Забор костной ткани

Установка дентальных имплантатов требует наличия адекватного объема костной ткани для обеспечения соответствующей поддержки титановой конструкции.

Техника аугментации с использованием аутотрансплантатов является довольно распространённой процедурой; в качестве донорских участков для подобного вмешательства служат свод черепа, большеберцовая кость и, конечно же, гребень подвздошной.

Но существует и другая сторона медали: при аутотрансплантации объем травматизации пациента увеличивается, а кортикогубчатые трансплантаты из эндохондральных донорских участков характеризируются довольно высоким уровнем резорбции. Следовательно, клиницисты начали использовать костные блоки, сформированные из внутриротовых участков, по типу симфиза или ветви нижней челюсти.

Костный скребок

Расширенный костный скребок типа 502 подходит как для сбора кости, так и для небольшого преднамеренного ее удаления, или нивелирования. Инструмент состоит из многоразовой ручки из нержавеющей стали и лезвия.

При контакте лезвия с кортикальной костью образуются своеобразные ошурки, которые перемешиваются с кровью и пакуются в депо. Набранный костный материал можно сразу адаптировать в области дефекта или сначала переместить его в хирургическую чашку.

Рукоятки доступны с тремя разными вариациями наклона рабочей части (прямой, 30 ° вверх и 30 ° вниз) – таким образом, клиницист может выбрать наиболее подходящую для себя в конкретном анатомическом участке.

Одно из главных правил – край лезвия и поверхность кости должны соприкасаться в диапазоне углов 10-45°. Лезвия скребка стандартны, поэтому могут быть эффективно использованы с любым типом ручки (фото 1).

Фото 1. (а) Лезвия скребка; (б) Ручка скребка; (в) Метод забора кости; (г) Костный коагулят.

Костная мельница

Костная мельница является приспособлением, которое обеспечивает получение однородного костного трансплантата, размеры частиц которого зависят от приложенной силы давления. Подробленные чипсы легко удаляются из коллектора и могут быть адаптированы в области дефекта.

После установки костного блока во входном отверстии мельницы, он измельчается путем поворота валика.

Костная мельница помогает увеличить объем костного трансплантата, при этом экономя его необходимое количество, чем уменьшает степень инвазивности и травматичности ятрогенного вмешательства (фото 2).

Фото 2. (а) Круговая утрата кости; (б) Дефект вокруг имплантата; (в) Забор кости; (г) Вид костной мельницы; (д) Установка костного трансплантата вокруг титановой инфраконструкции.

Пьезохирургия

Пьезотом представляет собой специальное устройство, которое использует принцип микровибраций для резки костной ткани. Механизм его действия основан на способности некоторых видов керамики и кристаллов деформироваться при прохождении через них электрического тока, что впоследствии приводит к формированию микровибраций на ультразвуковой частоте.

Вибрации затем передаются на нитридный или алмазный наконечник, который движется с частотой 25-30 КГц. Такие параметры аппарата помогают сегментировать тонкие костные структуры легко и с высокой точностью, без какого-либо разрушения мягких тканей.

Кроме того, гистологические исследования доказали уменьшение резорбции костной ткани после пьезохирургии по сравнению с классическими вмешательствами, а также признаки лучшего заживления раны в постоперационный период.

Использование пьезоэлектрических устройств помогает максимально упростить различные хирургические процедуры по типу синус-лифтинга, хотя некоторые исследования свидетельствуют о том, что существенных различий при сравнении долгосрочных результатов аугментации, выполненной традиционными и пьезоэлектрическими инструментами, в принципе нет (фото 3).

Фото 3 (а) Дефект альвеолярного гребня; (б) Сепарация лоскута; (в) Обнажение ветви нижней челюсти; (г) Забор аутогенного трансплантата; (д) Костный блок; (е) Адаптация аллотрансплантата вокруг аутотрансплантата; (ж) Коллагеновая мембрана; (з) Пьезотом с наконечником.

Обсуждение

Размеры частиц, объем трансплантата, а также особенности его поверхности являются важными характеристиками костного материала: так, например, аутотрансплантаты с малыми размерами частиц имеют меньшую механическую стабильность и характеризируются более высокой активностью остеокластов по сравнению с аналогичными графтами с большим размером частиц.

