Так уже исторически сложилось в стоматологии, что врачи почти никогда не ассоциируют полные съемные протезы с высоким уровнем эстетики, и располагают их на диаметрально противоположном конце пирамиды потребностей при лечении пациентов с полной адентией по сравнению с другими конструкциями. Но на сегодняшний день применение имплантатов позволило свести эти два аспекта в единую систему координат. Полные протезы с опорой на дентальных имплантатах являются достаточно эффективным вариантом лечения пациентов с полной или частичной адентией, обеспечивая достаточно прогнозированный и успешный вариант реабилитации. Но, как некогда заключили доктор Уолтер «Джек» Турбифил, DDS, «использование имплантатов никогда не избавит стоматолога от необходимости убедиться в соответствии протеза всем физиологическим и механическим критериям».
Реабилитация полностью беззубого пациента сопряжена со множеством проблем. Положение зубов, эстетические параметры, фонетическая функция, окклюзионная плоскость, вертикальная составляющая прикуса и положение мыщелков сустава определяются согласно каноническим ортопедическим принципам. Но большинство данных принципов, к сожалению, нивелируется при состоянии полной адентии. Даже если пациент уже некоторое время пользуется определенной конструкцией протеза, то и ее не стоит расценивать как некоторую референтную определяющую, поскольку старые протезы очень редко связаны с тем, чего пациент на самом деле хочет. Кроме того, в ходе лечения пациентов с полной адентией стоматолог сталкивается с проблемами психологического характера, связанными с потерей пациентом зубов, развитием ксеростомии и нейромышечных нарушений. Это также является одной из причин, почему стоматологи часто уклоняются от лечения больных с полным отсутствием зубов.
Пошаговый аналоговый протокол изготовления конструкций полных съемных протезов почти не изменился с момента его изобретения. По имеющимся оттискам отливаются модели, на которых техник моделируют восковый базис и прикусные валики – вот и все.
На этом этапе для правильного определения надлежащей позиции передних зубов, передачи данных о вертикальной составляющей прикуса и положении сустава крайне важна надлежащая коммуникация между врачом-стоматологом и зубным техником.
Даже при условии применения в работе цифровых технологий клиницист должен уметь оценить фонетическую функцию у пациента, проверить эстетические параметры и скорректировать потенциальные нарушения в конструкции протеза.
При использовании конструкций полных съемных протезов в качестве временных или постоянных реставраций, или даже в качестве диагностических конструкций, протокол их изготовления требует определенного уровня систематичности в своей реализации. Последний должен включать:
- Регистрацию положения режущего края зубов верхней челюсти
- Регистрацию положения режущего края зубов нижней челюсти
- Определение надлежащей вертикальной составляющей прикуса
- Регистрацию центрального соотношения
- Соответствующую установку гипсовых моделей в артикулятор
- Проверку фонетической функции
Регистрация положения режущего края зубов верхней челюсти
Отправной точкой для изготовления полного съемного протеза является определение вертикального и горизонтального положения передних зубов верхней челюсти. Это достигается за счет использования пластинки базисного воска и воскового валика (фото 1).
Фото 1. Восковый валик верхней челюсти с маркировкой срединной линии и высокой линии улыбки.
Восковой валик контурируется и корригируется по форме, чтобы соответствовать положению окружающих структур, включая:
- Горизонтальное и вертикальное положение режущего края зубов верхней челюсти
- Среднюю линию верхней челюсти
- Щечные коридоры
- Окклюзионную плоскость верхней челюсти
- Высокую линию улыбки
Чтобы проверить правильность положения, можно зафиксировать их в восковом базисе (фото 2). Для подтверждения правильности положения зубов врач должен проверить произношение пациентом звуков «Ф» и «В»: при этом пациент должен касаться передними верхними зубами линии перехода влажной части нижней губы в сухую.
Для регистрации данного положения врач может попросить пациента сосчитать до 50 или 60 в голос. С диагностической целью врач также может получить фотографии положения воскового базиса и зубов в состоянии покоя, при высокой улыбке, а также – в профиль.
Дополнительно можно записать несколько видео пациента в ходе разговора, после чего все эти данные можно передать зубному технику.
Фото 2. Вид воскового валика с установленными зубами 8 и 9.
