Новообразования и уплотнения на слизистой полости рта и деснах: папилломы, невусы, опухоли, железы Серра — лечение

Рак десны входит в группу злокачественных новообразований ротовой полости вместе с карциномами языка, дна, щёк и нёба. Злокачественные процессы разных анатомических структур полости рта протекают по-разному, схожи причины их развития и методы лечение.

Причины рака десны

Статистика знает ежегодную заболеваемость раком полости рта — почти 9 300 россиян, но неведомо число заболевших раком десны или языка. Близкие по локализации процессы несхожи по прогнозу, к примеру, по агрессивности «две большие разницы» опухоль десны за зубом мудрости и под всем остальным зубным рядом, общее — причины, приводящие к злокачественной трансформации.

До 2000-х годов опухоли ротовой полости считались принадлежностью алкоголиков и заядлых курильщиков, а раковые процессы этой зоны именовали «маргинальными». Злоупотребление алкоголем и табаком всех видов — курение или жевание, и сегодня стоят первыми в ряду факторов риска.

В 2000-е годы резко возросла популяция молодых и никогда не куривших интеллигентных пациентов, ведущих трезвый и здоровый образ жизни.

Было понятно, что у этой когорты не общепринятая первопричина рака, и её нашли — инфицирование вирусом папилломы человека 16 типа.

В отличие от рака шейки матки, также ассоциированного с ВПЧ-инфицированием, карциномы ротовой полости не считаются маркерами неразборчивых связей, для инициации болезни довольно однократной встречи с ВПЧ-16.

К современным факторам риска относят также фоновые процессы в слизистой оболочке — лейкоплакию и эритроплакию, изначально доброкачественные, но с большим потенциалом к пролиферации, что способно в отдалённом будущем привести к карциноме.

Третья причина рака десны — хроническая травма слизистой протезами, а также вяло текущий воспалительный процесс, поддерживаемый не удаленными своевременно разрушенными частями зуба.

Несоблюдение гигиены полости рта тоже входит в причинный список, правда современные иностранные учёные скептично относятся к этому фактору, предполагая, что все люди чистят зубы дважды в сутки. Как показывают целенаправленные опросы и осмотры стоматологов, в нашем государстве не во всех социальных группах однозначно с гигиеной, и для россиян эта причина пока актуальна.

В отличие от опухолей всех остальных зон полости рта, которыми мужчины болеют в несколько раз чаще, рак десны не имеет гендерной привязки — оба пола болеют одинаково. Рост заболеваемости начинается после 40 лет жизни, каждое последующее десятилетие жизни отмечая удвоением числа заболевших.

Стадии

В большинстве случаев рак десны выявляется не на ранней стадии, что типично для всех новообразований полости рта. Люди не привыкли заглядывать в собственный рот, пока для этого не появится веская причина — боль, которая возникает при вовлечении в процесс надкостницы.

Высота десны взрослого человека невелика, тем не менее, при стадировании рака градуировка опухоли идёт с «шагом» в 2 сантиметра: меньше 2 см, с 2 см до 4 см, и больше 4 см, потому что злокачественные процессы ротовой полости чаще не узловой формы, а плоские инфильтраты и язвы.

По стадиям рак десны распределяется следующим образом:

• 0 стадия или карцинома in situ — раковые клетки не проникли в глубокие слои слизистой оболочки, как правило, заболевание визуально проявляется лейкоплакией, онкологический диагноз устанавливается только при микроскопии;
• 1 стадия — карцинома менее 2 см и больше нигде нет признаков поражения;
• 2 стадия — первичный очаг больше 2 см, но менее 4 см, вглубь прорастает не больше сантиметра, нет метастазов в лимфоузлах;
• 3 стадия предполагает вариабельность размеров первичного поражения десны, в том числе и больше 4 см, без метастазов или с раковыми клетками в одном лимфоузле не более 3 см в диаметре;
• 4 стадия делится на подгруппы:
  • 4А — обширная опухоль без поражения лимфоузлов, либо меньшего размера с крупным лимфоузлом, но не больше 6 см;
  • 4В — прорастающий в челюсть и окружающие ткани рак без метастазов, либо очаг меньшего размера с большими или множественными опухолевыми лимфоузлами с любой стороны шеи;
  • 4С — местное состояние не важно, потому что есть отдаленные метастазы.

Симптомы онкологии десен

Опухоли десны по форме разделяют на:

• экзофитные — растущие наружу и образующие узел;
• эндофитные — распространяющиеся вглубь десны, в виде плоского инфильтрата или язвы;
• смешанные — сочетание двух вариантов роста, как правило, это далеко зашедший или рецидивный процесс.

Узел на поверхности десны обнаруживаю на ранней стадии, потому что он мешает, его «нащупывает» язык, он травмируется при чистке зубов или во время еды. Инфильтраты растут быстрее и находят их позже, когда появляются жалобы на боль или кровоточивость.

