Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти: диагностика и лечение

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).
Виды перелома альвеолярной части челюсти:
• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;
• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;

• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.

• При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.
• Симптомы:
  • появление в ране вспененной крови;
  • прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);
• • появление крови из носового хода на стороне поражения.
• 
• Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом.

Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов.

Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем.

Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз.

Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен.

Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка.

Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача.

Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха.

При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Атрофия альвеолярного отростка

 Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология   Альвеолярный отросток является плотным анатомическим образованием, располагающимся в центральной части нижней и верхней челюсти. Его основная функция – крепление и поддержка зубных единиц. Самой частой причиной отказа в проведении классической имплантации является недостаток костных тканей челюсти. Чтобы не началась атрофия альвеолярного отростка из-за отсутствия зубов, сопровождающаяся значительным уменьшением объема кости, необходимо приступать к восстановлению как можно скорее после их утраты.

В результате страдает эстетичность внешнего вида (вваливаются щеки, появляются преждевременные морщины),  возникнут серьезные проблемы со здоровьем всего организма.

ВЕРНИ УВЕРЕННОСТЬ В СЕБЕ И КРАСОТУ! СДЕЛАЙ ИДЕАЛЬНЫЕ ЗУБЫ! КОНСУЛЬТАЦИЯ БЕСПЛАТНО

Если в ближайшие месяцы после удаления зуба не прибегнуть к установке имплантов*, возникнет дистрофия костных структур. *Необходимо проконсультироваться с врачом!

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Альвеолярные отростки имеют следующее строение:

1. Наружная стенка, находящаяся в непосредственной близости от щек и губ.
2. Внутренняя стенка, обращенная к языку и в сторону твердого неба. Она более толстая, чем наружная.
3. Центральная часть с расположенными на ней лунками, в которых крепятся зубные единицы.

Обе стенки состоят из компактного вещества и совместно образуют корковый слой, покрытый пленкой соединительной ткани. Костные структуры альвеолярного отростка претерпевают изменения на протяжении всей жизни человека, т. к. каждый жизненный период характеризуется изменением функциональной нагрузки на зубы.

Перелом альвеолярного отростка

1. С костным дефектом. Отломленный участок альвеолярного отростка отрывается полностью.
2. Оскольчатые. В разных направлениях пересекается несколько отломленных фрагментов.
3. Полные. Через весь альвеолярный отросток проходят 2 вертикальные щели, соединенные одной горизонтальной. Через них виден просвет.
4. Неполные. Линия перелома ровная, выглядит как трещина и захватывает все слои альвеолярного отростка. Смещение костных обломков не отмечается.
5. Частичные. Переламыванию подвергается наружная пластинка, располагающаяся в непосредственной близости от нескольких межзубных перегородок и лунок зубов.

Лечение таких повреждений имеет непосредственную зависимость от расположения линии перелома. Если она проходит выше верхушек зубных корней, делают ручную репозицию и фиксацию внутриротовой шиной костного отломка. Если ее прохождение задевает корни зубов, проводят их удаление, т. к. при таких травмах спасти зубную единицу невозможно.

Атрофия альвеолярного отростка: как восстановить объем кости для установки имплантов

Если у пациента с полной адентией челюсти, развилась выраженная атрофия альвеолярного отростка, ему не проведут имплантацию без предварительного восстановления костной ткани до того объема, который необходим для качественного вживления дентальных имплантов.

Ведущие стоматологи выделяют 4 степени атрофии: незначительная, средняя, выраженная и сильная. Если в первом случае операция по вживлению имплантов возможна без наращивания костных структур, то во всех остальных требуется предварительная реконструкция челюсти, коррекция объема и формы кости.

Для этой цели применяют несколько методик, назначаемых в зависимости от показаний:

1. Расщепление альвеолярного гребня. Его распиливают на 2 половины, заполняют внутреннюю часть костной тканью и закрывают мембраной. Имплант чаще всего устанавливают одномоментно с этой операцией.
2. Синус-лифтинг. Проводится при недостатке кости на верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовых пазух и заполнения освободившегося пространства синтетическим костным материалом.
3. Костная пластика. Пересадка костных структур на то место, где их объем уменьшился. Операцию выполняют несколькими способами:

• аутогенный, использование для наращивания собственных костных структур пациента;
• аллопластический, применение искуственных материалов.

