Онемение челюсти после удаления зуба мудрости: диагностика и лечение

Почему бывает парестезия после удаления зуба

Среди причин развития парестезии после удаления зуба мудрости:

• Аномальное расположение единицы, наличие у нее слишком длинных и изогнутых корней — при извлечении легко задеть рядом проходящий нерв.
• Открытие сильного кровотечения после операции, появление выраженного отека в области раны. Из-за этого нервные окончания сдавливаются, не получают необходимого им питания и начинают работать неправильно.
• Неаккуратные действия врача при введении анестетика — игла может повредить нижний альвеолярный отросток или язычный нерв. Тогда язык, губа и подбородок становятся невосприимчивыми к внешним механическим воздействиям.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения парестезии после стоматологической хирургической операции. К ним относятся:

• возраст старше 25 лет;
• наличие острых или хронических заболеваний внутренних органов;
• невралгия;
• травмы нервных окончаний в анамнезе;
• дегенеративные нарушения в межпозвоночных дисках;
• патологии ССС;
• сахарный диабет;
• патологии эндокринной системы;
• онкология;
• проблемы с ЖКТ;
• дефицит витаминов и минералов;
• снижение иммунной защиты.

Во всех этих случаях вероятность возникновения парестезии увеличивается, поэтому доктор и пациент должны соблюдать особую осторожность и уделить должное внимание подготовительным мероприятиям, диагностике.

Как проявляется

Не нужно путать парестезию после удаления зуба с эффектом, обеспечиваемым анестетиком. Последний бесследно проходит за 4-6 часов. О развитии осложнения говорят:

• онемение части лица (пациент жалуется, что отдельный участок становится будто бы пластмассовым, твердым);
• бегающие «мурашки» по всей щеке;
• неприятное жжение;
• болевые ощущения.

Эти симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда избавиться от них удается только через год. В последнем случае принято говорить о персистирующей или хронической форме заболевания.

Как лечить

Поскольку нервные волокна очень остро реагируют на дефицит кислорода, процесс полного восстановления занимает много времени. Больному могут предложить следующие варианты терапии:

• медикаментозную;
• физиотерапевтическую;
• хирургическую.

Лекарства от парестезии после удаления зуба

Для восстановления функций поврежденного нерва больному назначают средства, которые понижают вязкость крови и стимулируют местное кровообращение.
Хороших результатов позволяет добиться прием витаминов группы В.

Физиотерапия

• Магнитная терапия. Состоит в воздействии на нервные волокна магнитным полем. Отлично убирает отеки и снимает воспаление.
• Использование электрических токов сверхвысоких частот. Призвано снять мышечный тонус, усилить приток крови к онемевшей зоне и блокировать дальнейшее распространение воспалительных реакций.
• Введение в область парестезии лекарств с помощью электрических разрядов минимальной интенсивности. Процедура предназначена для скорого восстановления поврежденных тканей, снятия болевых ощущений, борьбы с чувством бегающих «мурашек».
• Грязелечение. Оказывает общеукрепляюще действие. Помогает повысить защитные силы организма.

Оперативное лечение парестезии

Операции при таком диагнозе проводятся очень редко — только если не удается достичь положительной динамики с помощью лекарств и физиопроцедур. За хирургическое вмешательство отвечает челюстно-лицевой хирург. После введения анестетика он восстанавливает нарушенную нервную проводимость.

Почему парестезию нужно лечить

Некоторые больные, у которых симптоматика выражена слабо, отказываются лечиться. Они привыкают жить с онемевшей частью лица и не хотят уделять время длительным лечебным мероприятиям. Поступать так нельзя.

Дело в том, что при отсутствии необходимой терапии может поразиться весь чувствительный отдел нерва. Тогда чувствительность отдельной части лица будет утрачена полностью и навсегда. Поэтому, во избежание такого осложнения, нужно обязательно получить консультацию дантиста, если парестезия не прошла сама.

Как избежать парестезии

Необходимо понимать, что страх перед возможными осложнениями — это не повод откладывать лечение на потом. Доверяйте свое здоровье талантливым специалистам, и тогда все будет хорошо. Звоните в нашу клинику и записывайтесь на прием.

Удаление зубов мудрости для скул — миф или реальность

В желании соответствовать тенденциям моды, обрести совершенство и гармонию люди стремятся избавиться от всех зубов мудрости в надежде изменить форму лица, подчеркнуть заостренный контур скул.

