Закрытие рецессии десны

Рецессия или убыль десны — патология, сопровождающаяся опущением десны, снижением ее уровня с последующим оголением зубных корней.

При отсутствии лечения приводит к ряду серьезных проблем — от активного развития кариеса до разрушения пародонта и утраты зубов.

В Центре устранение рецессии проводится с помощью современных терапевтических и щадящих хирургических методик — эффективно и абсолютно безболезненно.

Рецессия десны не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением какой-либо другой патологии

На начальной стадии протекает бессимптомно. Обычно проблема обнаруживается при уже значительном снижении уровня слизистой и оголении зубных корней. Внешне выглядит, как косметический дефект зубного ряда. На пораженном участке зубы визуально кажутся длиннее из-за снижения высоты десневого края, а у их основания просматривается ступенчатый дефект.

Сопутствующие симптомы:

• Кровоточивость десен
• Отечность и покраснение
• Повышенная чувствительность зубов
• Болезненные ощущения при контакте с щеткой, во время еды
• Формирование пародонтальных карманов
• Подвижность зубов

• Острый болевой синдром при воздействии на зубы в области десневого края
• Сильное воспаление десен или, наоборот, приобретение неестественно белого оттенка
• Значительное ухудшение эстетики улыбки, удлинение зубов, образование щелей
• Активное развитие кариеса, высокий риск клиновидных дефектов
• Чрезмерное скопление зубного налета у основания зубов, формирование пародонтальных карманов
• Распространение атрофических процессов на пародонт и костные ткани с последующей утратой зубов

Убыль десны обусловлена тем, что ткани пародонта ослабевают и атрофируются. Основная причина — недостаток питания клеток, когда необходимые для жизнедеятельности элементы просто не доходят. Происходит это из-за нарушения кровообращения, повреждения сосудов. Нарушения обменных процессов могут происходить из-за травм, развития патологических или физиологических процессов.

В зависимости от первопричины выделяют несколько форм заболевания:

Травматическая

Связана с постоянным травмированием десен:

• Агрессивная чистка зубовСистематическое повреждение слизистой при использовании щетки с жесткой щетиной или неправильной техники
• Вредные привычкиКовыряние зубов зубочисткой или швейными иголками, обгрызание колпачков шариковых ручек, курение и употребление алкоголя
• Стоматологические ошибкиНеправильно изготовленные и установленные коронки, протезы, виниры, хроническое травмирование слизистой брекетами, ожоги десен при отбеливании зубов
• Нарушения прикусаНеправильное распределение нагрузки на зубы приводит к изменениям и в окружающих тканях
• Пирсинг губ или языкаХроническое травмирование слизистой частью металлического украшения, расположенной внутри ротовой полости

Патологическая

Развивается как симптом существующей патологии:

• Зубные отложенияПри некачественной гигиене скапливающийся зубной камень оказывает давление на десну, как следствие она сдвигается и проседает
• Заболевания десенПри гингивите, пародонтите происходит нарушение кровообращения слизистой, поражение мягких и твердых околозубных тканей
• Отсутствие зубовДлительное отсутствие зуба приводит к рассасыванию челюстной кости, что влечет за собой убыль мягких тканей
• Системные заболевания организмаК рецессии десен могут приводить заболевания кровеносной системы, лейкемия, сахарный диабет

Физиологическая

Обусловлена общим нарушением обменных процессов или особенностями организма:

• Возрастные измененияПо мере старения происходит естественное нарушение межклеточного метаболизма и микроциркуляции в тканях пародонта
• Анатомические особенностиВрожденные дефекты могут ухудшать питание клеток слизистой (аномалии уздечек губ и языка, мелкое преддверие полости рта, тонкий биотип десны)

Убыль десны также может развиваться после установки зубных имплантов. Физиологически нормальной в этом случае считается резорбция тканей в 1,5 мм на протяжении 5 лет, однако все зависит от модели конструкции. Лучшие результаты в этом плане у систем Nobel Biocare, которые добились показателя в 0,5-1 мм. 

• В то же время активное уменьшение объема десневых тканей после имплантации может быть следствием нарушения врачом хирургического протокола, неправильный подбор системы без учета индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата, а также некачественная последующая гигиена полости рта со стороны пациента.
• Схема лечения зависит от причин развития патологии, степени тяжести поражения, объема атрофированных тканей
• Виды по степени тяжести:

• Легкая — убыль слизистой до 3 мм. Обычно достаточно консервативных методов.
• Средняя — 3-5 мм. Помимо терапевтических методик есть вероятность применения хирургических.
• Тяжелая — более 6 мм. Без оперативного вмешательства не обойтись.

В зависимости объема пораженных тканей:

• ЛокализованнаяУменьшение объема слизистой в области нескольких зубов. Как правило, развивается вследствие травмы, поражает ткани с вестибулярной (наружной) стороны зубов. Зачастую достаточно консервативного лечения при легкой степени убыли тканей.
• ГенерализованнаяПатологический процесс затрагивает практически весь зубной ряд. Встречается при заболеваниях пародонта, а также у пожилых людей как результат естественного старения. Высока вероятность хирургического лечения при значительной атрофии.

