Лечение резорбции корня зуба

Резорбция зуба — это процесс разрушения тканей зуба, во время которого убывает дентин, цемент корня. костная ткань, окружающая зуб.  Резорбция может быть наружной или внутренней.

Причиной возникновения резорбции является повреждение кости, детнина или цемента, которое провоцирует химические изминения в этих тканях, в следствие чего возникают огромные клетки, разрушающие ткани зуба.

Резорбция зуба
Физиологическая резорбция	Патологическая резорбция
Пример:в период смены молочных зубов на постоянные	Пример: • травма • хронические воспалительные процессы пульпы зуба • реимплантация•давление соседних непрорезавшихся зубов одонтогенные и неодонтогенные опухоли

Необходимо вовремя принять меры и «законсервировать» резорбцию, в противном случае  она начнет быстро увеличиваться и приведет к потере зуба.

Лечение резорбции заключается в тщательной обработке и пломбировании канала, с предварительным применением кальцийсодержащих препаратов.

В результате лечения очаг инфекции нейтрализуется. Зуб может быть сохранен на долгие годы.

Патологическая резорбция корня может быть подтверждена на основании данных рентгенографии с помощью соответствующего обследования.

Резорбция корней постоянных зубов
Внутренняя резорбция корня	Наружная резорбция корня • поверхностная резорбция • воспалительная резорбция• заместительная резорбция (анкилоз)

• Наружная резорбция корня зуба считается одним из осложнений ортодонтического лечения и является типичной поверхностной резорбцией.
• Встречается в апикальной части корня, и характеризуется уменьшением длины корня, однако после устранения причинных факторов, происходит образование нового цемента и волокон периодонта с восстановлением формы корня.
• Чаще всего такое нежелательное осложнение ортодонтического лечения встречается при применении несъемных конструкций брекет-систем.
• Резорбция развивается в месте приложения к зубу силы, из-за которой может развиваться гиалиновое перерождение или асептический некроз периодонтальной связки.
• Лечение резорбции корня, возможно, обращайтесь к профессионалам в стоматологии!
• 

Резорбция корней зубов

01 августа

Одним из непредсказуемых патологических явлений, встречающихся в стоматологии, является резорбция зубного корня. Разрушение твердых тканей, протекающее без выраженной симптоматики, и обусловленное неявными причинами, крайне сложно диагностировать, что нередко приводит к серьезным последствиям развития патологии.

Общее представление

Под резорбцией, возникающей в структуре твердых тканей корневой части зуба, подразумевается патологический процесс, следствием которого становится утрата дентина или цемента.

Данное явление было известно еще два столетия назад – долгое время специалисты считали, что основной причиной его развития являлись новообразования, возникающие в зубной ткани.

На сегодняшний день к числу факторов, способствующих возможному формированию патологии, относят:

• Воспалительные процессы, протекающие внутри пульпарной камеры;
• Механические повреждения элементов зубного ряда;
• Некорректно проведенное ортодонтическое лечение;
• Заболевания тканей пародонта;
• Избыточная комплектность зубов, ведущая к чрезмерному давлению;
• Использование агрессивных составов для отбеливания эмали;
• Хирургические операции, проведенные на корневых участках;
• Некорректные терапевтические процедуры при лечении каналов;
• Инфекционные заболевания, поражающие пульпу и пародонт.

Практика показывает, что разрушительные процессы могут начаться у пациентов всех возрастных групп, независимо от гендерной принадлежности и состояния зубного ряда. Несвоевременное начало лечения ведет к интенсивному распространению резорбции, охватывающей большую часть структуры пораженной единицы.

Виды патологии и базовая классификация

Недостаточная изученность патологии позволяет использовать в качестве критериев для классификации лишь следующие факторы:

• Наличие физиологических разрушений в корневой структуре временных элементов;
• Проявление многофакторной патологии, возникающей ввиду негативной стимуляции.

С точки зрения внешних признаков, выделяют воспалительную, поверхностную и заместительную резорбцию. Кроме того, к числу наружных форм относятся цервикальные разрушения, характерные для депульпированных единиц. В свою очередь, для внутренней резорбции свойственна перфорация, возникающая в области соединения пульпарной камеры и корневых стенок.

Диагностика и лечение

Основной проблемой, характерной для рассматриваемой патологии, является сложность диагностирования на ранних стадиях.

Пациент не испытывает дискомфорта и болевых ощущений, и, как следствие, не обращается к врачу, в то время как болезнь прогрессирует и разрушает корневую структуру.

Выявить наличие изменений позволяет проведение рентгеновского сканирования – съемка в нескольких проекциях формирует полную клиническую картину, отображая строение зубочелюстного отдела.