Мы согласны с необходимостью удаления всех восьмерок, но не с косметической, а с лечебной целью. Операция назначается по показаниям, избавляет от проблем с прорезыванием, деформацией прикуса.

В нашем Центре процедуру проводят челюстно-лицевые хирурги по бескровной технологии PiezoSurgery®, в седации ???? — без боли и излишнего стресса.

Интернет-дискуссии на эту тему вызваны веянием моды, стремлением подражать звездным личностям, у которых «появились скулы» после удаления восьмерок.

По различным причинам знаменитостям пришлось расстаться с зубами мудрости, однако публичные люди ничего не рассказывают о предшествующих проблемах с воспаленными деснами, нижнечелюстными суставами и необычным прикусом.

Они находят удачный повод создать себе дополнительную рекламу. И вот уже миф запущен: «Если удалить зубы мудрости, то появятся скулы».

На самом же деле, скуловые кости анатомически не связаны с зубами мудрости. Поэтому врожденная форма скул никак не зависит от присутствия восьмерок. Впалая щека, кажущееся выпирание скулы с одной стороны, несимметричная нижняя челюсть — все это внешние следствия аномального роста или бездумного удаления восьмерок.

Бытует миф, что зубы мудрости формируют овал лица. Фактически же контуры лица и четкость скул напрямую зависят от формы и величины челюстей. Восьмерки находятся внутри них и не меняют природные черты. Но влиять на внешний вид они все-таки могут.

Если зубы мудрости аномальные

Замыкающие зубной ряд третьи моляры — рудименты. Они не участвуют в жевании. Часто прорезываются лишь частично, отклоняются в сторону, сдвигают соседние зубы. В результате:

• формируется аномальный прикус;
• развивается гипертонус жевательных мышц;
• появляется избыточная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав.

Патологический прикус создает впечатление несимметричности лицевых контуров, также меняется овал лица. 

Только операция по удалению восьмерок не решает проблему. Потребуется последующее ортодонтическое лечение, чтобы исправить дефекты внешности, восстановить правильные пропорции лица.

Если восьмерки удалены

На форму лица влияют и бездумно удаленные восьмерки. Зубы мудрости хоть и являются рудиментами, но поддерживают правильное положение других зубов, препятствуют их расхождению. После удаления восьмерок, которые находились на своем месте:

• оставшиеся зубы раздвигаются, между ними образуются тремы (щели);
• формируется неправильное смыкание челюстей;
• напрягаются жевательные мышцы и челюстной сустав.

Постепенно развиваются  последствия дисфункции ВНЧС: головные боли и болезненное жевание, нарушения слуха, изменение овала лица — оно становится асимметричным, форма его нарушается.

Удалять зубы мудрости нужно строго по показаниям! Решение должен принимать челюстно-лицевой хирург и ортодонт.

Зубы мудрости — частая причина ортодонтических проблем

Если требовательный к своей внешности пациент замечает, что запали щеки, при этом больно жевать и хрустит челюсть, нужно обратиться в клинику для детального обследования. Причина может быть связана с зубами мудрости. Специалисты нашего Центра установят точный источник проблем и помогут их устранить.

Удаление зубов мудрости не влияет на генетически запрограммированную форму скул, но назначается по медицинским показаниям. Физиологических функций у рудиментарных зубов нет.

Присутствие их в зубном ряду сопровождается многими неприятностями: они зачастую бывают ретинированными и дистопированными, располагаются под наклоном, травмируют десны и соседние зубы, трудно поддаются гигиене и т.д.

Существуют ситуации, при которых нужно удалять все 4 зуба одновременно:

• Скученность зубовПри узкой челюсти восьмерки в зубном ряду не помещаются, давят на соседей и постепенно перемещают все зубы в сторону центральных резцов. При такой скученности рассасывается костная ткань, страдают десны, активно развивается кариес. Бездействие грозит утратой зубов уже к 40 годам.
• Сложности леченияЗубная щетка с трудом достигает удаленных восьмерок. В них беспрепятственно развиваются кариес, а затем и пульпит. Полноценное лечение при сложной локализации таких зубов проводить затруднительно, соответственно высок риск рецидивов. Удаление проще и эффективнее.
• Сложности прорезыванияУ зубов мудрости нет молочных предшественников, поэтому вырастают они сложно, больно, в непредсказуемом направлении. По пути прорезывания разрушают соседние зубные корни, сдавливают волокна тройничного нерва.
• Планирование ортодонтического леченияКогда планируется коррекция прикуса брекетами и элайнерами, очень часто ортодонт направляет пациентов для удаления всех восьмерок. Все потому, что не хватает места на челюсти, перемещать остальные зубы будет некуда.

