Диагностическое препарирование зуба

Кариозные полости — это пространства внутри зуба, которое образуются в результате кариеса. Появлению кариеса способствуют бактерии, которые выделяют кислоты и разрушают зуб.

Развернутая первичная консультация стоматолога-терапевта 

2 200 руб.

Продолжительность консультации от 20 до 30 минут.

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :I и V 

640 руб.

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :II 

1 284 руб.

Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений по классам :III и IV 

1 922 руб.

Все кариозные полости имеют отличительные черты, которые распознаются по Блэку – степени локализации, системе ВОЗ и по другим классификациям в зависимости от степени, глубины поражения, длительности течения, остроте заболевания.

Свое название классификация по Блэку получила по имени американского доктора и светила стоматологии Грина Блэка. Ученый дифференцировал 5 классов повреждений зуба, и позднее к спектру присовокупили 6-й класс вновь выявленного вида кариеса.

В стоматологической практике различают следующие кариозные полости по Блэку:

• небольшие повреждения, расположенные в фиссурах: анатомических углублениях поверхности любого зуба;
• кариозные полости моляров и премоляров: коренных зубов;
• образование полостей в резцах, клыках;
• кариозные полости резцов, клыков, сочетанные с повреждением коронки;
• кариозные полости в шейках любого зуба – пришеечные;
• нетипичные кариозные полости бугров жевательных зубов и краев фронтальных зубов.

Несколько видео о кариозных полостях

Очевидно, что образование кариозной полости происходит постепенно, ведь далеко не все обращаются в клинику при ее выявлении. При осмотре пациента, врачом ставится степень глубины кариеса и намечается решение задачи: как лечить данную форму заболевания:

• кариозное пятно, самая легкая форма поражения эмали, которую тем не менее следует немедленно восстановить;
• поверхностный кариес. Пятно становится глубже, но дентин зуба (основная ткань зуба под эмалью) не затронут. Поражение зуба, как правило, проявляется чувствительностью к горячей, ледяной пище или питью;
• средний кариес. Повреждение затрагивает эмаль и эмалево-дентинное соединение. Появляется периодический болевой синдром;
• глубокий. Повреждения носят основательный характер – кариозные полости доходят до околопульпарного дентина, боли носят постоянный характер.

Если своевременно не обратиться к стоматологу, больного ждут более серьезные проблемы – осложнения в виде пульпита и периодонтита. На представленных фото можно ознакомиться с распространенными видами кариеса.

, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.

Закрыть

Все виды поражения зубов подлежат срочному лечению. Пораженные зубы – это не только неприглядный вид улыбки, нарушение нормального общения в социуме. Кариозные полости приводят к инфицированию всего организма в целом, заболеваниям ЖКТ. Квалифицированные специалисты Центра Эстетической Стоматологии предлагают провести пломбирование кариозных полостей с помощью новейших методов медицины.

Препарирование зуба по Блэку проводится в несколько подготовительных этапов:

1. раскрытие пораженного канала при помощи современного оборудования;
2. расширение полости;
3. некрэктомия – удаление отмерших тканей зуба;
4. формирование кариозной полости. Создается отверстие определенной формы для максимальной фиксации пломбы;
5. обработка кариозной полости – иссечение острых и нависающих частей эмали;
6. установка пломбы.

Бережное препарирование кариозной полости производится высокоточной бормашиной с применением безопасной и эффективной анестезии. Стоимость услуг варьируется от тяжести заболевания, длительности проведенного лечения и подбора пломбы.

Цены на пломбирующий материал являются адекватными, учитывая их гарантированно долгий срок службы и высокое качество обслуживания больных. На сайте клиник можно в свободном доступе прочитать объективные отзывы вылеченных пациентов.

Однако в связи с работой как-то запустила один зуб. Немного болел – пила обезболивающие таблетки.

В итоге дал жару так, что побежала в клинику с единственной мыслью – удалить как можно быстрее! В клинике ЦЭС на Чистых Прудах успокоили, моментально обезболили. В итоге, диагноз – средний кариес, поставили пломбу.