Регистрация положения режущего края зубов нижней челюсти
После определения надлежащего положения режущего края зубов верхней челюсти необходимо зарегистрировать позицию режущего края зубов нижней челюсти. Для этого используют пластинку базисного воска и восковый валик (фото 3). Высота воскового валика в переднем участке нижней челюсти должна составлять 18 мм от уровня преддверья до прогнозированного положения режущего края резцов.
Для того, чтобы исключить ограничения при артикуляции нижней челюсти, дистальные части воскового валика делают ниже окклюзионной плоскости, после чего на валике формируют надрезы для соединения с восковым валиком верхней челюсти.
По сути, применение специального воска в проекции передних зубов нижней челюсти является начальной точкой следующего этапа – определения вертикальной составляющей прикуса.
Фото 3. Использование специальной порции желтого воска для проверки фонетической функции с высотой равной 18 мм от преддверья полости рта.
Определение вертикальной составляющей прикуса
Согласно глоссарию ортопедических терминов Академии протетической стоматологии, вертикальный параметр окклюзии определяется как «расстояние между двумя выбранными анатомическими или другими отмеченными точками (обычно одна на кончике носа, а другая на подбородке) при максимальном фиссурно-бугорковом контакте.
Классические исследования доктора Эрла Паунда демонстрируют, что наиболее точным параметром определяющим вертикальную составляющую прикуса, является «высота, комфортная для нормальной фонетической функции», поскольку она позволяет установить наиболее открытый и закрытый диапазон соотношений зубов при движениях челюсти, и при этом не зависит от достигнутого уровня атрофии костной ткани или возраста пациента. Регистрация высоты прикуса, комфортной для надлежащей фонетической функции, проводится при произношении пациентом звука «С», поскольку в таком случае можно использовать передние зубы в качестве контрольной точки. Для произношения звук «С» нижняя челюсть передвигается в наиболее тесное «разговорное» положение. Последнее соответствует контакту верхних и нижних резцов край в край, или же перекрытию верхними резцами нижних на 1,0-1,5 мм. Чистый звук «С» произносится, когда воздух проходит через сформированный контакт зубов.
С целью регистрации вертикального положения прикуса используется именно звук «С», поскольку таковой формируется при повторяющемся движении челюсти независимо от того, имеются у пациента зубы, или нет.
Программирование мышц для произношения данного звука обеспечивается на протяжении всего периода формирования и роста. Траектория данного движения зависит от класса скелетного соотношения, имеющегося у пациента.
Например, при 2 классе скелетных соотношений нижней челюсти приходиться преодолеть сравнительно большее расстояние для произношения звука «С», нежели при 1 классе.
После регистрации надлежащего положения передних зубов верхней челюсти восковой валик фиксируется на нижнюю челюсть, и врач просит пациента сосчитать до 60 или 70.
Клиницист наблюдает за движениями нижней челюсти и корректирует нижний восковый валик до тех пор, пока пациент не сможет четко произнести звук «С».
Если во время произношения звука «С», восковый валик нижней челюсти ударяется по передний зубам на верхней челюсти, то его можно несколько срезать. Также можно модифицировать конфигурацию валика в язычно-вестибулярном направлении (фото 4).
Фото 4. Вид в профиль: передние зубы установлены в верхнем восковом валике, а на нижнем валике установлена порция воска для проверки фонетической функции.
Еще одним фактором, определяющим вертикальный параметр окклюзии, является доступное «заднее пространство для произношения». Последнее представляет собой промежуток между задними зубами в момент, когда нижняя челюсть передвигается вперед для произношения звука «С».
Величина промежутка между задними зубами также будет варьировать в зависимости от класса скелетного соотношения, отмечающегося у пациента: у пациента со 2 классом соотношений величина такового будет больше, чем у пациента с 1 классом.
Если же при произношении звука «С» задние зубы полностью соприкасаются, то это значит, что вертикальный размер окклюзии является слишком большим.
Метод оценки надлежащего вертикального пространства для произношения, который нацелен на регистрацию параметра высоты прикуса, не стоит путать с методом регистрации свободного пространства в положении центрального соотношения.
Свободное пространство в положении центрального соотношения представляет собой пространство между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов в состоянии, когда мышцы нижней челюсти полностью расслаблены, в то же время при оценке надлежащего вертикального пространства для произношения мышцы являются активными. Положение челюсти в состоянии покоя является крайне вариабельным, и, следовательно, не может быть использовано для определения высоты прикуса (фото 5).