Лучшее решение для того, чтобы не допустить атрофии после удаления зуба, это проведение в ближайшее время имплантации, позволяющей сохранить жевательную нагрузку и предупредить уменьшение объема кости.

Однако выполнение данной стоматологической операции можно доверить только опытному специалисту, имеющему квалификацию имплантолога.

Москвичам лучше всего проводить имплантация зубов после удаления или при атрофии кости в клинике Партнер-Мед.

Специалисты, работающие у нас, имеют соответствующее образование, подтвержденное сертификатами Международного фонда имплантации, и постоянно повышают свою квалификацию, участвуя в семинарах и научно-практических конференциях. Профессионализм и большой опыт дают им возможность справляться с любой, даже практически невыполнимой, задачей, и проводить имплантацию при любой степени атрофии костных тканей.

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Перелом альвеолярного отростка

Сайт о переломах костей › Травматология

08.12.2020

Альвеолярные отростки находятся на нижней и верхней челюсти и являются продолжение тела челюсти. Однако в практике травматологов чаще встречаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее анатомического строения. Поставить этот диагноз может врач, но первичные признаки травмы могут косвенно на нее указывать.

При появлении болезненности после повреждения челюстного аппарата следует обратиться к специалисту, так как это первый и очевидный признак неполадок. В представленной статье проводится анализ особенностей строения альвеолярных отростков челюсти, классификация переломов и освещение вопросов, касающихся диагностики и лечения.

Подробнее об альвеолярном отростке

Альвеолярный отросток и его патологии

Существует несколько различий в анатомическом строении отростка нижней и верхней челюсти. В верхнем ряду образование состоит из двух структурных частей, соединенных между собой специальной перемычкой.

Строение

Каждый отросток имеет две поверхности – внешнюю (вестибулярную) и внутреннюю (небную), а соединяющим их элементом выступает дуга. Между этими поверхностями находится губчатое вещество, в котором встроены кровеносные сосуды и нервные окончания.

Альвеолы, удерживающие корни зубов, представляют собой круглые отверстия, в которых также расположены сосуды, нервы и соединительная ткань. Корни и верхняя часть шейки зуба расположены внутри альвеол, разделенных между собой перегородками.

Моляры, имеющие несколько корней, умещаются в лунках, в которые есть еще несколько перегородок между корнями одного зуба.

Возможные травмы

Травмирование происходит от внешнего механического воздействия. Например, хирургическое вмешательство, падение в районе челюсти или удар. Физиологические факторы также могут влиять на функционирование образования.

Возрастные изменения такие как период роста зубов или ослабление функций в силу старения организма влияют на состояния альвеолярного отростка.

Важными патологическими состояниями, негативно сказывающимися на здоровье зубов, являются атрофические процессы и переломы.

Атрофия является следствием утраты зуба из альвеолярной арки. Корень и часть шейки зуба оказывает давление на образование, тем самым помогая ему поддерживать стабильное рабочее состояние.

Если зуб извлекается хирургическим путем или выпадает самостоятельно, нагрузка снижается, а губчатое вещество начинается атрофироваться.

В истоках подобной патологии лежат кариозные изменения зуба, воспалительные процессы в деснах, костные изменения в челюсти (остеомиелит, остеопороз).

Внимание! Отсутствие терапии воспалительного процесса в ротовой полости грозит постепенным самопроизвольным извлечением шейки и части корня из альвеолы, а впоследствии, и выпадением зуба.

Код по мкб 10

Перелом альвеолярного отростка нижней и верхней челюсти по международной классификации болезней закодирован как S02.8 «Переломы других лицевых костей и костей черепа».