Оптимальный план лечения составляет наш врач-пародонтолог после детальной диагностики.

МедведеваТатьяна Александровна

Стоматолог-пародонтолог, стаж 6 лет

Врач высшей категории. Специалист по диагностике и лечению заболеваний десен. Консервативное, хирургическое, регенеративное лечение. Микрохирургические операции без боли в седации.

Подробнее о враче

Эффективный метод лечения рецессии десен подбирается в зависимости от причин и форм заболевания. С этой целью проводится тщательная диагностика, которая включает:

• Визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости
• Составление пародонтограммы — оценка состояния тканей пародонта, объема зубных отложений и глубины зубодесневых карманов
• Компьютерную томографию — самый достоверный способ оценить качество окружающей кости, стадию патологического процесса, затонувшего костную ткань

Компьютерная томография дает полное представление о состоянии костной ткани, на основании чего определяется степень тяжести патологии, подбирается оптимальная схема лечения

Прежде, чем приступить непосредственно к восстановлению эстетики, необходимо исключить провоцирующие факторы — заменить коронки, мосты, съемные протезы, переделать пломбы, возможно даже исправить прикус.

Заниматься восстановлением десны без устранения первопричины — бесполезно и неэффективно. Если сразу перейти к закрытию рецессии — проблема останется и будет только усугубляться. 

Если убыль слизистой наблюдается на фоне дефектов прикуса, логично сначала провести ортодонтическое лечение, еще до выполнения хирургической коррекции десневого контура.

Если заниматься исправлением прикуса после пластических вмешательств, оставшиеся после операции рубцы могут препятствовать перемещению зубов в нужном направлении.

Поэтому сначала выполняется восстановление физиологически правильного прикуса с помощью брекетов, элайнеров или других конструкций.

К тому же, если до установки корректирующих аппаратов рецессия была незначительной, после исправления прикуса возможен самостоятельный подъем уровня десны. Хирургические операции могут вовсе не потребоваться.

Консервативные методы лечения

• Гигиеническая чисткаУдаление зубных отложений ультразвуком. Применяется на ранних стадиях заболевания при незначительном снижении уровня десны. Позволяет устранить источник воспаления, уменьшить глубину пародонтальных карманов, тем самым немного выровнять положение слизистой.
• Медикаментозная терапияИнъекции витаминных комплексов, противовоспалительных и антибактериальных препаратов, а также наложение лекарственных повязок. Применяются на острой стадии заболеваний десен с целью купирования очага инфекции и укрепления десневых тканей.
• ПлазмолифтингИнъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови пациента в область десны. Актуальны на начальной стадии заболевания, а также на средней и тяжелой в качестве восстановительной терапии после хирургического лечения. Направлены на запуск естественных процессов регенерации слизистой.

Хирургическое устранение

При выраженной рецессии десны (средней и тяжелой степени) консервативные методы, к сожалению, уже неэффективны и могут применяться только в комплексе с хирургическими.

• ВестибулопластикаЗакрытие рецессии путем натяжения или перемещения имеющейся в области дефекта десны. После фиксации слизистой в нужном положении накладываются швы.
• Применение трансплантатовНаращивание десневой ткани путем перемещения собственных донорских лоскутов пациента с других участков полости рта (десны в области дальнего верхнего зуба или твердого неба). Также в качестве трансплантата могут использоваться специальные коллагеновые мембраны.
• Регенерация тканейУстановка в область дефекта фибриновой мембраны, стимулирующей рост тканей. Мембрана изготавливается из крови пациента методом центрифугирования. Это наиболее щадящая методика, обеспечивает быстрое восстановление десневого контура без риска рецидива.

Операции на деснах без боли и страха — в седации

Предлагаем нашим пациентам комфорт во время лечения — медикаментозный сон. Исключает неприятные ощущения и переживания. С помощью безопасных препаратов под контролем анестезиолога человек засыпает, просыпается когда операция уже завершена. Пробуждение — как после ночного сна, быстро и легко.

Высокоточная диагностика — залог успешного лечения. Проводится на современном 3D-томографе SIRONA (Германия)

• Оценка состояния окружающей зубы костной ткани
• Определение формы деструктивного процесса
• Выбор оптимального способа лечения

Стоматологический микроскоп Seiler с многократным увеличением обеспечивает ювелирную точность

• Бережные разрезы и аккуратные швы
• Минимальная травматизация
• Ускоренное восстановление

Используем только безопасные препараты ультракороткого типа действия (не общий наркоз)

• Нет токсического влияния на организм
• Быстрый и легкий выход из состояния
• Улучшенное заживление за счет отсутствия стресса

Результат лечения напрямую зависит от степени тяжести рецессии

• На начальной стадии при слабо выраженном снижении десневого края прогноз благоприятный, от дефекта на 100% можно быстро избавиться раз и навсегда. 
• Средняя стадия, на которой уже наблюдается оголение зубных корней, требует комплексного подхода. Путем сочетания терапевтических и хирургических методик можно добиться закрытия рецессии. 
• При тяжелых формах заболевания полностью устранить дефект не всегда представляется возможным.