Цена за лечение нормальная, учитывая как со мной носились, даже корвалол пришлось мне накапать, такой был стресс. Обращение корректное, все очень предупредительные. Спасибо, зуб спасли, живу без боли.

Елена, 25 лет | 13.03.2017

Задать вопрос

✅ У меня наблюдаются незначительные пятна на эмали в виде потемнения. Могу я отбелить их с помощью рекламируемых средств?

Если врач диагностирует поверхностное кариозное пятно – использование отбеливающих средств результата не принесет. Целесообразнее обратиться в клинику и провести реминерализацию зубной эмали, то есть восстановление. Несложная процедура поможет сберечь зуб от более глубокой стадии поражения и инфицирования эмали, предотвратить развитие кариозной полости.

Пастьян Андрей Альбертович

хирург-имплантолог, стоматолог-хирург

✅ Кариозная полость у меня кровоточит, отмечается неприятный запах из рта. Подозреваю, что у меня пульпит. Зуб нужно удалять?

Тяжелые формы кариозной формы иногда требуют полной или частичной ампутации зуба. Но в большинстве случаев проводится длительный комплекс лечения, позволяющий сохранить зуб или канал. Медикаментозное лечение совмещается с физиотерапией, лечением лазером. При необходимости, впоследствии пациенту предлагаются различные виды имплантации зуба.

Пастьян Андрей Альбертович

хирург-имплантолог, стоматолог-хирург

, мы передадим ваш вопрос специалисту и дадим на него ответ в ближайшее время.

Закрыть

Климович Виктория Борисовна Квалифицированный специалист в области ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и эстетической реставрации зубов, опыт работы — 11 лет

Препарирование зубов: особенности процедуры и современные методики

Препарирование (обтачивание) зубов активно используется в ортопедической или косметической стоматологии. Существует несколько современных методик препарирования зубов, имеющих свои достоинства и недостатки

Любой вид зубного протезирования неизбежно сопровождается препарированием (обтачиванием) зубов. Исключением является только стоматологическая имплантация, когда протез устанавливается не на обработанный зуб, а на вживленный имплант. Рассмотрим, для чего требуется процедура препарирования, а также современные способы обтачивания зубов, используемые при подготовке к зубному протезированию.

Для чего требуется препарирование зубов?

Обточка зубов — это последовательное снятие твердой зубной ткани для выравнивания поверхности зуба. Данный этап ортопедического лечения необходим при подготовке зубного протезирования.

Десятилетиями такая процедура оставалась весьма болезненной и достаточно длительной.

Однако в настоящее время, благодаря новым технологиям и современным анестетикам, процесс препарирования зубов стал практически безболезненным и значительно сократился во времени.

Одним из важнейших вопросов, волнующих пациентов стоматологов-ортопедов, является возможность установки протезов без обточки зубов. К сожалению, при всех достижениях нынешней стоматологии, препарирование зубов пока остается необходимым этапом.

Дело в том, что для надежной фиксации коронки требуется придать зубу правильную геометрическую форму, без излишних выпуклостей. Кроме того, любой протез имеет определенную толщину стенок, и это приходится учитывать, чтобы коронка смогла правильно вписаться в зубной ряд.

Иначе зубной протез будет вызывать ощущение дискомфорта, негативно влиять на жевательную и речевую функции.

Также следует отметить тот факт, что в процессе обтачивания зуба врач убирает все ткани, имеющие признаки кариеса. Это очень важно для проведения санации и предотвращения таких осложнений, как вторичный кариес.

Что учитывается при препарировании зубов?

Перед процедурой обтачивания осуществляется рентгенологическое обследование, чтобы выявить анатомические особенности тех или иных зубов. Это требуется для того, чтобы врач знал особенности строения зубов пациента и понимал, где именно может произойти вскрытие зубной полости. Также стоматологу важно оценить вероятные реакции мягких десневых тканей.