Виды переломов альвеолярного отростка

В травматологии существует несколько предложенных классификация для переломов альвеолярного отростка. Большую известность приобрела авторская классификация К.С. Ядровой, которая основана на степени и характере поражения образования. Далее представлено описание каждого вида:

• Частичный характеризуется поражением преимущественно наружной части отростка. Задействование других структур незначительно и ограничивается несколькими межзубными перегородками.
• Неполный определяется как полноценной травмирование всех стенок. Травма распространена на наружную стенку, зубы и перегородки между зубами.
• Полный характеризуется линией разлома, проходящей через толщу всего отростка, поражая обе стенки.
• Оскольчатый перелом является результатом разнонаправленных линий надлома, которые пересекаются и образуют рваные раны вследствие многочисленных отломков.
• С дефектом кости определяется как перелом, сопровождающийся отрывом фрагмента отростка. В этом случае терапия предусматривает исключительно хирургическое вмешательство с элементами пластики.
  Older man with toothache showing dentist

Клинические проявления

Следующие клинические признаки могут указывать на перелом альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти:

• Невозможности полностью закрыть рот у больного. Он остается в полуоткрытом положении, так как попытки сомкнуть челюсть приводят к крайне болезненным ощущениям.
• Усиливающийся, нарастающий отек слизистой оболочки, расположенной вблизи повреждения и щеки. Возможны кровотечения в случае открытой раны или подкожные кровоизлияния.
• Сильное смещение фрагментов отростка может визуализироваться в виде неестественного перехода зубного ряда, смещения зубов в ту или иную сторону, искажение положения губ. Также на перелом может указывать появившаяся подвижность зубов.
• Кровотечение возникает, как правило, в случае сильного повреждения. Незначительные трещины не вызывают кровотечение, однако кровоизлияния в области слизистой оболочки будут визуализироваться.
• Осмотр пациента в области и перкуссия зубного ряда вызывает у него болезненные ощущения.

Важно! Подробно ознакомиться с картиной повреждения поможет рентгенологический снимок, сделанный в нескольких проекциях. Перелом альвеолярного отростка отображается на снимке как поломы просветления с размытыми краями.

Симптомы

Следующие симптомы, наблюдающиеся у пострадавшего, указывают на перелом:

• Боль, сопровождающая лицевую часть черепа, как в состоянии покоя, так и попытке совершить движение. Смыкание зубного ряда не дается полноценно, а боль при нем значительно усиливается.
• При глотании болезненные ощущения также усиливаются, может наблюдаться слюнотечение из-за невозможности полностью закрыть рот.
• Как правило, такие травмы сопровождаются повреждениями мягких тканей. Это одиночные ссадины, ушибы или рваные раны с открытым кровотечением.
• Смещение отломков кости при переломе повреждается слизистую оболочку в районе десен. Поэтому в этом случае наблюдается открытый участок отростка.
• Выражено нарушение прикуса, наблюдается подвижность зубов в поврежденном зубном ряду.

Внимание! Для детского возраста перелом альвеолярного отростка может оказаться крайне опасным, так как повреждение зачатков постоянных зубов травмируются в результате повреждения и теряют свою функциональность.

Диагностика

Специалист в первую очередь уточняет обстоятельства, при которых была получена травма, проводит осмотр на предмет наличия рваных ран в области щек, губ и слизистой, изучает нарушение прикуса, визуализирует челюсть в районе перелома.

Исследуется ротовую полость на предмет подвижности зубов, их вывихов. Важную роль при первичной диагностике отдается пальпации, так как линия разлома отростка легко пальпируется, а соответственно на основании этих данных можно составить картину повреждения.

Также назначаются лабораторные, инструментальные и аппаратные диагностические методики:

• Рентгенография позволяет визуализировать повреждение, и в точности проследить линию надлома. На снимке она выглядит как просветленная полоса с нечеткими краями Повреждения нижней челюсти визуализируются четче, чем верхней, в силу особенностей анатомического строения.
• КТ (компьютерная томография) помогает собрать дополнительные данные о переломе: сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудов, отследить источник кровотечения и место гематомы.
• Еще одним методом, помогающим полноценно оценить состояние альвеолярного отростка, является ЭОД (электроодонтодиагностика). Она измеряет чувствительность пульпы, и помогает отследить динамику ее изменения. Обследование проводится двукратно в периоде 2-х недель.

Лечение

Первым этапом терапии является обеззараживание открытых ран и снятие болезненных ощущений пострадавшего. Простые случаи с ровной линией надлома и отсутствием отломков не требуют хирургического вмешательства.

Для этого проводится ручная репозиция кости и ее иммобилизация в правильном анатомическом положении. Образование и смещение отломков влечет сильное травмирование мягких тканей.