Извлечение зубов мудрости связано с рисками, часто относится к сложным операциям по удалению зубов: 

• На верхней челюсти близко находится гайморова пазуха. Есть риск перфорации ее тонкого дна и даже провала зуба в ее просвет, что грозит затяжным одонтогенным гайморитом.
• На нижней челюсти корни зубов находятся близко к челюстному нерву. При неосторожном удалении его легко повредить, что грозит онемением челюсти.

Чтобы избежать неприятностей, зуб нередко приходится извлекать фрагментами.

Рекомендуем предельно серьезно отнестись к выбору хирурга и клиники для удаления зубов, особенно сложных. Врачи, работающие на потоке, обычно не проводят должную диагностику, не церемонятся во время операции.

Результат — выломанные куски челюсти, остеомиелит, перфорации гайморовой пазухи и блуждающие в ней остатки корней, онемение губ и языка.

Что и говорить о болях, наступающих после подобной «экзекуции», когда отпускает анестезия.

Доверьте удаление зубов мудрости челюстно-лицевому хирургу. Только у врача этой специализации достаточно теоретических навыков и знаний для проведения безопасной операции без последствий. В ЦПС «Доктор Левин» сложные удаления проводят ЧЛХ с практическим опытом от 7 лет, для наших специалистов — это рядовые рутинные мероприятия, наряду со сложнейшими ЛОР-операциями.

• КолчинСергей Александрович
• Челюстно-лицевой хирург, стаж 7 лет
• Врач с ЛОР-подготовкой, операции на гайморовых пазухах, костная пластика в экстремальных ситуациях, атравматичное удаление самых сложных зубов

Подробнее о враче

В нашем Центре вся техника — в помощь врачу. Без КТ, операционного микроскопа и пьезотома избежать осложнений практически невозможно.

Современный дентальный томограф Sirona Galileos (Германия) вместо традиционных рентген-снимков

• Точная диагностика корневой системы
• Оценка состояния гайморовых пазух
• Просмотр трехмерного снимка на экране во время операции

Используем ультразвуковой пьезотом NSK VarioSurg вместо скальпеля, бора или долота

• Бережное извлечение зуба без кровотечений
• Ускоренное заживление послеоперационной раны
• Быстро проходящие болевые ощущения

Оптическое увеличение операционного поля с использованием микроскопа Seiler

• Зрительный контроль действий хирурга
• Уверенность в отсутствии осложнений
• Хирургические швы тончайшими нитями

Искусственный медикаментозный сон под контролем штатного анестезиолога взамен местной анестезии

• Комфорт и ощущение безопасности пациенту
• Спокойствие и уверенность врачу
• Легкое пробуждение без побочных эффектов

Авторский курс ускоренного восстановления за 1-2 дня, разработан косметологом Центра

• Быстрое исчезновение болей, гематом и отеков
• Ускоренное заживление операционных ран
• Безопасные и эффективные биостимулирующие препараты

Компьютерная диагностика и подготовка

Для успешного хирургического лечения перед стоматологической операцией мы проводим компьютерную томографию (КТ) зубочелюстного аппарата. Врач получает полную картину зубов и челюстей, определяет особенности каждого пациента, рассчитывается и предусматривает возможные риски, планирует операцию по шагам.

Операция

1. Погружение в медикаментозный сонНачинается вмешательство с седации препаратами нового поколения. Человек спит в течение всей процедуры, пока хирург работает. За показателями состояния организма постоянно следит анестезиолог-реаниматолог.

    

2. Удаление зубов ультразвукомУ челюстно-лицевых хирургов нашей клиники нет привычных хирургических инструментов. Они оперируют ультразвуковым ножом (пьезотомом). Аппарат рассекает мягкие ткани без касания слизистых оболочек, крупных кровеносных сосудов и нервных веточек. Кости он не дробит, а размягчает.

   Зубы не «выдирает», а бережно отделяет от окружающих связок. Заживление наступает быстрее.

