Лечение ретенированного зуба

Иногда при прорезывании зубов возникает явление ретенции – задержки прорезывания.

Выбор тактики лечения зависит от расположения ретенированных (непрорезавшихся) зубов, состояния их корней, наличия осложнений, вызванных ретенцией.

В зависимости от того, на какой глубине залегает зуб, различают:

• ретенцию с тканевым погружением – зуб находится в десне;
• ретенцию с костным погружением – зуб располагается в кости челюсти.

По степени задержки ретенция бывает двух видов:

1. Полная – сформированный зуб полностью залегает на различной глубине в челюсти или десне, при обычном осмотре не обнаруживается. Его расположение может быть нормальным (вертикальным), горизонтальным или наклонным. В последних двух случаях говорят о дистопии зуба – его аномальном положении.
2. Частичная – зуб прорезывается не полностью, над десной появляется часть его коронки. В этом случае зуб называется полуретенированным.

Причины задержки прорезывания

• недоразвитие костей челюсти;
• аномальное положение зачатка зуба;
• сращение корня ретенированного зуба с корнем соседнего зуба;
• задержка рассасывания корня молочного зуба;
• патологические новообразования возле ретенированного зуба;
• преждевременная потеря молочного зуба и смещение на его место соседнего.

К факторам риска, увеличивающим вероятность ретенции, относят:

• генетическую предрасположенность;
• ослабленность организма вследствие частых инфекционных заболеваний;
• несбалансированное питание в детском возрасте;
• нарушения эмбрионального развития;
• сверхкомплектные зубы;
• рахит.

Симптомы

Задержка прорезывания зубов мудрости до 25-27 лет считается нормой, после этого возраста третьи моляры у большинства людей должны появиться. Но случается, что зубы мудрости не прорезываются вообще: у 10% населения отсутствуют их зачатки.

Ретенированный зуб может долго не вызывать жалоб у пациента, часто обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании во время лечения соседних зубов.  Не прорезавшийся зуб может стать причиной:

• невралгии тройничного нерва;
• головных болей;
• разрушения корней соседних зубов;
• одонтогенных кист, осложнением которых может быть гнойный периостит, одонтогенный гайморит, абсцесс.

Полуретенированный зуб мудрости вызывает перикоронит – воспаление десны (воспаление капюшона): над зубом нависает десна, под ней загнивают невычищенные остатки пищи. При этом появляются боли при жевании, выделяется гной из-под десны, ощущается неприятный запах изо рта.

При прорезывании ретенированного зуба мудрости больные чувствуют ломящие боли в челюсти, причиной которых становятся:

• смещение соседних зубов: при горизонтальном положении ретенированный зуб упирается в стенку рядом стоящего зуба;
• препятствие кости челюсти прорезыванию зуба.

Также присоединяются такие симптомы, как повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, отек языка и десен.

Диагностика

Полуретенированный зуб обнаруживается без труда: над десной видна его верхушка, при пальпации определяются контуры.

• прицельную рентгенографию – снимок делается на ограниченном участке челюсти, позволяет оценить состояние 3-4 зубов;
• ортопантомографию – обзорный рентгеновский снимок, на нем можно увидеть состояние зубов и тканей обеих челюстей.

Для принятия правильного решения о дальнейшем лечении часто требуется проведение компьютерной томографии – при помощи специального аппарата врач получает послойное изображение челюсти.

Полученные снимки можно объединить в 3D-изображение, которое дает возможность поставить точный диагноз и определить положение ретенированного зуба относительно других зубов.

Незаменима компьютерная томография при диагностике сверхкомплектных ретенированных зубов, обнаружение которых при помощи обычного рентген-исследования может затрудняться из-за наложения их изображения на контуры постоянных зубов.

У детей признаком ретенции служит длительное отсутствие смены молочного зуба на постоянный.

Нужно ли удалять ретенированный зуб?

• Сохранить зуб.
• Осуществить вытяжение и установку зуба в зубной ряд.
• Удалить зуб.

Сохранение ретенированного зуба

При обнаружении ретенированных клыков, резцов и премоляров прибегают к методике вытяжения зуба и восстановления зубного ряда.

