Лечение афтозного стоматита у взрослых

Содержание:

Симптомы афтозного стоматитаВиды афтозного стоматитаПричины афтозного стоматитаТечение болезниЛечение афтозного стоматитаГексорал при афтозном воспалении полости рта

Афтозный стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, при котором на ней появляются афты (от греческого слова «aphthai» – язва)1. Они крайне болезненны, нарушают нормальное питание, раздражают и в конечном счете снижают качество жизни2.

Наверх к содержанию

Симптомы афтозного стоматита

Афтозное воспаление в развитии проходит несколько периодов:

• продромальный, или период предвестников заболевания;
• период высыпаний, когда появляются афты;
• период угасания, или выздоровления3.

Симптомы-предвестники:

• зуд и жжение в области пораженного участка слизистой оболочки ротовой полости (иногда за несколько дней до появления афт5);
• появление на слизистой бледного или красного пятна5;
• небольшая отечность в месте воспаления3;
• легкая кратковременная боль, чаще возникающая при чистке зубов или приеме пищи3.
• возможны симптомы недомогания: небольшое повышение температуры, слабость, головная боль5.

Через несколько часов в том месте слизистой, где ощущался дискомфорт, образуются афты (стадия высыпаний).

Чаще всего это округлые или овальные язвочки размером до нескольких миллиметров5,6, с красным ободком снаружи и дном, покрытым серовато-белым фибринозным налетом4.

Однако в некоторых случаях воспаление захватывает более глубокие слои тканей и выглядит как участок некроза (распада тканей)6.

Афты могут появляться в любом месте, но чаще на внутренней поверхности губ и щек, в области переходных складок между нижней и верхней челюстью, на боковой поверхности и спинке языка3.

При афтозном стоматите чаще образуются 1-2 афты, но иногда их количество значительно больше, и тогда заболевание протекает тяжело5.

Обильное слюноотделение усугубляет ситуацию5, вынуждает постоянно сглатывать или сплевывать вязкую слюну.

Стадия выздоровления характеризуется постепенным заживлением афт. Поверхностные язвочки затягиваются в течение 5-7 дней и не оставляют после себя следа, глубокие язвы – в течение 2-3 недель, с образованием рубцов, которые деформируют слизистую4.

Наверх к содержанию

Виды афтозного стоматита

Афтозное воспаление слизистой оболочки полости рта бывает:

• острым;
• хроническим рецидивирующим1.

Острое воспаление слизистой в 70% случаев наблюдают у детей в возрасте до 3, реже до 6 лет. Чаще оно протекает как острое инфекционное заболевание, со свойственными ему внезапным началом и симптомами интоксикации1.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще встречается у взрослых, причем одинаково часто у мужчин и женщин1. Несмотря на лечение, афты появляются от 1-2 до 6-8 раз в год, чаще весной или осенью8, а между этими эпизодами никаких симптомов не наблюдается2,3.

Наверх к содержанию

Причины афтозного стоматита

Афтозное воспаление относят к инфекционным формам. Его развитие связано с воздействием на слизистую оболочку различных бактерий, вирусов и грибов7. Одни исследователи считают возбудителями афтозного стоматита аденовирусы, другие винят стафилококк5.

Причины возникновения хронической формы заболевания до сих пор остаются невыясненными. Предполагают аутоаллергическую природу воспаления, при которых слизистая оболочка полости рта становится мишенью собственного иммунитета3,5.

Известны факторы, которые предрасполагают к развитию хронического процесса:

• аллергия: в качестве аллергенов выступают пищевые продукты, средства гигиены ротовой полости, пыль, гельминты, лекарства3;
• заболевания желудочно-кишечного тракта4,5;
• очаги хронической инфекции в организме: хронический тонзиллит, фарингит, отит и т. д3,4;
• респираторные инфекции3;
• функциональные расстройства нервной системы3,6;
• нехватка витаминов В1, В12, С и железа3;
• хронический стресс4;
• профессиональные вредности4;
• генетическая предрасположенность3,5.

Наверх к содержанию

Течение болезни

Острый афтозный стоматит чаще начинается остро и нередко — на фоне острой респираторной инфекции или ангины1. Повышается температура тела, появляются вялость, слабость, головная боль, ломота в мышцах8.

На этом фоне на слизистой ротовой полости высыпают единичные или множественные афты8, резко увеличивается слюноотделение, появляется неприятный запах изо рта1.

Количество афт и их глубина и время заживления зависят от тяжести течения заболевания1.