3. Контроль качества операцииОсмотр лунок после удаления под микроскопом — обязательный пункт хирургического протокола. Позволяет убедиться в отсутствии фрагментов корней, осколков костных структур челюсти.

   Также выполняется контрольный КТ-снимок.

4. Установка PRF-мембраны и наложение швовГлубокая рана затянется скорее, если ее заполнить PRF-сгустком с активными тромбоцитами из собственной плазмы крови пациента. Его готовят методом центрифугирования, пока идет операция.

   Перед наложением швов в лунки укладывается PRF-мембрана. В организм дополнительно поступают многочисленные стимуляторы регенерации. 

Восстановление

После применения щадящей пьезохирургии восстановление происходит быстро и без осложнений. А для тех, кто хочет вернуться к обычной жизни уже через день, в Центре предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации. Инъекции специальных препаратов вокруг раны создают лимфодренаж и устраняют отеки. Аппаратные микротоки расслабляют напряженные мышцы, снимают спазмы. 

Но не стоит забывать и о предписаниях врача, принимать препараты, которые Вы получите после операции. Все рекомендации изложены в инструкции, их необходимо четко соблюдать.

Через 3-4 дня необходимо посетить вашего врача для контроля процесса заживления.

Удаление зубов мудрости не влияет на генетически запрограммированную форму скул, но важно при ситуациях, влияющих на здоровье. У челюстно-лицевых хирургов Центра есть солидный опыт таких вмешательств. Высокий уровень квалификации врачебного персонала и оснащенности специальной аппаратурой делают современные операции малотравматичными и безопасными для пациентов.

Онемение после удаления зуба – когда требуется лечение

Для комфорта пациента удаление и некоторые виды лечения зубов осуществляются под анестезией. Это позволяет проводить операции и терапевтические манипуляции безболезненно. 

У некоторых пациентов снижение чувствительности происходит только в зоне введения обезболивающего препарата, у других распространяется на соседние ткани – губы, щеки, подбородок. 

В норме действие анестетика длится несколько часов. Сколько именно – зависит от вида анестезии:

• для инфильтрационной – 3-4 часа;
• для проводниковой – 5-6 часов.

Если ощущение скованности не проходит на следующие сутки после посещения стоматолога, речь может идти о парестезии. 

Почему возникает парестезия

Снижение чувствительности различных участков тела называется парестезией. В стоматологии это патологическое состояние связывают с повреждением нерва. 

Онемение после удаление зуба чаще всего возникает, если удалили зуб мудрости. Это связано с тем, что корни «восьмерок» расположены близко к нерву, который может быть поврежден вследствие:

• Травматичного извлечения зуба (при его аномальном строении).
• Сдавливания под воздействием послеоперационного отека тканей.
• Неаккуратных действий стоматолога при введении анестетика. 

Парестезия чаще возникает у пациентов в возрасте старше 25 лет. К другим факторам, повышающим риск развития патологии относят:

• невралгию в анамнезе;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания эндокринной системы (в том числе сахарный диабет);
• недостаток витаминов и минералов в организме;
• слабый иммунитет.

Признаки и симптомы

Об осложнении после удаления зуба говорят длительные, сохраняющиеся на протяжении недели и более, симптомы:

• Отсутствие чувствительности на определенном участке лица.
• Онемение языка.
• Жжение и покалывание.
• Слабость челюсти, невозможность полностью сомкнуть зубы.
• Частичная или полная утрата вкусовых ощущений.
• Повышенное слюноотделение.

Лечение парестезии

Обратиться к врачу стоит по прошествии 1-2 недель после операции, так как большинство случаев онемения связаны со сдавливанием нерва под воздействием отека. Как только отек спадет, пройдут и симптомы. 

Если симптоматика сохраняется дольше этого срока, необходимо проконсультироваться с врачом, проводившим операцию. Если диагноз подтвердится, не лишним будет посетить и невролога.

Для лечения осложнения применяются следующие методы:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• оперативное лечение – в сложных случаях, если консервативные методы не дали результата. 

Когда пройдет онемение после удаления зуба

После удаления зуба онемение в локальной области является нормальной реакцией организма на анестезию, эффект от которой может ощущаться на протяжении последующих трех-шести часов. Степень онемения зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и анестетика, который был применен во время операции.