Вытяжение и установка зуба в зубной ряд

Если при обследовании установлено, что корни ретенированного вертикально расположенного зуба еще не сформировались, то зуб может прорезаться самостоятельно: достаточно устранить причину ущемления зубного зачатка. Такими причинами могут служить сверхкомплектные прорезавшиеся зубы или задержавшиеся временные (их удаляют).

• пальцевой массаж области корня зуба;
• электрофорез и инъекции лидазы;
• электростимуляцию;
• вакуумный массаж;
• вибромассаж;
• лазерную стимуляцию.

После прорезывания зуба, если для него недостаточно места, проводят ортодонтическое лечение с целью расширения зубного ряда.

Если корни ретенированного зуба уже полностью сформированы, самопроизвольное прорезывание не произойдет; в этом случае применяется метод ортодонтического вытяжения с постановкой зуба в зубной ряд. Вытяжение осуществляется при помощи установки брекет-системы.

Первый этап вытяжения – обнажение коронки ретенированного зуба путем рассечения мягких тканей (создание «окна» для зуба), если нужно – создание тоннеля в ткани кости. Это необходимо для доступа к зубу и дальнейшей фиксации замкового элемента на его коронку; после установки замка рана ушивается.

От замка на ретенированном зубе выходит тонкая проволока, прикрепленная к ортодонтической дуге брекет-системы. Месяц за месяцем происходит вытяжение зуба; по мере его приближения к своему месту в зубном ряду необходимо менять эластичность дуги в брекет-системе.

Удаление ретенированного зуба

• его аномальное расположение в челюсти (дистопия);
• отсутствие места для этого зуба в зубном ряду;
• развитие осложнений (кисты, гайморита, невралгии тройничного нерва и других);
• разрушение шейки зуба;
• сверхкомплектный зуб.

Также удалению подлежат полуретенированные третьи моляры.

Для удаления ретенированных зубов характерна повышенная травматичность, так как требуется освобождение их от кости. Этапы удаления:

1. Местная или общая анестезия.
2. Разрезание десны при помощи скальпеля или лазера.
3. Удаление части кости над зубом методом высверливания или выпиливания.
4. Извлечение зуба.
5. При наличии больших полостей после извлечения зуба их заполняют гидроксиапатитом – неорганическим минералом, способствующим восстановлению костной ткани.
6. Наложение швов на рану.
7. Назначение антибиотиков и антисептических полосканий.
8. Повторный прием через два дня для контрольного осмотра.
9. Снятие швов.

Иногда на месте ретенированного постоянного зуба прорезывается устойчивый сверхкомплектный зуб с хорошо развитым корнем, не нарушающий правильность построения зубного ряда. Если рентгенологическое исследование выявляет неполноценность и бесперспективность постоянного зуба, то сохраняют сверхкомплектный зуб.

Методов профилактики ретенции не существует, могут быть предложены общие принципы: контроль сроков прорезывания зубов у детей и своевременное ортодонтическое лечение.

Учитывая, что ретенированный зуб часто является потенциальным источником различных осложнений, решение об его удалении или сохранении должен принимать только врач.

Удаление ретинированного зуба

Аномальное развитие зубных единиц часто становится причиной нарушения прикуса, воспалительных процессов в зубочелюстной системе. Такие элементы обычно удаляют, так как они не выполняют свою функцию. Наличие ретинированного зуба — повод обратиться к стоматологу. Если вовремя не исправить патологию, могут развиться осложнения.

Ретинированные и дистопированные зубы: что это такое, причины аномалии

При нарушении процесса прорезывания зубная единица может занять неправильное положение: отклониться в сторону щеки, полости рта, развернуться по своей оси, вырасти в другом месте. Данную аномалию называют дистопией. В зависимости от аномального положения, она бывает медиальной, дистальной, обратной, горизонтальной.

Если при этом зуб остается в костных тканях, под деснами, то есть его не видно на альвеолярном гребне, то говорят о ретенции — задержке прорезывания. Ретинированный зуб может прорезаться частично или полностью остаться внутри тканей.