Для этого острые края отломков сглаживаются, рваные раны сшиваются и накладывают антисептическую повязку, надежно покрывающую травмированную область.

Для иммобилизации используются специальные шины, изготовленные из медицинского сплава, который отличается гибкостью и прочностью. С целью дополнительной фиксации применяется подбородочная праща.

Современные методы позволяют индивидуально изготавливать фиксирующую шину из быстро твердеющей пластмассы. После необходимых мероприятий, пациенту даются рекомендации относительно приема медикаментов, режима дня.

Первые 5-10 дней больной должен выпивать антибиотики и обрабатывать травму с помощью отваров трав, ускоряющих регенерацию и растворов для дезинфекции.

Перелом альвеолярного отростка Ссылка на основную публикацию

Альвеолярные отростки

25 июня

Альвеолярный гребень – костное губчатое ложе на нижней и верхней челюстях. Такой отросток формируется при развитии зубочелюстной системы, имеет альвеолы, в которых и начинают расти зубы.

Структура

Анатомическое строение гребня включает в себя основание отростка с углублениями-альвеолами, разделяемыми перегородками. Именно в них происходит развитие и рост зубов.

В состав гребня входят две стенки – наружная со стороны щеки и внутренняя, развернутая в сторону языка.

Поверхность пластинчатая, она приспособлена для поддержки единиц ряда разного типа, отличающихся по строению и нагрузкам.

Отросток верхней челюсти находится между пластинами, он выступает в качестве неотъемлемой части губчатой кости. Между отдельными альвеолами структуры находятся перегородки, разделяющие зубные лунки.

При этом клетки участка постоянно принимают участие в формировании и рассасывании кости, такой процесс компенсирующий, в этом случае он протекает нормально.

Особенности гребня позволяют ему адаптироваться под разные условия, что делает функционирование зубного ряда правильным.

Гребень нижней челюсти отличается непарной и симметричной структурой. Внешне участок наминает дугу с основным центром и двумя ветвями. По каждой стороне размещаются альвеолярные аксоны в количестве по 8 штук.

Лунки могут иметь разные формы и размеры, что зависит от позиции единиц, но чаще всего – это конусовидные альвеолы.

Для участков, где развиваются зубы с множественными корнями, имеются перегородки, разделяющие каналы.

Вероятные патологии и травмы

Чаще всего в практике стоматологов встречается такая проблема, как атрофия, затрагивающая альвеолярный гребень. Причины такого явления:

• травмы, механические повреждения участка;
• остеопороз;
• отсутствие лечения в виде протезирования, если к этому имеются показания;
• хрупкость, ослабленность кости.

Перед тем, как начать установку протеза, нужно выполнить коррекцию отростка. Кость утолщается в необходимых местах, конструкция становится надежной, прочной, способной воспринимать нагрузки. Порядок выполнения операции зависит от состояния тканей, причины повреждений.

Чаще всего коррекция нужна в результате повреждения отростка после травм. К наиболее распространенным относятся:

• переломы альвеолярной части;
• физиологическое старение, то есть естественные процессы;
• разрушение гребня по разным причинам.

Это не только удары и другие повреждения, но и врожденный слабый прикус, при котором ткани подвергаются естественному усиленному износу. Если не предпринять своевременных мер, вероятен риск утраты зубов. Поэтому на первое место выводятся регулярные профилактические осмотры, особенно при хрупкости кости.

Диагностика и коррекция

Патологическое состояние можно обнаружить во время планового осмотра. В этом случае врач назначает рентгеновское исследование, что позволяет уточнить диагноз и определить, какой будет схема лечения. Для восстановления структуры используются разные методы, показаниями к коррекции являются:

• атрофические процессы, затрагивающие гребень;
• дефекты, вызванные травмами, хроническими болезнями, хирургическими вмешательствами.

Лечение назначается в зависимости от степени и выраженности патологии, состояния тканей и других факторов. Процесс коррекции обычно включает в себя следующие шаги:

• введение анестезии (используется проводниковая);
• обработка поверхности при помощи антисептических средств;
• удаление частиц костной ткани, включая обломки, если причиной вмешательства стала травма или постепенное разрушение гребня;
• устранение оставшихся острых граней;
• закрытие раны, наложение швов и повязки.

