Пломбирование корневого канала

Пломбирование корневых каналов представляет собой герметизацию каналов после удаления пульпы. Процедура является необходимой, так как предотвращает попадание инфекции к корню.

Лечение каналов зуба

Этапы выполнения

Качество проведения манипуляции прямым образом влияет на уровень риска возникновения осложнений. Важно учитывать, что пломбированию обязательно предшествует соответствующий подготовительный этап. Естественный диаметр канала узок, поэтому перед началом работ его необходимо расширить по всей длине.

Переходим к основному процессу:

1. Удаляем участки с кариесом. Вместе с ними захватываются и здоровые участки с целью обеспечения доступа к канальному устью.
2. Удаляется пульпа. Все ее участки: коронковая и канальная пульпа.
3. Определяется длина корневого канала. Данный показатель зависит от изгибов, других факторов.
4. Механическая медицинская обработка. Стоматолог инструментами проходит по длине и расширяет канальный диаметр. Если отказаться от обработки, теряется возможность правильного пломбирования.
5. Заключительный этап —пломбирование гуттаперчей. Итог здесь определяется правильностью расчета канальной длины и четкостью предшествующей стадии.

Расчет длины корневого канала

Пломбирование каналов зубов надлежащего качества предполагает, что канальные отверстия пломбируются полностью.

Если же длина рассчитана неверно, не удается полностью заполнить канальное пространство, будут осложнения, воспалительный процесс, образование кист. Если развившиеся негативные последствия своевременно не выявить и не вылечить, придется удалять зуб.

Второй вариант развития событий — материал будет введен с избытком, а это ведет к невралгии, опять же воспалительным процессам, длительным острым болям.

Определение длины корневого канала

Для точного расчета длины стоматолог удаляет пульпу корня и проходит до верхушки корня специальными ручными инструментами. Это Апекслокатор, специальный электронный прибор, основной задачей которого является определение апикального сужения корня.

При достижении корневой верхушки устройство подает звуковой или световой сигнал, а на экране отображается показатель длины. Но необходимо учитывать, что прибор отображает ориентировочно точную картину.

Поэтому для уточнения данных под контролем апекслокатора обязательно отправляют пациента на рентген.

Механическая медицинская обработка

Как уже говорилось выше, цель механической обработки — расширение диаметра, что позволит сделать канал удобным для выполнения манипуляций.

При отсутствии обработки наблюдается большое количество малозаметных расширений, сужений с узким диаметром. Все это не позволяет полноценно заполнить канал на всю длину, в том числе и боковые ответвления.

Механическая обработка позволяет убрать имеющиеся недостатки по всей длине, а также увеличить диаметр до нужного размера.

В ходе обработки используются 2 техники:

• Ручная инструментальная. Вращение инструментов выполняется максимально аккуратно.
• С применением специального эндодонтического инструмента.

Вторая методика обладает следующими преимуществами:

• Высокий уровень качества. После подобной манипуляции канальная поверхность становится как бы отполированной, гладкой. Это делает введение штифтов из гуттаперчи легче. Также сокращается длительность проведения процедуры.
• Безопасность. Наконечник эндодонтического типа комплектуется смарт микромотором, он отвечает за контроль над перемещением файла в канальной области. Когда установленный уровень нагрузки повышается и наблюдается риск поломки, микромотор тормозит вращение, происходит включение автореверса. Это позволяет предотвратить отломы инструментальных кончиков. А вот при работе с ручным инструментом такой возможности нет, потому что пальцы стоматолога не чувствительны к сопротивлению на пути хода инструмента. Если инструмент отломился, ограничивается возможность качественного пломбирования корневых каналов.

Корневой канал

В клинике «ДентСервис» используется вторая методика с применением современного оборудования. Это обеспечивает максимальный уровень комфорта для пациента, оперативность выполнения. После расширения и в процессе обязательно проводится медикаментозная обработка антисептическими растворами с целью уничтожения патогенной микрофлоры.