Причины возникновения аномального развития зубов до сих пор исследуются учеными. Считается, что изначально проблема возникла из-за снижения жевательной нагрузки, уменьшения челюсти в процессе эволюции.

К ретенции и дистопии приводят:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное строение, узкая челюсть со сверхкомплектными единицами;
• несвоевременная смена молочных зубов;
• тяжелые инфекционные заболевания зубочелюстной системы;
• травмы, ушибы челюсти и мягких тканей.

Обе аномалии часто возникают у восьмерок, нередко встречаются у клыков и боковых резцов.

Ретинированные и дистопированные зубы в большинстве случаев удаляют. Даже если коронка полностью прорезалась, она может травмировать слизистые, смещать в сторону здоровые смежные зубы, изменять прикус.

Показания и противопоказания 

Решение об удалении ретинированной или дистопированной здоровой зубной единицы врач принимает совместно с пациентом.

Даже если во время диагностики нет повода для беспокойства, в будущем проблема может привести к развитию периодонтита, кисты, периостита, гаймориту, невралгии тройничкового нерва и другим заболеваниям.

Кроме того, дистопированные клыки или резцы портят красоту улыбки, а значит приносят психологический дискомфорт своему владельцу. 

Обязательное удаление выполняют в следующих случаях:

• наличие воспалительных процессов в десне, снижение чувствительности челюсти в области ретинированного зуба;
• зубная единица мешает протезированию, установке брекетов для исправления прикуса;
• диагностированы запущенный кариес, пульпит, периодонтит, остеомиелит, киста и другие заболевания.

При дистопии в переднем ряду можно провести ортодонтическое лечение с помощью брекетов. Здоровые, но выпирающие моляры обтачивают, чтобы они не травмировали мягкие ткани.

Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии:

• острых инфекций, обострения хронических заболеваний;
• серьезных эндокринных нарушений;
• тяжелых патологий сердца и сосудов;
• психических заболеваний в стадии обострения;
• воспалительных процессов в полости рта, органов дыхания;
• нарушении свертываемости крови.

Процедуру не проводят во время беременности, при аллергии на анестетик, который применяют в стоматологической клинике.

Основные этапы операции 

При подготовке к удалению врач собирает анамнез, направляет пациента на рентгенологическое обследование. После изучения рентгеновского снимка, выбирает методику и планирует ход операции.

Наиболее сложным является ретинированный зуб мудрости, особенно на нижней челюсти. Чтобы его извлечь требуется разрезать десну и высверлить элемент из костной ткани. 

Дистопированный зуб удаляется проще, так как не требуется рассечения десневой ткани. Хирург легко извлекает единицу из лунки при помощи щипцов, наложенных на коронковую часть. 

Поэтапное удаление:

• анестезия — местная или общая, в зависимости от сложности, длительности процедуры, болевого порога пациента;
• рассечение десны и отделение лоскута от альвеолярной кости;
• препарирование бором костной ткани, при сложной корневой системе, распиливание корня на кусочки;
• извлечение целого зуба или его фрагментов;
• обработка антисептиками и противовоспалительными средствами для профилактики инфицирования;
• наложение швов.

После процедуры, врач объясняет пациенту правила ухода за полостью рта на период заживления раны.

Обычно процедура длиться от получаса до 1 часа. Для этого периода времени достаточно местного обезболивания. Если удаляются сразу несколько зубных единиц, например, перед протезированием, то пациенту предлагают лечение под наркозом.

Восстановительный период 

После инвазивной процедуры остаются последствия в виде боли, отеков, гематом. Для того чтобы ранка лучше заживала и не возникло осложнений, необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Что можно делать:

• накладывать холодный компресс на щеку в проекции оперированной зоны;
• принимать анальгетики для купирования приступов боли;
• принимать антибактериальные препараты для профилактики инфицирования раны.

Чего нельзя делать:

• интенсивно полоскать рот, так как это может привести к вымыванию сгустка крови из лунки и спровоцировать воспалительные процессы;
• перегреваться, употреблять горячую пищу, напитки, греть область, где была проведена операция, иначе усилиться кровотечение;
• не употреблять грубую пищу, жевать на противоположной стороне челюсти;
• не курить, так как никотин сужает сосуды, что ухудшает заживление травмированных тканей.