Своевременное лечение улучшает шансы на благоприятный прогноз. При появлении первых симптомов рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться к профильному специалисту — пародонтологу.

Сроки реабилитации после хирургического лечения зависят от степени тяжести заболевания и объема оперативного вмешательства. Заживление может занимать от нескольких дней до 1 месяца. В норме в первые дни после операции может наблюдаться болезненность, отечность, покраснение десневых тканей.

Комплекс ускоренной реабилитации

Специально для пациентов, не имеющих в силу занятости свободного времени на длительное восстановление после операции, мы разработали уникальную программу ускоренной реабилитации. Комплекс включает:

Домашний уход

Во избежание осложнений крайне важно следовать рекомендациям лечащего врача:

• Ежедневная качественная гигиена полости рта 2 раза в день (за исключением оперированной области)
• Отказ от курения в первые 24 часа после операции, а лучше на весь период восстановления (никотин ухудшает процессы регенерации, повышает риск развития осложнений)
• Пересмотр рациона питания, исключение острой, соленой, кислой, слишком горячей, холодной, твердой пищи
• Полоскание рта антисептическим раствором по схеме, назначенной врачом
• Прием антибиотиков (строго по назначению врача)

Необходимые для восстановления лекарственные препараты подбирает лечащий врач. В каждом клиническом случае медикаментозный набор составляется врачом-пародонтологом в индивидуальном порядке.

Что нужно делать для профилактики?

Первое — это качественная ежедневная гигиена полости рта (двухразовая правильная чистка зубов, использование флосса или ирригатора для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, ополаскивание рта после каждой трапезы) и периодическая профессиональная в кабинете у стоматолога. 

Второе — своевременное лечение стоматологических заболеваний, исправление дефектов прикуса, а также врожденных аномалий зубочелюстного аппарата. Соблюдение этих правил позволит сохранить здоровье зубов и десен. 

Что касается брекетов, если при ношении они натирают слизистую, рекомендуется использовать ортодонтический воск.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Рецессия десны

Рецессия десны – патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. При рецессии десны присутствует повышенная чувствительность зубов, возрастает риск развития кариеса корня. Постановка диагноза рецессия десны базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах физикального и рентгенологического методов исследования. В зависимости от формы и локального статуса лечение рецессии десны может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Рецессия десны – апикальная миграция маргинальной десны. Среди общего числа заболеваний пародонта, сопровождающихся потерей зубоэпителиального прикрепления, рецессию десны выявляют у 10% пародонтологических больных.

В детском возрасте частота обнажения корня составляет около 8%, тогда как у людей после 45-50 лет характерные признаки дефицита маргинальной десны обнаруживают практически у каждого пациента.

Есть сведения о том, что в экономически развитых странах распространенность рецессии десны выше по сравнению со странами с низким уровнем жизни, что объясняется высокой частотой проводимого ортодонтического лечения.

Риск развития рецессии десны определяется соотношением двух основных показателей – ширины прикрепленной десны и величины свободного десневого края. При равенстве этих показателей вероятность возникновения рецессии десны достигает 90%. Оптимальным соотношением стоматологи считают 5:1.

Рецессия десны

Рецессия десны – это полиэтиологическое состояние, которое в большинстве случаев является симптомом или следствием другого патологического процесса. Одной из основных причин возникновения локальной рецессии десны считают травматизацию десневого края во время неправильной чистки зубов.

Приложение чрезмерного давления при выполнении горизонтальных движений приводит к повреждению вестибулярной пластинки клыков, находящихся в зубном ряду со щечным наклоном.

Так как кровоснабжение истонченной кортикальной части кости осуществляется за счет кровеносных сосудов надкостницы, травматизация последней ведет к ишемии этой зоны, в результате чего наблюдается убыль костной ткани вместе со снижением высоты десны.

Часто рецессию десны выявляют при глубоком прикусе, дизокклюзии в переднем участке, что объясняется неравномерным распределением жевательного давления. Отсутствие нагрузки на зуб, точно так же как и его перегрузка, отрицательно сказывается на состоянии маргинального периодонта.

Мелкое преддверие полости рта в сочетании с малой величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов зубов способствуют развитию рецессии десны, так как во время жевания пища беспрепятственно проталкивается в направлении краевой десны, дополнительно травмируя ее.

Скученность зубных рядов, массивные слизисто-эпителиальные тяжи, высокое прикрепление уздечек, протрузионное положение зубов – все эти анатомические особенности также повышают риск развития рецессии десны.