Выбор методики лечения обуславливается индивидуальными показаниями, а также степенью поражения участка.

Так, при внутреннем разрушении производится комплексная обработка и пломбирование каналов, тогда как внешняя перфорация является поводом для проведения хирургической операции.

Продолжительность оперативного вмешательства составляет не более часа – в рамках процедуры происходит очищение области от патологических образований, дезинфекция и внедрение материала, способствующего регенерации и восстановлению структуры корня.

Возможные осложнения

Хирургические операции, проводимые в стоматологии, могут стать причиной осложнений. К числу наиболее распространённых проблем относятся:

• Отеки слизистых тканей;
• Воспаление поврежденного рассечением участка;
• Увеличение температуры тела;
• Кровотечение и болезненные ощущения.

Подобные проявления, как правило, длятся не более 3-4 дней. В том случае, если по окончании данного периода негативные симптомы не исчезают, рекомендуется в срочном порядке обратиться к врачу, проводившему операцию.

Реабилитация

Период восстановления предусматривает строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Следует исключить из ежедневного рациона твердые и агрессивные продукты питания, воздержаться от физических нагрузок, обеспечить покой и бережный уход за полостью рта.

Для снятия болевых симптомов и предотвращения воспалительных процессов следует регулярно проводить полоскание травяными настойками и отварами.

Общая длительность заживления не превышает двух недель, однако важно учитывать, что структура костной ткани восстанавливается не менее шести месяцев.

Полный вывих зуба: симптомы, лечение

Полный вывих зуба – выпадение зуба из своей лунки после воздействия сильного травмирующего фактора. Травма встречается примерно в 11% случаев повреждений постоянных зубов и в 7% ‒ молочных.

После воздействия значительной силы на зуб (при ударе) разрываются периодонтальные ткани и круговая связка зуба, удерживающие зуб в лунке, зуб под действием ударной силы и своего веса выпадает из нее. Этот процесс называется травматической экстракцией.

Чаще полный вывих диагностируется на передних зубах верхней челюсти, немного реже – на зубах нижней челюсти. Центральные резцы вывихиваются чаще, чем боковые, вывих клыков встречается редко.

При тяжелых травмах, например при ДТП, выпасть могут все верхние резцы (центральные и боковые).

Полный вывих зуба сопровождается сильной болью, кровоточивостью из лунки. Позже лунка заполняется кровяным сгустком. Отсутствие зуба вызывает серьезный эстетический дефект, появляется нарушение речи.

Так как полный вывих – следствие серьезной травмы, то присутствуют раны на слизистой оболочке полости рта и повреждения мягких тканей лица (ссадины, ушибы, раны), возможно наличие черепно-мозговой травмы.

Рентгенографическое обследование выявляет свободную от зуба альвеолу, иногда нарушена целостность костного вещества альвеолярных стенок. Если после полного вывиха зуб не найден, проведение рентгена обязательно для исключения вколоченного вывиха, при котором зуб может глубоко внедриться в тело челюсти.

Лечение

В ранние сроки после произошедшей травмы проводят реплантацию зуба – возвращение его в лунку. Противопоказания к реплантации:

• с момента травмы прошло более двух суток;
• стенки альвеолы разрушены;
• воспалительный процесс в лунке;
• вывихнутый зуб имеет значительные повреждения;
• полный вывих молочного зуба.

Возможность сращения корня зуба со стенками альвеолы зависит от того, насколько сохранились волокна периодонта. Различают три вида сращения:

1. Периодонтальный – наблюдается, если на корне зуба и стенках лунки сохранилось достаточное количество периодонтальных волокон. Это наиболее благоприятный вид сращения.
2. Периодонтально-фиброзный – происходит при недостатке соединительной ткани.
3. Остеоидный – наиболее неблагоприятная разновидность сращения, случается, если ткани периодонта были полностью удалены с поверхности корня и со стенок альвеолы.

Положительный результат реплантации обусловлен сроками ее проведения и правильными действиями пациентов после травмы.

Действия пациента после вывиха

Если произошел полный вывих зуба, нужно не паниковать, а сделать следующее:

• Связаться со своим стоматологом, объяснить ситуацию и договориться о срочном приеме.
• Взять выбитый зуб и поместить его во влажную среду, чтобы сохранить способность зуба к приживлению. Идеальное решение – емкость с физраствором, которую носят с собой владельцы линз. При отсутствии такой емкости можно воспользоваться одним из способов:
  • Если рядом находится аптека, купить флакон физраствора (натрия хлорида 0,9%) или глюкозы для внутривенного введения.
  • Если ближе находится продуктовый магазин, купить пакет молока, в крайнем случае – бутылку чистой негазированной воды. Водопроводную воду для хранения зуба использовать нельзя, так как снижается вероятность его приживления.
  • Завернуть зуб в целлофановый пакет, предварительно поплевав на зуб, чтобы он полностью был покрыт слюной.
  • Положить зуб себе за щеку: способ не из приятных, но в безвыходной ситуации лучше воспользоваться им, чем оставить зуб высыхать.
• Не протирать зуб ни в коем случае, не дезинфицировать, не трогать его за корень, так как можно повредить слой особых клеток – цементобластов и остатки волокон, ответственных за приживление.
• Добраться как можно быстрее к своему врачу. Реплантация, выполненная в течение 30-60 минут после травмы, значительно повышает вероятность приживления зуба. Известны случаи успешной реплантации, когда прошло около 48 часов после травмы (при условии правильного хранения зуба, удовлетворительного состояния лунки и тканей периодонта, высокого уровня профессионализма стоматолога и наличия хорошего оборудования).

Действия врача

Методика проведения реплантации состоит из следующих этапов:

• Промывание зуба, после чего его помещают в физиологический раствор с добавлением антибиотиков.
• Местное обезболивание.
• Щадящий кюретаж лунки – удаление из нее кровяного сгустка. При этом стараются сохранить обрывки волокон периодонта на стенках лунки для лучшего приживления корня.
• Установка зуба на место.
• Корректировка позиции зуба по прикусу.
• Ушивание ран на десне, образовавшихся в результате травмы (при их наличии).
• Шинирование. Шина устанавливается на 3-4 недели.
• Назначение противовоспалительных, антибактериальных и витаминных препаратов.
• Рентгенологический контроль в течение года.

Эндодонтическое лечение

• После полного вывиха зуба с полностью сформированным корнем пульпа обычно погибает. Если реплантация проводится в сроки до 10 часов после травмы, депульпирование проводят через 2-3 недели, когда установлены очевидные признаки приживления зуба. Корневые каналы пломбируют гидроксидом кальция, чтобы предотвратить резорбцию (рассасывание) корня. Примерно через год гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом.

При более позднем проведении реплантации депульпирование проводят до установки зуба в лунку, каналы пломбируют фосфатцементом со штифтом.

Такая методика позволит зубу удерживаться в лунке после рассасывания части корня.

• Если реплантирован постоянный зуб с несформированным корнем, нужно учитывать возможность реваскуляризации пульпы после приживления зуба: в ней восстанавливаются сосуды, ранее разрушенные в результате травмы. Поэтому если реплантация производилась в течение двух часов после травмы, после приживления зуба проводят ежемесячный контроль состояния пульпы. При установлении признаков ее некроза выполняют депульпирование с последующим пломбированием каналов гидроксидом кальция.

Если реплантация производилась в более поздние сроки, пульпу удаляют в течение двух недель после операции, каналы также пломбируют гидроксидом кальция, который кроме предотвращения резорбции корня способен стимулировать формирование его верхушки.  После формирования корней гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом. До этого времени каждые три месяца проводят пломбирование каналов, так как гидроксид кальция имеет свойство рассасываться.

Лечение при невозможности реплантации

Если нет возможности провести реплантацию (зуб утерян или неправильно хранился, прошло много времени после травмы, обнаружены разрушения зуба и стенок лунки, развилось воспаление) или же проведенная операция не имела успеха, после заживления лунки и устранения воспаления проводят протезирование. Необходимость протезирования передних зубов вызвана прежде всего эстетической необходимостью, их отсутствие также влияет на речевую функцию.

Для восстановления целостности зубного ряда применяют технику мостовидного протезирования и метод имплантации. Недостатком мостовидного протезирования является необходимость обтачивания двух соседних здоровых зубов.

Это делается для того, чтобы установить на них коронки, между которыми будет находиться искусственный зуб.

В процессе эксплуатации протез может вызывать трудности при его очистке от остатков пищи, способствовать развитию воспалений слизистой полости рта.

Современный способ замены утерянного зуба – имплантация, когда в кость челюсти вживляется имплант, на который устанавливается коронка, полностью имитирующая утерянный зуб. Метод позволяет достигнуть отличного эстетического результата, функциональные характеристики искусственного зуба также высоки.

При ранней утере молочных зубов возможно нарушение прикуса и развития речи, поэтому дети должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Для детей также возможно проведение протезирования при утере зубов, но детские протезы существенно отличаются от взрослых.

Крепление мостовидного протеза на двух соседних зубах в детском возрасте недопустимо, так как будет задерживаться рост челюсти. Поэтому применяются протезы с односторонним креплением, их с успехом используют при потере одного зуба. Если возникает необходимость в двустороннем креплении, применяют раздвижные конструкции.