Если операция прошла успешно, а пациент придерживался правил врача, то через несколько дней отек и онемение пройдут, а ранка затянется.

Цены на удаление ретинированного зуба 

На стоимость хирургического лечения ретенции и дистопии влияют несколько показателей: методика удаления, длительность процедуры, сложность корневой системы, вид анестезии, цена конкретных препаратов. Например, удаление зуба мудрости стоит не менее 5000 рублей, а если операцию делают под наркозом, то услуга оплачивается отдельно из расчета 10000 — 15000 рублей за 1 час анестезии.

Удаление ретинированного (полуретинированного), дистопированного 8-го зуба с разъединением корней

В клинике Esthetic Classic Dent работают только опытные хирурги, которые мастерски проводят удаление ретинированного зуба любой сложности быстро, качественно и безболезненно. Благодаря профессионализму наших врачей у наших пациентов не бывает осложнений после подобных операций, а период реабилитации переносится ими легко и без выраженного дискомфорта.

Ретинированный зуб — что это?

В некоторых случаях коренной зуб (чаще всего это «восьмерка», то есть зуб мудрости) может прорезаться не до конца или не прорезаться вовсе.

Он остается внутри кости или под слизистой и часто имеет неправильное положение — например, «смотрит» в сторону соседей, оказывая на них давление.

Это довольно распространенная ситуация, ведь ретинированные зубы мудрости наблюдаются примерно у 40% взрослых людей. Однако относиться к ним нужно серьезно.

Чем опасен ретинированный зуб?

Почему зуб не прорезывается? Возможно, в детстве пациенту слишком рано удалили молочные зубы, отчего коренные изначально сформировались неправильно. Также причиной этого явления может стать смещение соседних коренных зубов по отношению к своему физиологическому положению.

Ретинированные зубы можно назвать бомбой замедленного действия, так как рано или поздно они способны спровоцировать возникновение следующих проблем:

• Кариеса;
• Воспаления десны вокруг области непрорезавшегося зуба;
• Искривления соседних зубов из-за постоянного давления;
• Блевых ощущений, отечности мягких тканей, онемения лица из-за воздействия на нервные окончания;
• Периодонтита;
• Пародонтоза;
• Нарушений прикуса.

Нужно ли удалять ретинированный зуб?

Зуб, который прорезался не полностью или остался под десной, может долгое время не давать о себе знать. Только на рентгеновских снимках будет видно, что он расположен неправильно. Но стоит ли проводить операцию, если вы не испытываете неприятных ощущений? Стоматологи однозначно утверждают, что да!

Даже если зуб не вызывает беспокойства, он продолжает расти под десной и со временем начнет смещать своих соседей. При частичном прорезывании усложняется гигиена — щеткой практически невозможно достать до некоторых участков, отчего на них скапливаются бактерии и развивается кариес. К слову, качественно его вылечить тоже практически невозможно.

Со временем инфекция может распространиться по всей полости рта и даже переместиться выше — к глотке и ушному каналу, вызывая в них воспалительные процессы.

К слову, чем раньше будет обнаружен и удален ретинированный зуб, тем проще будет проходить сама операция. Кроме того, хирургическое вмешательство всегда переносится легче, если в это время нет острого воспаления. Обнаружив на рентгеновском снимке зуб, который растет неправильно и вряд ли когда-нибудь полностью прорежется, лучше незамедлительно обратиться к хирургу.

Как проходит удаление ретинированного зуба мудрости?

Операция по удалению непрорезавшейся «восьмерки» — довольно сложная и длится порой до трех часов. Чем меньше часть зуба, показавшаяся над поверхностью десны, тем больше сил и времени придется потратить хирургу.

1. В первую очередь врач делает укол анестезии — без нее манипуляция невозможна.
2. Затем он надрезает десну и откидывает лоскут, чтобы получить доступ к кости.
3. С помощью специального инструмента хирург делает отверстия в костной ткани. Если зуб достаточно большой, его распиливают и извлекают по частям.
4. Врач помещает в образовавшееся отверстие лекарство и зашивает рану.