Симптоматическая рецессия десны возникает при воспалительных, воспалительно-деструктивных или дистрофических заболеваниях пародонта. При хроническом пародонтите, пародонтозе наряду с убылью костной ткани наблюдается дефицит маргинальной десны.

Перфорация корня зуба, нарушение правил проведения интралигаментарной анестезии, глубокое препарирование уступа, повреждение зубоэпителиального соединения краем коронки, нависающие края пломб, форсированные методики ортодонтического лечения – все эти факторы ятрогенного происхождения также способны вызвать локальную рецессию десны. Завышение высоты прикуса при восстановлении жевательной поверхности зуба фотополимером, вкладкой или коронкой ведет к появлению супраконтакта – точки повышенного жевательного давления. В результате этого в маргинальной десне происходят процессы сжатия, ремоделировка кости с преобладанием остеокластического компонента. Снижение высоты костной ткани сопровождается рецессией десны.

Классификация рецессии десны

В стоматологии различают 4 основных класса рецессии десны:

• Рецессия десны 1 класса. Характеризуется дефицитом свободной неприкрепленной десны. Патологические изменения в интерпроксимальных участках отсутствуют.
• Рецессия десны 2 класса. Клинически наблюдается апикальное смещение прикрепленной десны. Высота и строение кости межзубных перегородок не нарушены.
• Рецессия десны 3 класса. Сочетается с незначительной апикальной миграцией десневого края апроксимальных поверхностей.
• Рецессия десны 4 класса. Характеризуется циркулярной убылью кости и десны по всей окружности зуба и в межзубных промежутках.

По распространенности рецессию десны разделяют на локализованную и генерализованную, по этиологии – на травматическую, симптоматическую и физиологическую.

При рецессии десны пациенты указывают на локальное или генерализованное оголение корней. Пальпаторно определяют утолщение маргинальной десны, напоминающее валик. Клинически рецессия десны может быть в виде тонкой щели – дегисценции или V-образного дефекта – фенестрации.

Отмечается повышенная чувствительность зубов. При симптоматической рецессии десны, развившейся на фоне пародонтита, врач-стоматолог выявляет гиперемированную отечную (при остром процессе) или синюшную пастозную (при хроническом течении заболевания) слизистую, пародонтальные карманы.

Наблюдается неравномерная апикальная миграция десны, уровень выше с оральной стороны в участке нижних резцов и верхнего первого моляра, то есть, в местах повышенного отложения зубного камня. При пародонтозе наблюдается генерализированная равномерная рецессия десны.

Воспалительные явления, пародонтальные карманы отсутствуют. В пришеечных участках обнаруживают клиновидные дефекты.

Рецессия десны является основным осложнением при проведении ортодонтического лечения с помощью несъемных техник. Использование чрезмерных сил в сочетании с малой шириной прикрепленной десны приводит к истончению вестибулярной кортикальной пластинки, дефициту краевого периодонта.

По причине неудовлетворительного уровня гигиены у ортодонтических пациентов также выявляют признаки гингивита, пародонтита. При перфорации корня или дна полости зуба стоматолог наряду с рецессией десны обнаруживает свищевой ход с выбухающими грануляциями.

Вертикальная перкуссия при этом положительная, что свидетельствует о наличии деструктивного процесса костной ткани вокруг патологического очага.

Диагностика рецессии десны включает проведение клинико-рентгенологического исследования.

При оценке локального статуса определяют ширину и глубину рецессии десны, заполненность межзубного промежутка, целостность зубоэпителиального соединения, ширину кератинизированной десны и зону прикрепленной кератинизированной десны, биотип пародонта.

Все эти показатели крайне важны как для оценивания тяжести рецессии десны, так и для выбора рационального плана лечения. При глубине апикальной миграции десневого края до 3 мм говорят о легкой степени рецессии десны, значение в пределах 3-5 мм свидетельствует о средней степени тяжести патологического процесса.

Оголение корней больше, чем на 5 мм, трактуется как тяжелая степень рецессии. Наличие убыли тканей межзубного промежутка сигнализирует о 3-4 степени тяжести рецессии десны. При выявлении недостаточной ширины зоны прикрепленной кератинизированной десны и тонкого биотипа (толщина меньше 1,75 мм) восстанавливают как глубину, так и толщину тканей.

Локальную рецессию десны травматического происхождения выявляют, как правило, только со щечной стороны. При этом на рентгенограмме определяют снижение высоты межзубных перегородок, деструкцию кортикальной пластинки в пределах 1-2 зубов.

При симптоматической генерализированной рецессии десны на рентгеновском снимке диагностируют вертикальную или горизонтальную резорбцию костной ткани (в зависимости от течения воспалительного процесса), остеопороз, деструкцию кортикальной пластинки.

Индекс кровоточивости (PBI) положительный, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях пародонта. Индекс гигиены Федорова-Володкиной подтверждает наличие зубных отложений.