Рак в начальной стадии не болит, тем более, что слизистая рта привычна к раздражающим, острым продуктам и горячему. Временный дискомфорт во время еды далеко не у всех вызывает тревогу с желанием посмотреть, что там происходит. Рак десны может маскироваться под зубную боль, вынуждая обратиться к стоматологу. Чаще всего именно стоматолог обнаруживает злокачественный процесс.

В 3-4 стадии, когда рак прорастает в челюсть, разрушая кость, боль становится постоянной, резко усиливаясь во время еды, из-за элементарного недоедания приводя к значительной потере массы тела.

Большая раковая язва сопровождается воспалением окружающих тканей и распадом, вызывая интенсивный болевой синдром, отдающий в ухо и висок.

Вторичное инфицирование ракового инфильтрата неизбежно, оно проявляется «тяжёлым» гнилостным запахом. Больной не может раскрыть рта из-за болезненного спазма жевательной мускулатуры — тризма.

Общее состояние ухудшается, повышается температура, нарастает слабость.

Злоупотребляющие алкоголем граждане боль заглушают увеличением дозы спиртного, и обращаются с жалобами на появление болезненного и нередко воспаленного метастатического лимфоузла под челюстью или на шее.

Присутствие во рту разнообразной микрофлоры осложняет вторичной инфекцией метастатические конгломераты в лимфатических узлах, при размере больше 3-4 см в центре лимфоузла формируется зона распада, часто с образованием свища.

В этот период присоединяются симптомы интоксикации с высокой температурой.

Характерно рефлекторное повышение слюноотделения с нарушением глотания. Слюнотечение очень обильное, поэтому возможно ночное забрасывание слюны в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.

Все злокачественные опухоли приводят к повышенному тромбообразованию и легкости развития в ослабленном организме бактериальной инфекции.

Дополнительный негативный фактор — нарушение питания вплоть до полного голодания с истощением и развитием смертельного синдрома анорексии-кахексии.

Отдаленные метастазы нетипичны для карциномы десны, но после лечения часто возникают рецидивы. К тяжелому состоянию и смерти приводит раковая деструкция тканей полости рта с частыми кровотечениями из разрушенных опухолью сосудов на фоне хронического воспаления в метастатических лимфоузлах.

Группа риска

Знание факторов риска позволяет рассчитать вероятного «кандидата» на развитие рака ротовой полости и вовремя модифицировать поведение в сторону здорового образа жизни, исключив опасные для здоровья действия.

Группа высокого риска в отношении злокачественных процессов в области десен:

• Курящие люди, отметившие сорокалетие жизни, потому что частота новообразований увеличивается с возрастом и «контрольная точка», после которой с каждым десятилетием последующей жизни заболеваемость удваивается — именно 40 лет.
• Молодые люди с полным набором факторов риска. До 40-летия карциномы этой локализации редки, но существенно повышает шансы на рак раннее приобщение к табаку одновременно с жеванием бетеля или наса, при персистенции в клетках слизистой оболочки вируса папилломы человека 16 типа.

Группа крайне высокого риска, когда перспектива со временем стать онкологическим пациентом очень высока:

• Страдающие предраковыми процессами — лейкоплакией и эритроплакией;
• Курящие люди пожилого возраста, использующие зубные протезы, и чем старше — тем вероятнее злокачественная трансформация;
• Взрослые с наследственной предрасположенностью, которую выявляют по наличию в семье больных карциномами ротовой полости.

Все пациенты группы риска должны посещать стоматолога не реже двух раз в год и пройти лечение предраковых процессов.

Диагностика онкологии десен

Онкопатология ротовой полости относится к визуальной, то есть диагностируемой при обычном осмотре без использования какого-либо оборудования.

Во время первичного осмотра из ранки соскабливаются клетки для цитологического анализа, либо при отсутствии язвы опухоль пунктируют тонкой иглой. При возможности специальным инструментом «откусывается» часть опухоли — это биопсия для гистологического анализа. Диагноз рака устанавливается исключительно по результату биопсии, цитология позволяет только заподозрить заболевание.

• После морфологического подтверждения проводится УЗИ полости рта, разъясняющее взаимоотношения новообразования с окружающими тканями, в первую очередь, с костью и сосудами, по КТ уточняется состояние всей анатомической области.
• Дальше — поиск метастазов: УЗИ шеи, КТ легких или МРТ.

Лечение рака десны

Оптимально выполнение операции на первом этапе, если технически возможно. Радикальность хирургического вмешательства обеспечивает отступ не менее 2 сантиметров от границы опухоли, понятно, что такое возможно при небольшом поражении 1 стадии.

При 2-3 стадии возможность операции ограничивается глубиной проникновения раковых клеток вглубь тканей челюсти, при большой глубине инфильтрации процесс считается сомнительно операбельным, но очень многое определяется опытом и талантом хирурга-онколога. Разработаны методики, позволяющие замещать большие хирургические дефекта челюсти лоскутами кожи, ребрами, металлоконструкциями или искусственными тканями. Пластические операции могут
откладываться до полного завершения противоопухолевого лечения.