–>

• –>
• Шматов Константин Владимирович
• Подробнее о враче
• Шалыгин Андрей Викторович
• Подробнее о враче
• Ким Юлия Вячеславовна
• Подробнее о враче

Удаление ретинированного зуба – цены, показания к удалению, виды ретенции

Стоматологи-хирурги клиники «Лёгкая стоматология» проводят удаление ретинированных зубов любой сложности. У нас цены на экстракцию зубов на 32% ниже средних цен в Москве.

Без боли

Применяем современные анестетики пролонгированного действия, пациент не испытывает малейшей боли во время удаления ретинированного зуба.

Без осложнений

Тщательно готовимся к операции. Подробно объясняем правила поведения после операции.

Без травм

Проводим бережное, атравматичное удаление проблемной единицы без потери костной ткани.

Ретинированным называют зуб, который полностью сформировался, но не прорезался в физиологический срок.

Чаще всего аномальным прорезыванием страдают зубы мудрости, реже — верхние клыки и вторые нижние премоляры. Нередко ретенция сопровождается дистопией, когда непрорезавшийся зуб растет не в правильном направлении.

Средняя ценав Москве

Простое удаление ретинированного зуба 8 300 ₽ Сложное удаление ретинированного зуба 10 800 ₽

Причиной ретенции может быть:

• наследственность;
• раннее удаление молочных зубов (оставшееся рубцовое изменение десны мешает правильному прорезыванию);
• недостаточная ростковая сила (возникает по причине ранее перенесенных острых инфекций или текущих патологий эндокринной системы);
• чрезмерно толстая слизистая оболочка (сдерживает рост);
• патология прикуса, скученность;
• аномалия развития челюсти (нет места для нормального роста всех зубов);
• полиодонтия («лишние» зубы).

В зависимости от глубины расположения зуба под мягкими тканями десны ретенция бывает:

частичная — часть коронки прорезалась и видна невооруженным взглядом;

полная — весь зуб находится под десной.

В зависимости от положения коронки/корня единицы ретенция бывает:

• вертикальной (коронка стоит ровно, но не прорезалась полностью);
• горизонтальной (растет перпендикулярно нормальной линии роста);
• угловой (сегмент наклонен в сторону);
• обратной (жевательная поверхность обращена к альвеолярному гребню, а корень — к пародонту).

В зависимости от степени «застревания» в челюстной кости ретенцию различают :

• с погружением (полностью в кости);
• без погружения (единица расположена над ней).

Восьмерки часто начинают прорезываться при полном зубном ряде, когда развитие нижней и верхней челюстей уже практически завершилось. Им не хватает места, они «толкают» соседнюю семерку, только частично прорезываются (при этом растут горизонтально под углом) или вовсе не прорезываются.

Некоторым пациентам ретинированные восьмерки не доставляют беспокойств. Другим показано их удаление, чтобы исключить развитие осложнений.

Если не лечить ретинированный зуб, он может стать причиной следующих осложнений:

• кариес;
• нарушение прикуса (смещение зубного ряда);
• перикоронарит;
• периодонтит;
• периостит (воспалительный процесс распространяется на надкостницу);
• абсцесс (гнойный очаг расположен на десне рядом с ретинированным зубом, а также вблизи к небным миндалинами;
• остеомиелит (поражение костномозгового вещества челюсти;
• флегмона лица/шеи (распространение гноя по мягким тканям в области шеи и головы).

Если можно помочь ретинированному зубу прорезаться и занять нормальное положение в ряду, стоматолог-хирург может принять решение о целесообразности его сохранения.

Удаление показано, если он:

• стал причиной воспаления десны (гнойное или бактериальное поражение мягких тканей);
• давит на нервные окончания, давая симптомы головной боли и невралгии;
• упирается в корни соседней единицы, приводя к их резорбции;
• имеет фолликулярную кисту;
• стал причиной перикоронита (под поврежденный десневой капюшон попали остатки пищи, вызвавшие воспаление);
• для ортодонтического лечения на брекетах или элайнерах требуется свободное место в ряду (в первую очередь лучше удалить непрорезавшиеся единицы).