При этом важна также плотность трансплантата: если частицы упакованы слишком плотно, то это провоцирует дефицит места для миграции клеток и прорастания сосудов. Аутогенный костный материал может быть представлен в форме блока или смеси частиц.

Последние являются более желательными, поскольку создают условия для лучшей реваскуляризации, высвобождения факторов роста и дифференциации клеток на более ранних стадиях.

Однако общая площадь поверхности частиц значительно больше, чем у трансплантата в форме блока, следовательно, активность остеокластов в таком случае усиливается, что приводит к большей резорбции материала. Как для блоков, так и подробленных трансплантационных материалов существуют свои показания и рекомендации.

Так, например, было доказано, что резорбция трансплантатов из более мелких частиц более выражена через 4 недели после подсадки, нежели у трансплантатов из крупных частиц. Это может быть объяснено повышенным высвобождением факторов роста и дифференциации из общей большей поверхности мелких структурных составляющих.

Последние исследования указывают на превалирующую роль остеоцитов в процессе контроля образования костной ткани по сравнению с остеобластами.

Данные клетки, по-видимому, играют фундаментальную роль в ремоделировании костной ткани за счет секреции сигнальных факторов, участвующих в механизмах хемотаксиса, дифференцирования и апоптоза, контроля клеточной активности остеобластов, остеокластов и выстилающих костных клеток.

При этом непосредственная чувствительность остеоцитов к внешним факторам трансплантата остается дискуссионным вопросом. Исходя из данного исследования, можно предположить, что на дифференциацию остеобластов и формирование новой костной ткани влияют как параметры забора трансплантата, так и его непосредственные характеристики.

Pallesen и коллеги пришли к выводу, что оптимальный размер частиц автогенного костного трансплантата колеблется в диапазоне 0,5-2 мм, и является более рекомендованным нежели показатели около 10 мм, которые не так эффективно влияют на скорость и качество образования новой костной ткани.

Выводы

Аутогенные костные трансплантаты, полученные с использованием костной мельницы и костного скребка, обеспечивают лучшие перспективы для прироста твердой ткани, нежели аналоги, полученные посредством пьезохирургии.

Идеальный костный трансплантат должен обладать остеоиндуктивностью, чтобы стимулировать остеогенез, и остеокондуктивностью для формирования адекватного каркаса, в который после мигрируют клетки и кровеносные сосуды.

Подробленные костные материалы также являются предпочтительней костных блоков, поскольку обеспечивают лучшую реваскуляризацию трансплантата, и больший объем высвобождения факторов роста и дифференциации, что были доказано результатами гистометрических доклинических исследований.

Farhan Durrani

Как устроено донорство костного мозга: мифы, страхи, побочные эффекты

Что такое костный мозг и где он вообще расположен?

Это кроветворная ткань, которая находится в крупных костях человека. В костном мозге есть гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК), когда они делятся и созревают — образуются все виды клеток крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

ГСК — отправная точка для процесса кроветворения в организме.

Процесс их деления практически ничем не ограничен: из небольшого числа ГСК может появиться множество «дочерних» клеток, они будут делиться дальше, созревать, а из них образовываться другие клетки крови.

Из-за такой способности ГСК к делению, они чувствительны к цитостатической химиотерапии и облучению.

Поэтому процесс кроветворения может нарушиться во время лечения онкологических заболеваний (у людей, проходящих высокодозную химиотерапию, как правило, этот процесс останавливается).

Если ввести такому пациенту подходящие ГСК, они смогут заселить костный мозг пациента своими «дочерними» клетками и восстановить кроветворение. Соответственно, цель врачей — собрать достаточное количество ГСК у здорового человека (донора) и пересадить их больному (реципиенту).

А как его достают? Большим шприцем из позвоночника?

Костный мозг — не спинной, поэтому никто не будет выкачивать у доноров стволовых клеток жидкость из позвоночника. Собрать клетки можно двумя способами. Первый и самый распространенный — взять их из крови. В таком случае донору предварительно на протяжении нескольких дней вводят подкожно препарат — стволовые факторы роста, что стимулирует выход ГСК из костного мозга в кровь.

Сам забор клеток из крови очень похож на обычное донорство компонентов крови, например, тромбоцитов. Человека сажают в кресло, из вены берут кровь, она фильтруется в аппарате. Дальше машина забирает себе стволовые клетки, а все остальное возвращает обратно донору. Процесс длится несколько часов.

