Иногда нервно-волокнистый пучок зуба при инфицировании не только реагирует на раздражители, но и начинает гноиться, накапливая гной в пульповой камере.
Развивается гнойный пульпит, требующий немедленного лечения.
Поскольку в закрытой камере пульпы отсутствует приток воздуха, быстро нарушается кислотно-щелочной баланс, появляется абсцесс и отмершие ткани начинают «давить» на стенки зуба.
Результат: сильная боль, которая не купируется
обезболивающими средствами, головные боли, отдающие в виски, челюстные нервы,
отечность десны в месте больного зуба.
Если лечение острого гнойного пульпита не начать своевременно, процесс
переходит в хроническую форму и может закончиться не только удалением моляра,
но и воспалением мягких тканей, поражением лицевых мышц, нарушением работы
головного мозга.
Причины развития гнойного пульпита
Кариес — одна из причин развития гнойного пульпита
Зубная эмаль достаточно крепкая, чтобы не пропускать внешние раздражители и не допускать инфицирование твердых тканей зуба. Чтобы бактерии поразили пульпу необходимо истончение или разрушение поверхности, которые возникают из-за:
- травмы, вследствие которой откололась или
разрушилась часть эмали;
- не диагностированных вовремя патологий пародонта: инфекция со слизистой проникает в дентин, поражая нервно-сосудистый пучок, вызывая тем самым болезненные ощущения;
- невылеченного кариеса: очаги инфекции и кариозные полости — наиболее распространенная причина развития пульпита;
- инфекции, которая проникла вследствие заболеваний других систем жизнедеятельности через лимфатические или кровеносные сосуды;
- врачебной ошибки: если пораженные ткани не до конца удалены, проведена недостаточная антисептика, неправильно «подогнана» коронка протеза, бактерии могут поразить пульпу.
Реже, но встречается пульпит, вызванный ожогами различного
характера. Например, если слизистая повреждена горячими напитками, ткани и
эмаль обработаны химическими средствами для домашнего отбеливания.
Гнойный пульпит зуба: методики лечения
Этапы лечения гнойного пульпита
Главная задача стоматолога при первом посещении пациента —
свести к нулю риски попадания гноя в кровеносную систему. Для этого зуб
вскрывается, откачивается патогенная жидкость, с помощью бормашины зачищаются
некротические ткани, проводится антисептическая обработка полости. Далее в
зависимости от состояния пульпы специалист может рекомендовать:
- Витальный (консервативный) способ лечения гнойного пульпита, при котором зубной нерв сохраняется полностью или частично. Такая терапия проводится за одно посещение стоматологии, проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановления и не имеет последствий для организма. Очищенные от абсцесса и прошедшие антимикробную обработку полости пломбируют и зубу придают естественные форму и цвет.
- Девитальный (хирургический), при котором требуется умерщвление пульпы. Проводится в случае, когда спасти нервно-волокнистый пучок невозможно, и инфекция может поразить рядом стоящие зубы. Чтобы «убить» опасный нерв, в пульповую камеру закладывают специальную пасту и ставят временную пломбу, а после того, как средство подействует, пломбируются каналы и реставрируется коронка зуба.
В «Стоматология 78» в СПб специалисты стараются обойтись
щадящими методами лечения гнойного пульпита, назначая хирургическое воздействие
или удаление только в крайних случаях.
Гнойный пульпит
Гнойный пульпит по наиболее распространенной классификации определяется как разновидность его острой формы. Он может быть очаговым (затрагивать часть пульпы) или диффузным (повреждать пульпу полностью). Образование гноя в воспаленной пульпе происходит из уже имеющегося серозного экссудата.
С увеличением количества серозного вещества в пульпе наступает кислородная недостаточность, соответственно, ухудшаются обменные процессы в соединительной ткани.
Это приводит к анаэробному гликолизу (накоплению молочной кислоты). В итоге, внутри клеток нарушается кислотно-щелочной баланс, в результате чего снижается защитная активность клеток.
Таким образом, в данном месте идет распад ткани, то есть возникает абсцесс.
При возможности оттока экссудата в пульпарной камере уменьшается давление, и трофика пульпы улучшается, стимулируя ее регенерацию. Когда происходит самопроизвольное вскрытие гнойного накопления в кариозную полость, пульпит переходит в хроническую стадию.
Клиника гнойного пульпита
Болевой синдром возникает самопроизвольно при гнойном пульпите острого типа, но если уже произошел прорыв экссудата в кариозную полость, то характер зубной боли изменится: ее появление будет провоцировать воздействие внешних факторов.
Болевые приступы высокой интенсивности, практически без интермиссий, лишь с периодическим ослаблением. Характер боли пульсирующий, рвущий, с иррадиацией по ветвям троичного нерва, зависящей от локализации пульпита.
Симптомы более выражены в ночное время суток, боль усиливается от горячего раздражителя, успокоение от воздействия холодом.