Точный порядок действий зависит от причины выполнения хирургической операции, например, требуется вправить вывих, а не провести удаление участков кости. Для этого предварительно проводится полное исследование. После выполнения лечебных мероприятий от Пациента требуется соблюдение определенных действий:

• исключить физические нагрузки на время реабилитации;
• отказ от курения, спиртных напитков, других вредных привычек;
• коррекция рациона, исключение твердой и острой пищи на период заживления и восстановления;
• соблюдать правила личной гигиены, ухаживать за ротовой полостью;
• полоскать рот после каждого приема пищи, используя для этого антисептические средства.

Коррекция отростка – сложный этап протезирования или устранения различных патологий, вызванных травмами или нарушениями развития. Проводить лечение должен только квалифицированный врач, имеющий опыт работы в данной области.

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти

Эффективность применения синего светоизлучения при лечении костных дефектов альвеолярных отростков челюстей.

Ключевые слова: костный дефект, синий свет.

Resume: The efficiency of blue lights in treating of alveolar osseous defects on alveolar bones.

Key words: osseous defects, blue color.

Проблема стимуляции заживление костных дефектов в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти постоянно привлекает внимание исследователей [1, 4, 5]. Выше перечисленные авторы отмечают, что многочисленные и разнообразные вмешательства в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сопровождаются образованием открытых костных дефектов.

Костные дефекты, после выдавливания корней и ретенированных зубов, при сложном удалении зубов мудрости, резекциях верхушек корней, цитотомии, альвелеотомии по поводу одонтом, экзостозов и других костных новообразований являются открытыми, легко инфицируются (от 4,4-40%) и в дальнейшем часто сопровождаются гнойно-воспалительными осложнениями.

Особое место, в ряду перечисленных причин развития инфицированной костной раны занимают альвеолиты, воспалительные процессы в лунках удаленных зубов, которые могут возникать по различным причинам, в частности, это грубое, травматическое вмешательство, отсутствие в лунке кровяного сгустка, ослабленный иммунитет, нарушение свертывающей системы крови и т.д.

Перечисленные костные дефекты в области альвеолярных отростков создают не только проблему гнойно-воспалительных осложнений. Замедленная регенерация таких дефектов приводит к деформации альвеолярных отростков, что, в свою очередь, затрудняет вопросы качественного и своевременного протезирования.

Сегодня в современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используются различные остеорепаративные средства. Область применения этих материалов различна – от заполнения костных дефектов после удаления зуба, до остеозамещающих операций с целью ускорения регенерации костной ткани [2, 3, 7, 9].

В начале XX века лампы синего света широко использовались в стоматологии для лечения воспалений десен, а также для обезболивания. Русский военный врач А.Минин (конец XIX — начало XX в.в.

) одним из первых начал применять синий свет для лечения.

Длительное время, исследуя его возможности, он писал: «Не могу указать другое болеутоляющее, которое по силе могло бы сравниться с синим светом«.

• Синий свет широко использовался в разных областях медицины: офтальмологи считали его «могучим лечебным и облегчающим средством при глазных болезнях», терапевты — во всех случаях, когда жизненные процессы ослаблены (особенно рекомендовался синий свет при физическом или умственном перенапряжении), однако после изобретения антибиотиков его применение прекратилось [6, 8].
• Цель исследования: повышение эффективности лечения костных дефектов в пределах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти.
• Материалы и методы исследования

Объектом клинических исследований явились 50 больных с костными дефектами верхней и нижней челюсти после удаления ретенированного 8 зуба, после удаления зачатков 8 зуба при ортогнатическим лечении, после сложного удаления зубов верхней и нижней челюсти лечившихся амбулаторно в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. При формировании групп исследования придерживались следующих условий: отсутствие тяжелой хронической сопутствующей патологии органов и систем. Возраст больных от 16 до 56 лет. В зависимости от метода лечения разделили на 2 группы.

В основной группе (30 человек) операция производится следующим образом.

В области образовавшегося дефекта после удаления кист, опухолей, ретинированных зубов и сложных удалений выкраивается лоскут, далее костный дефект заполняется кровяным сгустком, лоскут укладывается на дефект и ушивается наглухо.