Во втором случае берут не кровь, а сам костный мозг. Для этого донору делают общую анестезию, шприцем прокалывают тазовую кость и берут литр смеси костного мозга и крови (это не более 5 % всего костного мозга).

После из взятой смеси выделяют стволовые клетки. Операция длится примерно полчаса, а донор в этом случае около двух дней проводит в стационаре.

После процедуры могут быть болезненные ощущения, которые снимаются обезболивающими.

Второй вариант используется существенно реже, когда врачам не удается собрать периферические, то есть циркулирующие в крови, ГСК. Поскольку он сложнее, соглашаются на него в основном родственники нуждающегося в трансплантации. Впрочем, донор сам может выбрать способ забора клеток.

По данным американской компании Be The Match, которая курирует самый большой регистр (банк) доноров костного мозга в мире, хирургическое вмешательство для забора стволовых клеток требуется в 23 % случаев. По другим цифрам — американского Института юстиции — хирургическая процедура делается в 30 %, а в 70 % — стволовые клетки забирают через кровь.

Любой ли костный мозг подойдет больному или он чем-то отличается?

Нет, костный мозг у каждого свой. Найти себе донора с подходящими стволовыми клетками сложнее, чем с кровью.

Иногда среди родственников пациента может оказаться потенциальный донор костного мозга, но так бывает только в 50 % случаев.

Если среди родных нет никого подходящего, нужно искать человека с таким же HLA-генотипом (это цифровой показатель генов, он отвечает за тканевую совместимость).

Найти донора можно через регистры (банки) доноров костного мозга. В них содержатся данные людей, прошедших фенотипирование — исследование клеток и генотипа — и согласившихся стать донорами ГСК.

А как выглядят банки костного мозга?

Это не огромные больницы с генетическими материалами, а электронные базы, компьютерная сеть, в которой хранится информация о генотипе потенциальных доноров и больных. Система определяет, насколько совместимы донор и реципиент.

Совместимость у всех разная. У каждой клетки человека есть свой набор рецепторов — главный комплекс гистосовместимости.

Рецепторы находятся на поверхности клетки, и по ним можно определить информацию о белках, которые находятся внутри.

Так клетки собственной иммунной системы могут вовремя определять нарушения среды внутри клетки и устранять их или сигнализировать о них. До какого-то момента иммунная система способна таким образом распознавать наличие опухоли.

Для трансплантации необязательна совместимость групп и резус-факторов крови, важнее именно генетическая совместимость. Среди идеально подходящего неродственного донора и родственного донора, совпадающего не по всем пунктам, врачи выберут, скорее всего, последнего, потому что с ним ниже вероятность отказа от донации.

Порой больному подходят сразу 50-70 доноров, но бывает, что «генетический близнец» в регистре вовсе не находится.

В последнем случае можно попробовать организовать донорские акции, чтобы больше людей прошли типирование, но в любом случае, если подходящего донора нет в банке, помочь пациенту не получится.

Каждый год не менее трех тысяч людей умирают, потому что не смогли найти себе подходящего донора.

Пациент и донор с одним и тем же этническим происхождением вероятнее подойдут друг другу. Чем больше людей проходит типирование, тем больше в регистрах разных генетических данных, а значит, выше вероятность совместимости пациента и донора.

По данным американской компании Be The Match, больше всего проблем с поиском донора костного мозга у темнокожих людей, индейцев, уроженцев Аляски, азиатов, коренных гавайцев и других жителей островов Тихого океана, латиноамериканцев и метисов.

Американский Институт юстиции сообщает, что афроамериканцы, у которых нет родственного донора, находят себе подходящего только в 25 % случаев, при этом, если донора нашли, в 80 % случаев это единственный вариант в реестре. Для азиатов этот показатель равен 40 %, для латиноамериканцев — 45 %, для европейцев — 75 %.

Конкретный процент для метисов в статистике не приводится, но институт уточняет, что для них ситуация гораздо хуже.

Зачем нужны доноры костного мозга?

Трансплантация костного мозга ежегодно требуется более чем 5 тысячам россиян, из них 4214 пересадок нужны взрослым и 900 — детям. В России нет общего регистра данных для доноров, каждый банк считает своих доноров сам. По словам онколога-гематолога Сергея Семочкина, самый большой банк стволовых клеток в России находится в Кирове в центре «Росплазма». В нем зарегистрировано 35 787 человек.