При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная значительным количеством разложившегося дентина, который является источником неприятного гнилостного запаха.
Дентин, как правило, имеет светлый оттенок, если пульпит находится в острой стадии (то есть с закрытой зубной полостью).
При хронической стадии развития (то есть, когда в своде зубной полости имеется сообщающийся канал) дентин пигментирован.
Причинный зуб, а также окружающая его слизистая оболочка, покрыты налетом белого цвета. Может наблюдаться отек переходной складки. Перкуссия и зондирование очень болезненны. При перфорации слоя, отделяющего зубную полость, выделяется гной, появляется пульсация.
После оттока гнойного накопления боль стихает. Наблюдается значительное снижение электровозбудимости, в ряде случаев ее вообще невозможно установить вследствие резкой болезненности зуба. Исследование с помощью рентгенографии показывает неизменность состояния периодонта.
Лечение гнойного пульпита
Лечение зуба, пораженного гнойным пульпитом, возможно только с помощью депульпирования. Оно осуществляется витальным методом либо девитальным (в труднодоступных корневых каналах). Витальная пульпэктомия осуществляется за один сеанс путем постепенного вырезания пульпы под анестезией и имеет следующие этапы:
- удаление поврежденных тканей из кариозной полости;
- антисептическая обработка;
- рассечение ткани над зубной полостью и иссечение коронковой части пульпы;
- расширение устьев корневых каналов и удаление корневой части пульпы;
- подготовка к пломбированию корневых каналов и их обтурация;
- восстановление зуба посредством пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.
Девитальный метод осуществляется за два сеанса. В первое посещение при использовании аппликационного обезболивания препарируется кариозная полость.
После очищения антисептиком вскрывается острым зондом рог пульпы, который затем покрывается мышьяковистой или параформальдегидной пастой.
Устанавливается временная пломба на период от одного до десяти дней в зависимости от количества корней и вида применяемой пасты. При втором посещении производится также поэтапное удаление пульпы, но уже подвергшейся некротизации.
Гнойный пульпит
Жизнь становится невыносимой, когда начинают болеть зубы. А теперь представьте постоянную, пульсирующую боль, резко отдающую в височную область, ухо или же в глазницу, которая превращает вашу жизнь в настоящий кошмар, особенно ночью. Приблизительно так выглядит картина, присущая заболеванию под названием гнойный пульпит, или пульпарный абсцесс.
При запущенной форме наступает некроз рыхлой соединительной ткани, заполняющей полость зуба. Что делать, чтобы дело до этого не дошло? Обратиться к нам! Терапевтическая стоматология от квалифицированных специалистов нашей клиники в Москве гарантирует эффективное лечение болезни по индивидуальной схеме.
Этиология и патогенез
Эта болезнь — запущенная и наиболее тяжелая форма острого серозного воспаления пульпы. Также может развиваться вследствие кариеса: микроорганизмы способствуют образованию гноя в кариозной полости из уже имеющегося серозного экссудата: развивается гнойно-воспалительный — абсцесс.
Чтобы не возникали подобные осложнения, важно вовремя выявлять и правильно лечить кариозные полости. А для профилактики необходимо следить за гигиеной зубов во избежание образования зубного налета и зубного камня.
Инфекция может проникнуть в пульпу по артериям, входящим в корневой канал. Причиной гематогенного инфицирования пульпы может стать остеомиелит, грипп, осложненный капилляротоксикозом и т.д.
Различают очаговый (частичное поражение пульпы) и диффузный (полное повреждение пульпы) гнойный пульпит. Если не предпринять меры, то разрушающий процесс может затронуть соседние зубы.
СИМПТОМАТИКА
СУБЪЕКТИВНАЯ
Жалобы на рвущую, волнообразную боль, которая становится непрерывной: периодически слабеет, но не исчезает. Болевые ощущения еще больше усиливаются при попытке выпить горячую жидкость и ослабевают от холодного («симптом бутылки»). Наблюдается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Повышенная температура тела и ухудшение самочувствия. Возможна позитивная перкуторная реакция.
ОБЪЕКТИВНАЯ
Размягченный пигментированный дентин на дне глубокой кариозной полости легко снимается пластами с помощью стоматологического экскаватора. При этом открывается вскрытая пульпарная камера.
Безболезненное поверхностное и болезненное глубокое зондирование, болезненная перкуссия. Удается снять болевой синдром после выхода гноя. Слизистая с белесым налетом. Десна отечна, а зуб — подвижен.
Электровозбудимость пульпы — 40-60 мкА.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гнойный пульпит следует дифференцировать с:
- Острым диффузным пульпитом Для него характерны длительные безболевые промежутки, а также усиление болезненных ощущений от действия любых раздражающих факторов.
- Острым периодонтитом или хроническим периодонтитом в стадии обострения Болезненность возникает при надкусывании, отсутствуют патологические изменения на рентгенограмме.
- Невралгией тройничного нерва Боли начинаются в виде удара током и длятся определенное время с коротким промежутком между ними. Провоцируются прикосновением к определенным участкам лица.