Аппликационный метод

Степень выраженности боли во время удаления зуба определяется количеством и качеством анестезирующего препарата, который был использован для обезболивания препарируемой зоны. На сегодняшний день распространены три типа анестезии при проведении стоматологических процедур: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая, также называемая регионарной.

Аппликационный тип производится в форме гелей либо спреев, которые наружно наносятся на десну, окружающую больной зуб. Действующее вещество проникает только в поверхностные слои пародонта, а его эффект длится не больше 15-20 минут, поэтому для удаления постоянного зуба данные препараты не подходят (исключение – ослабленные молочники).

По этой причине аппликационную анестезию применяют только в качестве обезболивания перед использованием основного анестетика, чтобы уменьшить дискомфорт от укола иглой.

Важно! Подобные спреи и гели выпускаются со вкусовыми добавками и ароматизаторами, благодаря чему их положительно воспринимают дети и пациенты с высокой чувствительностью.

Раньше аппликационные анестетики выпускались на основе вредного мышьяка, который сегодня уступил место лидокаину и прилокаину. Среди известных образцов – следующие препараты:

1. гель Лидоксор;
2. паста Нон-Арсеник;
3. фторсодержащая пена Sultan Topex;
4. паста Пульпосептин;
5. гель или спрей Дисилан;
6. спрей Десенсетин.

Инфильтрационный метод

Данный тип анестезии является самым распространенным в стоматологической хирургии за счет своей универсальности. Метод основывается на проведении инъекций карпульным шприцем с очень тонкой иглой, которой обкалывают десну вокруг проблемного зуба небольшими дозами вплоть до достижения нужного эффекта. Область инъекции – проекция верхушек корней, что дает возможность действующему веществу проникнуть к целевым нервным волокнам.

Основной способ регулирования силы и продолжительности действия обезболивания определяется дозировкой и концентрацией препарата. Средним значением является срок в два-три часа, которых достаточно для проведения большинства операций по удалению, после чего онемение постепенно спадает.

Обратите внимание! Физиологические особенности строения нижней челюсти являются причиной того, что анестезирующее вещество распространяется там хуже, чем в верхней челюсти. По этой причине удаление проблемных (ретинированных, дистопированных «восьмерок») нижних зубов требует принятия дополнительных мер.

Чаще всего хирурги отдают предпочтение следующим лекарствам:

1. Артикаин;
2. Ультракаин;
3. Убистезин;
4. Септанест;
5. Мепивакаин;
6. Скандонест.

Проводниковый метод

Каждый стоматолог, удалявший хотя бы раз проблемный зуб мудрости на нижней челюсти, знает, сколько сложностей возникает при подобной операции и насколько сильные боли испытывает пациент. Нейтрализация болевого синдрома такой силы требует принятия радикальной меры – использования проводниковой анестезии.

Ключевой особенностью является область инъекции – укол производят в зоне прохождения правого или левого нижнечелюстного нервного пучка, отвечающего за чувствительность целой половины зубного ряда.

Помимо зубов, «заморозке» подвергается язык, щека и губы с той стороны, где была сделана инъекция, а проходит такое онемение после удаления зуба мудрости спустя пять-шесть часов. Препараты в данном случае используются те же, что при инфильтрационном обезболивании, но в большей концентрации и объеме.

Категория Удаление зубов Опубликовал Mister stomatolog

Осложнения после удаления зуба мудрости

Всем известно, что зубы мудрости часто приносят проблемы – неправильное расположение в челюсти, боль, температура — и чаще всего их приходится удалять.

Но, как показывает практика, после удаления зуба мудрости проблемы не всегда заканчиваются и в некоторых случаях возникают осложнения.

В случае возникновений дискомфортных ощущений после удаления зуба мудрости — лучше проконсультироваться с хирургом.

Болезненные ощущения после удаления зуба – это процесс естественный, который проходит обычно в течение суток. Точно так же болит челюсть, после того, как удалили зуб мудрости.

Если же болевые ощущения после удаления зуба мудрости не проходят в течение более длительного времени или сопровождаются появлением отечности, температуры и других неприятных симптомов, то следует обратиться в стоматологическую клинику.

В этой статье мы подробно рассмотрим, какие бывают осложнения после удаления зубов мудрости.

Виды осложнений после удаления зуба мудрости

Зубы мудрости располагаются в самом конце зубного ряда, что существенно затрудняет любые манипуляции с ними.