Еще один большой реестр доноров костного мозга в нашей стране находится в ведении «Русфонда» — Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он существует с 2013 года и объединяет 12 региональных российских регистров и один казахский. На 31 октября 2019 года в нем состояли 29 178 доноров костного мозга.

Во всемирном банке костного мозга (Bone Marrow Donors Worldwide) зарегистрировано 35,6 миллиона человек. Однако найти там совместимого с россиянином донора сложно — в нашей стране много национальностей и генетических сочетаний, которых нет больше нигде в мире. Вероятность, что русский человек найдет подходящего донора в отечественном регистре, выше, чем в зарубежных.

Семочкин приводит пример, что зачастую кавказцы не могут найти своего «генетического двойника» в европейской базе. Но у них больше детей в семье, поэтому выше вероятность найти родственного донора. Огромная проблема с поиском доноров и у малочисленных этносов, например, жителей Крайнего Севера. Как правило, найти донора им не удается.

Единственное решение проблемы — вступление в национальный регистр как можно большего количества людей разных национальностей.

Как объясняет Семочкин, затраты на трансплантацию клеток и все остальные процедуры российского пациента с российским же донором не превышают 160 000 рублей. В то же время процедуры и трансплантация с донором из европейского банка требуют порядка 20 000 евро.

Государство не может выделить такие деньги, у пациентов их тоже, как правило, нет — финансирование ложится на благотворительные фонды.

Как стать донором?

В России стать донором может любой здоровый гражданин РФ без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет, в некоторых случаях — до 50 лет. Возраст имеет значение: чем моложе донор, тем выше концентрация клеток в трансплантате и их «качество».

Студентка магистратуры МГИМО Ирина стала донором костного мозга в конце октября этого года. До этого она с 18 лет регулярно сдавала кровь и тромбоциты в донорских организациях. Три года назад она прочитала колонку Валерия Панюшкина «Встреча» о том, как познакомились донор и реципиент, и окончательно решила сдать костный мозг.

Первый шаг — сдача крови на типирование. Это можно сделать в любой из крупных частных медицинских лабораторий или в лабораториях некоторых медицинских центров или регистров. Посмотреть полный список центров, позволяющих попасть в банк «Русфонда», можно здесь.

Ирина выбрала Национальный медицинский исследовательский центр гематологии. Там она сдала около 10 миллилитров крови на типирование и подписала соглашение о вступлении в регистр. Оно ни к чему не обязывает донора — можно отказаться в любой момент.

Но это важно для реципиента — за 10 дней до пересадки стволовых клеток проводится высокодозная химиотерапия, которая полностью уничтожает кроветворную и иммунную системы.

Поэтому отказ в последнюю минуту может быть губителен для того, кто ждет трансплантации.

Через полтора месяца после типирования на электронную почту Ирины пришло сообщение, что с анализами все в порядке и ее занесли в регистр.

«Я тогда почувствовала большую ответственность. Стояла на перекрестке и думала: а вдруг меня сейчас собьет машина, и я не смогу сдать… Меня это не то чтобы особо напрягало, но я стала отвечать на все звонки с незнакомых номеров, мало ли», — вспоминает она.

Через два года Ирине в мессенджер с неизвестного номера написали, что она подошла пациенту (из России), позвали на расширенное типирование, а также сдать анализы на ВИЧ и гепатит.

Результаты анализов она ждала еще пять дней, параллельно врачи обследовали остальных подходящих доноров.

Ответ прислали также в мессенджере: совместимость Ирины с пациентом 9 из 10, а у другого донора 10 из 10, врачи выбрали его.

Спустя полгода ей снова позвонили, оказалось, что пересадка так и не состоялась, а донор все еще был нужен. Она приехала в центр гематологии, поговорила с врачом, сдала кровь на биохимию, ВИЧ, сифилис, сделала флюорографию и ЭКГ. Через несколько дней позвали на уколы.

Количество уколов зависит от веса донора, в среднем, делают 1-2 укола в день на протяжении трех дней. Ирине назначили дважды в день. Родителям она не стала говорить про свое донорство — не поняли бы.

Поэтому приходилось прятать шприцы с лекарством в упаковках от зубной пасты в холодильнике.