При толщине опухоли больше 4 миллиметров в план операции включается удаление лимфоузлов шеи, при локализации раковой инфильтрации посередине ротовой полости узлы удаляются с обеих сторон.

Лимфаденэктомия позитивно отражается на продолжительности жизни, но снижает её качество.

Отказаться от лимфаденэктомии можно, если нет метастазов, что доказывает или отвергает морфологическое исследование биоптата, полученного из «сторожевого» лимфоузла.

1. Хирургия рака выше 1 стадии дополняется профилактическим облучением, его следует начать через полтора месяца после операции.
2. Первоначально неоперабельные опухолевые конгломераты 3 стадии стараются уменьшить облучением в сочетании с химиотерапией платиновыми производными, откладывая хирургию на второй этап.
3. Противопоказания для операции: 4 стадия, прорастание метастазов из лимфоузла в кожу или ткани шеи, тяжелые заболевания в стадии декомпенсации.

При невозможности хирургии проводится 7-недельная лучевая терапия на первичный очаг и лимфоузлы шеи, с введением каждые 3 недели платиновой химиотерапии. При противопоказаниях к облучению прибегают к химиотерапии, также поступают при рецидиве после химиолучевой терапии.

Профилактика

Профилактика у взрослых заключается в устранении факторов риска. Предполагается, что вакцинация против онкогенных ВПЧ в детском возрасте защитит от последующего инфицирования.

Прогноз

Индивидуальный прогноз течения заболевания строится на основании размера новообразования и глубине проникновения его вглубь челюсти, вовлечении в конгломерат сосудов и нервов.

На продолжительности жизни отражается степень поражения лимфатических узлов, метастазы почти вдвое уменьшают вероятность излечения. Многое определяет агрессивность раковых клеток, низкая дифференцировка не в пользу пациента.

Конкретные проценты по годам дожития неизвестны, потому что заболеваемость невысокая и статистически рак десны не выделяется из группы карцином полости рта.

Возможные осложнения при раке десны

В первую очередь пациентов беспокоят косметические последствия лечения, в этом отношении химиолучевое лечение предпочтительнее, но чревато большей частотой рецидивов и проигрывает хирургии по выживаемости.

В списке опасных осложнений карциномы — ухудшение питания с истощением и развитием фатального синдрома анорексии-кахексии. Длительная терапия, спасающая от рака, ухудшает питательный статус и усугубляет недостаток веса.

В обязательном порядке с первых дней лечения пациенту необходима коррекция питания и нутритивная поддержка специальными белковыми смесями.

В некоторые периоды больному может потребоваться зондовое и парентеральное
питание, поскольку серьезно нарушается глотание и развивается спазм мышц лица вплоть до невозможности открыть рот из-за тризма.

Недостаточность питания и выпадение зубов после облучения ухудшают течение сопутствующих заболеваний, способствуют развитию инфекций на фоне закономерного снижения иммунитета.

Изменение глотательного рефлекса при слишком интенсивной выработке слюны, буквально текущей ручьем, приводит к ночному забросу слюны с остатками пищи и бактериальной флорой в дыхательные пути и возникновению тяжелой аспирационной пневмонии.

Блокада оттока лимфы и прорастание метастатическими лимфоузлами сосудов шеи осложняется постоянными головными болями и потерями сознания.

Распад раковой язвы чреват кровотечениями, остановить которые может только перевязка артерии. Прорастающие в кости опухолевые массы вызывают интенсивный болевой синдром, усугубляемый вторичной инфекцией.

Самые тяжкие страдания семьи больного вызывает распад раковой язвы с присоединением вторичной инфекции и зловонным запахом.

Совершенно невозможно самостоятельно очистить от некроза прогрессирующую опухоль, это очень сложная
задача даже для специалистов.

Лечение таких пациентов — большое онкологическое искусство, которое доступно специалистам нашей клиники. Мы готовы помочь любому пациенту, с осложнениями и без, долго лечившемуся и только начинающему борьбу за жизнь.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А. и др. /Рак слизистой оболочки полости рта. Онкология. Клинические рекомендации// Под ред. Давыдова М.И.; М.: Изд.группа РОНЦ, 2015.
2. Гельфанд И.М., Романов И.С., Удинцов Д.Б. /Тактика лечения локализованных форм рака слизистой оболочки полости рта// Опухоли головы и шеи; 2016; 6.
3. Романов И.С., Яковлева Л.П. /Вопросы лечения рака полости рта// Фарматека; 2013; 8.
4. Kurokawa H., Yamashita Y., Takeda S. et al. /Risk factors for late cervical lymph node metastases in patients with stage I or II carcinoma of the tongue// Head Neck; 2002; 24.
5. Little M., Schipper M., Feng F.Y. et al. /Reducing xerostomia after chemo-IMRT for head-and-neck cancer: beyond sparing the parotid glands// Int J Radiat Oncol Biol Phys; 2012; 83.
6. Midgley A.W., Lowe D., Levy A.R. et al. /Exercise program design considerations for head and neck cancer survivors// Eur Arch Otorhinolaryngol; 2018; 275(1).