Обезболивание является обязательным, если процесс препарирования проводится на витальных зубах. В случае обтачивания депульпированных зубов процедура может не сопровождаться столь болезненными ощущениями, чтобы использовать сильные анестетики. Исключением являются случаи, когда препарирование сопровождается использованием нити для отодвигания десен.

Что делать, если после препарирования возникли болевые ощущения?

Применение современных анестетиков позволяет сделать процедуру обтачивания зубов практически безболезненной. Однако после прекращения действия анестезии возможно появление болевых или неприятных ощущений. Рассмотрим наиболее вероятные причины их возникновения, и что следует делать в тех или иных случаях.

Причины болевых ощущений после препарирования зубов:

• после обтачивания остался излишне тонкий слой плотных зубных тканей. Болезненная реакция может возникнуть, если осуществлялось препарирование «живого» (витального) зуба. Здесь возможна реакция на холодную или горячую пищу, на кислое и сладкое, и даже на прикосновения к зубу. Для купирования болевых ощущений в таких ситуациях используется дополнительное «усиление» тонкого участка или установка временного протеза;
• боль появилась не сразу после окончания действия анестетиков, а спустя определенный промежуток времени. В таких случаях необходимо сразу обращаться к врачу, поскольку болезненные ощущения могут являться симптомами периодонтита или пульпита;
• в процессе обтачивания зуба осуществлялась ретенция десны, то есть отодвигание десневой ткани посредством специальной нити. В таких ситуациях болезненные ощущения или отек десен являются скорее нормой, и проходят они обычно в течение 1-2 дней. Однако, если боль остается на более длительное время, то следует обратиться к врачу.

• В настоящее время для препарирования зубов используется несколько современных методик, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.
• Воздушно-абразивный метод

Традиционную бормашину со сверлом в данном случае заменяет воздушно-абразивная смесь, подаваемая под давлением. Принцип тот же, что и в методике пескоструйной обработки поверхностей. Попадая на твердые зубные ткани, струя с абразивом постепенно и аккуратно снимает зубную эмаль или дентин.

Достоинства:

• отсутствие нагрева эмали и болевых ощущений;
• довольно высокая скорость обтачивания;
• отсутствие вибрации, что особенно важно при препарировании «живых» зубов;
• возможность сохранить максимальный зубной объем.

Лазерный метод

Принцип использования импульсных лазеров при препарировании зубов состоит в следующем. Под воздействием лазера происходит резкое нагревание воды в поверхностных зубных тканях, вызывающее в них микроскопические разрушения. Образующиеся при этом кусочки эмали или дентина быстро охлаждаются и убираются с помощью особой водно-воздушной смеси.

Достоинства:

• отсутствие болезненных ощущений;
• повышенная безопасность процедуры;
• высокая скорость обработки при незначительном нагревании зубных тканей;
• отсутствие сколов и трещин;
• минимальная вероятность инфицирования во время бесконтактной процедуры.

1. Ультразвуковой метод
2. В основе методики лежит использование ультразвука и высокочастотной вибрации для обтачивания зубов.
3. Достоинства:

• безболезненность процедуры;
• отсутствие сколов и микротрещин;
• минимальное давление инструментов на зубные ткани с незначительным выделением тепла;
• отсутствие негативного воздействия на ткани пульпы.

Химический метод

Данный способ препарирования зубов основан на применении активных веществ, размягчающих эмаль и дентин, после чего эти ткани удаляются. Единственный минус такой процедуры — пациенту приходится ждать некоторое время (до 30 мин.), пока реагенты подействуют.

Достоинства:

• полное отсутствие болевых ощущений, исключающее необходимость в анестетиках;
• отсутствие нагревания зубных тканей и их термического повреждения;
• исключена вероятность появления микротрещин и сколов;
• высокий психологический комфорт, т. к. пациента не раздражает звук бормашины.

Туннельный метод

Предполагает использование турбинных стоматологических приборов с возможность регулировки скорости вращения наконечников. Здесь большое влияние на результат оказывает качество оборудования, т. к. изношенные инструменты способны привести к существенному перегреву зубных тканей.