По словам девушки, побочные эффекты были незначительные: на второй день появилась небольшая ломота в костях, «будто провела ночь в неудобной кровати», на третий — ощущение «тяжелой головы». Все это время врачи были на связи.

Медицинские организации одинаково заботятся и о доноре, и о реципиенте: с момента прохождения необходимых для сдачи процедур донор формально числится как пациент при госпитализации, даже если не лежит в больнице, а сидит дома, как Ирина.

Можно ли донору знакомиться с реципиентом?

Да, но через два года и только если обе стороны согласны. За два года станет понятно, смог ли костный мозг донора прижиться у реципиента. В некоторых европейских странах и США этот срок составляет один год. А в Испании донорам и реципиентам запрещено видеться на протяжении всей жизни. Анонимность обеспечивает безопасность.

Если они познакомятся сразу после донации, а через месяц костный мозг не приживется, то родственники больного могут «отомстить» донору, обвинить его в чем-то, в чем он не виноват. Анонимность позволяет избежать этого.

С другой стороны такая мера позволяет избегать шантажирования родственников реципиента и вымогательства у них денег.

Донорство костного мозга проводится безвозмездно, можно узнать лишь пол и возраст больного, а также передать что-то анонимное в знак поддержки. Ирина передала открытку, на которой изображены руки, держащие кофейную чашку, на фоне гор.

«Я там написала: поправляйся, я в тебя верю. Никакую информацию о себе нельзя указывать, мне даже сказали писать в настоящем времени, чтобы не было окончаний прошедшего времени, по которым можно определить род», — рассказывает Ирина.

Потенциальную встречу с реципиентом девушка не представляет. По количеству взятых у нее стволовых клеток и предполагаемой массе тела, она считает, что ее реципиент — мужчина средних лет. «Я не хочу, чтобы он чувствовал себя обязанным, да и о чем мы будем разговаривать? Я бы хотела, чтобы эта встреча произошла на каком-то мероприятии, в медицинском центре, например. Так мне было бы легче».

Трудно ли восстановиться после донорства костного мозга?

Пообщаться с корреспондентом Ирина смогла уже через пару дней после донации: «Мне важно, чтобы мои друзья и другие люди видели, что я сдала костный мозг и со мной все нормально. Я не лежу после этого в реанимации».

Донор отдает малую часть своего костного мозга — 5 % стволовых клеток здорового человека достаточно для восстановления кроветворения у больного.

Потеря части стволовых клеток никак не ощущается, а их объем полностью восстанавливается в течение семи-десяти дней. Оставшиеся в крови донора ГСК самостоятельно обратно всасываются в костный мозг.

Повторное донорство возможно уже через три месяца после забора клеток, то есть сдать костный мозг можно несколько раз за жизнь.

На каком уровне находится трансплантация стволовых клеток в России?

По словам Сергея Семочкина, сама российская система пересадки костного мозга очень хорошая, но проблема в нехватке учреждений, делающих трансплантацию, в России их — единицы. Недостаточно учреждений, квалифицированных сотрудников, нет государственного финансирования.

После трансплантации реципиент должен еще несколько лет — минимум два года — получать терапию на подавление иммунных реакций. Например, если пациент из региона, а костный мозг ему пересаживали в Санкт-Петербурге, то дальнейшее ведение пациента должно проходить в его регионе. Но это сложно, объясняет Семочкин, врачей в регионах к этому не готовят, они не понимают, что делать.

В итоге люди вынуждены постоянно обращаться в федеральный центр, а это тормозит трансплантацию следующих пациентов.

Костная биопсия

Диагностика заболеваний костей зачастую ограничивается рентгенографией. Сканирование позволяет выявлять переломы, смещения и другие распространенные патологические состояния. Тем не менее со структурными заболеваниями костей дела обстоят сложнее. Зачастую для постановки диагноза назначается костная биопсия, позволяющая выявлять онкологические патологии и инфекции. Также важным методом диагностики является биопсия костного мозга, назначаемая для диагностики патологий кроветворения.

Информация о процедуре

Костная биопсия является высокоинформативным методом исследования, назначаемым для диагностики заболеваний костной ткани и красного костного мозга. Чаще всего такая процедура необходима при подозрении на лейкемию, остеосаркому или неопухолевую патологию кости. Забор костной ткани отлично дополняет визуальные методы исследования и помогает врачу поставить точный диагноз.