Лечение гнойного пульпита
Применяются два метода — витальный и девитальный. Первая методика производится за один сеанс с использованием анестезии и подразумевает следующие этапы:
- Удаляются поврежденные ткани;
- Проводится антисептическая обработка полости;
- Осуществляется рассечение тканей и удаление пульпы в коронковой части, которая непосредственно переходит в корневые каналы;
- Производится расширение их устьев и последующее удаление пульпы;
- Выполняется обтурация (пломбирование) корневых каналов;
- Восстановление зуба пломбированием его коронковой части.
Девитальный метод подразумевает 2 этапа:
Первый этап:
- Препарирование полости под анестезией;
- Установка пасты для умерщвления пульпы;
- Установка временной пломбы.
Второй этап:
- Удаление пульпы в несколько этапов;
- Окончательное пломбирование.
Стоимость лечения обговаривается на первой бесплатной консультации. Цена зависит от того, какая стадия развития заболевания, учитываются также индивидуальные особенности пациента.
Обращайтесь в стоматологическую клинику «ДентаЛюкс-М»: мы непременно окажем вам профессиональную помощь!
Гнойный пульпит | Острый гнойный пульпит, цена и стоимость лечения зубов
Воспаление пульпы развивается в ответ на нелеченый кариозный процесс. В случае длительного кариеса, он распространяется сначала в дентин и через дентинные канальцы поражает дентинный слой глубже и глубже.
После дентина следует сосудисто-нервный пучок зуба, который включается в процесс в виде воспаления.
Если пульпа отвечает острой болезненной реакцией, и внутри пульповой камеры обнаруживается абсцесс, то это называется гнойный пульпит.
Виды гнойного пульпита
Такое воспаление сосудисто-нервного пучка носит острый характер. Если в процесс вовлекается небольшой отрезок пульпы, речь идёт об очаговом процессе. Если же патологическому воздействию подвергается всё содержимое пульповой камеры, то это гнойный диффузный пульпит.
С учетом причинного фактора гнойное воспаление пульпы бывает следующих видов:
- стафилококковое,
- стрептококковое,
- синегнойное,
- анаэробное и т.д.
Развитие гнойного пульпита
На начальных этапах острый гнойный пульпит приводит к активации иммунной системы.
Как только патогенная микрофлора проникает в пульповую камеру, развивается иммунный ответ – в полости зуба начинает скапливаться серозный экссудат (жидкость).
В этот момент причинный зуб проявляет себя болезненной реакцией. Поэтому на начальном этапе его легко определить (в отличие от запущенного процесса, когда развивается некроз).
Однако если в течение нескольких дней не заняться лечением патологического процесса, серозная жидкость начинает заполнять всю полость. В тот момент, когда пульповая камера уже окончательно заполнена, экссудату некуда деваться, он начинает сдавливать сосуды и нервы.
По мере увеличения объема воспалительной жидкости в полости, пульпа начинает испытывать кислородное голодание, а это приводит к нарушению обменных процессов в соединительной ткани. В клетках наступает кислотно-щелочной дисбаланс, что приводит к нарушению защитной функции пульпы. Процесс заканчивается распадом тканей с образованием абсцесса.
При диффузной стадии пульпита появляется пульсирующая боль, и пациент не может точно указать источник заболевания.
Гнойный пульпит: клиническая картина
Как было сказано выше, главной причиной данного процесса является запущенный кариозный процесс, «богатый» разнообразной микрофлорой. Именно бактерии приводят к воспалению сосудисто-нервного пучка.
Когда говорим про очаговый и острый гнойный пульпит обнаруживаем схожие признаки. Наблюдается сильная боль, сверлящая, с усиливающимися приступами, которая появляется вследствие какого-либо раздражения. Она усиливается в ночное время суток.
Если между пульпой и внешней средой есть сообщение, то гнойное воспаление сосудисто-нервного пучка может отвечать приступом боли на действие любого раздражителя, будь это сладкое, кислое или горячее. Особенно резкая боль возникает от горячего. Даже после прекращения действия раздражающего агента болезненная реакция не утихает.
Хотя некоторые пациенты отмечают, что алгетические (болевые) ощущения уменьшаются от холодного. Одно отличие между представленными формами патологического процесса имеется. При очаговом воспалительном процессе боль продолжается около 20 минут, тогда как диффузная стадия не перестаёт беспокоить в течение нескольких часов.
При гнойном процессе боль имеет пульсирующий характер, отдавая (иррадиируя) в места, иннервирующиеся тройничным нервом.
Стадия серозного воспаления длится не долго. Через 48 часов после проникновения патогенной микрофлоры в пульповую камеру экссудат, имеющий гнойный характер, занимает всё пространство зубной полости. Продолжается гнойная фаза до 14 дней.