Пломбирование гуттаперчей

Разберем основные методы:

1. Пастой. Канальный диаметр наполняется пластичным составом, который постепенно затвердевает. Это устаревший метод, от которого необходимо отказываться, так как осложнения появляются в 98 % случаев.
2. Штифтом. Здесь после заполнения просвета пастой постепенно вводится один штифт. Это также устаревшая методика, которая сегодня малоэффективна.
3. Латеральная конденсация холодной гуттаперчей. Гуттаперчевые штифты трамбуются в канале максимально плотно по всему канальному ходу. Метод характеризуется надежностью, доступностью.
4. Вертикальная конденсация гуттаперчей горячей температуры. Это наиболее эффективный метод, основывающийся на использовании разогретой гуттаперчи в текучем состоянии. За счет данного состояния материал затекает в микроканалы со всех сторон, после заполнения он твердеет. Сегодня применяются разнообразные варианты данной техники, но лучше всего себя зарекомендовали системы: «Termafil», «Beefill».

Termafil представляет собой систему-обтуратор для пломбирования каналов с использование размягченной гуттаперчи. Система включает в себя штифты и разогревающий прибор для самой гуттаперчи. В результате обеспечивается стопроцентная апикальная герметизация и трехмерная обтурация.

Termafil

Beefill — это специальный аппарат для 3-х мерного заполнения термо-пластифицированной гуттаперчей. Его главное отличие — плотное запечатывание любых просветов, даже с анатомическими аномалиями.

Латеральная конденсация холодной гуттаперчей

Сегодня латеральная методика выбирается, когда необходимо канальное пломбирование.

Она состоит из следующих взаимосвязанных стадий:

1. Выбор штифта из гуттаперчи. При выборе первостепенное значение имеет диаметр корневого канала которого было увеличено канальное пространство. Необходимо стремиться к идеальному заполнению без единого свободного отверстия.
2. Наполнение канала силером. Под силером понимается специализированный стоматологический состав в виде пасты, он обеспечивает максимальное заполнение.

Введение штифта

1. Уплотнение штифта спредером. С помощью такого инструмента как спредер стоматолог аккуратно делает возвратно-поступательные движения, введенный штифт перемещается к канальной стенке, в результате чего освобождается место для новой гуттаперчи.
2. Введение новых штифтов размеры которых меньше предыдущих. В пространстве одного корневого канала может поместить от 4 до 8 штифтов.
3. Рентген. Качество заполнения необходимо обязательно проверить с помощью рентгенологического исследования. Если все выполнено правильно, переходим ко второму этапу. Если же пломбирование выполнено не полностью или наоборот выходит за пределы, необходимо удалить вставленные штифты и начать процедуру с самого начала.
4. Удаление излишков. Когда пространство будет полностью заполнено, возможны излишки, которые выступают из устьев корня. Их необходимо срезать раскаленным инструментом.
5. Установка временной пломбы. После пломбирования каналов устанавливается временная пломба. Это объясняется тем, что нельзя за одно посещение стоматолога пломбировать сразу каналы и коронку. Восстановление короночной части, установка постоянно пломбы выполняется уже в ходе следующего визита.

Таким образом качественное пломбирование подразумевает под собой стопроцентную надежную обтурацию всего канального просвета, особенно верхнего сегмента.

Это предотвращает доступ бактерий, микробов и токсических продуктов их жизнедеятельности из ротовой полости в каналах зубов и в периодонте.

Теоретически условие представляется легко выполнимым, однако на деле специалисты часто сталкиваются с рядом трудностей. Но не стоит забывать, что это залог эффективного лечения.

Обтурация канального просвета

В стоматологии «Дент-Сервис» врачи высшей категории применяют оборудование от мировых производителей, первоклассные инструменты и расходные материалы, что позволяет добиться стопроцентного результата без причинения боли и дискомфорта для пациента.

Пломбирование корневых каналов

Пломбирование корневых каналов – это процедура, направленная на герметизацию («запечатывание») каналов зубного корня после депульпации в процессе лечения пульпита или в ходе комплексных мероприятий по восстановлению зуба.

Основная задача этой процедуры – укрепить зубы и не допустить развития инфекции в их корнях, а также ее распространения на соседние ткани.