Резорбция корней после реплантации

Если зуб был помещен в свою лунку в течение получаса после травмы, резорбция корня после приживления зуба с течением времени незначительная, зуб сохраняется на долгие годы. В остальных случаях рассасывание корня со временем прогрессирует.

Различают два вида резорбции корня: внутреннюю и наружную. Внутренняя происходит со стороны корневого канала, ее связывают с длительным воспалительным процессом, происходящим в пульпе. После реплантации возникает наружная резорбция – рассасывание корней начинается со стороны периодонта.

Частота резорбции корней реплантированных зубов достигает 96%, длительно такие зубы сохраняются в 50-70% случаев. Степень развития и скорость прогрессирования резорбции зависит от тяжести повреждения периодонтальной связки. Существует три вида наружной резорбции после проведения реплантации зубов:

1. Поверхностная – наблюдается при хорошем состоянии периодонтальной связки, может останавливаться в своем развитии; резорбированные участки способны самостоятельно восстанавливаться. Рентген не обнаруживает каких-либо изменений корня.
2. Воспалительная – развивается в течение двух месяцев после операции, является результатом продолжающегося воспаления околозубных тканей. Подвижность зуба со временем усиливается из-за рассасывания корня и альвеолярных стенок. На рентгеновском снимке видны признаки рассасывания корня и разрежения костной ткани.
3. Заместительная (обменная) – чаще возникает при остеоидном типе сращения корня со стенкой альвеолы, отличается интенсивным характером развития. Рентген выявляет анкилоз, при котором на месте резорбированного корня откладывается ткань альвеолярной кости.

При развитии воспалительного и заместительного видов резорбции возможна утрата зуба через 3-7 лет после реплантации.

Несмотря на то, что реплантация зуба при полном вывихе может оказаться временной процедурой, пациенты не должны отказываться от ее проведения и использовать шанс на сохранение зуба в такой сложной ситуации.

Резорбция корня

Также выделяют два типа резорбции, каждый из которых без лечения может спровоцировать полную потерю зубов или частичную потерю зубов.

Внутренняя резорбция

Дентин (или цементная оболочка) всасываются в корневой канал, растворяются, исчезают. Начинается воспаление внутри зуба, потом охватывает внешние поверхности. Обычно причиной патологии является травма, ожог (термический, химический), инфицирование. Воспаленные клетки увеличиваются. Структура мягких и твердых тканей изменяется. Симптомы резорбции:

• Изменение оттенка зубной единицы на розовый. Ткань нервно-сосудистого пучка превращается в гранулематозную. После отмирания становится серой.
• Появляются болевые ощущения.
• Заметна подвижность единиц.

При отсутствии диагностики зуб становится пустой оболочкой. Он повержен кариесу, хрупок – раскалывается при малейших нагрузках. На ранних стадиях выявляется при профилактических осмотрах или как сопутствующий вариант при лечении других зубов.

Внешняя резорбция

Причина – последствие травм, инфекция или быстрая смена положения корней (возможна при установке брекетов). Эмаль также меняет цвет на умеренно-красный или розовый. Развивается в месте соединения с тканями челюсти. Причины:

• Действие патогенной микрофлоры внутри корневого канала.
• Вывихи зубов.
• Некроз нервного пучка.

Явные симптомы отсутствуют. Кровеносные капилляры десны, опоясывающих тканей проникают в зубной корень, меняя оттенок коронки. Обнаружить изменения можно, сделав рентгеновский снимок.

Редко диагностируется в начальной стадии, возможна потеря жевательных зубов либо потеря центральных зубов.

Врачи отмечают агрессивное течение, быстрое развитие с обширными деструкционными процессами, начинается резорбция костной ткани зуба.

Лечение резорбции корня зуба

Врач выбирает методику в каждом конкретном случае, учитывая сложность, особенности организма пациента. Стоматолог может прибегнуть к очистке каналов, их герметизации. При запущенном процессе, когда наблюдается необратимое рассасывание корней зубов, показано удаление единицы с последующим протезированием или имплантацией.

На ранних стадиях при малых поражениях, хирург удаляет инфицированные участки, выполнив надрез десны.

Если причина новообразование или неправильно растущий соседний зуб, то опухоль убирают хирургическим путем, мешающую или охваченную патологией единицу (выбор делает доктор в зависимости от показаний) в большинстве случаев удаляют.

Как избежать проблем и вовремя их диагностировать

Профилактика подобного состояния условна. Это своевременное лечение кариеса, заболеваний десен. Занятия спортом с применением капы, ежедневная гигиена, прием БАДов, в частности цитрата кальция с витамином D.