Отличить, на какой стадии находится патологический процесс, легко:
- Если пациенту не составляет труда указать причинный зуб, то с большей вероятностью – это очаговая стадия,
- Если же пациент жалуется на длительные боли и не может указать источник, говоря, что болит всё, и стреляет в разных точках головы и лица – это признак гнойного воспаления.
При обследовании кариозной полости обнаруживается вскрытый рог пульпы, но чаще – кариозная полость, заполненная размягчённым, инфицированным дентином. Из полости неприятно пахнет (гнилостный запах). Если провести диагностическое зондирование и постукивание по зубу, то появится боль.
Из-за того, что механическое воздействие тоже провоцирует болевой приступ, пациенты щадят зуб и плохо его очищают от налёта, который обнаруживается не только на твёрдых зубных тканях, но и на мягких, окружающих его.
Кроме этого, окружающие зуб мягкие ткани, могут быть отёчными и покрасневшими.
После вскрытия рога пульпы определяется капля гноя. Как только гной уйдёт из пульповой камеры, боль утихает. Но это не означает, что процесс ликвидирован.
Гнойный пульпит: диагностика
Диагноз патологического процесса устанавливается исходя из жалоб пациента и обследования ротовой полости.
Обычно пациенты имеют страдальческое выражение лица, и держатся за щеку в проекции болезненного источника.
Часто чтобы унять боль, пациенты прилаживают тампоны, пропитанные различными спиртовыми настойками, что приводит к ожогу слизистой оболочки. Поэтому делать эту процедуру категорически запрещено.
Если вскрыть полость, то определяется гной. Перкуссия по зубу резко болезненна. Холодовая проба успокаивает болевые ощущения, а действие горячего, наоборот, активирует приступ.
Если провести дополнительное обследование с использованием рентгеновского аппарата и электроодонтодиагностики (ЭОД), то результаты следующие:
- ЭОД до 40 мкА.
- На рентгеновском снимке определяется глубокая кариозная полость. Иногда полость заполнена пломбировочным материалом, который лежит на роге пульпы.
Дифференциальная диагностика
Описанный диагноз нужно уметь распознавать и не путать с острым гнойным периодонтитом, а также похожим по признакам острым пульпитом.
Острота болевых ощущений, их длительность и периодичность отличает это заболевание от острого гнойного апикального периодонтита. Периодонтитные зубы болят, когда на них накусываешь, в отличие от пульпитных.
Иногда пациенты предъявляют жалобы на то, что причинный зуб выше всех остальных. На рентгенограмме обнаруживается расширенная периодонтальная щель.
Острый пульпит имеет как болезненные промежутки, так и безболезненные. При гнойном воспалении сосудисто-нервного пучка светлых промежутков нет. Боль никогда полностью не пропадает, просто становится менее интенсивной. Если вскрыть пульпу при остром пульпите, то гноя не наблюдается, как в случае с гнойной формой пульпита.
Лечение гнойного пульпита
Для лечения гнойного пульпита всегда проводится удаление сосудисто-нервного пучка, т.е. причинный зуб депульпируется. Протокол лечения может включать либо витальный метод эндодонтического воздействия, либо девитальный.
Острый и хронический пульпит – отличия, диагностика воспаления
Из этой статьи Вы узнаете:
- какие бывают виды пульпита,
- какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.
В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания –
- острый пульпит,
- хронический пульпит,
- обострение хронического пульпита, (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).
Острый пульпит –
Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.
Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2).
Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением.
Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .
Очаговая и диффузная формы острого пульпита –
Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).
Хронический пульпит –
Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.
- Хронический фиброзный пульпит – хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.Симптомы – клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.При осмотре – может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.
- Хронический гипертрофический пульпит (рис.3) – хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.Симптомы – клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).При осмотре – выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.
- Хронический гангренозный пульпит – хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.Симптомы – пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.При осмотре – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.
Обострение хронического пульпита –
Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.
https://www.youtube.com/watch?v=90hwypIKs_s\u0026t=40s
Симптомы – при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления.
Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.
При осмотре – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Частичное отсутствие зубов Your browser does not support the canvas element.Выберите отсутствующие зубыYour browser does not support the canvas element.Выберите отсутствующие зубы
Острый пульпит: причины, симптомы, дифференциальная диагностика его форм
Сильно разболелся зуб. Врач сказал – пульпит. Что это за болезнь? Как лечится, откуда взялась? Чтобы избежать неприятного заболевания, полезно знать, чем оно вызывается.
Воспаление пульпы зуба имеет ярко выраженные симптомы: отек, гиперемия, резкая боль, особенно по ночам. Боль возникает периодически и длится минут 10-15, потом на некоторое время уходит. Иногда такие симптомы возникают даже если в зубе нет дырки.
Причины возникновения острого пульпита
Пульпой называют волокна, содержащиеся в полости зуба. В этой ткани проходят кровеносные сосуды, сосредоточены нервные окончания. Воспаление пульпы называют пульпитом.
