Products, Schaumburg, Ill). Зубы были разделены на две экспериментальные группы в зависимости от типа используемых брекетов.

В группе 1 (19 зубов) находились зубы с зафиксированными металлически армированными поликристаллическими керамическими брекетами (Clarity, 3M Unitek), которые изготовлены из белого опакового материала. Во 2-ой группе был 21 образец, на поверхности которых фиксировали чистые монокристаллические керамические брекеты (Inspire-ICE, Ormco, Orange, Calif). После фиксации брекетов зубы помещали в темную кондиционированную камеру с комнатной температурой внутри на период 7 дней до полной полимеризации адгезива.

Поликристаллические керамические брекеты удаляли с помощью щипцов Вейнгарта (Ortho-Pli, Philadelphia, Penn), а монокристаллические – при помощи специального пластикового инструмента для дебондинга (Ormco), придерживаясь протоколов изготовителя.

После удаления брекетов регистрировали количество отсоединённых фрагментов конструкций, а также количество фрагментов брекетов, которые остались зафиксированными к поверхности зубов после проведения процедуры дебондинга. После этого провели второе сканирование поверхностей всех зубов, чтобы оценить изменения непосредственно после проведения дебондинга.

Остатки адгезива на зубах также оценивали визуально с использованием модифицированного индекса остаточного количества бонда (Adhesive Remnant Index – ARI). Данный показатель часто используется в исследованиях, поскольку он помогает оценить те локализации, в которых процедура бондинга оказалась неэффективной.

Все остатки адгезива были удалены при помощи скоростного наконечника и твердосплавного бора (H48LQ, KOMET of America, Schaumburg, Ill). После этого провели сканирование в третий и последний раз, чтобы зафиксировать изменения после полной очистки.

Все сканы были сохранены в стандартном формате STL и экспортированы в программное обеспечение Cumulus (Regents of the University of Minnesota, Minneapolis, Minn).

Для определения изменений на поверхности эмали на месте фиксации брекета сканы зубов после дебондинга и сканы после полной очистки были наложены один на другой и на базовый скан.

Нетронутые интактные поверхности зубов базового скана использовали в качестве опорных ориентировочных областей для точного выравнивания изображений (фото 1А) при суперимпозиции.

Алгоритм выравнивания, заложенный в самом программном обеспечении Cumulus, помог свести к минимуму среднеквадратическую разницу при сопоставлении неизмененных поверхностей (неповрежденных после дебондинга брекетов) при суперимпозиции базового и последующих сканов.

Так что, по крайней мере, 90% релевантных точек ориентировочных поверхностей вписывались в размерную точность сканера, равную 5 мкм. После того, как сканы были сопоставлены, изменения поверхности эмали визуализировали с помощью линейной цветовой шкалы.

Таким образом удалось определить области, площадь поверхности которых увеличилась (за счет остатков адгезива), и поверхности, площадь которых уменьшилась (за счет потери эмали). По контурам областей фиксации брекетов были также измерены изменения объемов пораженной эмали и глубины самого поражения.

Данные процедуры проводились с использованием алгоритмов Cumulus. Участки, на которых было зарегистрировано как потерю объема тканей (за счет убыли эмали), так и его увеличение (за счет остатков адгезива), были проанализированы отдельно, для того чтобы избежать эффекта нивелирования объективных показателей изменений за счет наложения не связанных между собой причин изменений физических параметров поверхности (фото 1B). Показатели объема и результаты измерения глубины поражения при использовании двух разных брекет-систем сравнивали с использованием t-теста, а показатели ARI сопоставляли с помощью критерия Манна-Уитни (уровень значимости был равен 0,05).

Фото 1. (А) Сканы после дебондинга и сканы после полной очистки были сопоставлены с начально полученным базовым изображением с использованием окклюзионной, проксимальной и язычной поверхностей как ориентировочных областей для суперимпозиции (выделенные желтым).

(B) Объем и глубина поражения эмали (область 1), как и участок с остатками адгезива (область 2) были проанализированы независимо, для чтобы избежать нивелирования объективных параметров за счет разной природы изменений поверхности эмали (для интерпретации цветовой гаммы читатель должен ознакомиться с веб-версией программы).

Результаты

Металлически армированные поликристаллические керамические брекеты были зафиксированы на 19 зубах, в то время как монокристаллические керамические брекеты – на 21.

Однако, два образца поликристаллических керамических брекетов и два монокристаллических были исключены из исследования из-за неполного сканирования области фиксации, в результате чего размер выборки первой группы сократился до 17 образцов, а второй – до 19.

Дебондинг брекетов провоцирует потерю эмали на поверхности зуба, или же образование небольшого количества остатков адгезива в месте соединения.

На пяти зубах из группы с зафиксированными поликристаллическими керамическими брекетами и на одном из группы с монокристаллическими керамическими брекетами было зарегистрировано потерю эмали после удаления брекета и перед процедурой очистки.

Глубина поражения эмали после дебондинга (средняя глубина) составляла 21 мкм для поликристаллических керамических брекетов и 33 мкм для монокристаллических. Объем поврежденной эмали в первой группе составлял 144 мкм3 и 36 мкм3 во второй группе соответственно.

В результате 3D-сканирования было обнаружено, что в первой группе на 16 зубах имеются остатки адгезива (то есть на всех зубах, кроме одного).

Средняя толщина остаточного слоя бонда в группе поликристаллических брекетов составляла 188 мкм, в то время как во второй группе она не превышала 120 мкм.

Разница показателей средней толщины резидуального бондингового слоя между двумя системами брекетов была статистически значимой (t-тест, p = 0,0164), но разница объемных показателей остатков адгезива статистической значимостью уже не отличалась (t-тест, p = 0,2381).

С помощью классификации ARI было установлено, что количество остатков адгезива после процедуры дебондинга было значительно выше в группе монокристаллических керамических брекетов по сравнению с поликристаллическими (тест Манна-Уитни; Р = 0,016): 2 зуба отвечали критерию 2 – остаток более чем половины слоя адгезива на зубе, а в 17 случаях ситуация была оценена параметром 3 – весь слой адгезива остался на зубе. При использовании же поликристаллических брекетов в 2 случаях количество остаточного адгезива оценивалось критерием 0, в 6 – критерием 1, в 1 – критерием 2, и в 8 – критерием 8 (согласно шкале ARI). Остатки адгезива были удалены с помощью твердосплавного бора. Только на двух зубах из группы поликристаллических брекетов и на одном из группы монокристаллических остатки бонда были обнаружены даже после этапа очистки. Средняя толщина их слоя при этом в первой группе составляла 16 мкм, а во второй – 15 мкм. Тем не менее, в процессе очистки также непреднамеренно было удалено небольшое количество эмали, в результате чего средняя потеря эмали (то есть глубина поражения) составляла уже 28 мкм для поликристаллических керамических брекетов, и 18 мкм – для монокристаллических. Показатели убыли эмали после этапа очистки значительно отличались между двумя моделями брекетов, как по объему (t-тест, p = 0,0245), так и по средней глубине поражения (t-тест, p = 0,0191).

Характеристика изломов брекетов во время процедуры дебондинга значительно отличалась между поликристаллическими керамическими юнитами, и их монокристаллическими аналогами (тест Манна-Уитни, р