Своевременная диагностика возможна только при регулярном проведении профилактических осмотров. Поэтому так важно дважды в год посещать клинику. Теперь это удобно: можно записаться к врачу и попасть к нему без очереди в назначенное время.

Резорбция корня зуба — причины, виды и методы лечения

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, выделяют следующие виды этого патологического состояния:

Вид резорбции	Причины	Особенности протекания
Физиологическая	Возникает у детей во время смены молочных зубов на постоянные вследствие избирательной активности остеокластов.	Чаще его развивается в здоровых зубах, а также зубах, поражённых кариесом, который подвергали или не подвергали лечению. Рентгенография позволяет выявить сохранение костной ткани.
Патологическая	Развивается как осложнение травм, реимплантации, давления других зубов, кист и других новообразований, пульпарной или пародонтальной инфекции.	Заболевание протекает на фоне хронических воспалительных процессов в тканях периодонта, возникших вследствие опухолей и кист. Рентгенография выявляет разрушение и отсутствие костной ткани.

В зависимости от локализации патологических процессов, выделяют наружную и внутреннюю резорбцию корня зуба.

Вид резорбции	Внутренняя резорбция корня	Наружная резорбция корня
Локализация	Патология развивается на внутренней поверхности зубного корня в той области, где он граничит с пульповой полостью.	Заболевание развивается на внешней поверхности, в области где связки соединяют зубной корень с челюстью.
Причины	Воспалительные процессы зубного нерва или травмы зубных тканей.	Проникновение патогенных бактерий внутрь корневого канала зуба, вывихи зубов, отмирание нерва, законченный процесс формирования корня.
Клинические проявления	аличие «розового пятна», которое появляется вследствие превращения пульповой ткани в гранулёматозную. Она видна, поскольку просвечивает через ткани зуба, а после отмирания меняет свой цвет на серый. По мере развития заболевания пациент может испытывать болевые ощущения, зубы становятся подвижными.	Практически не имеет симптомов, протекает на фоне проникновения кровеносных сосудов из окружающих тканей в зубной корень и соединительную ткань в разных области ниже десневой линии. Вследствие патологических процессов зуб может изменить цвет, но как правило, заболевание обнаруживают при рентгенологическом исследовании.
Особенности патологического процесса	Рассасывание проходит без клинических проявлений, поэтому выявить его затрудительно. Как правило, его выявляют во время профилактического стоматологического осмотра.	Считается наиболее агрессивным и быстро развивающимся типом заболевания, характеризующимся обширными деструкционными процессами тканей корня.

В зависимости от особенностей протекания заболевания выделяют три подвида наружной резорбции:

• Поверхностная — является физиологическим процессом, развитие которого происходит как реакция на ортодонтическое лечение или травму. Развитие патологических процессов редко выходит за пределы цемента, поэтому дефекты имеют небольшие размеры и заметить их сложно. Заболевание не приводит к нарушениям функциональности поражённого зуба. После того, как пусковой механизм его развития устранён, начинается формирование новых структур, что исключает необходимость лечения резорбции корня;
• Воспалительная — характеризуется очень быстрым развитием, поскольку возникает вследствие проникновения в каналы зуба патогенных бактерий или отмирания нерва зуба. При отсутствии адекватного лечения патологическое состояние вызывает обширное разрушение тканей зубного корня, что в результате приводит к нарушениям его функции и утрате эмалево-цементного соединения.
• Заместительная — развивается вследствие травм (особенно — при вывихе зуба) или может быть осложнение воспалительной резорбции, даже если проводилось её лечение. Заболевание является хроническим, требует профессионального стоматологического лечения и в подавляющем большинстве случаев заканчивается утратой зуба. Оно характеризуется повреждением периодонтальной связки и формированием на её месте кости, что приводит к неподвижности зуба.

Лечение резорбции зубного корня

Методика лечения данного патологического состояния напрямую зависит от его вида, размера дефекта, вовлечённости в процесс нерва и удобства доступа. Так, лечение внутренней резорбции, которая появилась вследствие проникновения инфекции из пульпы, предусматривает чистку дентинных канальцев.

В случае, если процесс распространился за пределы канала, используют гидроксид кальция. Его наносят в виде внутриканальной вкладки, которую пациенту необходимо носить от полугода до двух лет, в зависимости от клинических показателей.

Препарат оказывает антибактериальное воздействие и способен устранить провоцирующий фактор из основного канала.

В случае, если заболевание было вызвано пародонтальной инфекцией, проводят открытие резорбционной впадины с целью удалить из неё грануляционную ткань. После этого стоматолог формирует полость и пломбирует её. К лечению канала нерва прибегают только если имеется его прободение.