Опухоли полости рта, как обнаружить и лечить | сеть стоматологий Экстродент

Опухоли подразделяются на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. Наиболее часто встречаются опухоли, развившиеся из железистой, плоской, а также зубообразовательной эпителиальной ткани.

В зависимости от места их расположения выделяют опухоли дёсен, языка, внутренней поверхности щёк, твёрдого и мягкого нёба, а также слюнной железы в подъязычной области.

Причины возникновения доброкачественных опухолей слизистой полости рта не до конца ясны. Согласно опыту и наблюдениям врачи дают следующие рекомендации для минимизации рисков:

• Наблюдать за состоянием хронических язв и трещин, образовавшихся из-за некачественных протезов и коронок или травмирования мягких тканей сколотыми зубами.
• Исключить употребление табака в любом виде. Его длительное употребление может привести к последствиям в виде опухоли.
• Не употреблять слишком горячую пищу, специи, алкоголь и продукты с высоким содержанием кислот. Это исключит ожоги и раздражения слизистой.

Своевременное обращение к специалисту при выявлении первых симптомов может спасти от рака: опасного заболевания, трудно поддающегося лечению.

Виды новообразований

Новообразования возникают в различных типах тканей ротовой полости: в соединительных тканях, костях, нервах и мышцах. Некоторые опухоли вызывают раздражение и дискомфорт. Их возможно заметить самостоятельно, но нередко их обнаруживает лишь специалист во время обследования. Доброкачественные опухоли делятся на несколько видов:

Эпителиальные:

Папилломы. Состоят из клеток многослойного плоского эпителия с локализацией на языке, губах, мягком или твёрдом нёбе. Папилломы напоминают выступ на слизистой с гладкой поверхностью или сосочковыми разрастаниями. Обычно папилломы единичны, но встречаются и множественные. С течением времени они обрастают ороговевшим эпителием, становятся белёсыми и шероховатыми.

Нёвусы. В редких случаях они возникают во рту. Бывают выпуклыми с разной степенью пигментации: от розового до коричневого. Некоторые нёвусы способны трансформироваться в меланому.

Железы Серра. Располагаются в области альвеолярного отростка, напоминают полушаровидные плотные образования светло-жёлтого цвета, могут быть множественными.

Соединительнотканные:

Фибромы. Часто встречаются в области языка, на нёбе и нижней губе. Это овальные или округлые образования, которые трудно заметить: по цвету они сливаются со слизистой.

Миомы. Обычно развиваются из мышечной ткани. Наблюдаются в толще языка в виде узловых образований.

Миксомы. Имеют бугристую, округлую или сосочковую поверхность. Локализуются в области твёрдого нёба и альвеолярного отростка.

Эпулисы. Возникают на десне, произрастая из её глубинных слоёв, а также из надкостницы и тканей периодонта.

Пиогенная гранулёма. Развивается из соединительнотканных элементов полости рта и из слизистой после её травмирования. Быстро растёт, имеет бордовую окраску, при прикосновении кровоточит.

Невриномы. Являются результатом разрастания клеток шванновской оболочки нервных волокон. Одни из немногих образований, вызывающие неприятные ощущения при пальпации.

Сосудистые:

Гемангиомы. Относятся к самым распространённым. Разделяются на капиллярные, кавернозные, капиллярно-кавернозные и смешанные. Бледнеют или уменьшаются в размерах при прикосновении, могут кровоточить.

Лимфангиомы. Появляются из-за нарушений эмбриогенеза лимфатической системы. Часто обнаруживаются еще в младенческом возрасте. Визуально напоминают припухлость в полости рта, ограниченную или диффузную. Склонны к воспалениям после травмирований слизистой или обострения хронического воспалительного заболевания носоглотки.

При первых тревожных признаках следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и выявления новообразований.

Опухоль в полости рта: симптомы

Причиной появления доброкачественных новообразований в полости рта могут быть нарушения кислотно-щелочного баланса, пренебрежение гигиеной, механические повреждения и вредные привычки. Данные факторы риска — серьёзный повод обратиться к врачу для осмотра.

Выделяют несколько ярких симптомов наличия опухоли:

• Дискомфорт при разговоре и приёме пищи.
• Неприятные или болезненные ощущения постоянного характера.
• Ощущение присутствия инородного тела.

Нарушений самочувствия опухоли не вызывают, однако не стоит игнорировать симптоматику. Систематическое раздражение поражённого участка может способствовать перерождению новообразования в злокачественное.

Диагностика и лечение

Опухоли полости рта могут быть обнаружены стоматологом в процессе осмотра или лечения. Определение глубины их прорастания возможно методом УЗИ. Рентгенологическое исследование необходимо для оценки состояния костной ткани. При фиброматозе дёсен проводят процедуру ортопантомограммы для выявления участков разрушения альвеолярного отростка.

В зависимости от вида опухоли применяют следующие виды хирургического лечения:

• Удаление лазером.
• Электрокоагуляция.
• Криодеструкция.
• Хирургическое иссечение.
• Склеротерапия.