Лечение пульпита

Пульпит – это очень неприятное заболевание, сопровождающееся сильной зубной болью, особенно по ночам, поскольку инфекция с твердых тканей зуба перекинулась не его пульпу, приведя к воспалению наиболее чувствительной ее части – нерва.

Лечить пульпит сложнее, чем кариес. В прошлом нерв «убивали» с помощью мышьяка, после чего ставили пломбу. Процесс этот был довольно дискомфортным для пациента. Кроме того, мышьяк довольно вреден для организма, зубы после его применения часто темнеют, а пульпа может удалиться не полностью, из-за чего нередок был риск рецидива пульпита.

Сегодня стоматологи пользуются гораздо более современными, эффективными и безопасными методами, которые довольно часто позволяют сохранить зуб и избежать повторного возвращения болезни. Вероятность сохранения зуба достигает 80-90%.

Анестезия

Лечение пульпита проводится под местной анестезией. Обезболивающий препарат, его доза и концентрация подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, его общего состояния и предполагаемого времени манипуляций. Таким образом, процедура безболезненна для пациента и не вызывает у него заметного дискомфорта.

Как происходит пломбирование корневых каналов

После проведения анестезии зуб изолируется от остальной части ротовой полости с помощью особой резиновой пленки – коффедрама.

Затем с помощью бор-машины открывается доступ к пульпе, ее пораженная воспалением часть вместе с некротизированными тканями тщательно удаляется специальными инструментами (файлами) из пульповой камеры. Параллельно происходит обработка каналов зуба медикаментозными препаратами.

• После вычищения канала зуба его внутренняя поверхность тщательно высушивается особыми бумажными штифтами а сама полость тщательно пломбируется.
• В качестве пломбировочного материала в настоящее время чаще всего используется гуттаперча, лучше других материалов показавшая себя при проведении процедуры по запечатыванию зубных каналов.
• Стоматологи выделяют холодный и горячий метод пломбирования каналов зуба.

При холодном зубному каналу заранее придается необходимая форма, которая соответствует форме штифта. Штифт помещается в подготовленный зуб и обрезается. При этом штифт должен максимально плотно прилегать к стенкам канала, чего достичь удается не всегда.

Гораздо более надежным считается горячий метод, при котором гуттаперча разогревается практически до жидкого состояния, после чего направляется в зубной канал и во все его ответвления, гораздо более тщательно запечатывая их, чем при иных методах.

Тем не менее окончательный выбор методики процедуры остается за стоматологом.

Время процедуры зависит от конкретной клинической ситуации: насколько сильно развилось воспаление, сколько корней зуба поражено и т.д. Обычно оно колеблется от получаса до часа. Иногда лечение пульпита проводят в два приема – во время первого приема в канал закладывается лекарственный препарат и ставится временная пломба, а на втором приеме проводятся остальные манипуляции.

Ретроградная пломбировка зубного канала

Если традиционным способом по каким-то причинам запломбировать каналы зуба не получается, тогда может быть проведено ретроградное пломбирование через верхушку корня после его резекции.

1. Чаще всего это случается после неудачного пломбирования традиционным методом, после которого извлечь пломбировочные материалы и провести повторное пломбирование невозможно.
2. Кроме того этот метод может быть применен при сильно искривленном канале зуба, а также если зуб находится под коронкой, которую снимать нежелательно.
3. При данной методике канал обычно пломбируется стеклоиномерным цементом, устойчивым к влажности и способным дать полную герметизацию.

Суть методики заключается в следующем: после анестезии в области манипуляции отслаивается лоскут десны, после чего верхушка корня отсекается, что дает доступ к каналу корня зуба. После обработки антисептиком в канал вводится пломбировочный материал, а лоскут десны возвращается на место и ушивается.

Швы удаляются в течении семи дней после их наложения.

После пломбирования каналов зуба

После того, как лечение каналов зуба завершено, если его коронка разрушена не сильно, ее восстанавливают с помощью различных реставрационных материалов.

• Если же разрушения довольно серьезные, может быть проведено пломбирование с помощью штифтов либо протезирование искусственными коронками.
• Некоторое время после проведения пломбирования зубных каналов у пациента может наблюдаться общее недомогание, болевые ощущения в области вылеченного зуба, чувствительность к температурным и химическим раздражителям.
• Обычно уже через несколько дней ситуация нормализуется, а пациент может возвращаться к привычному ритму жизни.