При выявлении рецессии десны дифференциальную диагностику проводят между физиологической, травматической и симптоматической формами. Пациента обследует терапевт-стоматолог.

Лечение рецессии десны может проводиться не только консервативно, но и хирургическим путем.

При отсутствии жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов и наличие эстетического дефекта терапия апикального смещения десны включает обучение правилам гигиены (особое внимание уделяется выбору средств ухода за полостью рта), устранение мягких и твердых поддесневых и наддесневых отложений, контроль окклюзионных контактов.

Если рецессия десны наблюдается в участке зуба, покрытого коронкой, при наличии нависающих краев и признаков нарушения краевого прилегания показано перепротезирование. При симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны проводят противовоспалительное лечение основного заболевания.

Повышенная чувствительность зубов, жалобы пациента на наличие эстетического дефекта являются показанием к выполнению хирургического вмешательства.

Восстановление маргинальной десны может выполняться с использованием однослойных и двухслойных методик закрытия рецессии, а также способом направленной тканевой регенерации.

Оптимальными местными условиями для проведения операции по устранению рецессии десны являются глубокое преддверие полости рта, достаточная толщина и ширина зоны кератинизированной десны, толстый биотип пародонта.

Устранение этиологических факторов, вызвавших смещение краевой десны апикально, зубных отложений, педантичное соблюдение правил гигиены – все это стабилизирует уровень десневого края при локальной рецессии десны.

Прогноз при симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны зависит от успешности лечения основного заболевания. Создание кератинизированной зоны способствует спонтанному полному закрытию неглубоких локальных рецессий десны.

Нестабильный прогноз в послеоперационном периоде отмечается при образовании длинного эпителиального прикрепления, что зачастую является следствием осложненного заживления раневой поверхности.

Рецессия десны: причины и методы восстановления

Рецессия или убыль десны — это оголение шейки зуба или дентального корня за счет уменьшения десневого края. Такое сокращение объема слизистой приводит ко множеству негативных последствий: от нарушения эстетики улыбки и дискомфорта во время чистки зубов до ярко выраженных болевых ощущений при приеме пищи. Кроме того, повышенная чувствительность зубов затрудняет гигиену, что в свою очередь, способствует воспалению десны и развитию кариеса. Рецессия десны может проявляться в области одного, нескольких зубов и даже всей челюсти.

Причины для такого процесса как уменьшение десны весьма разнообразны, и, как правило, это сочетание нескольких причин и предрасполагающих факторов. Основные причины рецессии десны:

• Травма
• Бактерии
• Вирусы
• Сочетанные причины

Предрасполагающие факторы развития рецессий десны — это тонкий биотип десны, выраженное вестибулярное (оральное) расположение зубов, аномалии положения зубов или отдельных их групп, близкое прикрепление уздечки губы, языка. Данные особенности не являются гарантами развития дефекта, но при наличии других причинных факторов усугубляют процесс и ускоряют его развитие. Почему же возникает рецессия десны Если объединить причины и факторы, то получиться внушительный список:

• Неправильный прикус. Часто рецессии бывают при глубоком прикусе или при других патологиях прикуса, когда жевательная нагрузка распределяется неравномерно.
• Неправильная техника или агрессивная чистка зубов (горизонтальные движения, сильное давление щеткой), при которой происходит ее постоянное травмирование, длительное использование жесткой щетки и абразивной зубной пасты.
• Нерегулярная гигиена полости рта. Редкая чистка зубов приводит к большому скоплению налета и зубного камня. Они провоцируют развитие воспаления — пародонтита, сопровождающегося опусканием уровня десны.
• Патологии уздечек губ, мелкое преддверие полости рта. Неправильно сформированные уздечки верхней или нижней губы — расположены высоко или слишком короткие. Они сильно натягивают десну и вызывают постепенную рецессию в месте наиболее сильного напряжения.
• Развитие пародонтоза. Заболевание, характеризующееся дистрофией тканей из-за нарушенного обмена веществ и кровоснабжения в деснах
• Хроническая травма: пирсинг губ, языка, вредные привычки (держание во рту ручки, карандаша, мундштука трубки и т.д.), профессиональные вредности (закусывание ниток, иголок и т.п.)
• Травмирующие ортопедические конструкции, протяженные зубные протезы, нависающие края коронок и пломб. Агрессивное ортодонтическое лечение с применением избыточного давления на костную стенку и десну.
• Вредные пристрастия, как курение и употребление алкоголя, также влияют на состояние десен. Из-за никотина и температурного воздействия разрушаются кровеносные сосуды. Алкоголь вымывает из тканей полезные микроэлементы и витамины. В итоге обе привычки пагубно сказываются на обменных процессах в деснах, вызывая их атрофию (потерю объема).
• Недостаток витаминов. Скудное обогащение тканей витаминами также обуславливают их дистрофию
• Возрастные изменения. С 35 лет незначительная рецессия десны является физиологическим процессом

Классификация рецессии десны Рецессия может возникнуть у пациентов любого возраста. По сути, ткани истончаются и убывают из-за того, что им не хватает питания: нарушено кровообращение, повреждена сосудистая система и необходимые микроэлементы просто не доходят до нужных клеток. А у нарушения обменных процессов могут быть разные первопричины. Исходя из них, выделяют несколько видов данного патологического процесса.