Существуют опухоли диффузного характера. Они имеют тенденцию к быстрому росту с проникновением в глубокие слои слизистой. Их удаление проводится в несколько этапов. Фиброматозные разрастания иссекают вместе с надкостницей. Участки поражённой костной ткани обрабатывают фрезой, а также удаляют методом коагуляции (прижигания).

Сосудистые новообразования склерозируют с помощью введения специальных растворов в сосуды опухоли. Активные вещества повреждают стенки сосудов, вызывая их дальнейшее рубцевание.

Опухоль — это образование, состоящее из клеток, утративших способность к контролируемому росту. Новообразованиям посвящён отдельный раздел медицины — онкология. Эта наука занимается изучением развития, диагностикой и лечением как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. К онкологу может направить врач-стоматолог для постановки точного диагноза.

У специалистов «Экстродент» общая цель: сохранить здоровье пациентов всеми доступными способами. Это возможно благодаря качественному техническому оснащению и профессионализму врачей клиники. Сложные клинические случаи — это сфера их интересов и компетенции, поэтому результат работы всегда успешен.

Мы позаботимся о вашем здоровье и подарим полноценную жизнь!

12.2.2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, м

12.2.2.
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные
образования слизистой оболочки полости
рта, мягких
тканей
лица
и шеи

Среди новообразований
полости рта у детей преобладают
опухолепо­добные (62,6 %). Чаще
новообра­зования встречаются у девочек
(57,3 %).

Дети с доброкачественными
но­вообразованиями полости рта
со­ставляют 4,9 % от общего числа
хи­рургических больных. Среднее вре­мя
от появления первых симптомов заболевания
до обращения к врачу, по данным нашей
кафедры, состав­ляет 8,9 нед (2,1 мес).

Наибольшая
заболеваемость от­мечается в возрасте
от 1 мес до 1 года. Высокая заболеваемость
в пе­риод новорожденности и грудной
период связана с выявлением ново­образований
дизонтогенетического происхождения.

Частота их к возра­сту 3 лет резко
падает, а к 12—16 годам нарастает. Рост
заболеваемо­сти в последующих
возрастных группах связан с увеличением
травм и усилением гормональной функции
взрослеющего организма.

Опухоли
чаще обнаруживают на слизистой оболочке
нижней губы, альвеолярного отростка и языка, реже в подъязычной области,
на верхней губе, в области твердого и
мягкого неба. Опухолеподобные образования
чаще локализуются в области нижней
губы, подъязычной области, на слизистой
оболочке альвеолярных отростков.

Наибольшее
количество опухолей полости рта
происходит из эпители­альной
ткани (плоского,
железисто­го, зубообразовательного
эпителия): опухоли составляют 18,6 %,
опухо­леподобные образования — 81,4
%.

Одни из них развиваются в резуль­тате
дизэмбриоплазий (дермоидные и эпидермоидные
кисты, железы Серра, ретенционные кисты
подъ­язычной слюнной железы, связан­ные
с врожденной атрезией под-нижнечелюстного
протока), в про­исхождении других
(папилломы, папилломатозы) предполагается
роль вирусов.

Опухоли неопластической
природы — папилломы, некоторые виды
папилломатоза, невусы, ново­образования
больших и малых слюнных желез. Большое
значение придается травме (ретенционные
кисты и малых слюнных желез).

Рис. 12.2. Папиллома
слизистой обо­лочки красной каймы
нижней губы

Папиллома
(рис.
12.2). Среди эпи­телиальных опухолей из
многослой­ного плоского эпителия
папилломы занимают второе место после
сосу­дистых опухолей. Папилломы, как
правило, встречаются в возрасте

7—12 лет, у девочек
в 1,9 раза чаще. Эти опухоли локализуются
на язы­ке, губах, в области твердого
и мяг­кого неба.

Опухоль представляет
со­бой разрастание сосочкового
харак­тера в виде выступа округлой
или овальной формы, кустика (вид цвет­ной
капусты), чаще единичное, иногда
множественное. Папилломы могут иметь
блестящую гладкую по­верхность и в
этом случае их трудно дифференцировать
от фибромы.

Они бывают на широком
основании или на ножке, имеют бледно-ро­зовую
окраску, соответствующую окраске
окружающей слизистой оболочки.

Длительно
существующие папилломы вследствие
ороговения поверхностного слоя эпителия
при­обретают белесоватую окраску,
ста­новятся более плотными, шерохова­тыми.
При хронической травме па­пилломы
бывают темно-красными, синюшно-красными
с явлениями изъязвления. Растут медленно.
Диф­ференцируют папиллому от фибро­мы,
желез Серра.

Лечение.
Показано удаление опу­холи с подлежащей
основой, так как папиллома имеет
повышенную митотическую активность в
основа­нии.

Невусы,
или
пигментные
опухоли, на
слизистой оболочке полости рта у детей
встречаются крайне редко (1,2 % от истинных
опухолей). Их различают по внешнему
виду, раз­мерам, плотности, наличию
волося­ного покрова или сосудистых
структур.