Хронический афтозный стоматит может протекать в легкой или тяжелой формах1,3,4, определить которую сможет врач-стоматолог.

Наверх к содержанию

Лечение афтозного стоматита

Как лечить афтозный стоматит в каждом конкретном случае, врач решает индивидуально.

На основании полученных результатов обследования, он составляет план лечения, которое в различных комбинациях включает:

• лекарственную терапию, направленную на борьбу с инфекцией и заживление афт;

• санацию полости рта;
• устранение травмирующих факторов: удаление зубного камня, пришлифовывание пломб и острых краев зубов;
• ортопедическое лечение – протезирование и реконструкцию;
• замену металлических пломб и протезов из разнородных металлов;
• устранение хронических очагов инфекции в организме;
• нормализацию режима труда и отдыха для восстановления нервной системы;
• укрепление иммунитета4;
• Поддерживающая гигиена полости рта.

• Лекарственная терапия
• При появлении афт во рту врач обычно назначает как общее, так и местное лечение.
• Общая медикаментозная терапия может включать:

• препараты для коррекции иммунитета;
• антигистаминные средства для подавления аллергических реакций;
• витамины С, группы В и РР;
• препараты для нормализации кишечной микрофлоры;
• успокаивающие средства3,4,5.

Местная терапия чаще включает препараты следующего действия:

• Обезболивающие, уменьшающие боль во рту;
• Антисептические, действие которых направлено на борьбу с инфекций;
• Противовоспалительные, помогающие справиться с воспалением;
• Протеолитические и кератолитические, способствующие очищению и заживлению афт3,4.5.

Наверх к содержанию

Гексорал при афтозном воспалении полости рта

Препараты линейки ГЕКСОРАЛ® могут быть рекомендованы врачом в качестве комбинированных средств местной терапии стоматита.

Для орошения полости рта может использоваться спрей ГЕКСОРАЛ®.

В состав препарата входит гексэтидин – антисептик широкого спектра действия, активный в отношении большинства бактерий, вируса простого герпеса 1 типа, гриппа А, PC-вируса, грибов, вызывающих воспаление слизистой.

Кроме того, гексэтидин оказывает некоторое обезболивающее действие, чем способствует уменьшению боли во рту. Эфирные масла дополняют действие основного компонента препарата и придают раствору приятный вкус и аромат9.

1. Раствор ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина с добавлением эфирных масел может применяться в лечении взрослых и детей старше 3 лет для полоскания полости рта и точечной обработки афт10.
2. При стоматите могут применяться таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина, обладающие антисептическим и обезболивающим действием, разрешенные к применению взрослым и детям старше 4 лет11.
3. Для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта также подходят:

• ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда для взрослых и детей от 6 лет и старше. В основе таблеток — комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта12.
• ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА для взрослых и детей старше 12 лет, который кроме антисептика, содержит анестетик лидокаин, способный облегчить даже сильную боль13.

Афтозный стоматит — заболевание, лечение которого порой требует особых усилий и терпения.   Четкое выполнение врачебных рекомендаций и использование препаратов ГЕКСОРАЛ® будут способствовать скорейшему выздоровлению.  

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Афтозный стоматит – причины, как лечить | МЕТРОГИЛ ДЕНТА®

Количество просмотров: 192 817

Дата последнего обновления: 23.11.2022 г.

Содержание:

Причины афтозного стоматитаКак проявляется афтозный стоматитКак протекает афтозный стоматитКак лечить афтозный стоматитПрофилактика

Стоматитом называют любое воспаление слизистой оболочки полости рта1. У этой болезни несколько форм, и одна из них — афтозный стоматит4. Его типичное проявление – язвочки во рту или, по-гречески, афты1,2.

Болезнь может протекать остро1 или переходить в хроническую форму с частыми рецидивами — обострениями2. По некоторым данным, признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) можно обнаружить у 65% людей2. Чаще с этой проблемой к врачу обращаются женщины в возрасте от 20 до 40 лет2. В нашей статье мы расскажем о причинах появления афт, методах их лечения и профилактики.

Вернуться к началу

Причины афтозного стоматита

Высыпания в виде афт на слизистой оболочке полости рта могут быть основным проявлением стоматита, если он возникает как самостоятельное (первичное) заболевание4. В остальных случаях изъязвления представляют собой симптом другой болезни3,4. Но определить точные причины воспаления не так просто, потому что его способны спровоцировать множество различных факторов5.

Развитие острого афтозного стоматита часто связано с ослаблением защитных сил организма после перенесенной простуды (острых респираторных заболеваний) или ангины1.