В этом случае лечение проводят до открытия доступа к резорбционной впадине. Если доступ к ней затруднён, возможно проведение обтурации, что позволяет избежать хирургического вмешательства.

В этом случае пациента обязательно наблюдают для того, чтобы убедиться, что лечение дало желаемый результат.

В случае, если резорбция возникла вследствие сдавливания новообразованием или неправильно растущим зубом, устраняют причину. Для этого проводят операцию, которая позволяет устранить компрессию.

При заместительной резорбции фактор, вызвавший заболевание, отсутствует, поэтому тактику лечению подбирают индивидуально. Если первопричиной была травма, то усилия направляют на исключение повреждения периодонта. Для этого зуб реплантируют.

Вывод

Чаще всего резорбция зубного корня протекает бессимптомно, и выявить её можно только при посещении стоматолога. В зависимости от ситуации он назначит адекватное лечение, что позволит избежать утраты всего зуба.

Именно поэтому так важно регулярно посещать стоматологию для профилактических осмотров. Если Вы столкнулись с данным заболеванием, обращайтесь в стоматологическую клинику «Добрые руки» в Люблино.

Записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 774-09-17.

Резорбция корней зубов

Оспанова Г.Б.,
д.м.н.,

Богатырьков Д.В.,
к.м.н.

Волчек Д.А.

Богатырьков М.В.

ЦНИИС Минздрава
РФ

В современной
ортодонтической практике, как в России,
так и за рубежом для лечения зубочелюстных
аномалий применяется очень широкий
арсенал ортодонтической аппаратуры.
Использование несъем­ной ортодонтической
техники позво­ляет раздвинуть
возрастные рамки ог­раничения в
лечении пациентов.

Кроме того, наличие
большого разно­образия ортодонтических
дуг, изго­товленных из различных
сплавов и современные взгляды на лечение
за­болеваний пародонта, позволяют
до­статочно широко применять
ортодонтическую несъемную технику при
лечении пациентов с заболеваниями
пародонта. Ортодонт может переме­щать
зуб в любом направлении, либо корпусно,
либо наклонно-вращательно.

По бытующему
мнению вра­чей стоматологов
ортодонтическое перемещение зубов
вызывает резорб­цию корней зубов; по
распространен­ному же мнению самих
ортодонтов «тяжелая механика» и
чрезмерные силы приводят к данному
явлению.

Предлагаемая работа — это
попытка разобраться в феномене резорбции
корней зубов вообще, и во время
ортодонтического лечения в частности,
а также показать результаты лечения
несъемной ортодонтической техникой с
использованием комбинированной механики.

Резорбция верхушек
корней — про­блема недостаточно
изученная и за­частую, может быть
связана с ортодонтическим лечением.
Этому аспекту и посвящена данная статья.

При гис­тологическом изучении зубов
выявлен более высокий процент резорбции
корней, чем при изучении данного явления
клинически и рентгенологи­чески.
Несмотря на большое количе­ство
гистологических исследований резорбции
корней, этиология её до конца неясна.

По данным литературы факторы, вызывающие
резорбцию корней, можно разделить на
биологи­ческие, механические и
комбиниро­ванные.

Биологические
факторы:

Индивидуальная
восприимчивость. Это
главный фактор в опреде­лении потенциала
резорбции корней, как во время
ортодонтического лечения, так и без
него. Этот потенциал существует как у
молочных, так и у постоянных зубов.
Метаболические механизмы, которые
провоцируют изменения в соотношении
между ос­теобластами и остеокластами
зависят от гормонов и скорости метаболизма
(Rygh
P.,
1977).

Генетика. Некоторые
исследова­тели высказывают мнение о
наличии генетического компонента в
пробле­ме укорочения корней. Несмотря
на эти заявления
никаких
точных гене­тических заключений
сделано не бы­ло (Newman
W.G.,
1975)

Системные факторы.
По мнению
Becks
(1939) эндокринная патология, такая как
гипотиреоидизм, гипопитуитаризм,
гиперпитуитаризм и дру­гие заболевания
могут вызывать ре­зорбцию корней
зубов. Эти данные базируются на основных
метаболи­ческих показателях.

Наличие
ре­зорбции корней при гиперпаратиреоидизме,
гипофосфатэмии, болезни Педжета, описаны
лишь в нескольких клинических наблюдениях.
Было до­казано, что гормональный
дисбаланс не вызывает, но может влиять
на наличие резорбции (Wainwright
W.M.,
1973; Linge
B.O.

,
1983).

В экспериментах
на животных не нашел подтверждения
тезис о том, что вторичный гиперпаратиреоидизм
ответственен за увеличение резорб­ции
корней.