Невусы могут озлокачествляться.
Признаки озлокачествления: быстрый
рост, изъязвление, изменение окраски,
уплотнение, зуд, боль. Больным с невусом
необ­ходима консультация онколога.

Дифференцируют невусы от сосу­дистых
новообразований, папиллом (имеющих
сосочковый характер).

Лечение хирургическое
— иссече­ние в пределах здоровых
тканей.

Опухолеподобные
образования из плоского эпителия
относятся
к группе редко встречающихся.

Папилломатоз
—
множественные сосочковые разрастания
на слизи­стой оболочке полости рта
(2,2 % от опухолеподобных). Обнаружива­ются
чаще в возрасте 7—12 лет, что говорит в
пользу их постнатального происхождения.
Различают реак­тивный и неопластический
папил­ломатоз.

К реактивным папилломатозам
относят множественные со­сочковые
разрастания на слизистой оболочке
полости рта, прекращаю­щие свой рост
при устранении хро­нического воздействия
различных раздражителей (механических,
тер­мических, химических, микро­бных).

Папилломатозные разраста­ния
локализуются чаще на верхней и нижней
губе, слизистой оболочке щек, языка,
реже в области углов рта ина
альвеолярном отростке. Клинически
папилломатозы пред­ставляют собой
образования в виде бляшек округлой или
овальной формы на широком основании,
чаще сосочкового характера.

Бляш­ки
могут располагаться отдельно или
слившись между собой. По цвету соответствуют
окружающей слизистой оболочке или
несколько бледнее, мягкие или слегка
плотно­ватой консистенции, безболезнен­ные
при пальпации, диаметром от 0,2 до 2 см.
Эти образования встре­чаются одинаково
часто у мальчи­ков и девочек.
Дифференциальная диагностика сложная.

Папиллома­тоз неопластической природы
не­обходимо отличать от гиперплазии
слизистой оболочки полости рта, возникшей
при воздействии эндо­генных факторов
(авитаминозы, на­рушения обмена
веществ, перене­сенные инфекционные
заболева­ния).

Лечение
зависит от этиологии папилломатоза:
при папилломатозах неопластической
природы — хирур­гическое (может быть
использован лазерный скальпель), при
обшир­ном поражении — криодеструкция
(поэтапная), в других случаях — иск­лючение
причины возникновения.

Рис.
12.3.
Железы Серра на альвеоляр­ном отростке
верхней челюсти.

Опухоли
из зубообразовательного эпителия.
Зубообразовательный
эпителий является источником воз­никновения
опухолеподобных об­разований — желез
Серра (9,3 % от опухолеподобных) (рис.
12.3). Же­лезы Серра — результат
дизонтогенеза и выявляются в возрасте
до 1 года. Они локализуются на слизи­стой
оболочке альвеолярного отро­стка
верхней и нижней челюсти, твердого неба.

Встречаются еди­ничные и множественные
образо­вания. Клинически железы Серра
представляют собой образования, имеющие
форму полушария, распо­ложенные на
неизмененной слизи­стой оболочке
десневого вали­ка, белесовато-желтоватого
цвета, плотной консистенции, безболез­ненные
при пальпации, диаметром от 1 до 4—5 мм.

Их необходимо дифференцировать от папиллом, фибром, преждевременно
прорезав­шихся зубов.

Лечение
не требуется, так как же­лезы Серра к
году, как правило, ис­чезают.

Опухоли
из соединительной тка­ни. Опухоли
соединительнотканно­го происхождения
построены по типу зрелой соединительной
ткани. Наиболее часто встречаются
фибро­мы
(рис.

12.4). Они занимают тре­тье место после
сосудистых и эпи­телиальных опухолей
(23,6 % опу­холей), могут быть одиночными
и множественными.

Различают фиб­ромы
твердые, когда морфологиче­ски
определяется плотное располо­жение
коллагеновых волокон, ино­гда с
отложением извести, и мяг­кие, когда
морфологически опреде­ляются рыхлое
расположение воло­кон и единичные
зрелые элементы в них.

В мягких фибромах
может образовываться слизистый
компо­нент, что обозначается как
фибромиксома, но клинически они не
от­личаются от мягких фибром.

Рис. 12.4.
Фиброма щеки.

В этиологии фибром
большую роль играют врожденная
пред­расположенность тканей, а также
дополнительная травма слизистой оболочки
при жевании. Фибромы могут иметь
дизонтогенетическое происхождение и
выявляться сразу после рождения ребенка.

В постнатальном периоде фибромы у детей
чаще появляются в возрасте 12—16 лет,
одинаково часто у мальчиков и девочек.
Локализуются чаще в об­ласти языка,
нижней губы, твердого и мягкого неба,
реже в области аль­веолярного отростка,
верхней губы, щеки.

Клинически представляют
собой округлой или овальной фор­мы
образование на широком осно­вании,
иногда на ножке, по цвету такое же, как
окружающая слизи­стая оболочка.
Консистенция фиб­ром — от мягкой до
очень плотной.