Совет врача

Удаление ретинированного зуба — хирургическое вмешательство, поэтому к нему имеется список относительных (временных) противопоказаний:

• инфекционный/воспалительный процесс в острой фазе;
• иммунодефицитные состояния;
• нарушения свертываемости крови;
• обострение хронических болезней.

Если вас беспокоит непрорезавшийся зуб, запишитесь на бесплатную консультацию к стоматологу-хирургу. Изучив клиническую картину и взвесив все «за» и «против», врач примет решение о возможности проведения операции или необходимости отложить на время удаление проблемной единицы.

Хирург-имплантолог, ортопед

1

Консультация, обследование

Стоматолог-хирург визуально осмотрит полость рта, сделает рентген-снимок для оценки расположения проблемной единицы, оценит сложность удаления.

Рентгенограмма важна для визуализации взаимоотношения проблемной единицы с нижнечелюстным каналом или гайморовой пазухой (во время экстракции важно не повредить их). В некоторых клинических случаях может потребоваться компьютерная томография.

2

Местная анестезия

Врач проведет анестезию, чтобы исключить любые болевые ощущения у пациента во время операции.

3

Разрез десны

Хирург аккуратно надрежет десну, чтобы создать доступ к частично ретинированной единице. Если она полностью находится в костной ткани, врач убирает кость над ней.

4

Удаление

Захватив стоматологическими щипцами или элеватором проблемную единицу, врач расшатывающими движениями извлечет его. При необходимости хирург сначала распилит ее на части и поэтапно удалит его.

5

Накладка швов

После антисептической обработки послеоперационной раны, врач (при необходимости) наложит швы и расскажет о рекомендациях по правилам поведения в период реабилитации. При гнойной форме ретенции назначает антибиотикотерапия.

Что хорошо бы делать

• прикладывайте на 3-5 минут холодный компресс (с периодичностью в 10 минут) в течение первых несколько часов после удаления ретинированного зуба;
• исключите из рациона жесткую, острую, горячую пищу, чтобы не раздражать и травмировать место операции;
• смените зубную щетку, не пользуйтесь ирригатором в области удаленной единицы;
• принимайте назначенные врачом лекарственные средства, соблюдая предписанную дозировку.

Что нельзя делать

• в течение 2-3 часов не кушайте, не употребляйте горячие напитки, не полоскайте рот (это исключит травмирование место удаленного ретинированного зуба);
• первые 3-4 дня после операции не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать баню/сауну, фитнес-зал;
• не употребляйте алкогольные напитки (могут спровоцировать кровотечение из послеоперационной раны);
• не курите (или сведите количество сигарет до минимума).

Обязательно обратитесь к стоматологу-хирургу, если:

• лунка удаленной единицы выражено кровоточит спустя 14 часов после операции;
• на 4-й день после хирургического вмешательства боли не прошли, а наоборот нарастают;
• послеоперационный отек не спал на пятые сутки.

Ретинированный и дистопированный зуб | Стоматология Митино

Что такое ретинированный зуб?

Ретинированный зуб – это полноценно сформировавшийся, но до конца не прорезавшийся зуб. Ретенции могут подвергаться молочные и постоянные зубы.

Она бывает полной – зуб полностью находится внутри тканей десны или кости и не виден при осмотре, и частичной, при которой первая часть коронки зуба прорезалась, а другая остается «спрятанной» в тканях.

По глубине залегания выделяют тканевое расположение зуба (в тканях десны) и костное.

По отношению к костной оси расположение ретинированного зуба бывает:

• вертикальное – такое расположение самое оптимальное, что облегчает его прорезывание. При этом ось зуба совпадает с вертикальной осью челюсти;
• горизонтальное – зубная ось расположена под прямым углом по отношению к вертикальной оси;
• угловое – угол между осью зуба и вертикалью меньше 90 градусов.

Обратно ретинированные зубы наблюдаются очень редко, при этом зубная коронка направлена в сторону тела челюсти, а корень – к альвеолярному краю. Зубы могут быть расположены ретинировано в одной или двух половинах челюсти, симметрично или нет.

Что такое дистопированный зуб?