Главным достоинством метода можно назвать возможность оставить максимальный объем собственной зубной ткани. Это вызвано хорошим контролем снимаемых слоев и легкостью прогнозирования результата. Однако у метода имеются существенные минусы: нагрев эмали, болевые ощущения (зависит от анестезии), вероятность травмирования мягких тканей, возможность образования микротрещин и сколов.

Как выбирается метод препарирования?

Выбор методики обтачивания зубов обычно зависит от целей, для которых осуществляется препарирование, и от наличия того или иного оборудования в конкретной клинике. Очевидно, что ВИП-стоматология в Москве сможет предложить куда более прогрессивные варианты, чем обычный стоматологический центр. Если имеются альтернативы, то выбор методики препарирования обычно оговаривается с пациентом.

Помимо ортопедической стоматологии, препарирование зубов активно использует и эстетическая стоматология.

Если в первом случае речь идет об установке протезов и коронок, то во втором — обтачивание зубной ткани обычно применяется, чтобы поставить виниры на зубы, реже — люминиры.

Причем, при установке нескольких виниров может потребоваться не меньший объем работ по обточке зубов, чем при установке протеза или коронки.

Препарирование зубов |

Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.

До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.

Для чего необходимо препарировать зубы?

Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?

Ответ:

К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры.

Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали.

Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.

В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.

Применение при мостовидном протезе

Применение для виниров на зубы

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

• туннельное;
• лазерное;
• ультразвуковое;
• химическое;
• воздушно-абразивное.

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

• сильный перегрев эмали;
• повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
• высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

• высокую скорость обточки;
• безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
• отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
• низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
• отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Преимущества ультразвукового вида

Основными преимуществами данного метода являются:

• отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
• выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
• безболезненность;
• отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

• отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
• высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
• сохранение максимального объема зубных тканей;
• безболезненность проводимых манипуляций.

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

• отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
• безболезненность;
• отсутствие термических повреждений зубных тканей.

Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Как происходит препарирование зубов?

Выбор метода препарирования напрямую зависит от:

Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.

Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.

Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.

Препарирование зубов: этапы

Третий этап – грубое препарирование для расположения равномерной границы, формирования пути введения и соблюдения минимальной толщины.

Необходимо в рамках выбранного типа конструкции правильно расположить границу, т.е. переместить границу по небной стенке до десны, создав полную коронку.

Это связано с тем, что небная стенка разрушена очень сильно и ее необходимо увеличить, для того чтобы получить хороший феррул-эффект.

То же самое нужно сделать на контактной дистальной стенке, так как контактные стенки лучше уводить более глубоко, на уровень с десной как минимум, для того чтобы сформировать правильное контрпрорезывание зуба.

Далее необходимо провести грамотный плавный переход между контактными стенками, обтачиваемыми под коронку, к вестибулярной стенке, которая осталась больше по типу onlay (плоская зона препарирования butt joint). Грубое препарирование необходимо для того, чтобы все эти переходы были сформированы правильно.

Также в грубое препарирование входит редукция по контактным стенкам, по небной стенке и окклюзионно на глубину, необходимую для создания правильной минимальной толщины конструкционного материала. Необходимо обратиться к инструкциям производителей (в данном случае по материалу E.max) и посмотреть, какая минимальная толщина у этого материала должна быть для того, чтобы избежать каких-либо осложнений в процессе его использования. Необходимо создать эту минимальную толщину на протяжении всей конструкции, и особенно важно уделять внимание переходам между окклюзионной и проксимальными стенками и области фиссуры, так как в ней как правило недостаточно убрано для того, чтобы создать красивую и правильную анатомию зуба. На этом этапе также нужно уделить много внимания антагонистам, соседним зубам для того, чтобы создать правильную форму препарирования, и в дальнейшем этот зуб получил правильную органичную и функциональную форму.

Четвертый этап препарирования – финишная обработка (коррекция мелких недочетов и деталей бором с низкой зернистостью): нужно убрать все мелкие неровности, шероховатости, сгладить переходы и убедиться в отсутствии неравномерности на границе. Иногда даже при препарировании первым (довольно грубым) бором результат получается хорошим, поэтому рекомендуем доводить до идеала препарирование именно на этапе грубого препарирования, чтобы потом этап финишной обработки занимал гораздо меньше времени.