Острый очаговый пульпит начинается при различных поражениях пульпы; чаще всего он развивается из-за нелеченого кариеса. Однако пути появления инфекции могут быть и другими:
- гайморит;
- остеомиелит;
- верхушечный периодонтит;
- петрификаты и дентикли;
- пародонтит;
- острые инфекционные заболевания общего характера;
- заражение крови.
Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы и другие вредоносные организмы.
Бактерии и выделяемые ими вредные вещества проникают в пульповую камеру сквозь дентин или дентинные канальцы. Полость зуба замкнута, поэтому воспалительный процесс ведет к нарушению циркуляции крови, гипоксии.
При этом возникает гиперемия пульпы — ухудшение оттока крови из ее сосудов, раздражение нервных окончаний.
Способствует возникновению симптомов острого пульпита и травмирование зуба: образование трещин, вывих, перелом, повреждение коронковой части.
Заболевание может развиться, например, вследствие травмирования пульпы при неправильном выполнении стоматологических манипуляций врачом. Ведут к развитию болезни и химические воздействия при лечении зубов.
Реакция на прокладочные и пломбировочные материалы, воздействие эфира, фенола, спирта оказывают раздражающее влияние на пульпу, приводят к воспалению.
Травмирование волокон из-за роста петрификатов и дентиклей также ведет к воспалительному процессу в пульповой камере. Петрификатом называют образование из солей кальция, сосредоточенное в локальном очаге.
Появляется такое отложение там, где наблюдаются выраженные дистрофические изменения или присутствуют некротические массы.
Локальное образование, формирующееся из дентина или дентиноподобной ткани, которое располагается в пульпе, называется дентиклем.
Симптомы заболевания
Главный признак заболевания – сильная боль, которая мучает больного в ночное время. Она бывает постоянной, но чаще периодической. Обостряется она от горячего и, особенно, холодного, после удаления температурного раздражителя долго не утихает. На начальной стадии пульпита легко определить локализацию боли, позднее она охватывает и соседние зубы.
https://www.youtube.com/watch?v=90hwypIKs_s\u0026t=63s
Остальные проявления острого пульпита зависят от вида заболевания. Диффузная форма отличается большей болезненностью, паузы между приступами боли значительно меньше. Боль иррадиирует в соседние места в зависимости от расположения пораженного зуба. Реакция на температурные изменения резкая, но холод несколько снижает болевые ощущения.
Хронические стадии заболевания отличаются смазанной симптоматикой. При фиброзной форме реакция на смену температуры замедленна.
При гангренозной форме хронического пульпита чувствительность к смене температуры выше, кроме того, появляется гнилостный запах изо рта.
Хронические формы возникают вследствие нелеченного острого пульпита, способны периодически обостряться, обнаруживая симптоматику острого пульпита.
Формы острого пульпита
Существует множество способов классификации заболевания. Выбрать одну методику, учитывающую все признаки, довольно сложно. Чаще острый пульпит подразделяют на:
- очаговый (серозный и гнойный пульпит);
- диффузный пульпит.
Начальный пульпит называют серозным. Он представляет собой воспаление, захватывающее коронковую часть пульпы. Начало заболевания резкое: острые приступообразные боли возникают внезапно, усиливаются при температурном и химическом раздражении. Боль часто отдает в ухо, затылок, висок и даже надбровные дуги.
Появлению боли предшествует воспалительный процесс. Сначала, чаще всего из-за кариеса, активизируются одонтобласты — клетки, ответственные за проницаемость и чувствительность дентина, а также его минерализацию.
В области поражения начинается отек пульпы, и лишь потом воспаление приводит к возникновению болей. Признаком того, что боль вызвана не кариесом, а пульпитом, служит реакция на горячее и холодное. При кариесе боль проходит, как только прекращается воздействие раздражителя.
При серозном пульпите она сохраняется еще некоторое время.
Как правило, очаговый (серозный) пульпит – результат нелеченного глубокого кариеса, который при обследовании дает болезненную реакцию.
Диффузная форма острого пульпита характеризуется сильными болями, воспаление может захватить соседние зубы. Приступы боли при диффузном пульпите длительные, промежутки между ними не более получаса.
Реакция на холод и тепло могут продолжаться долго, однако в ряде случаев холод снижает болевые ощущения. Боль усиливается в лежачем положении, при этом не всегда удается определить, какой зуб болит, иногда трудно даже указать пораженную челюсть.
Острый диффузный пульпит развивается в течение 3-14 дней, затем переходит в хроническую стадию.
Гнойным бывает как очаговый пульпит, так и диффузный. Он характеризуется наличием гноя в пульповой камере. Заболевание сопровождается отеком, гиперемией лица, появлением белого налета на слизистых, выделением гноя.
Если гнойная камера вскроется самопроизвольно, болезнь перейдет в хроническую стадию. Пульсирующий характер боли, ее усиление при постукивании по зубу, слабая реакция на анальгетики позволяют предположить наличие гнойного пульпита, но окончательный диагноз может поставить только врач.