• Симптоматическая рецессия. Появляется как симптом какого-либо патологического процесса. Чаще всего это заболевания десен и тканей под ними – гингивит, пародонтит или пародонтоз. Они поражают слизистую и твердые ткани, нарушают их питание. Дело усугубляется скоплением зубных отложений в десневых карманах. Зубной камень давит на десну, «отодвигая» ее все дальше от поверхности зуба. Реже проблема возникает как следствие какого-либо серьезного заболевания организма. Например, патологий кроветворной или эндокринной систем (лейкоз, сахарный диабет).
• Физиологическая рецессия. Обычно это следствие общего нарушения обменных процессов, в том числе в тканях пародонта. Например, такая рецессия – естественное последствие старения. Но также десна может убывать из-за индивидуальных анатомических особенностей, которые опосредованно ухудшают питание клеток слизистой. Например, массивные корни зубов или короткие уздечки губ.

По обширности процесса выделяют формы:

• локализованная рецессия: в пределах одного или нескольких зубов. Локальные проблемы чаще всего возникают из-за травм. В основном поражаются вестибулярные поверхности зубов, то есть их внешняя сторона, которую хорошо видно при улыбке,
• генерализованная форма: охватывает весь зубной ряд, с одной или всех сторон. Часто встречается у пожилых людей из-за естественного старения организма, а также в результате развития пародонтита и пародонтоза.

Если говорить о степени тяжести, то данная проблема также делится на три группы:

• легкая форма (убыль ткани до 3 мм)
• средней тяжести (от 3-х до 5 мм)
• тяжелая (от 6 мм)

 Для облегчения постановки диагноза по клиническим данным и выбора метода лечения рецессий десны врачи используют свою классификацию данного дефекта, предложенную P.D.Miller в 1985 году. В ней он разделил все рецессии на 4 класса и 2 подкласса, в зависимости от ширины рецессии, сохранности межзубного сосочка и кости, а также от расположения апикального края маргинальной части десны по отношению к слизисто-десневой линии. Такая классификация позволяет прогнозировать исход хирургического лечения рецессий по клиническим данным (ширине и высоте дефекта, высоте межзубных сосочков и наличию/отсутствию потери альвеолярной кости). В связи с этим данная классификация является наиболее удобной и применяемой на сегодняшний день врачами всего мира. Как понять, есть ли у вас рецессия десны? Обратите внимание на ее внешний вид. Эстетические изменения легко заметить – контур десны становится неровным, край слизистой где-то «проваливается», а где-то «задирается» в сторону зубного корня. Из-за этого некоторые зубы выглядят длиннее, чем их соседи. Кроме того, на границе зуба и десны может быть кариес или потемнение. А при употреблении холодных, горячих или кислых продуктов вы чувствуете резкую кратковременную боль, поскольку открытые участки чувствительны к перепадам температуры. Это могут быть признаки оголения корней зубов. Но точный диагноз вам поставит только врач — стоматолог-пародонтолог после тщательного обследования. Последствия рецессии: что будет, если не провести закрытие рецессии десны
Практически все стоматологические заболевания при длительном игнорировании оборачиваются сначала потерей эстетики, забиванием пищи в промежутки между зубами, развитием воспалительного процесса, подвижностью, а после – и утратой зубов. И рецессия десен – не исключение. По мере того, как прогрессируют истончение и убыль слизистой, усиливаются и проблемы:

• развивается повышенная чувствительность и острая болезненность зубов в области десневого края,
• оголенные участки корня сильнее подвержены кариесу, который быстро достигает внутренней части зуба и поражает пульпу,
• повышается риск развития клиновидных дефектов,
• десны отекают и воспаляются или, напротив, становятся неестественно светлыми, белесыми,
• у корней быстрее откладывается зубной налет, который со временем расширяет пародонтальные карманы и среди прочих неприятностей дает гнилостный запах изо рта.