На область операционной раны осуществляется воздействие синего светом на протяжении 15 минут 2 раз в сутки в течение 7 – 8 дней (патент №134 от 30.11.2011).

1. Во второй группе (20 больных) Возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком производится без применения светоизлучения.
2. Для сравнения этих методов лечениякостных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти нами были проведены общеклинические, рентгенологические, бактериологические, цитологические исследования.
3. Результаты и их обсуждения

Проводя исследования о влиянии синего света на процессы, которые протекают в организме человека, ученые отметили его противомикробное действие. Он также благотворно влиял на работу сердца и иммунной системы.

Механизм действия синего света, прежде всего, основан на повышении энергетических возможностей организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клетки.

Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность.

https://www.youtube.com/watch?v=SctG_IHoyuM\u0026t=113s

Проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных исследований методов возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком с применением светоизлучения и без применения светоизлучения.

Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 90% больных основной группы при применении светоизлучения в ране наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области костных дефектов уже ко 2-3 дню.

Это объясняется тем, что при используемом светоизлучении на месте оперативного вмешательства имеет место противоотечное, бактериоцидное и анальгезирующее действие синего света.

При этом у 60% больных контрольной группы, где возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком происходило без применения светоизлучения, нормализация перечисленных изменений отмечена лишь на 4-5 день, температура тела у больных основной группы нормализовалась на 1,8±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 2,7±0,8 сутки. Сроки заживления лунок составляли: в основной группе — 8,9 а в сравниваемой группе — 12,3 суток (Р

Альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти: что это такое, его функции и фото, случаи перелома

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть жевательного аппарата человека. Располагается на нижней и верхней челюстях, служит для прикрепления зубов и их поддержки. В процессе взросления и жизнедеятельности человека альвеолярные отростки претерпевают изменения. Они развиваются вместе с растущими зубами, подстраиваясь под них.

Общая информация

Альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти включает две костные пластинки, которые называются остеонами. Между этими пластинками располагается альвеолярная кость с губчатым веществом.

Если зубы у человека по тем или иным причинам отсутствуют, то необходимость в отростке отпадает и он атрофируется.

Строение альвеолярного отростка

Наружная стенка отростка именуется вестибулярной, внутренняя – небной. Они соединяются дугой в направлении окончаний челюстей. Между стенками располагаются лунки, в них зарождаются, а потом вырастают зубы.

Губчатое вещество в лунках по составу и свойствам приближено к костной ткани. Оно способствует фиксации зуба, в нем помещаются корни и небольшая часть шейки. В лунках имеются нервы, сосуды, волокна соединительной ткани.

Альвеолы разделяются межзубными перегородками. Для многокорневых зубов имеются перегородки между корнями.

Стенки альвеолярного отростка расходятся максимально на шестой лунке, за восьмой соединяются и формируют луночковый бугорок.

Кости челюстей отличаются. Верхняя челюсть парная, состоит из двух частей, разделена посередине соединительной перемычкой. Альвеолярный отросток на ней имеет 8 лунок для коренных зубов и альвеолы, в которых фиксируются клыки и резцы.

Кость нижней челюсти не является парной, состоит из двух ветвей, не имеющих соединения посередине, в каждой находится по 8 альвеол. Ветви сходятся между собой под углом и образуют базальную дугу. У каждого человека угол индивидуальный и формирует форму нижней челюсти.

Зубы испытывают разную нагрузку при пережевывании пищи. Вследствие этого альвеолярные отростки у передних зубов тонкие, а у боковых более развитые, толстые. Строение альвеолярного отростка представлено на фото ниже.

Функциональное назначение

Задачей альвеол является такое прикрепление зубов к челюсти, при котором они сохраняют стабильное положение, не выпадают и не расшатываются. Альвеолярный отросток имеет дугообразную форму. С каждой стороны от центра расположено по 8 альвеолярных лунок, в которых крепятся корни зубов.

В двух первых находятся корни резцов, имеющие конусовидную форму. Лунки с третьей по пятую предназначены для клыков и премоляров, форма корней у которых овальная. Самая глубокая лунка у клыка, имеет глубину до 19 мм.