Пломбирование корневых каналов

Одним из наиболее востребованных методов лечения зубов после удаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Необходима процедура для того, чтобы укрепить зубы и предотвратить проникновение инфекции в корневые каналы.

Стоматологи клиники «Березка» применяют новые технологии при проведении пломбирования и в качестве пломб используют надежные инновационные материалы. Своим пациентам мы предлагаем лучшие и безопасные методики, позволяющие восстановить целостность зуба.

Способы пломбирования каналов

Процесс обработки внутренних участков зуба в местах размещения пульпы посредством герметизации каналов зуба называют пломбированием. Каналы очищаются от поврежденных тканей и образовавшиеся полости заполняются специальным материалов.

Пломбирование корневых каналов выполняется разными методами в зависимости от физиологических и анатомических особенностей зуба.

Традиционная схема

Лечение зубных каналов с применением традиционной методики выполняется в следующем порядке:

• проводится рентгеноскопия, позволяющая установить количество и расположение корней;
• проблемный зуб обезболивается анестетиками;
• осуществляется вход в пульпу с помощью алмазного бора, расширяются проходы с применением специальных инструментов;
• каналы тщательно очищаются, промываются, обрабатываются антисептиками и просушиваются;
• проводится пломбирование корневых каналов.

При проведении процедуры стоматологи «Березки» используют качественные материалы и инструменты, пломбы устанавливаются достаточно быстро и безболезненно.

Пломбирование гуттаперчей зубных каналов

Гуттаперча – это материал натурального происхождения, добытый из млечного сока экзотических растений. Материал нисколько не раздражает мягкие ткани, не окрашивает зубную эмаль, прекрасно заполняет каналы за счет пластичности и плотности, при необходимости легко из них извлекается.

Пломбирование корневых каналов проводят холодной или разогретой гуттаперчей:

• каналы очищаются и обрабатываются антисептическими средствами;
• пластический материал помещается в полости, после чего постепенно застывает.

Паста отменно просматривается на снимках, что позволяет контролировать процесс лечения.

Пломбирование посредством бокового штифта

Сущность метода состоит в придании зубному каналу формы, соответствующей конфигурации выбранного штифта. В предварительно подготовленный зуб штифт вставляется и аккуратно обрезается.

При этом штифт вводится таким образом, чтобы он как можно плотнее прилегал к стенкам. Способ идеально подходит для пациентов с искривленными зубами и чрезмерно узкими каналами.

Метод латеральной конденсации

Пломбирование корневых каналов латеральной конденсацией – один из самых простых и эффективных способов. На гуттаперчевый штифт наносится специальная паста, после затвердевания которой он вводится в канал. После этого вводятся боковые штифты до полного уплотнения. При этом в одном канале может содержаться до 12 штифтов.

Такое пломбирование считается временным, весь процесс лечения осуществляется поэтапно. После пломбировки каналов стоматолог приступает к лечению зубной коронки.

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчей

Лечение такой методикой довольно сложный и длительный процесс, который одновременно считается высоко эффективным и надежным.

Гуттаперчи предварительно разогревается, после чего помещается в подготовленный канал.  В качестве вспомогательного материала используется небольшое количество пасты.

Такой способ лечение проводится с использованием системы Термофил, подразумевающей применением специального пистолета с наконечником и разными насадками.

Система E&Q Plus

Это смешанный метод, который на сегодняшний день признан одним из лучших среди стоматологов. Здесь используется инъекционный пистолет, в котором гуттаперча непосредственно в канале разогревается наконечником. Все канальцы и ответвления при этом заполняются идеально. Далее пистолетом вставляется основной штифт и проводится пломбирование.

Подготовка к пломбированию

Важнейшим моментом пломбирования является правильная подготовка к процедуре. Перед тем как проводить пломбирование корневых каналов необходимо вначале очистить каналы от налета, удалить поврежденные ткани.