Кроме этого, они достаточно крупные сами по себе, имеют широкие неровные корни и часто неправильно расположены относительно других зубов в ряду – все это делает удаление зубов мудрости более травматичной процедурой по сравнению с удалением других зубов.

Поэтому естественно, что в случае удаления, повреждения мягких тканей могут быть более значительными и процесс заживления будет длиться немного дольше. Например, сложное удаление с оперативным вмешательством и наложением швовмогут вызвать отек после удаления зуба мудрости, который проходит по мере заживания раны.

Самые распространенные осложнения, которые возникают после того, как зуб мудрости удален:

• Воспаление зубной лунки (альволит);
• Синдром «сухой» лунки;
• Гематома;
• Фиброзное новообразование (киста);
• Стоматит;
• Частичное онемение (парестезия) языка, губ, подбородка.

Причины возникновения осложнений после удаления зуба мудрости:

• Попадание инфекции в ранку;
• Повреждение лицевого нерва;
• Не полностью удаленные корни зуба.

Альвеолит после удаления зуба мудрости

В случае, если процесс заживления проходит с осложнениями, то могут наблюдаться следующие симптомы:

• не проходит болевой синдром;
• десна становиться воспаленной, наблюдается припухлость мягких тканей; долго не заживает лунка и постоянно появляется кровь, а в некоторых случаях и гной;
• появляется температура, озноб, отечность щеки и мягких тканей ротовой полости.

Все эти симптомы являются признаками того, что после удаления зуба мудрости начал развиваться альвеолит – воспаление зубной лунки.

При возникновении альвеолита не стоит заниматься самолечением и пытаться самостоятельно решить проблему. т.к. это может привести к усугублению ситуации, и, как следствие, развитию остеомиелита.

Синдром «сухой лунки» и другие осложнения

На месте удаления зуба мудрости, как и во всех прочих случаях, остается пустое место – лунка. Обычно, после того, как остановится кровь, в ней образуется специфический кровяной сгусток. Именно он является своеобразной фибриновой «пробкой», которая закрывает кость и нервные окончания в полости, образовавшейся после удаления зуба, от механического воздействия.

Наличие такого сгустка говорит о том, что процесс заживления проходит нормально. В случае, если кровяной сгусток не сформировался, сформировался не полностью или был удален, есть большой риск образования «сухой лунки» – состояния, когда обнажается кость и нервы.

Кроме физиологических причин, существуют следующе факторы, которые могут помешать формированию сгустка:

• Инфицирование в процессе удаления;
• Прием контрацептивов и антикоагулянтов;
• Недостаточная гигиена полости рта;
• Чрезмерно активное полоскание рта;
• Курение.

Риск возникновения «сухой лунки» после удаления зуба мудрости наиболее велик в первые пять дней после удаления. Характеризуется данный синдром следующими симптомами:

• Сильная боль в области удаленного зуба;
• Неприятный запах изо рта.

В данном случае следует обратиться в стоматологическую клинику, где врач обработает ранку и назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты (подробнее тут). Заживает «суха лунка» примерно через 7-8 дней после начала лечения.

Неприятным сюрпризом после удаления зуба мудрости может стать парестезия – частичное онемение языка, щеки или губ. Вызывается оно повреждением тройничного нерва, который проходит достаточно близко от корней зуба мудрости. Подобное осложнение проходит через 10-15 дней.

Гематома – возникает в случае сильного повреждения мягких тканей и излишней хрупкости сосудов у пациента. Как правило гематома вызывает болевой синдром, отек и температуру, которые проходят после нескольких дней медикаментозного лечения.

При возникновении любых осложнений после удаления зуба мудрости специалисты клиники «Евродент» рекомендуют незамедлительно обращаться к врачу-хирургу для выяснения причин заболевания и назначения адекватного лечения.

Онемение после лечения у стоматолога: как долго сохраняется, от чего зависит

Лечение в кресле стоматолога редко проходит без анестезии.

Современная стоматология нацелена не только на максимальный физиологический, эстетический результат, но и на сохранение зоны комфорта для пациента.

Стоматологам часто задают вопросы: как долго будет длиться онемение и от чего зависит длительность действия анестетика? Об ответах врачей и особенностях действия анестетиков узнал MedAboutMe.

Какие анестетики используют стоматологи?

Реалии Российской стоматологии таковы, что стоматолог может предложить бесплатную и платную анестезию. В качестве бесплатной предлагают новокаин или лидокаин.