Фото 5. Измерение вертикальной составляющей прикуса в состоянии окклюзии и высота прикуса в состоянии покоя.
После того как врач зафиксировал соотношение зубов при произношении звука «С», он может установить вертикальный параметр окклюзии, уменьшив вертикальное пространство для произношения на несколько миллиметров. Если же этого не сделать, то зубы будут нефизиологично контактировать во время фонетической функции.
Регистрации центрального соотношения
Центральное соотношение определяется как «челюстно-нижнечелюстное соотношение, не зависящее от контакта с зубами, при котором мыщелки сустава контактируют с самой тонкой бессосудистой частью суставных дисков в передне-верхнем положении напротив заднего ската суставных бугров».
Данное положение является повторяющимся и воспроизводимым. При протезировании полными съемными протезами важно восстановить прикус пациента в гармонии с центральным соотношением при соответствующей высоте прикуса.
Это минимизирует возможность развития дефектных окклюзионных контактов, которые могут провоцировать развитие болезненных ощущений и нарушать ретенцию и стабильность протезов. Перед регистрацией центрального соотношения таковое должно быть первично установленным самим пациентом.
Для этого врачом проводится бимануальная манипуляция с нагрузкой мыщелков тремя возрастающими уровнями силы (фото 6). После каждого уровня нагрузки врач спрашивает пациента о наличиеи каких-либо признаков напряжений или болезненности в области сустава.
При отсутствии таковых на каждом уровне нагрузке врач констатирует достижение положения центрального соотношения. В ходе проведения данной диагностической манипуляции восковые валики не вводятся в ротовую полость пациента, поскольку центральное соотношение не зависит от контакта зубов.
Фото 6. Техника бимануальной манипуляции.
После проверки центрального соотношения оно регистрируется при помощи специальных аппаратов. Наиболее точным из таких является прибор для трассировки готической дуги.
Данный аппарат характеризуется наличием ряда преимуществ, в том числе то, что он позволяет избавиться от физических помех на восковых валиках, стабилизирует базисные пластины и устанавливает мыщелки в центральном соотношение во время функциональных движений.
При работе с трассировщиком готической дуги предпочтительно использовать отдельный набор базисных пластин. Базисная пластина верхней челюсти удерживает ударную пластину (фото 7), а базисная пластина нижней челюсти – удерживает штифт (фото 8).
Фото 7. Фиксация ударной плоскости на восковом валике верхней челюсти для контроля движений готической дуги.
Фото 8. Фиксация трассирующего пина на восковом валике нижней челюсти для контроля движений готической дуги.
После установки базисных пластин внутрь ротовой полости пациента просят переместить нижнюю челюсть вперед и назад, вправо, а затем назад, влево и затем назад.
Эта серия движений повторяется несколько раз, и нацелена на тренировку пациента, позволяя депрограммировать мышцы, чтобы гарантировать позиционирование мыщелков в центральном соотношении.
После этого ударную пластину покрывают перманентным черным маркером, и пациента просят снова выполнить функциональные движения для трассировки. Когда штифт находится в точке пересечения трех линий трассировки, это значит, что челюсть находится в центральном положении (фото 9).
С помощью бора на ударной пластине в точке пересечения этих линий формируется ямка. Затем пациента просят передвинуть нижнюю челюсть назад до тех пор, пока штифт не попадет в ямку. При таком фиксированном положении между пластинками вводят материл для регистрации прикуса, который позволит зафиксировать достигнутое пространственное положение челюстей.
Фото 9. Трассировка движений готической дуги: в области пересечений устанавливается центральное соотношение.
Фиксация моделей в артикуляторе
Базисные пластинки и восковые валики также используют для корректной передачи зарегистрированных параметров окклюзии на модели, которые фиксируют в полурегулируемом артикуляторе, используя для этого также данные лицевой дуги и регистрата центрального соотношения. На задней части воскового валика формируют надрез, чтобы материал для регистрации прикуса, находящийся на вилке, сформировал монолитный регистрат (фото 10).
Фото 10. Вид вилки лицевой дуги с восковой композицией протеза.
Сначала в артикуляторе фиксируют модель верхней челюсти. После этого устанавливают базисные пластинки з регистратом движений готической дуги, что позволяет правильно сопоставить нижнюю челюсть. Штифт артикулятора при этом устанавливают на отметке «ноль».