Исследование подтвер­дило,
что паратиреоидный гормон играет главную
роль в метаболизме кости, но низкий
уровень кальция — условие необходимое
для возникно­вения резорбции корня.

Ионы каль­ция играют важную роль в
регулиро­вании процессов, происходящих
в кости
при наружном стимулировании клеток
мишеней (приложении силы, гормональном
воздействии).

У крыс во время лактации
в условиях дефицита Са2+ в организме,
наблюдалось уменьшение плотности
альвеолярной кости с одновременным
увеличением секреции паратиреоидного
гормона; в таком состоянии гипокальциемии,
ученые обнаружили увеличение процесса
резорбции кости и умень­шение плотности
костной ткани, что облегчает ремоделирование
костной ткани в процессе перемещения
зуба (Wainwright
W.M.,
1973; Goldie
R.S.,
1984).

Engstrom
С, Thilander
В., (1988) при гистологическом исследовании
крыс с гипокальциемией обнаружили, что
резорбция корней была связана с процессами
деградации, происходя­щими в области
гиалинизированной зоны и что, при
гипокальциемии уве­личение резорбции
корня сопровож­далось повышенной
резорбцией ко­стной ткани.

Питание. Marshall
(1929) отметил, что недостаточное питание
может вызывать резорбцию корней. Becks
(1936) наблюдал резорбцию корней у животных,
лишенных поступления кальция и витамина
Д. Как было вы­яснено позже, нарушение
питания -это не главный фактор, приводящий
к резорбции корней во время ортодонтического
лечения (Linge
B.O.,
1983).

Возраст. Все
ткани, вовлекаемые в процесс резорбции,
изменяются с возрастом: периодонтальная
мембра­на становится тоньше (менее
васкуляризированной, апластической),
кость становится менее плотной (в ней
уменьшается количество сосудов и
клеточных элементов), цемент стано­вится
толще.

Эти изменения отражают высокую
восприимчивость корней к резорбции у
взрослых пациентов.

При изучении
взаимосвязи между возрас­том пациента,
ортодонтическим лече­нием и резорбцией
корней, выявлено, что, чем старше пациент,
тем чаще может встречаться резорбция
корней зубов в процессе ортодонтического
лечения (Reitan
К., 1985).

Однако, Massler
М., Malone
A.
(1954), McFadden
W.M.
(1989) указа­ли на отсутствие связи между
потерей тканей зуба в области верхушки
кор­ня и возрастом пациента в процессе
ортодонтического лечения. В част­ности
Massler
М., Malone
A.

(1954) отметили, что даже без ортодонтиче­ского
лечения частота резорбции увеличивается
с возрастом. Процесс перестройки
периодонтальных связок и мышечной
адаптации к окклюзионной нагрузке более
благоприятно протекает у молодых
пациентов.

Стадия развития
зуба.
Развитие
корня может сопровождаться дви­жением
зуба: дилацерацией*, умень­шением
длины корня и резорбцией корней.

Дилацерация и
остановка роста в развивающемся корне
могут возник­нуть в результате смещения
эпители­ального прикрепления Хертвига
при движении зуба.

В некоторых зубах
рост может остановиться при активном
ортодонтическом лечении в период
по­зднего сменного и раннего постоян­ного
прикуса. Linge
B.O.

(1983) выявил укорочение корней развивающихся
зубов во время ортодонтического ле­чения
в среднем на 0,5 мм.

Однако Rosenberg
H.N.
(1972) в своем
исследовании отметил, что у зубов с
несформированными корнями резорбция
происходит в меньшей степени по сравнению
с зубами с полностью сформированными
кор­нями. Во время ортодонтического
лечения частично сформированные корни
развиваются и достигают нор­мальной
длины.

Пол. Сравнение
частоты резорб­ции корней зубов у
групп лиц про­шедших ортодонтическое
лечение и никогда не лечившихся не
показало статистически достоверных
связей связи между полом и наличием
ре­зорбции (Kennedy
D.
В., 1983; Goldin
В. 1989). Однако по данным Kinsella
P.

(1971) женщины более подвержены возникновению
резорбции. Идиопатическая резорбция
корней зубов у женщин встречается чаще,
чем у мужчин, в соотношении 3,7:1 (Newman
W.G.,
1975).

Потеря тканей верхушки корня зуба
после ортодонтического лечения у женщин
также выше (у женщин 0,73 мм, у мужчин
0,67мм) (Linge
B.O.,
1983).

Наличие резорбции
корней до ор­тодонтического лечения.
Резорбция
корней у лиц, не подвергавшихся
ортодонтическому лечению по сообще­нию
Dermaut
L.R.
(1986) составила от 0 до 90,5% при исследовании
удален­ных зубов, и от 0 до 100% при
обсле­довании ортодонтических
пациентов. Такой широкий диапазон данных
объясняется использованием раз­личных
методик при обследовании.