Видеозапись препарирования зуба можно посмотреть здесь (с 12:15).

Подробно тему препарирования мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по ортопедической стоматологии.

Кариес зубов

Причины возникновения кариеса зубов

Кариес зубов возникает в результате патогенного воздействия микробной «зубной» бляшки на эмали зуба. Для возникновения и развития кариеса зубов необходимы время и три условия:

• наличие кариесогенной микрофлоры
• поступление с пищей и задержка на поверхности эмали зубов легкоусвояемых углеводов
• снижение кариесрезистентности (устойчивости к воздействию кариесогенных факторов)

Классификация кариеса зубов

Согласно Black, различают следующие классы кариозных полостей:

1. Класс 1 кариозной полости зуба — полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.
2. Класс 2 кариозной полости зуба — полости на контактах (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров.
3. Класс 3 кариозной полости зуба — полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края.
4. Класс 4 кариозной полости зуба — полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края.
5. Класс 5 кариозной полости зуба — полости в пришеечной области всех групп зубов.
6. Класс 6 кариозной полости зуба — полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Стадии кариеса зуба

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса зуба:

• кариес в стадии пятна — очаговая деминерализацию эмали без образования полости
• поверхностный кариес — кариозная полость в пределах эмали
• средний кариес — кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоёв дентина
• глубокий кариес — кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина

Лечение кариеса зуба

Лечение кариеса зуба складывается из следующих этапов:

Препарирование кариозной полости зуба

Раскрытие кариозной полости зуба — этот этап состоит в удалении всех нависающих и подрытых краев эмали до получения (создания) отвесных стенок. Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

Расширение кариозной полости (профилактическое расширение) зуба — профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости.

Некрэктомия (некротомия, «удаление кариеса») зуба — этот этап предусматривает полное удаление размягчённого и пигментированного дентина из кариозной полости.

Если это операция выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения («продолжающийся», «рецидивный» кариес). При неудалении инфицированного дентина со дна кариозной полости возможно развитие пульпита.

Формирование кариозной полости зуба — цель этого этапа — придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу достаточную устойчивость, сопротивляемость при функциональной нагрузке и способствующей прочному удержанию пломбы. На этом этапе создаются окончательные очертания полости.

Пломбирование зуба

• Цель пломбирования при кариесе зуба — восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение дальнейшего развития («рецидива») кариеса.
• Требования к «идеальному» пломбировочному материалу при кариесе зубов были сформулированы ещё в конце прошлого века Миллером и сохраняют актуальность до настоящего времени.
• Пломбировочный (реставрационный) материал при кариесе зубов должен:

• быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости)
• быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30-70 кг)
• быть устойчивым к истиранию
• плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам)
• под этим подразумевается микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба и другими материалами (адгезия)
• длительно сохранять свою форму и объём, не давать усадки, обеспечивать пломбе длительное время пространственную стабильность
• быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения
• быть безвредным для тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала)
• соответствовать по внешнему виду естественным зубам
• обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвратить температурное раздражение пульпы
• иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба
• обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной пластичностью, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.
• быть рентгеноконтрастным
• обладать противокариозным действием
• иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки

Хотя современные материалы и позволяют вплотную приблизиться к решению многих из этих задач, до настоящего времени не создано идеального материала, отвечающего всем перечисленным требованиям при кариесе зуба. Поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, одновременно накладывать в сформированную полость послойно 2-3, а иногда и 4 различных материала с учётом характера (глубины и расположения) полости, отрицательных и положительных свойств применяемых материалов, индивидуальных особенностей течения кариеса у данного пациента.