Лечение
хирургическое — удале­ние в пределах
здоровых тканей.

Фиброматоз
десен —
редкое
за­болевание, проявляющееся диффузными
фиброматозными разрастани­ями плотной
консистенции, захва­тывающими весь
или частично аль­веолярный отросток
верхней или нижней челюсти, а иногда
обеих че­люстей.

Фиброматоз десен
некото­рые авторы относят к хроническим
воспалительным процессам, другие считают
его истинным новообразо­ванием,
указывают на его семейно-наследственный
характер. При­чинами гиперплазии
десен могут быть прием медикаментов,
эндо­кринные нарушения.

У детей
фиб­роматоз десен встречается в
возрас­те 7—12 и 12—16 лет, как правило,
у девочек. Клинически различают две
формы: локальную, когда пораже­ние
отмечается на уровне несколь­ких
зубов, и диффузную, когда раз­растания
захватывают всю часть альвеолярного
отростка верхней и нижней челюстей.

Процесс локали­зуется в десневых
сосочках и рас­пространяется на
альвеолярный от­росток. Коронки зубов
могут быть скрыты разрастаниями вплоть
до их режущего края. При пальпации
фиброматозные разрастания плот­ные,
неподвижные, безболезнен­ные.
Рентгенологически могут обна­руживаться
деструктивные измене­ния альвеолярного
отростка.

Гисто­логически определяются
коллагеновые волокна с единичными
кле­точными структурами. Диагностика
фиброматоза не представляет труд­ностей,
но иногда его необходимо дифференцировать
от гиперпласти­ческого гингивита.

Лечение
хирургическое — иссече­ние разрастаний
вместе с надкост­ницей (во избежание
рецидива). Кость закрывают йодоформным
тампоном. При локальной форме разрастания
иссекают одномомент­но, при диффузной
— в несколько этапов. При деструкции
костной ткани требуются обработка
очагов поражения фрезой и коагуляция.

Миома
—
опухоль из мышечной ткани и чаще
локализуется в облас­ти языка, дна
полости рта. Различают несколько видов
опухоли из мы­шечной ткани.

Рабдомиома
состоит
из попереч­нополосатых мышечных
волокон и выглядит как узел в толще
языка.

Лейомиома
состоит
из гладких мышечных волокон и располагается
чаще на небе.

Миобластомиома
(опухоль Абри­косова, зернисто-клеточная
миобластома) относится
к группе дизонтогенетических опухолей
и вы­является у детей на первом году
жизни. Локализуется чаще в облас­ти
языка, нижней губы, мягкого неба, дна
полости рта.

Одинаково часто встречается
у мальчиков и де­вочек. Клинически
представляет собой образование округлой
или овальной формы с блестящей глад­кой
поверхностью, белесовато-жел­товатого
цвета, при пальпации плотное, безболезненное,
чаще с четкими контурами, диаметром от
0,3 до 1 см.

Располагается непо­средственно
под эпителием. Встре­чаются миобластомиомы
и без чет­ких контуров. Образования
могут быть единичными и множествен­ными.
Рост медленный, бессимп­томный.
Дифференцировать необ­ходимо от
фибром, папиллом.

Час­то диагноз
устанавливают лишь по­сле гистологического
исследования.

Лечение
хирургическое.

Миксома—
опухоль неясного генеза. Локализуется
в области альве­олярной части и
твердого неба. Воз­никает в возрасте
7—12, 12—16 лет, что говорит о постнатальном
проис­хождении. Она бывает округлой
формы, бугристой, сосочкового ха­рактера.

Может наблюдаться как при доброкачественных,
так и при злокачественных опухолях и
иметь двойное название — миксомиома,
миксохондрома, миксофиброма, миксосаркома
и т.д. Встречается одинаково часто у
мальчиков и де­вочек.

Опухоль необходимо
диффе­ренцировать от фибром, неврином,
папиллом, чаще диагноз ставят по­сле
гистологического исследования.

Лечение
хирургическое.

Миксомы
и миобластомиомы от­носятся
к редко встречающимся опухолям полости
рта у детей (0,7—2,9 % опухолей).

Пиогенная
гранулема (рис.
12.5) — образование, возникающее в
резуль­тате травмы слизистой оболочки
губ, щек, языка. Она формируется из
соединительной ткани, кожи или слизистой
оболочки.

Часто пиогенную гранулему
трудно дифференци­ровать от истинной
гемангиомы, поэтому некоторые авторы
пред­лагают рассматривать их как
раз­новидность сосудистых опухолей.
В классификации ВОЗ она относит­ся к
опухолеподобным образовани­ям.
Пиогенная гранулема входит в группу
редко встречающихся ново­образований
(2,7 % от опухолеподобных).

Наблюдается в
возрасте 7—12 лет и в 12—16 лет, чаще у
ма­льчиков. Возникновению пиогенной
гранулемы, как правило, пред­шествует
травма.

Рис. 12.5. Пиогенная
гранулема ниж­ней губы.