Костная биопсия – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, проводимая под местным обезболиванием. Врач удаляет часть ткани с помощью пункции или открытого хирургического вмешательства.

Полученные образцы косной ткани или костного мозга отправляются в лабораторию для проведения гистологического и микробиологического исследования.

Важно понимать, что изучение биоптата не заменяет другие методы обследования, а лишь дополняют диагностические данные.

Предпочтительным местом забора ткани в случае исследования костей является подвздошный гребень. Это место доступно для любого вмешательства. Процедура проводится в хирургических отделениях больниц. В случае необходимости открытого вмешательства может потребоваться назначение наркоза. В отличие от биопсии многих другие органов, забор костной ткани редко приводит к серьезным осложнениям.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Костная ткань и костный мозг

Кости являются частью опорно-двигательного аппарата. Это самый твердый орган человека, необходимый для осуществления двигательных функций и защиты других анатомических структур.

Прочность костной ткани определяется высоким содержанием минеральных солей и особенностями структурной организации.

При этом заболевания костной системы часто становятся причиной ломкости костей и нарушение их подвижности.

Другие функции костей:

• Депонирование органических и неорганических веществ.
• Участие в минеральном обмене.
• Защита внутренних органов.
• Участие в кроветворной функции.

Последняя функция связана с красным костным мозгом, содержащимся в тазовых костях, ребрах, грудине, теле позвонков и некоторых других костях. Это важнейшая структура кроветворной и иммунной систем человека.

Красный костный мозг представляет собой скопление низкодифференцированных клеток, участвующих в образовании форменных элементов крови и лимфоцитов.

Заболевания этого органа опасны возможным развитием тяжелых системных осложнений.

Чаще всего забор клеток костного мозга проводится по поводу онкологического заболевания кроветворной системы. Так, эмбриональные клетки костного мозга могут подвергаться озлокачествлению, в результате чего нарушается кроветворная функция. У пациентов с лейкемией обнаруживают аномальные форменные элементы и недостаточное количество здоровых клеток.

Показания

Костная биопсия проводится гораздо реже, чем забор клеток красного костного мозга. Это связано с большим распространением лейкоза. Тем не менее оба варианта процедуры имеют важное диагностическое значение.

Основные цели гистологического исследования костной ткани:

• Подозрение на остеопороз при выявлении характерных симптомов.
• Диагностика остеодистрофии почечной этиологии. Обычно необходимость биопсии в этой случае связана с результатами лабораторных исследований.
• Возникновение необъяснимых переломов.
• Избыточное количество кальция и фосфора, не связанное с заболеваниями других органов.
• Тяжелая прогрессирующая сосудистая кальцификация.
• Подозрение на онкологическое заболевание костей.

Основные цели гистологического исследования костного мозга:

• Проверка аномальных результатов анализа крови. Врач может обнаружить необъяснимый дефицит или избыток форменных элементов, а также аномальные клетки, неспособные выполнять свои функции.
• Подозрение на злокачественное заболевание кроветворной системы. В этом случае биопсия позволяет определить форму и стадию патологии, что необходимо для назначения лечения.
• Проверка эффективности лечения онкологического заболевания и выявление рецидивов.
• Выявление причины анемии, гемохроматоза и лихорадки неизвестного происхождения.

Таким образом, биопсия кости помогает быстро определить причину любого патологического состояния и назначить необходимое лечение.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Подготовка к исследованию

Костная биопсия редко является методом первичного обследования.

Обычно врач назначение гистологическое исследование костной ткани или красного костного мозга после изучения результатов других методов диагностики, включая сканирование и анализ крови.

Во время консультации врач также проведет опрос для исключения возможных противопоказаний. Так, биопсия не проводится в следующих случаях:

• Тяжелое нарушение свертываемости крови. Такое заболевание обуславливает риск кровотечения.
• Выраженное ожирение.
• Сепсис.
• Тяжелое гнойное заболевание костей.
• Некомпенсированное расстройство функций сердечно-сосудистой системы.
• Беременность.

Также во время консультации врач спросит пациента о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых лекарственных средствах. Перед обследованием врач может попросить пациента временно отказаться от приема антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, увеличивающих риск осложнений.

Дополнительные методы подготовки зависят от состояния больного, техники забора ткани и обезболивания. Если врач назначил наркоз, необходимо отказаться от приема пищи за 6-12 часов до исследования. При местном обезболивании пациенту назначают успокоительные средства для избавления от тревоги.