Если проблему не решать, можно потерять все зубы – им попросту не за что будет держаться Также у рецессии есть психоэмоциональные последствия. Когда контур десны теряет привлекательность, улыбка человека начинает казаться нездоровой и совершенно малопривлекательной. Кроме того, зубы удлиняются, т.к. их корни теперь тоже «включаются» в зону улыбки. Появляются большие промежутки (тремы), поскольку корни у зубов более узкие. Все это создает серьезные психологические барьеры при общении. Важно помнить, что на ранних стадиях патология гораздо проще поддается лечению. При запущенных формах терапия будет сложной и длительной. Вылечить опущение уровня десны только консервативными методиками или народными средствами дома невозможно. Как правило, необходимо хирургическое вмешательство врача. Не смотря на это, существуют хорошо зарекомендовавшие себя терапевтические методы лечения рецессии десны. Они подразумевают применение препаратов, которые активируют рост собственных клеток: это средства на основе гиалуроновой кислоты, а также регенерирующие биогели с факторами роста. Фактически они стимулируют собственные силы организма. Запускается естественная регенерация, и мягкие ткани «нарастают» там, где они были потеряны. Однако такие препараты позволяют успешно бороться с рецессией только на ранних стадиях заболевания. Для того чтобы устранить рецессию десны и вернуть десну на место, проводится специальная операция- пластика десны. Выполняют это небольшое хирургическое вмешательство хирург-стоматолог. Чем раньше сделана пластика, тем лучше результат и меньше вмешательство.
После осмотра врача начинается целый комплекс мероприятий, направленный на устранение проблемы.

Подготовительный этап лечения:

На этом этапе нужно убрать факторы, которые рецессию десны вызывают:

• Необходимо пройти профессиональную гигиену полости рта, чтобы убрать зубной налет и камень.
• Устранить воспалительные процессы в области пародонта, если они имеются
• Подобрать подходящие средства гигиены и научиться правильно чистить зубы, чтобы их не травмировать.
• При необходимости сделать пластику уздечек и слизистых тяжей, углубить преддверие полости рта
• Пройти ортодонтическое лечение при необходимости.
• Вылечить клиновидный дефект зубов, если он имеется.

Хирургический этап лечения:

Закрытие рецессии десны  — это хирургическая операция по трансплантации тканей, взятых у пациента, в область дефекта с целью воссоздания естественного контура здоровых десен. Эта операция несложная, проводится в основном амбулаторно, в условиях хирургического кабинета под местной проводниковой анестезией.

Операция закрытия рецессии десны может проводиться по различным методикам:

• Лоскутная операция. Закрытие рецессии десневым лоскутом. При данном способе источником тканей десны является собственная десна, находящаяся возле дефекта. Проводится в случае, если дефект небольшой, а в зоне убыли десны имеется достаточно окружающих тканей, которые могут быть перемещены.
• Пересадка трансплантата из твердого неба или бугра верхней челюсти. Методика подразумевает забор части десны или лоскута соединительной ткани со специальных участков-доноров и подсаживание его в области дефекта. Подходит для всех видов рецессий.
• Комбинированный метод, при котором совмещают перемещение тканей десны и тканей твердого неба. Комбинация предыдущих методов, за счет чего достигается наилучший эстетический результат и возможность закрыть за 1 операцию рецессии до 5 мм глубиной. В случае, если рецессии больше 5мм — потребуется несколько операций.

Какую из методик выберет врач – зависит от  результатов оценки состояния пародонта и диагностики у хирурга — перед лечением их должен пройти каждый пациент.

Рекомендации в послеоперационный период

В этот период назначают антибиотики и антибактериальные полоскания и гели для ускорения заживления тканей, пища рекомендуется щадящая, не травмирующая, зубная гигиена – согласно рекомендациям вашего лечащего врача. Профилактика, как остановить рецессию десны

Что еще сделать, чтобы предупредить риск развития рецессии? На самом деле, список мер несложный и подходит всем, кто хочет надолго сохранить свои зубы и десны здоровыми.

• своевременно посещайте профилактические осмотры у стоматолога, чтобы выявить проблемы на ранней стадии. Это рекомендуется делать не реже, чем 1 раз в полгода
• следуйте рекомендациям врача: своевременное исправление прикуса, лечение кариеса и заболеваний пародонта поможет избежать проблем в будущем
• также минимум 1-2 раз в год по рекомендации ВОЗ нужно делать комплексную профессиональную гигиену полости рта, чтобы убрать зубные отложения и снизить риск воспалений, возможно чаще по рекомендации врача
• подберите с вашим лечащим врачом средства для правильной гигиены и комплексного ухода за полостью рта
• приобретите ирригатор. Кроме качественной очистки межзубных промежутков он отлично массирует десны, стимулирует микроциркуляцию и поддерживает здоровье слизистой (не забудьте проконсультироваться с врачом, есть противопоказания)
• избегайте травмирования слизистой – вовремя меняйте мешающие пломбы, неудобные конструкции, пользуйтесь ортодонтическим воском при ношении брекетов. Пирсинг не рекомендуется при наличии проблем с деснами
• избавьтесь от вредных привычек, в частности, от курения, которое нарушает кровообращение в десне и вызывают ее атрофию (уменьшение размеров).

Все эти советы по профилактике легко запомнить и выполнять на регулярной основе. Позаботьтесь о своем комфорте и привлекательной улыбке!