После этого удаляют трассировщик движений готической дуги и соединяют восковые композиции.
Штифт артикулятора на данном этапе корректируют таким образом, чтобы порция воска, которая использовалась для проверки фонетической функции, не контактировала с восковым валиком верхней челюсти (фото 11).
Фото 11. Отсутствие контакта между порциями воскового материала при формировании надлежащей окклюзионной схемы.
Данное положение штифта отображает корректный параметр вертикальной составляющей прикуса, который был диагностирован у пациента.
Учитывая данный критерий, зубной техник проводит установку зуба по лингвализированной окклюзионной схеме для достижения баланса между билатеральной сбалансированной окклюзией и центральным соотношением.
Лингвализированная окклюзионная схема не предусматривает контакта передних зубов, именно поэтому штифт артикулятора устанавливается так, чтобы вышеупомянутые части восковой композиции не контактировали.
Проверка фонетической функции
На этапе примерки протеза обязательно проверяют параметры эстетики и фонетической функции. Пациента несколько раз просят произнести звук «С» и оценивают изменения соотношения челюстей. Такой подход способствует достижению более прогнозированных и успешных результатов.
Выводы
Реабилитация пациентов с полной адентией является непростой клинической задачей. Однако при реализации вышеописанного систематического подхода врачу удается добиться надлежащего восстановления функции, эстетики и фонетики в результате проведенного лечения (фото 12).
Фото 12. Вид окончательных конструкций полных съемных протезов в ротовой полости.
- Данный подход также можно использовать при реабилитации пациентов съемными конструкциями на имплантатах, поскольку адаптивная способность таковых несколько ниже, чем обычных съемных протезов, учитывая стабильность установленных внутрикостных опор.
- Kimberley D. Daxon, DDS
VIDEOMiN.ORG
изготовление и припасовка окклюзионных валиков на жестком базисе
17:01 
Изготовление прикусного шаблона
17:01
22.789
2:38 
Изготовление воскового базиса с окклюзионными
2:38
20.363
0:55 Окклюзионные валики (окклюзионный шаблон)
0:55
297
35:41 
Изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками
35:41
7.923
2:30 
ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ. Изготовление прикусных шаблонов
2:30
7.391
6:06 
оклюзійні валики за 5 хвилин
6:06
757
11:37 
11:37
50
6:02 
Съёмные зубные протезы. Делаем прикусной валик.
6:02
698
12:30 
Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками
12:30
1.326
2:52 
2:52
4.832
27:00 определение центральной окклюзии
27:00
26.292
4:53 Изготовления разборной модели по системе Zeiser-Modell
4:53
17.342
9:10 Изготовление Зубного Протеза за 3 часа
9:10
270.999
0:28 Прикусной блок. Mirahold Block. German
0:28
434
7:54 Изготовление валика на полный съёмный протез
7:54
938
17:01 Изготовление прикусного шаблона
17:01
22.789
2:38 Изготовление воскового базиса с окклюзионными
2:38
20.363
0:55 Окклюзионные валики (окклюзионный шаблон)
0:55
297
35:41 Изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками
35:41
7.923
2:30 ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ. Изготовление прикусных шаблонов
2:30
7.391
6:06 оклюзійні валики за 5 хвилин
6:06
757
11:37
11:37
50
6:02 Съёмные зубные протезы. Делаем прикусной валик.
6:02
698
12:30 Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками
12:30
1.326
2:52
2:52
4.832
27:00 определение центральной окклюзии
27:00
26.292
4:53 Изготовления разборной модели по системе Zeiser-Modell
4:53
17.342
9:10 Изготовление Зубного Протеза за 3 часа
9:10
270.999
0:28 Прикусной блок. Mirahold Block. German
0:28
434
7:54 Изготовление валика на полный съёмный протез
7:54
938
Изготовление прикусных шаблонов
Изготовление прикусного шаблона — главный этап в создании протезов или ортопедической конструкции для челюсти. То насколько правильно будет изготовлен восковой шаблон с прикусными валиками, зависит успех протезирования зубов. Изготовление шаблона для верхней и нижней челюсти отличается.
Такое серьезное дело должно быть выполнено квалифицированным специалистом. «КРХ-МЕДИКАЛ» — многопрофильный центр в Люберцах, соответствующий мировым стандартам медицины. Мы уверены в качественной работе наших сотрудников.