Эти препараты отличаются самым коротким периодом действия, среди всех анестетиков местного действия, соответственно онемение будет кратковременным.

Но использование препаратов последнего поколения или же при добавлении вазоконстриктора (адреналина, норадреналина) длительность действия может значительно увеличиваться и длиться около 1,5 часов.

Но все же действие любого анестетика и последующее онемение будет зависеть от некоторых факторов.

Дозировка

Стоматологи могут обозначить несколько факторов, которые и определяют действие анестетика. Именно этими критериями врачи пользуются при выборе препарата.

Логично предположить, что чем больше доза анестетика, тем длительнее его действие, которое может продолжаться и после завершения лечения: пациенты еще некоторое время чувствуют онемение определенной области.

Дозировка препарата определяется в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов:

Стоматологи отмечают, что гораздо легче обезболить удаление зуба, чем лечение корневых каналов. Кроме того, даже удаление зуба может быть простым, сложным или атипичным.

При удалении молочных зубов, обезболивание может и не понадобиться вовсе, стоматолог лишь наносит местный гель для обезболивания.

А вот при удалении зуба мудрости, которое может продолжаться более получаса, требуется серьезное обезболивание.

Челюстно-лицевая область имеет густую сеть нервных окончаний, чем и объясняется болезненность всех манипуляций. Стоматолог должен учитывать место вмешательства, а также выполняемую процедуру;

Современные стоматологи отходят от практики «один прием — один зуб», все чаще и чаще пациентам предлагают вылечить сразу несколько зубов, провести более объёмные манипуляции и вмешательства.

Индивидуальные особенности

Каждый из нас индивидуален. Если у одного пациента действие анестезии продолжается несколько часов, у других — несколько десятков минут или не наступает вовсе. Поэтому, реакция на действие анестезии строго индивидуальна. Кроме того, наличие определенных заболеваний или состояний, например, инфекции, может повлиять на действие анестезии.

Исследования показали, что новокаин в организме расщепляется под действием фермента псевдохолинэстеразы. У 1 из 5000 пациентов отмечается дефицит этого фермента, следовательно, организм испытывает трудности в расщеплении и выведении некоторых анестетиков. В итоге их действие длится дольше, и даже после лечения онемение может сохраняться в течение нескольких десятков минут или даже часов.

Существует и обратная сторона медали. У некоторых пациентов могут быть диагностированы врожденные патологии, которые будут требовать больших доз анестетика.

Инфекции

Многим покажется странным, но острые инфекции снижают действие и силу анестетиков. А инфекция — одна из самых распространенных причин стоматологического вмешательства.

Исследования показали, что инфекция — причина изменения рН тканей в кислую сторону, а местные анестетики крайне чувствительны к его значениям. Кроме того, значение будет иметь воспаление, которое также способно негативно влиять на выраженность и длительность эффекта от анестетика.

Получается, что наличие инфекции само по себе будет требовать использования больших доз препарата. К слову, современные анестетики последнего поколения, отличаются меньшей чувствительностью к рН окружающих тканей, следовательно, инфекция при их применении не страшна.

Вазоконстрикторы

Добавление в анестетик адреналина или норадреналина существенно увеличивает продолжительность его действия.

Введение вазоконстриктора заставляет сосуды сокращаться, что уменьшает приток крови к месту вмешательства. Кроме того, введение адреналина существенно снижает вероятность кровотечений.

Но добавление вазоконстриктора имеет ряд противопоказаний: беременность, болезни сердца и сосудов, гипертония и др.

Онемение: как быстро наступает и как долго сохраняется

Во время введения анестетика многие пациенты отмечают покалывание в этой области, которое довольно быстро сменяется онемением, многие пациенты называет такое ощущение «заморозкой». После активации препарата пациенты не чувствуют боль, но могут ощущать прикосновение или давление в этой области, манипуляции стоматолога, хотя все ощущения притупляются.

Действие анестетика может продолжаться от 15-20 минут до 60-90, в зависимости от манипуляции, после чего возвращаются все чувства и ощущения.

Если речь идет о сложном удалении зуба, то пациенты отмечают появление легкой, ноющей боли, которая начинает нарастать. Но пока онемение сохраняется, многие пациенты обозначают ряд неудобств: трудности с едой и напитками, речью.

Но как только действие анестезии проходит, все функции возвращаются в полной мере.