Дистопированный зуб – это неправильно расположенный, но прорезавшийся зуб. Дистопия влияет на формирование прикуса и прорезывание других зубов. Она бывает:

• вестибулярная, при которой происходит отклонение зуба в сторону;
• тортопозиция – поворот зуба вокруг своей оси;
• дистальная и медиальная – вдавление или выдвижение зуба по отношению к челюсти.

На развитие дистопии влияют процессы нарушения и формирования зачатков зуба в эмбриональный период развития.

Бывают ситуации, когда зуб неправильно расположен и нарушено его прорезывание, тогда считают, что такой зуб ретинированнный и дистопрированный.

Позвоните прямо сейчас

Записаться

Выделяют несколько причин появления неправильно расположенных и непрорезавшихся зубов. К основным относят:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение формирование зубных зачатков в период внутриутробного развития;
• ранняя потеря молочных зубов, из-за чего у постоянных отсутствует ориентир для роста;
• слишком узкая челюсть, не соответствующая размеру зубов;
• воспалительные заболевания полости рта;
• большие размеры коронок зубов, особенно непрорезывающихся до конца;
• наличие сверхкомплектных зубов;
• травмы челюстно-лицевой области;
• недостаток питания, общее истощение организма, рахит, особенно в детском и подростковом возрасте.

Зубы мудрости чаще других дистопированы или ретинированы, иногда возможно сочетание этих состояний. Это происходит из-за отсутствия молочных зубов-предшественников, готовящих путь для их прорезывания.

К тому же, только с одной стороны регулируется их рост. Второй край зуба мудрости без ограничителя, поэтому и происходит его смещение.

Оказывает влияние и отсутствие достаточного пространства для правильного роста и прорезывания.

Симптомы

Ретинированные и дистопированные зубы могут случайно выявляться при рентгенологическом исследовании и не доставлять дискомфорта пациенту.

Но в процессе прорезывания они оказывают влияние на окружающие ткани, что проявляется гиперемией, отечностью, болевыми ощущениями в этой области. Они могут давить на соседние зубы, вызывая их смещение.

В результате неполного или неправильного прорезывания эти зубы покрыты мягкими или костными тканями, что способствует размножению в этих участках патогенных микроорганизмов и развитию воспалительных процессов.

Диагностика

Диагностика ретинированных и дистопированных зубов состоит из тщательного осмотра ротовой полости, пальпации десен и рентгенографических методов исследования. Применяются:

• панорамный рентгеновский снимок – недорогой, но при этом информативный метод, который позволяет визуализировать и оценить расположение зубов верхней и нижней челюсти;
• телерентгенография – проведение рентгенологического исследования с большего расстояния для снижения лучевой нагрузки и уменьшения артефактов на снимке;
• компьютерная томография – позволяет послойно изучить исследуемые ткани с помощью 3Д-изображения;
• ортопанотомография – помогает детально исследовать положение зубов к соседним структурам, обнаружить аномалии твердых тканей и зубных зачатков.

В каждом случае стоматолог индивидуально оценивает клиническую картину и решает вопрос о выборе методов исследования.

Особенности лечения и реабилитация

Лечение дистопии и ретенции зуба может проводиться консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение дистопированного зуба возможно, если возраст пациента не старше 16 лет и при наличии места в зубной дуге. Лечение длительное с применением съемных и постоянных ортодонтических систем – пластинок, кап, элайнеров и брекетов.

• Консервативные способы терапии ретинированных зубов включают пальцевой и вакуумный массаж, физиотерапевтическое лечение (ультразвук, электрофорез, электростимуляция), применение нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств.
• При недостаточности этих мероприятий или при возникновении осложнений, стоматолог решает вопрос об удалении ретинированного или дистопированного зуба.
• Плановое оперативное лечение противопоказано:

• при наличии острых воспалительных и декомпенсации хронических заболеваний (бронхиальная астма, пиелонефрит, артериальная гипертензия);
• беременности, кормлении грудью и менструации;
• психоневрологических заболеваниях.

После тщательного обследования стоматолог-хирург выбирает способ операции по удалению ретинированного или дистопированного зуба.