Вредные привычки.
Привычка
грызть ногти, сосание языка в комби­нации
с наличием открытого прикуса, увеличенное
давление языка может приводить к
резорбции корней (Odernick
L.,
1985).

Строение зуба.
Зуб неправильной
формы более подвержен резорбции во
время ортодонтического лечения.
Сходящийся к верхушке канал корня
считается индикатором высокого
по­тенциала возникновения резорбции
корней. Степень резорбции корней у зубов
с тупой верхушкой корня выше, чем у зубов
с нормальной формой верхушки зуба
(Levander
E.,
1988).

Ранее
травмированные зубы. Травма
зубов может приводить к
на­ружной
резорбции корней и без ортодонтического
лечения. Ортодонтиче­ское передвижение
травмированных зубов с признаками
резорбции явля­ется фактором риска,
и может привес­ти к дальнейшей потере
тканей корня зуба.

Потеря тканей корня
зуба после ортодонтического лечения
для трав­мированных зубов составила
в среднем 1,07 мм, для зубов без травматических
повреждений 0,64 мм (Linge
В.О., 1983). Однако по данным Malrngren
О.

(1982) не найдено разницы в частоте
резорбции между травмированными и не
травмированными зубами.

Зубы с
проведенным
эндодонтическим вмешательством.

В
литера­туре
встречаются данные о высокой частоте
встречаемости и степени тя­жести
резорбции корней депульпированных
зубов.

Однако существуют данные, что
депульпированные зубы более устойчивы
к резорбции, так как после данного
вмешательства дентин становится более
плотным и прочным (Remington
D.N.,
1989).

Плотность
альвеолярной кости. В
литературе встречаются спорные дан­ные
о связи между резорбцией корней и
плотностью альвеолярной кости. Tager
B.N.
(1951) связывает
увеличение резорбции корней с нарушением
строения костной ткани в результате
гормонального дисбаланса и наруше­нием
питания кости во время роста.

Несколько
исследователей обна­ружили, что чем
плотнее альвеоляр­ная кость, тем
больше риск возник­новения резорбции
корней во время ортодонтического лечения
(Hall
A.,
1978; Remmelnick
H.J.,
1984).

При менее плотной костной ткани
больше свободного внутреннего
пространст­ва.

Движение зуба происходит
в ре­зультате резорбции кости и
действия активных резорбирующих клеток,
а их количество увеличивается в
зависи­мости от наличия свободного
внут­реннего пространства.

По мнению Reitan
К. (1974) ис­пользование больших
продолжи­тельных сил при менее плотной
аль­веолярной костной ткани приводит
к возникновению такой же степени
ре­зорбции, как и при использовании
средних и продолжительных сил в кости
высокой плотности.

Прямой контакт
между корнями и кортикальным слоем
челюсти может ускорять процесс резорбции
из—за высокой степени давления в области
верхушки корня зуба. Однако Wainwrigth
W.M.
(1973) считает, что плотность костной ткани
влияет на степень движения зуба, но не
связана с возникновением резорбции.

Аномалии окклюзии.
При изуче­нии
литературы нам не встречались работы
отражающие связь между аномалиями
прикуса и возникнове­нием резорбции
корней зубов, более того, по мнению
VonderAhe
G.
(1973) такая связь отсутствует.

Специфическая
чувствительность зуба к возникновению
резорбции. Различные
группы зубов восприимчивы к резорбции
неодинаково. Большин­ство исследователей
утверждают, что зубы верхней челюсти
более подвер­жены процессам резорбции,
чем нижние.

Резцы верхней челюсти
по­ражаются чаще других зубов. Из-за
нарушений окклюзии, функции, норм
эстетики и для исправления аномалий
часто требуются большие перемеще­ния
именно этих зубов.

Структура корня
резцов и их соединение с кос­тью и
тканями периодонта, способст­вуют
передаче всех прилагаемых сил в область
верхушки корня зуба. Однако встречаются
и совершенно противо­положные мнения,
утверждающие, что резорбции наиболее
подвержены резцы нижней челюсти.

Считается, что при значительной резорбции
корней других зубов, резорбция в об­ласти
резцов верхней и нижней че­люстей не
наблюдается.

Нами в процессе
анализа литера­туры, и в результате
клинических ис­следований выделены
наиболее часто поражаемые зубы по
степени тяжес­ти: латеральные резцы
верхней че­люсти, центральные резцы
верхней челюсти, резцы нижней челюсти,
дистальный корень 1 нижнего моля­ра,
2 премоляры нижней челюсти, 2 премоляры
верхней челюсти.