Подготовка к процедуре осуществляется поэтапно, порядок действий следующий:

• устранение кариозных поражений и омертвевших тканей с помощью бормашины, открытие доступа к каналу;
• из каналов извлекается пульпа – тельце из тоненьких кровеносных сосудов и нервных окончаний;
• выполняется рентгенография для определения длины и формы корневого канала;
• с помощью специальных насадок и инструментов канал расширяется до нужного диаметра.

Только после всех описанных выше процедур можно приступать к пломбировке. Если пренебречь хотя бы одним из этапов, риски некачественного пломбирования максимальны.

Что влияет на качество пломбирования

Довольно ответственной процедурой, требующей профессионального подхода является пломбирование корневых каналов.

На качество пломбировки влияют следующие факторы:

• максимально точное определение глубины и формы канала;
• проведение закупорки отверстия до самой верхушки, поскольку даже малейшие пустоты или просветы спровоцирую скопление в них бактерий и развитие воспалительного процесса;
• качественная механическая обработка стенок канала и его расширение до нужных размеров.

В стоматологической клинике «Березка» работают высококвалифицированные специалисты, способные на высоком уровне качества провести процедуру пломбирования любой сложности.

Материалы для пломбирования

В зависимости от типа пломбы, временная или постоянная, применяются разные материалы.

Пломбирование на временной основе проводится с использованием специальной пасты. Сама паста может быть разной, но в состав каждой входят следующие компоненты:

• противовоспалительные вещества, не повреждающие защитные реакции периодонта;
• антибиотики, которые кроме антибактериального обладают также противогрибковым эффектом;
• контрастные наполнители, позволяющие оценить качество заполнения канала на рентгеновском снимке.

При пломбировании на постоянной основе используют твердые наполнители (штифты и филлеры из гуттаперчи) и фиксирующие цементы для заполнения пространства между стенками и филлером.

Штифты могут изготавливаться из серебра или гуттаперчи. В последнее время большей популярностью пользуется второй вариант.

Выполняя пломбирование корневых каналов, стоматологи «Березки» применяют в работе исключительно качественные и проверенные материалы, которые обеспечивают неизменную герметизацию, обладают отличной биосовместимостью, не содержат токсинов, не изменяют цвет эмали и при необходимости легко поддаются изъятию.

При проведении процедур пациенты не испытывают болезненности за счет применения современных анестетиков. Стоимость пломбирования невысокая, конечная цена зависит от используемого метода, вида пломбировочного материала и сложности подготовки к процедуре.

9.4. Пломбирование корневых каналов

• После
  механической и медикаментозной обработки
  и высушивания канала его заполняют
  пломбировочным материалом.
• Корневые
  каналы могут быть запломбированы одним
  из следующих способов:
• — метод
  пломбирования одной пастой или цементом;
• — метод
  пломбирования с применением пасты и
  одного штифта;
• — методы
  пломбирования с применением пасты и
  нескольких штифтов(метод
  латеральной конденсации холодной
  гуттаперчи, метод вертикальной конденсации
  разогретой гуттаперчи),
• — методы
  пломбирования гуттаперчей, разогретой
  вне канала(системой
  «Термафил», инъекционной системой
  OBTURA II и др.);
• — методы
  пломбирования гуттаперчей, размягченной
  растворителями(хлороформ,
  эвкалиптол, галотан).

Рис.
9.67.Пломбирование
корневого канала при помощи каналонаполнителя

Методика
пломбирования корневого канала пастой
или цементом

Отрицательными
моментами пломбирования канала пастой
или цементом являются: неконтролируемое
количество введенного в корневой канал
материала, возможность наличия пустот
в корневом канале, объемная усадка
материала.

Пасту
или цемент замешивают по инструкции и
вводят в подготовленный корневой канал
при помощи корневой иглы, ручного
каналонаполнителя или файла нагнетающими
движениями до верхушки корня, следующие
порции пломбировочного материла
нагнетают на меньшую глубину канала.
Материал уплотняют ватной турундой
после введения каждой порции.

Пломбировочный
матери-

ал
можно ввести в канал также и при помощи
вращающегося в наконечнике на низкой
скорости каналонаполнителя. Для этого
на рабочую часть каналонаполнителя
набирают пломбировочный материал в
выключенном состоянии наконечника.