Лунка премоляра может разделяться межкорневой перегородкой. В остальных трех лунках размещаются корни моляров, в них имеется по три перегородки.

У третьего моляра бывает разное количество корней, которые различаются по форме, его лунка бывает одинарной или разделяется перегородками, камер бывает 3 и более.

Возможные проблемы и методы лечения

Как и в любом другом органе человека, при развитии и функционировании альвеолярных отростков челюстей возникают различные проблемы. Они могут быть связаны с естественными процессами, происходящими в организме (рост и выпадение зубов). Существуют и внешние факторы, оказывающие негативное воздействие (травмы, переломы альвеолярного отростка).

Атрофия

Функция альвеолярных отростков – это фиксация и поддержка зубов. Если зубы выпадают, вещество в отсутствие нагрузки начинает атрофироваться. Высота отростка уменьшается разными темпами, это зависит от индивидуальных особенностей человека. Атрофия отростка на верхней челюсти делает небо плоским, а на нижней появляется выпирание подбородка.

Если у человека отсутствуют зубы, то атрофия происходит естественным путем. Процесс ускоряется, если атрофия вызвана следующими заболеваниями:

• гингивит;
• пародонтит;
• остеомиелит;
• пародонтоз;
• остеопороз;
• шеечный кариес.

Применение съемных протезов усиливает атрофию. Причиной ее может стать удаление зуба или перелом челюсти. Если не лечить атрофию, шейка зуба оголяется, что приводит к его расшатыванию и выпадению.

Перелом

Нижняя челюсть чаще подвергается травмам и переломам, чем верхняя, несмотря на то, что стенки верхнего отростка тоньше, длиннее, более пористые из-за наличия в них нервных окончаний, сосудов.

Перелом альвеолярного отростка разделяют на несколько видов:

• полный – аркообразное просветление в костной ткани;
• неполный – повреждены все слои костной ткани без смещения;
• частичный – повреждена только наружная часть;
• оскольчатый – несколько переломов, пересекающихся в разных направлениях;
• перелом с дефектом кости – поврежденный участок костной ткани полностью оторван.

Повреждение часто сопровождается переломом зубов. При этом наблюдается кровотечение, отек пораженного участка, сильная боль, которая усиливается при сжимании зубов. На слизистой могут образоваться ушиблено-рваные раны, возможно нарушение прикуса, боль при глотании, вывих зубов.

При переломе проводят рентгенографию. Так как кость нижней челюсти плотнее, то перелом на ней имеет более четкую форму. Лечение переломов включает в себя устранение болевых ощущений, сглаживание отломков, сшивание раны.

Расщелина

Патология развивается у эмбрионов. Черепные кости формируются, когда плоду около двух месяцев. К моменту рождения они должны плотно прилегать друг к другу. Негативные факторы, влияющие на развитие эмбриона, наследственность, последствия медикаментозного лечения могут привести к тому, что парные кости не срастутся, и образуется расщелина. Ее называют волчьей пастью.

Расщелина может образоваться на костях, на мягком и твердом небе и даже на губе (заячья губа). Она может быть полной или частичной, боковой или располагаться в середине. На нижней челюсти такой дефект формируется редко, а на верхней альвеолярный отросток продолжает не сросшиеся кости неба. При лечении врожденной патологии применяют пластическую хирургию. Края расщелины при этом зашивают.

Как делают пластику альвеолярного отростка?

Требуемый вид коррекции выбирают в зависимости от причин, повлекших за собой патологию. Если дефект вызван неправильным развитием эмбриона, то применяют пластическую хирургию. Для этого перемещают прилегающие ткани, применяют импланты. Чтобы речевой аппарат у ребенка развился правильно, пластику стараются провести как можно раньше.

Если зуб отсутствовал длительное время, то костная ткань уменьшается. Тогда применяют наращивание, чтобы появилась возможность установить крепление для имплантируемого зуба.

Альвеолярный отросток наращивают с помощью накладки на кость, либо ее разрезают и заполняют биоматериалом. В случае перелома осколки закрепляют шинами и скобами.

Возможна фиксация капроновой лигатурой, она закрепляется в сквозных отверстиях в кости.