Клинически
пиогенная грануле­ма представляет
собой быстро уве­личивающееся (иногда
в течение нескольких дней) образование
диа­метром до 1—2 см, округлой или
неправильной формы, на широком основании,
темно-красного цвета, иногда с явлениями
некроза повер­хности, легко кровоточащее
при малейшем прикосновении, безболезнен-ное при пальпации. По
внешнему виду пиогенная грануле­ма
напоминает грануляционную ткань с
богатым кровоснабжением. Дифференцируют
пиогенную гра­нулему от гемангиом,
ретенционных кист, чаще всего образующихся
после травмы, ангиоэпителиомы,
меланобластомы.

Лечение
хирургическое. Некото­рое авторы
считают, что при устра­нении травмирующего
начала пио­генная гранулема может
уменьша­ться в размере или регрессировать.

Эпулисы.
Термин
«эпулис» явля­ется описательным и
имеет только топографическое значение
— обра­зование на десне. По
гистологиче­ской классификации ВОЗ,
эпулисы относятся к опухолеподобным
об­разованиям. Источником роста
эпулиса может быть периодонт зуба,
надкостница, глубокие слои десны.

По
частоте среди опухолеподобных образований
они занима­ют второе место после
ретенционных кист (10,3 % от опухолеподобных).
Иногда возникновению эпу­лиса
предшествует травма (бытовая, травматичное
удаление зубов, трав­ма ортодонтическим
аппаратом и др.).

У детей они встречаются
чаще в возрасте 12—16 лет, реже — 7— 12
лет, у девочек немного чаще. Ло­кализуются
эпулисы обычно в об­ласти фронтальных
зубов, реже в области премоляров и
чрезвычайно редко в области моляров,
на ниж­ней челюсти несколько чаще,
чем на верхней.

По гистологическому
строению различают фиброзные, ангиоматозные
игигантоклеточные.
На первом месте по частоте стоят эпулисы
фиброзные.

Фиброзный
эпулиспредставляет
собой округлой или неправильной формы
образование на широком основании, по
цвету соответствует окружающей слизистой
оболочке или несколько бледнее ее,
плотной консистенции, безболезненное
при пальпации. Поверхность фиброангиоматозного
эпулиса ярко-красного цвета, он более
мягкой конси­стенции, может кровоточить
при прикосновении. Иногда на поверх­ности
бывают эрозии.

Ангиоматозный
эпулис
— разрас­тание
ярко-красного цвета с цианотичным
оттенком, поверхность ко­торого
местами эрозирована, кро­воточит при
прикосновении. Кон­систенция мягкая,
безболезненная. Поверхность чаще
бугристая, реже гладкая. Растет быстро,
диаметром от 0,5 до 1,5 см. На рентгенограмме
могут быть изменения, характерные для
гемангиом.

Гигантоклеточный
эпулиспред­ставляет
собой образование округ­лой, овальной
или неправильной формы, мягкой или
упругоэластической консистенции,
синюш­но-багрового цвета, иногда с
выра­женным бурым оттенком, с гладкой
или слегка бугристой поверхно­стью,
при пальпации безболезнен­ное, при
травме умеренно кровото­чит, обладает
быстрым ростом, диа­метром от 0,5 до 3
см. Эпулисы располагаются только в
области по­стоянных зубов, чаще
возникают у девочек 12—16 лет. На
рентгено­грамме определяются очаги
остеопороза, распространяющиеся с
по­верхности в глубину. Границы
по­ражения нечеткие, смазанные,
периостальная реакция отсутствует.

Дифференцируют
эпулисы от опухолей, расположенных на
аль­веолярном отростке; фиброзный
эпулис — от фибром, ангиоматоз­ный и
гигантоклеточный — от ге­мангиом, а
также от гипертрофиче­ского гингивита
при локализации его в области отдельных
групп зу­бов и возникающего вследствие
хронического раздражения в ответ на
перегрузку, травму, хроническое
воспаление, а также от заболева­ний
крови, гормональной пере­стройки
функций организма.

Лечение
хирургическое — иссече­ние в пределах
здоровых тканей до кости. При деструктивных
измене­ниях в подлежащей кости —
тщательное иссечение до видимой здоро­вой
костной ткани. Раневую повер­хность
закрывают йодоформным тампоном. При
недостаточно тща­тельно проведенной
операции воз­можен рецидив.

Опухоли из нервной
ткани отно­сятся к группе редко
встречающих­ся в полости рта (1,2 % от
истин­ных опухолей).

Невринома—
медленно растущая опухоль, гистогенетически
исходя­щая из шванновской оболочки
нер­ва. Располагается по ходу нерва,
из которого исходит.

Клинически
представляет собой образование округлой,
овальной, неправильной формы, плотной
консистенции, иногда болезненное при
пальпа­ции, белесоватого или слегка
жел­товатого цвета, диаметром 0,3—1 см
и более.

Имеет капсулу. Дифферен­цируют
от фибромы.

Лечение
хирургическое — иссече­ние опухоли.