Современные пломбировочные материалы при кариесе зуба делятся на следующие группы:

• материалы для повязок и временных пломб зуба
• материалы для лечебных прокладок (подкладок)
• материалы для изолирующих прокладок (подкладок) зуба
• материалы для постоянных пломб зуба
• материалы для пломбирования (заполнения) корневых каналов зуба

Повязки и временные пломбы зуба

Основные требования к пломбировочным материалам этой группы, следующие:

• обеспечить герметичное закрытие полости зуба
• иметь достаточную прочность на сжатие
• быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам
• легко вводиться и выводиться из полости
• не растворяться в ротовой жидкости и слюне
• не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов

Повязки накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, виноксол, гуттаперчу.

Временные пломбырассчитаны на несколько месяцев (обычно до полугода). Наиболее часто с этой целью применяют: цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда — поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент.

Изолирующие прокладки зуба

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно если полость — в пределах дентина) должна располагаться прокладка, выполняющая ряд функций.

Это прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований:

• обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования
• выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления
• улучшить фиксацию постоянной пломбы
• легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости
• обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин
• не оказывать токсического воздействия на пульпу
• не нарушать свойств постоянного реставрационного материала
• прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей

Лечебные прокладки зуба

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно её сохранение.

В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дельнейшее распространение, стимулировало бы процессы заживления. Для решения этих задач применяются лечебные прокладки.

Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

• оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие
• не раздражать пульпу зуба
• обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами
• соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов

Лечебные прокладки показаны в следующих клинических ситуациях при кариесе зуба:

• лечение глубокого кариеса
• лечение острого очагового пульпита биологическим методом
• консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (травматический пульпит)

Методы лечения кариеса зуба, направленные на сохранение жизнеспособности воспалённой пульпы и восстановление её функции, предполагают различные способы фармакологического воздействия. Лечение кариеса зуба в таких случаях проводятся в два этапа:

• 1 этап лечения кариеса зуба — купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используют препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.
• 2 этап лечения кариеса зуба — стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных в пульпе зуба.

На данном этапе лечения кариеса зуба используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса зуба, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием.

Подготовка зубов к протезированию: этапы процедур – «Территория улыбки» (ex. «32 Жемчужины»)

Подготовка зубов к протезированию – это многоэтапный процесс, позволяющий избежать осложнений после восстановления зубных единиц, повышающий приживаемость зубных имплантов.

Но прежде чем перейти к подробному разбору, уточним, что подразумевается под протезированием зубов. Протезирование – это восстановление функциональных и эстетических функций зуба. Протезирование бывает съемным или несъемным, функциональным и эстетическим.

Различается ли подготовка к протезированию в зависимости от вида протезов?

Подготовка зуба к протезированию металлокерамикой, циркониевыми или керамическими протезами мало отличается. Вне зависимости от материала, манипуляции перед протезированием всегда включают терапевтический и хирургический этап.

Различия в подготовке наблюдаются только в том случае, если сравнивать классическое протезирование и имплантацию, поскольку при имплантации происходит вживление импланта в костную ткань.

Терапевтический этап перед протезированием зубов

Перед протезированием зубов необходимо исправить все проблемы полости рта, вылечить патологические заболевания, провести санацию.

Санация и чистка перед протезированием зубов

Санация полости рта необходима при проведении большинства стоматологических манипуляций.

В санацию и профессиональную чистку входит комплекс процедур: очистка эмали от налета, удаление зубного камня и отложений в десневых карманах.

Также на этой стадии лечения стоматолог-гигиенист проводит с пациентом консультативную беседу: советует, как необходимо ухаживать за полостью рта, подбирает индивидуальные средства домашней гигиены.

Устранение кариозных поражений

Лечение кариеса перед протезированием зубов – неоспоримо важный этап подготовки.

Согласно последним данным исследования Дальневосточного государственного медицинского университета, кариес распространен у 98% взрослого населения. Его устранение необходимо в любом случае.

Если не вылечить кариес перед протезированием зубов, в дальнейшем он может распространиться на опорные зубы, и его последующее лечение будет крайне затруднительным, долгим и затратным.