Рецессия десны и способы ее лечения

Лечить рецессию нужно начинать, в первую очередь, с того, что устраняем причину – из-за чего возникла, из-за чего образовалась рецессия десны. После этого, в зависимости от класса по Миллеру, проводится хирургическое лечение – закрытие обнаженного участка.

Так как рецессия десен происходит в условиях нарушенного прикуса, то логично начинать лечение с того, чтобы остановить процесс самой рецессии. И здесь следует отметить профессионализм наших врачей-ортодонтов.

Мы, в Немецком Имплантологическом центре, эффективно следуем подходу: сначала идет исправление прикуса и остановка рецессии, и только потом – лечение самой рецессии, восстановление уровня десен. Заниматься сразу восстановлением десны без устранения причины – это симптоматическое лечение, крайне неэффективное и, по сути, бесполезное.

Наши клиники ценят время наших пациентов и предлагают только зарекомендовавшие себя методики лечения, которые отвечают принципам надежности и эффективности в долгосрочной перспективе.

Про ортодонтическое лечение при остановке рецессии десны

Это могут быть ортодонтические конструкции: брекеты, либо  элайнеры, или что-то другое — это уже то, что выберет ортодонт, именно он определяет, какая методика исправления прикуса в данном случае рецессии будет лучше применима для каждого конкретного пациента. Универсальных способов лечения нет. Обсуждению подлежит только вопрос: сколько времени тем или иным способом займет ортодонтическое лечение.

В результате лечения врач-ортодонт должен поставить зубы в физиологический прикус, чтобы зуб/зубы не несли такую нагрузку, от которой они испытывают чрезмерную нагрузку при жевании на момент обращения к доктору.

А дальше, когда зуб поставлен функционально в правильное положение, с десной происходит следующее. Рецессия десны останавливается. И опять-таки, если она остановилась на таком уровне, что закрытие рецессии возможно, то десна в последующем поднимается, и рецессии — закрываются.

И после определенного вмешательства, возможно, десна обратно вернется в полном объеме.

Случаи, когда ортодонтическое лечение устраняет рецессию

Не всегда с помощью ортодонтии мы можем закрыть все рецессии десен. Мы убираем причину рецессии, то есть:

• неправильный прикус, 
• корректируем окклюзионные контакты, которые приводят к этой рецессии, 
• устраняем неправильную нагрузку на зубы,
• устраняем отсутствие нагрузки в случае удаленного зуба и перегрузки, в свою очередь, соседних зубов.

И уже после того, как врач нормализовал прикус у пациента, нормализовал ему правильность смыкания зубов, мы направляем его к пародонтологу, который сделает пластику десны.

В любом случае, патологический процесс убыли десны после нашего лечения останавливается, он уже не прогрессирует.

И мы всегда ждем после снятия брекетов (или других ортопедических конструкций) от 3 до 6 месяцев, чтобы восстановилась десна, успокоилась.

А уже после этого, по необходимости – выполняется пластика уздечек, пластика преддверия полости рта, — все это делается только после ортодонтического лечения. 

Почему пластика делается именно ПОСЛЕ, а не ДО исправления прикуса?

Потому что внутри оперируемой ткани формируется рубец, который в дальнейшем может мешать перемещению зубов при исправлении прикуса.

Операция по закрытию рецессии десны

Сама по себе десна, как вы понимаете, не поднимется, она не «подпрыгнет на место», ее нужно уложить на прежнее место, и это называется закрытие рецессии десны.

Но еще раз повторюсь: для проведения операции тоже есть показания и противопоказания, в соответствии с определенными классами рецессии десны по Миллеру.

Если это рецессия первого класса, то один прогноз. Если это рецессия десны второго класса – другой прогноз. Много сопутствующих факторов — как для успешного проведения рецессии десны, так и для неудачи. То есть это уже в самом начале пути лечения доктор должен определить все факторы для успешного закрытия рецессии десны.

Классификация Миллера 

На сегодняшний день общепринятой классификацией рецессии десны считается классификация по Миллеру, которая подразделяется на 4 класса. Первый и второй класс по Миллеру – закрытие корня возможно на 100 процентов.

Третий класс по Миллеру – закрытие корня на 100 процентов невозможно.

И четвертый класс по Миллеру – он даже не лечится.

Какие методы лечения существуют для каждой стадии рецессии десны?

Для первого, второго и третьего класса по Миллеру — только хирургическое закрытие обнаженных шеек корней зубов. Четвертый класс по Миллеру – не лечится, то есть лечению не подлежит.

Есть ли возрастные ограничения для лечения рецессии десны?

Нет. Возрастных ограничений для лечения рецессии десны не существует.

Как предотвратить дальнейшее развитие рецессии десны?

Предотвратить развитие рецессии десны возможно, только выявив причину возникновения этой рецессии, устранения видимых изменений, которые уже произошли. Чтобы не допускать прогрессированного течения, которое имеет необратимый ход события, нужно вовремя посещать врача стоматолога, приходить на консультации и всегда выполнять рекомендации своего лечащего врача.