Практика показывает, что даже сильное местное обезболивание не всегда способно полностью устранить болевые ощущения, поэтому требуется психологическая подготовка. Врач должен рассказать больному об этапах забора костной ткани и возможных рисках.

Техника проведения

Костная биопсия и забор красного костного мозга проводятся разными способами. Обычно специалисты стараются подобрать наименее травматичный вид вмешательства, однако это не всегда возможно.

Основные методы удаления костной ткани:

• Костные трепан-биопсии – процедуры забора костной ткани с помощью трубки с острыми краями. Врач обезболивает область вмешательства, проводит антисептическую обработку кожи и производит удаление ткани. Это наиболее распространенный метод.
• Биопсия с помощью дрели. Использование специального инструмента облегчает доступ. Кроме того, такой способ биопсии позволяет получить целостную костную ткань, а не отдельные клетки.
• Забор костной ткани во время оперативного вмешательства. При этом врач может самостоятельно оценить область поражения и произвести удаление злокачественной опухоли.

Основные методы получения красного костного мозга:

• Аспирационная биопсия – прокалывание кожи и кости с помощью тонкой длиной иглы. Для получения костного мозга врач вытягивает жидкость с помощью поршня.
• Биопсия во время открытой операции.

Во время забора ткани врач ориентируется на результаты рентгенографии.

Возможные осложнения

Как и в случае других хирургических вмешательств, забор клеток костей или красного костного мозга сопровождается нарушением целостности тканей. Даже при соблюдении всех правил техники проведения исследования возможно развитие осложнений.

К самым частым осложнениям процедуры относят:

• Обширное кровотечение. Обычно такое осложнение связано с не выявленным заранее нарушением свертываемости крови у пациента.
• Инфекционное поражение кости или прилегающих тканей.
• Выраженные болевые ощущения.
• Нарушение целостности грудины (появление сквозного отверстия). Такое осложнение негативно влияет на функции сердца и легких.

При появлении лихорадки, усиливающейся боли, слабости, отека ткани и других симптомов инфекции после процедуры необходимо обратиться к врачу. Для облегчения боли пациенту назначают анестетики.

Результаты и дополнительная диагностика

Полученный биоптат костной ткани или красного костного мозга отправляют в лабораторию для гистологического и микробиологического изучения. Специалисты исследуют структуру тканей под микроскопом и используют питательные среды для идентификации патогенных микроорганизмов при подозрении на инфекцию. Обычно лечащий врач получает результаты биопсии в течение 7-14 суток.

При выявлении злокачественных клеток или инфекции могут потребоваться следующие дополнительные обследования:

• Различные методы сканирования: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Полученные снимки костей помогают определить распространенность патологического процесса.
• Анализ крови на количество и соотношение форменных элементов.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Комплексная диагностика позволяет вовремя обнаружить патологические изменения в костях и костном мозге. По результатам гистологического исследования врач назначает наиболее подходящую схему лечения. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу улучшает прогноз.

Биопсия кости — показания, методы проведения, риски и возможные осложнения

Биопсия кости: о методе, показания, виды

О методе

Биопсия кости представляет собой процедуру взятия на изучение кусочка костной ткани. Она проводится, если применение иных диагностических методов не позволяет поставить точный диагноз.

Проводится процедура в случаях:

• Необходимости различения опухолей доброкачественных и злокачественных;
• Для того чтобы оценить ранее назначенную терапию;
• Для определения точных характеристики онкологии.

Процедура сложная, но способная приносить максимум информации об опухоли. Не случайно ее называют самой информативной диагностической процедурой в онкологии.

Получив в результате биопсии образец пораженной костной ткани и изучив ее в лаборатории, врач может составить полное представление обо всех характеристиках опухли и на основании этих знаний составить оптимальную тактику последующего лечения.

Показания к проведению

Как было указано выше, биопсию кости как самостоятельную процедуру проводят в случаях, когда другие диагностические методы – рентгенография, КТ, МРТ – не дают врачу требующейся информации о заболевании.

Показания для проведения:

• Опухоли;
• Хронический остеомиелит;
• Абсцесс Броуди;
• Туберкулез кости;
• Разрушение кости неясной этиологии;
• Болезни костей, не поддающиеся лечению.