Вам доступен широкий спектр услуг — от предварительного лечения и диагностики зубов до установки и коррекции ортопедической конструкции.
Этапы изготовления прикусного воскового шаблона
- В самом начале нагревают пластинку базисного воска под горячей водой или используют газовую горелку. Воск станет мягким и пластичным.
- Затем эту заготовку помещают на гипсовую модель и с осторожностью прижимают, не доводя до продавливания.
- С помощью нагретого шпателя аккуратно убирают лишние кусочки воска по границам будущего базиса.
- Армируют базис дугой из алюминиевой проволоки. Ее вплавляют в воск в нёбную часть на верхней челюсти и в язычную — на нижней. Могут быть использованы жесткие базисы из быстротвердеющей или светоотверждаемой пластмассы. Сделанная по таким этапам заготовка намного прочнее и качественнее обычной.
- Последним этапом все разглаживают, чтобы устранить все нервности.
- Врач-стоматолог проверяет заготовок, чтобы определить индивидуальную высоту прикуса пациента. Качественные изделия плотно прилегают к модели, валики напротив отсутствующих зубов расположены строго по центру альвеолярного гребня.
Производство восковых шаблонов с прикусными валиками для верхней и нижней челюсти
Модели верхней и нижней челюсти нужно установить и закрепить в таком же положении, в каком находятся естественные челюстные дуги при центральном смыкании.
При частичных дефектах зубных рядов и наличии не около трехпунктного контакта зубов-антагонистов, находящихся в передних и боковых участках правой и левой стороны, появляется треугольник. С его помощью можно зафиксировать модели в соотношении центрального смыкания без специальных приспособлений.
Изготовление восковых шаблоном для верхней челюсти
Если у пациента имеется дефект зубного ряда, восковой шаблон делается таким образом: горячим шпателем отрезают часть восковой пластинки, чтобы ее размеры были немного увеличены, чем протезное поле. Дальше одну из поверхностей восковой пластинки очень осторожно и равномерно разогревают на газовой или спиртовой горелке до приобретения воском нужно пластичности.
Восковую пластинку кладут на модель и всю рабочую часть плотно обжимают. Лишний воск убирают при помощи нагретого шпателя.
Края восковой пластинки в области передних зубов с небной поверхности доходят до зубных бугорков, а в области жевательных зубов перекрывают их экватор. Шаблону придается форма базиса будущего зубного протеза.
Затем изгибают по форме небного свода проволоку толщиной 1,5 мм и приклеивают ее воском к шаблону
Изготовление восковых шаблоном для нижней челюсти
При производстве шаблона с прикусными валиками для нижней челюсти восковую пластинку после размягчения складывают вдвое для того, чтобы прочность была намного больше.
Это необходимо так как протезное поле на нижней челюсти намного меньше, чем на верхней.
По этой причине нужно изготовить базис толще и прочнее для того, чтобы он не деформировался во время определения центрального смыкания челюстей.
| Наименование услуги | Цена |
| Консультация стоматолога | Бесплатно |
| Изготовление прикусного шаблона | 1000 р. |
Стоматологи нашей клиники учитывают все моменты, чтобы изделие получилось прочным и удобным. Изготовление кромок прикусных шаблонов выполняется с учетом функциональных кромок. Специалисты следят за тем, чтобы связки и зоны скрепления мышц были свободными.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска.
Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой.
Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.
Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке.
На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели . Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой.
Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском (Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной.
Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1—1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском.
Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного.
При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии передних зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов.
После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы
- Требования к прикусному шаблону.
- Требования к прикусным шаблонам следующие:
- — базис шаблона должен плотно прилегать к рабочей поверхности модели протезного ложа;
- — край базиса – не должен иметь острых краев и располагаться в соответствии границам протезного ложа;
- — если базис прикусного шаблона изготовлен из воска, то для верхней челюсти он должен быть выполнен из одной, а для нижней челюсти из двух пластинок базисного воска
- — базисы из воска должны быть армированы проволокой с оральных поверхностей;
- — прикусной валик необходимо изготавливать монолитным из расплавленного воска;
- — прикусной валик следует надежно соединяться при помощи кипящего воска с базисом прикусного шаблона;
- — средина дуги прикусного валика должна совпадать с вершиной модели альвеолярного отростка, кроме переднего сегмента верхней челюсти. В этом участке прикусной валик должен располагаться на 1/3 части кпереди от середины альвеолярного отростка;
- — высота прикусного валика переднем участке должна составлять 1,5—2,0 см, в боковых участках — 0,8—1,0 см;
- — валик верхнего прикусного шаблона в дистальных участках должен быть скошен под углом 45° по отношению к его окклюзионной поверхности, (для того, чтобы валик не упирался в восходящую ветвь нижней челюсти).
- ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР
После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор.
Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса.
Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора.
Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон.
После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовыезубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками.
Современные окклюдаторы имеют преимущество перед проволочными: высота прикуса до снятия восковых базисов с окклюзионными валиками может быть установлена в них при помощи винта. Однако все окклюдаторы имеют общий недостаток; они воспроизводят только вертикальные движения нижней челюсти.
При использовании фарфоровых зубов необходима проверка постановки искусственных зубов также при сагиттальных и трансверсальных движениях, что возможно только в артикуляторе.
Поэтому при замещении отсутствующих зубов в съемном протезе искусственными зубами из фарфора после определения центральной окклюзии модели должны быть загипсованы в артикуляторе.
Техника загипсовки моделей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов в артикулятор аналогична описанной технике загипсовки в окклюдатор.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 2711; Мы поможем в написании вашей работы!
Мы поможем в написании ваших работ!
Учебный центр для стоматологов | Виталий Носов | Полные съемные протезы с пациентом
Практический курс с пациентом для стоматолога и зубного техника
практический курс с пациентом
КАЖДЫЙ УЧАСТНИК РАБОТАЕТ С ПАЦИЕНТОМ!
ТАКОГО КУРСА В РОССИИ ЕЩЕ НЕ БЫЛО
Врач-стоматолог, ортопед, имплантолог, зубной техник
Ветви и тело нижней челюсти становится тоньше
Угол нижней челюсти более тупым
Сильно западает рот, резко выступает подбородок
Происходит общее смещение лица, вниз и назад за счет редукции жевательного аппарата
Изменяется профиль грушевидного отверстия
Углубление носогубной складки и опускание углов рта
Углубление носогубной складки и опускание углов рта
Общее снижение высоты нижней трети лица
Изменение орбитального отростка скуловой кости и передней части скулового отростка лобной кости вызывают атонию век и возникновение радиальных морщин
Происходит опускание (дряблость) щек
Возникает характерный старческий вид лица
Как укрепить протезы на беззубых челюстях
Конструирование зубных рядов в протезах
Как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов
Восстановление эффективности жевания
Как затормозить старость!!!
ВАЖНО! ЭТО СОВМЕСТНЫЙ КУРС ДЛЯ ВРАЧА И ЗУБНОГО ТЕХНИКА! 5 ГРУПП ВРАЧ+ТЕХНИК.
Каждая группа берет пациента с беззубой челюстью и под руководством Виталия Носова изготавливает полный съемный протез от планирования до сдачи протеза пациенту. К концу четвертого дня пациент уходит с полным съемным протезом.
- Регистрация С 9:00. Начало в 10:00
- Окончание курса в 18:00
- С перерывами на кофе-брейк и обед
Практический курс с пациентом. Совместная работа врача с техником на всех этапах.
5 групп по 2 человека — врач+техник
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА —
ОДИН ИЗ САМЫХ СЛОЖНЫЙ ВИДОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Этот курс отличается от других курсов по полному съемному протезированию тем, что каждый врач-стоматолог работает с пациентом бабушка или дедушкой и с нуля сам полностью под руководством Виталия Носова изготавливает полный съемный протез. В конце курса пациент уходит с полным съемным протезом!
ВСЕ ВРАЧЕБНЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ
5 ГРУПП УЧАСТНИКОВ И 5 ПАЦИЕНТОВ
Основная составляющая успеха в изготовлении полных съемных протезов – доскональное изучение области функционирования
этих протезов.
- На курсе для стоматологов и зубных техников 5 пациентов и 5 групп (стоматолог + зубной техник) первый прием пациента. Обследование пациентов под руководством Виталия Носова.
- Протезирование полными съёмными протезами в сложных клинических случаях. Разбор всех 5 клинических случаев на курсе.
- Биомеханика движений нижней и верхней челюстей. Как меняется зубочелюстная система при полном отсутствии зубов.