Методы диагностики
Чтобы установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного о жалобах, выясняет динамику развития заболевания. После этого проводится осмотр полости рта с применением стоматологических инструментов.
Зондирование позволяет установить стадию заболевания, степень поражения полости зуба, наличие связи между кариозной полостью и пульпой.
Чтобы определить область поражения, врач может провести температурный тест, который позволит оценить и состояние мягких тканей.
Следующим этапом обследования станет электродиагностика ЭОД. Раздражение нервных пучков электрическим током позволяет оценить силу воспалительного процесса, степень поражения нервных пучков и сосудов, однако в запущенном случае при глубоком поражении вызвать болевую реакцию у пациента не удается.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое ЭОД в стоматологии и как используется этот метод?
Реодентография — безболезненный, в отличие от ЭОД, способ оценки функционирования сосудов пульпы, состоящий в регистрации пульсовых колебаний сопротивления тканей пульпы зуба, используется для дифференциальной диагностики пульпитов. Для оценки кровотока в сосудах применяют метод флоуметрии. В стоматологии получила распространение лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).
Для определения особенностей строения зуба, глубины его поражения используют рентгенографические методы исследования. Радиовизиографическое исследование позволяет получить снимок зуба в высоком разрешении и рассмотреть все малозаметные области поражения. Снимок пораженного заболеванием зуба приведен на фото.
Дифференциальная диагностика
Для постановки точного диагноза прибегают к дифференциальной диагностике острой диффузной и очаговой форм пульпита, которая позволяет идентифицировать заболевание, отличить его от других, имеющих сходные симптомы. Разные формы пульпита необходимо отличать от болезней десен и невралгических заболеваний. Диагностика пульпита включает сбор анамнеза, тщательный опрос больного, а при необходимости и дополнительные исследования.
Таблица. Острый пульпит и схожие заболевания:
| Клинические признаки/ Заболевание | Острый очаговый пульпит | Острый глубокий кариес | Невралгия тройничного нерва (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет невралгия лицевого нерва?) | Хронический фиброзный пульпит |
| Анамнез | Острая боль появилась впервые в день начала заболевания | Острой боли раньше не было | Болезни предшествовали заболевания мозга, переломы челюсти или скуловой кости | В прошлом беспокоили боли, острая или ноющая |
| Характер боли | Острые самопроизвольные приступы, усиливаются ночью и от раздражителей | Острая, кратковременная, вызывается раздражителями | Приступы сильной боли в одной половине лица, возникают при чистке зубов, еде, прикусывании щеки или языка | Ноющая, вызывается раздражи-телями, ночью отсутствует |
| Течение болевого приступа | Короткие болевые приступы сменяются длительным периодом покоя | Боль кратковременная, при удалении раздражителя прекращается | Кратковременные приступы интенсивной жгучей боли | Боль после устранения раздражителя сохраняется на длительное время |
Дифференциальная диагностика необходима и тогда, когда сам диагноз сомнений не вызывает. Острые формы пульпита также надо различать между собой: дифференцировать диффузный пульпит от острого очагового пульпита, а начальный от гнойного, ведь лечение зависит от стадии заболевания.
Методы лечения
Проведя тщательную диагностику пульпита, удостоверившись в диагнозе, необходимо сразу начинать лечение. Лечение решает следующие задачи:
- избавляет пациента от боли;
- прекращает воспалительный процесс;
- восстанавливает разрушенные структуры зуба и обеспечивает его полноценное функционирование.
Выбор способа устранения острого пульпита зуба зависит от глубины поражения. Лечение возможно консервативным или биологическим методом, а также при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение острого пульпита зуба состоит в применении медикаментов: пульпа может остаться невскрытой или будет создано отверстие для оттока гноя.
На дно вычищенной полости укладывается противовоспалительная паста, в состав которой входят протеолитические ферменты, эффективные и при гиперемии пульпы. Затем вскрытую полость закрывают временной пломбой, которую при отсутствии осложнений через 5 дней заменят постоянной.
Лечение острого очагового пульпита может быть вполне успешным и при помощи физиотерапии. Депофорез, лазер, УВЧ снимут воспаление.
Острый гнойный пульпит, а также диффузный требуют хирургического вмешательства (подробнее в статье: какие существуют хирургические методы лечения пульпита?). Оно бывает 2 типов: витальное и девитальное.
Встречается и комбинированная форма воздействия. На ранних стадиях очагового пульпита иногда можно сохранить пульпу, нервные окончания в корнях зуба. В этом случае удаляют лишь часть пульпы в коронке, сохраняя корневой участок.
Манипуляции проводятся под местной анестезией.
При развитии острого гнойного пульпита обойтись «малой кровью» не удастся. В этом случае производят девитальную ампутацию – полное удаление поврежденной пульпы с заполнением корневых каналов и коронки пломбировочной массой.