Каналонаполнитель вводят в корневой
канал на всю длину и включают бормашину.
Каналонаполнитель выводят из корневого
канала при работающей бормашине.

Процедура повторяется два-три раза,
погружая каналонаполнитель уже на
меньшую глубину.

По
окончании пломбирования канала излишки
пломбиро-

Рис.
9.68Пломбирование
канала ручным способом (объяснение в
тексте, с. 445)

вочного
материала удаляют из коронковой части
полости зуба. Тампоном материал уплотняют
в устьевой части канала. Полость
подготавливают к восстановлению
анатомической формы зуба.

Рис.
9.69.Правильное
(б) и неправильное (а, в) пломбирование
корневых каналов

1. Пломбирование
   корневого канала ручным способом
2. а
   — высушивание корневого канала;
3. б
   — введение пластичной твердеющей пасты
   в корневой канал;
4. в
   — уплотнение пасты в канале эндодонтическим
   инструментом с
5. ватной
   турундой; г, д — внесение новой порции
   пасты и ее уплотнение; е — уплотнение
   пасты в устье канала ватным шариком.
6. Методика
   пломбирования корневого канала пастой
   и одним штифтом
7. а
   — подбор и припасовка штифта; б, в —
   введение твердеющей пластичной пасты
   в канал; г — введение штифта с пастой в
8. канал
   на рабочую длину; д — удаление выступающей
   части
9. штифта;
10. е
    — наложение временной пломбы.

После
подготовки корневого канала к пломбированию
подбирают штифт по размеру, соответствующему
размеру последнего эндодонтического
инструмента, которым работали в канале.

Пасту замешивают по инструкции и вводят
в канал на всю его длину по его стенкам.
Затем вводят штифт до верхушечного
отверстия на всю рабочую длину.

Важно,
чтобы материал, из которого изготовлен
штифт и паста, были совместимы по свое-

Рис.
9.70.Методика
пломбирования канала методом одного
штифта и пасты (объяснение в тексте)

Рис.
9.71.Пломбирование
канала методом одного штифта и пасты

му
составу. Пластичные штифты срезаются
до устья корневого канала. Затем зуб
подготавливают к восстановлению
анатомической формы и выполняют ее
восстановление.

• Недостатками
  метода являются:
• — частое
  проталкивание силера за верхушку корня
  при введении штифта в канал;
• — техника
  не позволяет заполнить всю систему
  латеральных каналов.
• Методика
  пломбирования корневого канала пастой
  и несколькими штифтами
• Пломбирование
  канала методом латеральной конденсации
  холодной гуттаперчи
• Метод
  является популярным, поскольку при
  правильном его проведении он обеспечивает
  наиболее герметичное закрытие корневого
  канала.
• С
  химической точки зрения гуттаперча—
  это транс-форма полиизопрена, схожая с
  натуральным каучуком. Гуттаперча имеет
  три разновидности:
• — альфа-форма;
• — бета-форма;
• — гамма-форма.
• Типичные
  двухкомпонентные системы силера

Рис.
9.72.Силер:
порошок + жидкость

Рис.
9.73.Силер:
паста+ паста

Виды
упаковок гуттаперчевых штифтов

Рис.
9.74.Гуттаперчевые
штифты с хлоргексидином

Рис.
9.75.Гуттаперчевые
штифты

Рис.
9.76.Гуттаперчевые
штифты

Рис.
9.77.Абсорберы

Таблица
9.8.Этапы
пломбирования корневого канала методом
латеральной конденсации холодной
гуттаперчи

Окончание
таблицы 9.8

1. — биоинертна;
2. — обладает
   антибактериальным действием;
3. — нетоксична;
4. — не
   раздражает периапикальные ткани;
5. — легко
   вводится и удаляется;
6. — невосприимчива
   к влаге;
7. — рентгеноконтрастна;
8. — не
   влияет на цвет зуба. Гуттаперча имеет
   следующие
9. недостатки:
10. — недостаточная
    жесткость: ее относительно трудно
    использовать, если не расширить канал
    до размера больше ?30;
11. — недостаточная
    адгезия к стенкам корневого канала;
12. — необходимость
    применения вспомогательного
    материала-заполнителя (силера);
13. — легко
    смещается под давлением, может
    выталкиваться за апикальное отверстие;
14. — не
    заполняет неровности стенок канала,
    которые создают макропространства
    между дентином и гуттаперчевым штифтом;
15. — растворяется
    в эвгеноле и др.
16. Пломбирование
    канала методом латеральной конденсации
    холодной гуттаперчи.