Лечение заболеваний пародонта

Пародонт – это ткани, окружающие зуб: десна, костная лунка и связки зуба. Их воспаление после протезирования может являться причиной сокращения срока службы протеза. Пораженные ткани не смогут удерживать конструкцию протеза. Именно поэтому необходимо вылечить пародонтит, гингивит, пародонтоз и другие болезни пародонта.

Препарирование зубов

Препарирование (обточка) зубов необходима в двух случаях:

1. При установке коронки Коронка – это специальная ортопедическая конструкция, которая покрывает коронковую часть зуба. Коронка может устанавливаться как на имплант, так и на сохранившуюся часть зуба пациента. В том случае, когда протез устанавливается на зубную единицу, ее необходимо обточить, чтобы обеспечить герметичность прилегания коронки.
2. При установке мостовидного протеза Мостовидный протез рекомендован к установке в том случае, когда необходимо восстановить несколько рядом расположенных зубов. При этом такая конструкция опирается на два здоровых зуба по краям, именно их необходимо обточить, чтобы подготовить ротовую полость к протезированию.
3. При установке виниров Установка виниров относится к микропротезированию. На внешнюю часть передних зубов устанавливаются специальные пластины для восстановления эстетических свойств зубного ряда. В этом случае небольшая обточка также необходима.

Существуют технологии протезирования, при которых препарирование зубов не нужно. Например, это установка имплантов при полной потере зуба. В челюстную кость вживляется имплант в качестве искусственного корня, на такую конструкцию устанавливается абатмент и коронка.

Хирургический этап перед протезированием зубов

Подготовка зубов к протезированию включает хирургический этап: подготовку тканей ротовой полости. Это манипуляции с костными и мягкими тканями ротовой полости:

1. Депульпирование зуба Депульпирование зуба перед протезированием необходимо, когда он не подлежит лечению. Так бывает в случае чрезмерной подвижности зубной единицы, когда она не сможет выдержать нагрузку протезной конструкции, а также при других патологиях: запущенные случаи периодонтита или кист. Удаление зуба перед протезированием всегда проводится только в случае невозможности его восстановления.
2. Удаление мягких тканей

В тех случаях, когда у пациента наблюдается гипертрофированная слизистая полости рта или выступающие десны, мешающие протезированию, они подлежат хирургическому удалению.

3. Синуслифтинг и устранение зубочелюстных патологий Перед протезированием зубов важно устранить все проблемы, связанные с функционированием костной ткани ротовой полости.

В некоторых случаях хирургическая подготовка предполагает добавление искусственной ткани для замещения недостающей костной ткани, или же наоборот удаление костной ткани, мешающей проведению протезирования.

Отдельно в вопросе хирургической подготовки зубов к протезированию стоит рассказать об имплантации. В отличие от классического протезирования, когда конструкция, восстанавливающая функции зубной единицы, опирается на соседние здоровые зубы, при имплантации протез закрепляется на вживленном зубном имплантате. Импланты могут устанавливаться как под съемные, так и под несъемные протезы.

Хирургическая подготовка зубов к протезированию под импланты заключается в удалении корней, при этом после удаления необходимо дождаться полного заживления лунки. Это происходит в течение двух-трех месяцев.

Ортодонтическая подготовка

Ортодонтический этап перед протезированием нужен не всегда. Работа ортодонта необходима в том случае, когда у пациента наблюдается неправильный прикус или если опорные зубы, на которые будет установлен протез, расположены под уклоном.

Выравнивание зубного ряда позволяет подготовить зубы к последующей нагрузке и предотвратить возникновение осложнений.

Сколько времени займет подготовка зубов к протезированию?

Перед протезированием зубов необходимо получить консультацию нескольких специалистов-стоматологов. Обычно этап терапевтической и хирургической подготовки занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуального случая. Больше времени для подготовки зубов к протезированию требуется в том случае, если у пациента обнаружены серьезные патологии полости рта.

Грамотная подготовка зуба к протезированию металлокерамикой, цирконием или полимерами позволит надолго сохранить все функциональные свойства протеза, вне зависимости от его материала.