Однако при этом зуб остается без кровоснабжения и питания, что ведет к скорому разрушению. При диффузных пульпитах возможно применение комбинированного способа лечения – пломбировка простых каналов и мумификация пульпы в каналах сложной конфигурации.
Разницу между витальной и девитальной ампутацией легко понять, рассмотрев фото.
Пульпит зуба: что это, причины и методы лечения
Нередко человек сам виноват в том, что ему нужно лечить такой стоматологический дефект, как пульпит зуба, поскольку его первопричины чаще всего кроются в несоблюдении гигиены ротовой полости. Но в отличие от кариеса, поражение пульпы долго игнорировать не удается, ведь оно сопровождается сильным дискомфортом и болью. Поэтому рано или поздно с этой проблемой приходится идти к стоматологу.
Суть патологии
Внешне зубы при пульпите выглядят очень прочными, они покрыты довольно толстым слоем твердых тканей, представленных эмалью и дентином, чтобы выполнять свои функции. Страдает пульпа зуба – внутреннее мягкое содержимое, в котором расположены нервные окончания и кровеносные сосуды. Через эту часть коронка и корень получают необходимые питательные вещества.
Фото №1: так выглядит пульпа зуба
При поражении любой поверхностной части зуба или попадании инфекции через кровь в пульпе начинается воспалительный процесс. Мягкие ткани отекают из-за интенсивного прилива крови для обеспечения местной иммунной защиты. Зубная камера – ограниченное пространство, поэтому давление на зубной нерв повышается, и человек начинает ощущать боль.
Фото №2: так выглядит пульпит на зубах
Вот что такое пульпит в стоматологии – воспаление пульпы. Очень важно вовремя распознать его и начать лечение, ведь это патологическое состояние может иметь очень опасные последствия.
Многие пациенты не понимают, чем опасен пульпит. Из-за бурного воспалительного процесса может образоваться много гноя – смеси уничтоженных возбудителей инфекции и погибших защитных иммунных клеток.
Избыток гнойного вещества, который не помещается в пульповой камере, через образовавшееся отверстие выходит в десну –
так формируются флюсы и свищи, которые представляют собой опасные источники инфекции.
Отсюда патогенные микроорганизмы с кровью могут проникать в любые другие органы тела и провоцировать их воспаление.
Причины пульпита
Причины развития пульпита могут быть различными, но почти всегда это заболевание связано с нарушением целостности зуба, его пульповой камеры и проникновением инфекции. Неинфекционные факторы обнаруживаются крайне редко. Основные причины пульпита:
- Образование глубокой кариозной полости из-за несоблюдения правил гигиены, неправильного питания, проблемы с обменом веществ, физического разрушения эмали. Патогенные микроорганизмы проникают в пульпу через коронку зуба.
- Развитие инфекции в пародонтальном кармане, в котором крепится зуб.
Микроорганизмы могут проникнуть в камеру через корни при инфекционных заболеваниях десен или неосторожных действиях стоматолога, который проводит манипуляции с нарушением санитарных норм.
- Проникновение болезнетворных бактерий и вирусов через кровеносное русло из других органов. Зубной пульпит бывает осложнением краснухи или гриппа.
- Распространение инфекционного процесса от близкорасположенных органов. Гайморит может спровоцировать воспаление тканей верхних зубов, примыкающих к гайморовой пазухе.
- Травмы зуба, при которых вскрывается внутренняя полость. По такой причине нередко появляется пульпит переднего зуба.
- Неправильное лечение кариеса, при котором соединяется кариозная полость с пульповой камерой.
- В редких случаях пульпа воспаляется без вскрытия камеры, при отложении нерастворимых солей на ее внутренней стенке и раздражении нерва.
- Обточка зуба для установки коронки без депульпирования приводит к развитию пульпита из-за вскрытия полости.
Классификация заболевания
В зависимости от характера течения болезни, причин ее возникновения и путей проникновения инфекции выделяют такие формы пульпита:
| Острый пульпит – первая стадия болезни, вызывает сильные болевые ощущения, особенно по ночам. Вначале формируется серозное образование, со временем оно превращается в гнойное. | Очаговая – начальная, серозная стадия заболевания, при которой начинает разрушаться дентин в месте прилегания к кариозной полости. Боль имеет стреляющий характер, периодически затихает и возвращается. Длительность не превышает 2 суток. |
| Диффузная – дальнейшее разрушение пульпы в области коронки и корня. Зубная боль становится более продолжительной, периоды затухания сокращаются. Появляется гной. Источник дискомфорта определить сложно, боль отдается в другие участки черепа. Стадия длится до 2 недель. | |
| Хронический пульпит – осложнение острой формы. Болевой синдром не интенсивный, но резкая боль может возникать при обострении хронической формы. | Фиброзный пульпит – нередко безболезненная форма, при которой пациент может не замечать заболевания. Пульповая и кариозная полости могут быть не соединены. Такую патологию удается вылечить. |
| Гипертрофический пульпит – стадия активного разрушения пульпы под обширной кариозной полостью. Ткань становится грязно-серой, неприятно пахнет, нерв атрофируется. | |
| Гангренозный пульпит – стадия соединения пульпарной полости с кариозной. Происходит грануляция – зарастание полости с образованием полипа, который при нажатии болит и кровоточит. |
Симптомы пульпита
Начальные стадии хронического пульпита могут проходить почти бессимптомно. Это коварная особенность, так как пациент не придает должного значения серьезному заболеванию и не обращается в стоматологию. Острая форма и обострения хронической всегда сопровождаются сильными болями, которые имеют такие особенности:
- По мере развития воспаления приступы становятся более длительными и частыми.