Рис.
9.78.Спредеры
и гуттаперчевые штифты

Рис.
9.79.Латеральная
конденсация гуттаперчи в корневом
канале

В
качестве силеров в основном применяются
материалы, в состав которых входят
гидроксид кальция, трикальций фосфат,
гидроксиапатит, различные смолы.
Например, Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Biocalex
(Spad), Vitapex (Япония), АН-26, АН+ (Дентсплай) и
др.

• Метод
  пломбирования корневого канала
  вертикальной конденсацией гуттаперчи
• Гуттаперчу
  размягчают различными способами:
  разогревают термически, разогревают
  механически при пломбировании
  гуттаконденсором.
• Размягченную
  (иногда химическим способом, например,
  в хлороформе) гуттаперчу уплотняют
  инструментом для проведения вертикальной
  конденсации — плаггером (за исключением
  пломбирования гуттаконденсором).

Рис.
9.80.Вертикальная
конденсация разогретой гуттаперчи в
корневом канале

Пломбирование
разогретой гуттаперчей из шприца

Рис.
9.81.Аппарат
для нагревания гуттаперчи, шприц для
введения гуттаперчи в корневой канал

Рис.
9.82.Термафил

Рис.
9.83.Печь
«Термапреп»

1. Метод
   пломбирования системой «Термафил»
2. Составные
   системы:
3. — верифер
   для уточнения размера обтуратора-термафила;
4. — обтуратор
   — стержень, на который нанесена
   альфагуттаперча;
5. — термапреп
   — печь для нагревания обтуратора;
6. — топсил
   — герметик для корневого канала;

После
подготовки корневого канала к пломбированию
в него вводят верифер, проводят
рентгенографию. Длина верифера 25 мм,
размер 20-90. Обтуратор, соответствующий
размеру верифера, помещают в термапреп
на время от 15 с до 7 мин.

Герметик в
небольшом количестве вносят на стенки
канала по всей его длине. Затем в канал
вводят обтуратор с некоторым давлением
на рабочую длину. Выступающая из канала
часть термафила удаляется. Избытки
гуттаперчи уплотняют.

Восстанавливается
утраченная часть зуба.

Оценка
качества пломбирования корневого канала

«Корневая
пломба» должна плотно заполнять весь
просвет канала и располагаться на уровне
физиологической верхушки, т.е. не доходить
до «рентгенологической верхушки» корня
зуба на 1 — 1,5 мм.

Оценка
качества пломбирования корневого канала
проводится с помощью контрольной
рентгенограммы. С ее помощью определяют
плотность прилегания материала к стенкам
корневого канала, наличие пустот, пузырей
в толще пломбировочного материала.
Выведение пломбировочного материала
за верхушку корня считается нецелесообразным.
Устьевая часть корня должна быть
полностью обтурирована.

Основные
этапы и критерии качества эндодонтического
лечения

1. Проведение
рентгенологического исследования для
оценки состояния твердых тканей зубов
и верхушечного периодонта.

2. Обезболивание
по анатомическим ориентирам и при
наличии показаний.

3. Изоляция
зубов от слюны.

4. Вскрытие
и раскрытие полости зуба.

5. Удаление
коронковой пульпы (ампутация) или распада
пульпы и медикаментозная обработка
коронковой полости зуба.

6. Удаление
корневой пульпы (экстирпация) или распада
пульпы.

7. Антисептическая
обработка канала и определение его
рабочей длины.

8. Инструментальная
и медикаментозная обработка канала.
Прохождение корневого канала по длине.

Расширение
канала по диаметру.