В большинстве случаев процедура показана пациентам, у которых подозревают первичную опухоль кости.

Процедура показана перед проведением хирургического вмешательства или во время него. Это важно, чтобы понять характер опухоли, ведь именно это влияет на объем операции. Если речь идет о поражении инфекционном, то биопсия дает возможность установить чувствительность бактерий к терапевтическим препаратам.

Методы

Выделяют два метода биопсии кости – открытый и закрытый

Открытый метод – оперативное вмешательство, которое выполняют с прямым доступом к кости.

Главные достоинства метода:

• Отличная видимость исследуемой зоны;
• Незатруднительный забор необходимого количества биоптата.

При этом существует риски:

• Инфицирование;
• Плохая переносимость наркоза;
• Повреждение кости с раковым процессом может повлиять на распространение мутированных клеток по организму.

• Подобное вмешательство в перспективе может затруднить оперативное лечение болезни, стать угрозой радикальному удалению опухоли кости.
• К тому же при взятии биоптата открытым способом необходимо бывает надрезать значительные массивы мягких тканей, а это, в свою очередь, удлиняет период восстановления.
• Открытый метод применим в период проведения операции, а также в случае, когда иглой трудно или невозможно приблизиться к очагу.
• Закрытый метод используют, как правило, при помощи:

• Пункции;
• Аспирации;
• Трепанобиопсии.

Метод пункционный очень популярен. Ткани прокалывают специальной иглой и забирают жидкое содержимое для лабораторного изучения.

Процедуру проводят для исследования костного мозга, а также если есть очаг, заполненный жидкостью, достижимый для иглы.

Трепанобиопсия выполняется практически во всех иных случаях специальной иглой при любой локализации патологического процесса. Для большей точности используют томографический контроль.

Методика выполнения биопсии кости

1. При проведении биопсии интраоперационной образцы, полученные в ходе проведения операции, передаются специалистам для дальнейшего исследования.
2. При этом на длительность наркоза, сроки реабилитации влияет характер проведенной операции.

3. В качестве процедуры самостоятельной биопсия кости сводится к забору необходимого материала с помощью игл, тонкой или толстой, через кожу.

Данный метод биопсии называется пункционным.

А зависимости от выбора игла она может быть тонкоигольной и толстоигольной.

При пункционной биопсии применяют местную анестезию. Для контроля за движением иглы в костной ткани могут использоваться также ультразвук или КТ.

Выбор метода проведения процедура – прерогатива врача.

Для проведения биопсии кости в клинике интегративной онкологии Onco.Rehab Вам предстоит проконсультироваться с врачом, который, учитывая Ваши пожелания, а также необходимые факторы, изберет оптимальный метод.

Риски

Процедура, проведенная с учетом необходимых требований, для пациента опасности не представляет, осложнения также минимальны.

Однако риски все же есть:

• Кровотечение;
• Гематома;
• Повреждение нервного волокна;
• Повреждение сосуда;
• Инфекция;
• Тромбирование вен и некоторые иные.

Возможно и негативная реакция на местный анестетик:

• Головокружение;
• Тремор конечностей;
• Отечность;
• Зуд;
• Сокращение ударов сердцебиения;
• Снижение артериального давления, некоторые иные.

Для минимизации риска осложнений врачи рекомендуют:

• Сделать предварительную диагностику зоны, где будет проведена процедура;
• Трепан нужного размера выбрать заблаговременно;
• Понять ход сосудов, нервов в операционной области;
• При подозрении на онкологию определить точно, где будет проходить рана;
• Соблюдать полную стерильность;
• Приготовить средства для экстренного нивелирования возможного кровотечения;
• Использовать рентгенографию и КТ при глубокой локализации очага.

После процедуры

После проведения процедуры на два-три дня необходимы препараты обезболивающие, например, Панадол, Кетонал. Иногда болевой синдром длится до двух недель.

Пациенту повязкой закрывают рану, до заживления ее (примерно двое суток). Рану нельзя мочить, после снятия повязки смазывать йодом, пока не наступит полное заживление. Необходимо избегать физических нагрузок.

Если имеет место отечность, сильная боль, покраснение, повышение температуры тела, выделения из раны, необходимо обратиться к врачу.

Онкологические центры – партнеры Клиники интегративной онкологии Onco.Rehab обеспечат Вам проведение высококвалифицированной диагностики для последующего лечения.