- Топография стабильных и нестабильных зон кости разных типов на беззубых челюстях, определение зон стратегической нагрузки протезов.
- Различные типы костной атрофии, ее закономерности и прогрессия.
- Первый оттиск ВЧ/НЧ.
- Какую информацию должен передать врач в лабораторию для правильного изготовления прикусного валика? Врач на курсе работает с пациентом — техник присутствует на приеме и смотрит что делает доктор.
- Как работать с прикусными валиками? Определение высоты. Как технику проконтролировать правильность изготовления верхнего прикусного валика. Насколько важна эта информация при протезировании съёмными протезами.
- Изготовление индивидуальных ложек разбираем все 5 клинических случаев.
- Слепочная ложка для определения центральной окклюзии.
- Окклюзионная плоскость на прикусном валике – как и чем её сформировать и проверить.
- Окклюзия по профессору Герберу. Применение в полном протезировании особенно при тотальной атрофии протезного ложа и отсутствии клапана. Работа с компаундами.
- Получаем краевой замыкающий клапан.
- Снятие двойного альгинатного слепка. Снятие слепков А-силиконами.
- Окантовка краев индивидуальной ложки. Установка стоп-упоров, снятие оттиска протезного ложа коррегирующей массой для съёмного протезирования.
- Изготовление регистрационных восковых валиков. Правила, стандарты и методы обеспечения фиксации.
- Изготовление модели с функциональной кромкой.
- Дублирование рабочей модели.
- Изготовление прикусных шаблонов.
- Определение соотношения челюстей
- Соотношение нижней челюсти к верхней челюсти.
- Ориентировка на черепную плоскость.
- Определения: Горизонталь Франкфурта. Плоскость Кампера.
- Окклюзионная плоскость. Орбиталь Симона. Срединная плоскость.
- Основы прикусного шаблона. Анализ модели. Изготовление.
- Эстетические аспекты съёмного протезирования: алгоритм подбора искусственных зубов, носогубный угол, Е-плоскость, индивидуализация базиса съёмного протеза.
- Как сделать протез не только функциональным, но и красивым?
- Маркировка врача на прикусном шаблоне.
- Классификация артикуляторов.
- Перенос моделей в артикулятор. Использование лицевой дуги.
- Анализ модели.
- Выбор и постановка передних и жевательных зубов
- Артикуляционная теория. Определения: Угол Бенетта.
- Движение Бенетта. Треугольник Бонвиля.
- Физиологические и нефизиологические движения НЧ и BLP в несъемном протезировании.
- Врачебная часть с пациентом: Примерка восковой постановки зубов
- Сравнительная характеристика классических окклюзионных концепций.
- Общие правила моделирования базы протеза и десны
- Основы перевода воска в пластмассу.
- Указания по обработке искусственных зубов.
- Применение изолирующих материалов.
- Соблюдение параметров полимеризации.
- Распаковка, обработка, полировка
- Виды фиксаций протезов, в зависимости от клинической ситуации ( механическая, анатомическая, функциональная присасываемость, окклюзионная стабилизация и применение физических факторов)
- Протоколы изготовления и ведения съёмных протезов при удалении зубов, определение сроков постоянного протезирования.
- Сдача протеза. Анализ и контроль окклюзии.
- Артикуляционный шелк. Маркер для коррекции протезов.
- Рекомендации по уходу за протезами. В какие сроки необходимо проводить контрольные осмотры.
- Пришлифовка готового протеза
- Перебазировка съемных протезов: в какие сроки проводим, критерии выбора материала. Материал для перебазировки протезов.
- Полировка.
- Пациентов для курса приглашает клиника Виталия Носова NVARY. Но можно привести своего пациента
- Практический курс в клинике NVARY: 3 стоматологических кабинета и учебная зуботехническая лаборатрия
- Все материалы и оборудование для работы с пациентом. Пластмасса, зубы и все сопутствующие материалы. Блокнот и ручка
- Ароматный кофе и чай
- Полноценный обед
- Сертификат по окончанию курса
- Фото- и видеосъемка разрешена для личного пользования
- Профессиональная фотосъемка
Записаться на курс и получить смс об успешной регистрации
Сделать предоплату
50% ОТ СТОИМОСТИ
*Обратите внимание! Предоплата 100% возвращается за 2 недели до начала курса. При отказе от курса позже, предоплата не возвращается. Спасибо за понимание!