Для
расширения канала используют одну из
существующих методик или их комбинации.
Эндодонтические инструменты при этом
используют в строгой последовательности.

Канал должен быть расширен не менее чем
на три номера его первоначальной ширины,
апикальная часть -не менее 25 размера по
ISO с созданием апикального упора в
области физиологического сужения
(физиологической верхушки).

Каналу
придается конусообразная форма с
воронкообразным расширением в области
устьев.

В
процессе инструментальной обработки
обязательно применение препаратов для
химического расширения и промывание
каналов антисептиками.

9. Высушивание
корневого канала.

10. Пломбирование
корневого канала.

Пломбировочный
материал должен плотно заполнять весь
корневой канал до физиологического
сужения, не доходя до рентгенологической
верхушки на 1 — 1,5 мм. Качество пломбирования
проверяется рентгенограммой.

11. Восстановление
анатомической формы и функции зуба
пломбировочным материалом.

Рис.
9.84.Методы
лечения пульпита:

• 1 —
  биологический
• 2 —
  витальная ампутация
• 3,
  4 — витальная и девитальная экстирпация

Рис.
9.85.Угол
кривизны корневого канала

1. Лечение
   инструментально недоступных (непроходимых)
   каналов
2. Проходимость
   корневого канала зависит в основном от
   степени его искривления и расположения
   искривления:
3. — до
   25° — канал инструментально доступный;
4. — от
   25 до 50° — канал инструментально
   труднодоступный;
5. — от
   50° — канал недоступный. Расположение
   искривления
6. ближе
   к устьевой части дает возможность
   расширить устьевую часть и облегчить
   прохождение

корневого
канала даже при значительном его
искривлении. Возможны и другие причины
непроходимости канала.

При
наличии труднодоступных и недоступных
каналов при лечении пульпита показана
девитальная ампутация с последующей
мумификацией корневой пульпы. С этой
целью возможно проведение импрегнации
(пропитывания) корневых каналов жидкостью
пломбировочного материала, содержащего
резорцин и формалин. Например, форфенан,
форедент и др.

В своем составе помимо
резорцина и формалина жидкости содержат
катализатор реакции полимеризации.
Жидкость под воздействием катализатора
превращается в стекловидную массу.
Импрегнирующие составы обладают
способностью проникать в микроканальцы
твердых тканей зуба, оказывая
дезинфицирующее и блокирующее действие.

Они способны окрашивать зуб.

Для
импрегнации используют растворы и
пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол
(крезодент, крезофен, крезопат и т.п.).
Противомикробное действие их связано
с денатурацией белков микроорганизмов
в канале. Материал твердеет, связываясь
с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию
инструментально недоступных каналов
можно провести и методом серебрения,
используя для этого водный (30 %) или
спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра.
В качестве восстановителя серебра
используется 4 % раствор гидрохинона

Таблица
9.9.Этапы
проведения импрегнации корневых каналов*

Рис.
9.86.Восстановление
дефекта зуба после эндодонтического
лечения

Стерилизация
корневых каналов этим методом основана
на свойстве азотнокислого серебра
глубоко диффундировать в дентинные
канальцы, оказывать выраженное
бактерицидное действие (олигодинамия),
обтурировать дентинные канальцы путем
образования пленки (реакция серебряного
зеркала). Лечение проводится также в
три посещения. Ионы серебра можно ввести
в каналы также при помощи электрофореза.
Метод популярен в детской практике.

В
настоящее время в качестве альтернативы
предложен метод лечения труднодоступных
каналов —депофорезгидроокиси
меди-кальция, который также проводится
в два-три посещения. При использовании
данного метода происходит насыщение
тканей (создание депо) ионами гидроокиси
кальция, гидроокиси меди, гидроксильной
группы.

Пломбирование пройденной части
корневого канала проводят атацамитом.
Обязательным условием являются
прохождение канала на 1/3 — 2/3,
исключение попадания гидроокиси
меди-кальция в периапикальные ткани.

По данным профессора Кнаппвоста, под
действием электрического поля гидроокись
меди-кальция, проникая в канальную
систему, обеспечивает стерилизацию
каналов и дентина корня и обтурацию
отверстий.