Возможные риски и осложнения

Введение любого анестетика связано с некоторыми рисками. В первую очередь, необходимо опасаться аллергических реакций немедленного типа — анафилактического шока. Некоторые авторы отмечают, что наиболее в этом плане опасен именно лидокаин, нежели новокаин.

К числу возможных побочных эффектов можно отнести:

• незначительная боль в месте введения анестетика, которая проходит в течение суток;
• головокружение;
• сонливость.
• симптомы анафилаксии: затрудненное дыхание, зуд, сыпь, потеря создания и др.

Чтобы не допустить последствий и осложнений, которые могут угрожать жизни пациентов, крайне важно сообщить стоматологу обо всех имеющихся аллергических реакциях, тем более на лекарственные препараты.

Как избавиться от онемения?

Онемение после анестезии проходит быстрее, если обеспечить нормальный приток крови к месту его введения.

Если пациентам важно как можно скорее избавиться от неприятных ощущений, то сразу после процедуры рекомендовано отправиться на прогулку или провести ряд упражнений. Но! Предварительно нужно получить одобрение стоматолога.

Например, после удаления зуба рекомендован покой, а физическая активность может спровоцировать кровотечение.

Удаление ретинированного зуба мудрости из канала нижнечелюстного нерва

Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости.

Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней.  Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых.

Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки. 

Пациентка боялась: 

• что у нее может сильно развиться парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек),
• что можно повредить нерв, разовьется нижнечелюстная патология из-за удаления зуба нижней челюсти,
• что зуб мудрости залегает слишком глубоко в нижней челюсти и упирается в соседний 7 зуб.

Плюс к страхам пациентки, нужно отметить, что зуб мудрости зажат бикортикально вестибулярными и язычными пластинами нижней челюсти, буквально вдавливаясь в эти кортикальные пластины. За счет этого зуб был очень сильно зафиксирован в теле нижней челюсти.  Доктор должен обладать высокой квалификацией для проведения подобных удалений. Опасность удаления ретинированного зуба мудрости заключается в следующем:

• можно начать удалять и — не удалить, поскольку зуб очень сильно зажат и глубоко находится.
• можно повредить нижнечелюстной нерв. И поскольку этот зуб всем свои телом лежал на нижнечелюстном канале (фактически в данном клиническом случае являлся верхней частью нижнечелюстного канала) и деформировал канал, существовала опасность повреждения канала. 
• существовала опасность повреждения соседнего 7 зуба на нижней челюсти. Доктор, который предлагал пациентке стационар, ставил этот седьмой зуб под сомнение в том плане, что его тоже был риск удалить. 

Тем не менее, мы взялись за удаление. Прежде чем описать эту сложную процедуру, хочу несколько слов сказать о нижнечелюстном нерве и к каким последствиям может привести его травмирование.     Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул. Расположение и параметры нижнечелюстного нерва в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см. Пролегает через нижнечелюстной канал. При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок. 

Травмирование нервных пучков при удалении зуба мудрости на нижней челюсти может привести к снижению чувствительности иннервируемых органов. Что, в свою очередь, может проявиться в: 

•  онемении щек, 2/3 языка;
• болезненности и онемении зубов, десен;
• онемении нижней губы, части подбородка.

Утрата чувствительности этих органов в совокупности с онемением нижней челюсти затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица. Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете – зуб залегал достаточно глубоко. Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.    Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами. 

Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались – это 8 (!) фрагментов зуба мудрости. 

Удаление такого зуба мудрости заняло очень много (по моим меркам) времени – около 1,5 часов. Такая длительность удаления крайне редко случается в практике.  

На фото одного из слайдов – та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом.  На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала. Снятие швов проводится в случаях удаления зуба мудрости на 7-10 сутки, после проведения осмотра. Костный материал приживается в течение 6 месяцев.  У пациентки после удаления был небольшой отек, первые 3 дня шел прием обезболивающих препаратов на основе ибупрофена. Сильных болей не было, только небольшое чувство распирания и тяжести, которые быстро прошли. Также пациентке назначен курс антибиотиков на 5 дней.  Пациентка чувствует себя в данный момент отлично. Очень довольна результатом. Процесс реабилитации идет в плановом порядке.     

Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь  

Патологии: Воспаление десен, Периостит челюсти

Направление: Удаление зубов, Удаление зубов мудрости