В современной стоматологии применяется инструментальный метод – при помощи долота или бормашины ретинированный зуб освобождается от покрывающей его костной ткани, затем элеватором и щипцами происходит его удаление.

Наименее травматичным является лазерное удаление. С помощью лазера производится надрез окружающих тканей с последующим удалением зуба хирургическими инструментами.

Удаление ретинированных и дистопированных зубов, в особенности зуба мудрости, является весьма болезненной процедурой, поэтому проводится только после качественного обезболивания с применением местной анестезии, а при повышенном болевом пороге возможно использование седации или общего наркоза.

Рекомендации после удаления зуба:

• исключить прием пищи и жидкости в течение 2 часов после удаления;
• пища должна быть механически щадящей, избегать приема горячей, холодной, острой и соленой еды;
• стараться пережевывать пищу на здоровой стороне;
• отказ от курения и приема алкоголя на 2-3 дня;
• делать ротовые ванночки с антисептиком (хлоргексидином, фурацилином), ни в коем случае активно не полоскать поврежденное место;
• на несколько дней исключить физические нагрузки, перегревание организма;
• строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Заживление лунки удаленного зуба происходит обычно в течение 7-10 дней, на восстановление после сложного удаления дистопированного ретинированного зуба мудрости (восьмерки) требуется больше времени.

Осложнения

Осложнения, связанные с ретенцией и дистопией зубов можно разделить на реакции, возникающие при росте и прорезывании зуба, и на осложнения, связанные с их удалением.

К первой группе относят:

• острый перикоронит – воспаление мягких тканей, окружающих ретинированный зуб, проявляется местной болезненностью при механическом воздействии на данную область, увеличением регионарных лимфоузлов, может сопровождаться образованием гнойного или серозного содержимого.
• кариес и пульпит соседних зубов – при наличии очага хронической инфекции в области ретинированного зуба, патологический процесс переходит на рядом стоящие зубы.
• воспаление тройничного нерва – распространяясь, патологический процесс затрагивает и рядом расположенные нервные окончания, в частности, систему тройничного нерва. Клинически может проявляться болью, отдающей в область ушей, носа, нижней и верхней челюсти, головной болью, и сопровождаться мышечными подергиваниями в данных зонах.
• гайморит – воспалительный процесс в гайморовых пазухах, обычно возникает со стороны ретинированного зуба, проявляется недомоганием, головной болью, затруднением носового дыхания, серозным или гнойным отделяемым из носовых ходов.
• нарушение прикуса, возникающее из-за скученности зубов.

Осложнениями, связанными с удалением ретинированных и дистопированных зубов и присоединением инфекционного процесса, являются:

• периостит челюсти – распространение патологического процесса на надкостницу приводит к ее повреждению и воспалению;
• воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) и лимфатических сосудов (лимфангит);
• абсцесс полости рта – при прогрессировании патологического процесса формируется полость с гнойным содержимым, в результате которой образуется свищевой ход;
• флегмона – если воспалительный процесс не ограничен капсулой и отсутствует отток гнойного содержимого, то происходит распространение гноя по мягким тканям лица и шеи;
• остеомиелит – возникает при проникновении инфекции в костную ткань с последующей ее деструкцией;
• сепсис – попадание инфекции в кровяное русло приводит к ее распространению по всему организму, является самым грозным осложнением.

При возникновении после хирургического лечения таких симптомов, как повышенная температура тела, выраженная головная боль, отек и болезненность мягкий тканей, чувство распирания и пульсации в них, нарушение функций глотания и жевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Профилактика ретинированных и дистопированных зубов

Для того чтобы снизить риск развития патологии, необходимо уделить максимум внимания ротовой полости. Если у пациента появляются симптомы воспалительных заболеваний полости рта, то нужно сразу обратиться к врачу и не пытаться решить проблему самостоятельно.

Сложнее всего дела обстоят с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области, которые могут приводить к ретинированию и дистопированию зубов. Провести лечение своевременно в этих случаях не всегда возможно (например при наличии противопоказаний или по причине слишком маленького возраста пациента).

В таких случаях необходимо регулярно наблюдаться у стоматолога. Доктор сможет своевременно выявить проблему и быстро устранить ее.