- Боль может изменяться под действием температуры: уменьшается при охлаждении и усиливается при нагревании. Если заметна такая реакция, то воспаление уже сопровождается образованием гноя.
- Приступ может начаться из-за попадания в полость очень сладкой пищи или при надавливании на коронку.
- Чем сильнее поражается пульпа, тем более распространенной становится боль. Она может ощущаться в противоположной челюсти, в области глаза или уха.
От кариеса пульпит отличается более продолжительной или постоянной болью, которая стихает только через некоторое время после устранения раздражителя, а не сразу.
Периодически могут возникать кровотечения. Из-за интенсивного прилива крови к челюсти отекает десна, а затем и щека. Лицо может выглядеть асимметричным, возможны проблемы с дикцией.
Диагностика
Чтобы выяснить, чем вызван пульпит зуба и начать грамотное лечение этого заболевания, нужно обратиться к стоматологу. Выслушав жалобы пациента, проведя осмотр и определив симптомы, доктор может направить на дополнительные обследования: рентген, одонтодиагностику.
Во время стоматологического осмотра доктор определяет признаки нарушения. Он проводит зондирование и оценивает чувствительность, а также подвижность зуба в десне.
На рентгеновском снимке можно увидеть патологические образования – дентикли. Они развиваются при дистрофических процессах в зубной ткани и выглядят, как округлые темные пятнышки (фотографии 5, 6). Дентикли могут располагаться внутри полости зуба или в области корневых каналов.
На снимке может отображаться и внутренняя гранулема – четкое округлое светлое пятно внутри зуба, чаще переднего. После диагностики врач принимает решение о том, какой метод лечения подходит в данном случае больше всего.
Лечение
Обязательно лечитесь, если при обследовании обнаружился пульпит.
Оставляя эту стоматологическую проблему нерешенной, можно подвергнуть себя риску появления более опасных заболеваний – сепсиса, флегмоны, периостита.
При длительном гнойном процессе ткани вокруг источника инфекции размягчаются, из-за чего зубы начинают шататься, а при выполнении манипуляций в стоматологии может случиться перелом челюсти.
Пульпитный зуб можно лечить по-разному, но его обязательно необходимо частично или полностью депульпировать – убрать из внутренней камеры мягкие воспаленные ткани. Существуют такие подходы:
- При витальной ампутации делается анестезия и проводится депульпирование в коронковой части зуба, нерв предварительно не убивают.
- При витальной экстирпации под анестезией удаляют все мягкие ткани за один раз. Операция осуществляется без предварительного умерщвления нерва.
- При девитальной ампутации вначале убивают нерв, часто для этого используют мышьячную пасту. А затем убирают коронковую часть пульпы. При умерщвлении нерва придется ходить к стоматологу несколько раз.
- При девитальной экстирпации после умерщвления нерва убирают всю пульпу.
После депульпирования каналы и коронку пломбируют, а затем проводят обработку зуба антисептиками, чтобы устранить инфекцию. На картинке №7 показаны стадии лечения зуба, пораженного пульпитом:
После лечения болей нет, или они стихают через 2–3 дня. Если боль не уходит, стоит обратиться к врачу.
Профилактика
Картина запущенного пульпита может испугать любого человека, поэтому лучше делать профилактику, чем потом его лечить и терпеть боль. Главное правило – соблюдение обычных правил гигиены, двухразовая чистка зубов по утрам и вечером. Таким способом можно предотвратить и кариес, и пульпит, и все остальные болезни, которые могут стать их осложнениями.
Следует правильно питаться, чтобы твердые и мягкие ткани зуба получали достаточное количество микроэлементов для своего построения. Нужно проявлять осторожность для предотвращения различных травм.
Минимум дважды в год необходимо проходить профилактические осмотры у дантиста, чтобы не пропустить развитие болезней, не сопровождаемых заметными проявлениями, болями.
Если во рту появился дискомфорт, визит к доктору нельзя откладывать.
Пульпит – неприятное и опасное заболевание, результатом которого может стать потеря одного или даже нескольких зубов. Но современные методики лечения позволяют сохранить по возможности большую часть коронки. Если вовремя сделать первый шаг и обратиться к дантисту, вылеченный зуб будет функционировать, как и прежде. Необходимо лишь быть осторожным, чтобы не разрушить пломбу.