Хроническая форма возникает под влиянием местных и общих факторов5, среди которых выделяют следующие:

• Инфекция. Вероятность возникновения афтозного стоматита повышается при наличии хронической инфекции, например, тонзиллита (воспаления небных миндалин), фарингита (воспаления глотки) и заболеваний желудочно-кишечного тракта8.
• Местная травма. Не каждое повреждения слизистой оболочки приводит к образованию афт5. Но у лиц с наследственной предрасположенностью ее травмирование довольно часто приводит к изъязвлению5, особенно у тех, кто курит или использует зубные протезы5,7.
• Сухость во рту. Изменения свойств слюны или ее дефицит способствуют усугублению симптомов афтозного стоматита5.
• Аллергические реакции. В роли аллергена могут выступать пищевые продукты10, компоненты зубных паст5,10, пыль10, глисты10, лекарственные препараты10 и материалы, из которых изготовлены протезы, например, никель5.
• Дефицит некоторых питательных веществ. Воспалению способствует недостаток цинка, железа, фолиевой кислоты, витаминов группы (B1, B2, B6, B12)5.
• Стресс. Тяжелые переживания, умственное перенапряжение5, хронический стресс или частая смена часовых поясов8 нередко предшествуют появлению новых афт. У студентов болезнь нередко обостряется во время сессии5,7,
• Гормональные нарушения. У женщин развитию болезни могут способствовать гормональные изменения во время месячных, при беременности или в период менопаузы3.

При хроническом афтозном стоматите наблюдается интересная реакция иммунной системы — повышается ее чувствительность к некоторым бактериям10, населяющим полость рта7. При чрезмерном иммунном ответе8 защитные антитела повреждают не только бактерии, но и собственные клетки7,8. Причина такой реакции — наличие у клеток слизистой оболочки структур, которые схожи с частицами бактерий6.

Вернуться к началу

Как проявляется афтозный стоматит

Первыми проявлением болезни может быть чувство жжения во рту, которое длится от 2 часов до 2 дней5. Позже на слизистой оболочке появляются афты5 — единичные или множественные12.

Афты можно узнать по следующим признакам:

• они образуются на поверхности слизистой оболочки, представляя собой неглубокий дефект2;
• покрыты серо-белым налетом12;
• окружены красноватым «ободком»2;
• форма язвочек — овальная2 или удлиненная12, а размер в большинстве случаев — до 1 см в диаметре2.

Язвочки могут появиться на любом участке слизистой полости рта, а также на языке12. Но обычно они образуются там, где подслизистый слой выражен и его легко можно повредить2 — это область щек, губ, дно полости рта (под языком) и небо2, 12.

Афты довольно болезненные12, причем они вызывают боль не только во время еды или разговора, но и в «покое»1, когда ничего не раздражает слизистую оболочку.

Кроме болезненности, при афтозном стоматите наблюдаются обильное выделение слюны6 и неприятный запах изо рта1.

Вернуться к началу

Как протекает афтозный стоматит

Язвы во рту появляются на 2-3 день заболевания1. Обычно через 7-10 дней они заживают, не оставляя следов1. Однако при переходе заболевания в хроническую форму может наступить рецидив1. В этом случае через несколько дней или несколько недель после заживления афты появляются снова, хотя и в небольшом количестве — от 1 до 31. Хотя язвы болезненны, общее самочувствие обычно не страдает1.

Хронический афтозный стоматит может протекать по-разному2, в зависимости от величины, глубины и количества афт. Возможны следующие формы болезни:

• Малый. Самый распространенный вид7, при котором элементы до 5 мм в диаметре возникают на слизистой оболочке губ, щек и дна рта. Заживают афты без рубцевания в течение 10-14 дней7.
• Большой. Эта форма развивается редко. Ее типичное проявление — крупные язвы, размер которых иногда превышает 1 см в диаметре. Афты можно обнаружить на губах, небе и зеве. Они сохраняются до 6 недель, а на их месте после заживления остаются рубцы7.
• Герпетиформный. Для него характерно появление множества изъязвлений диаметром 2-3 мм, которые могут сливаться7 (как это наблюдается при герпесе3). Их излюбленные места — дно полости рта и язык7.

При острой форме симптомы очень напоминают простуду: у человека повышается температура тела, беспокоит общая слабость и утомляемость1.

Вернуться к началу

Как лечить афтозный стоматит?

Без лечения заболевание может длиться долгие годы1. Поэтому при появлении язвочек, болезненных ощущений и жжения в полости рта необходимо обратиться к врачу. Только специалист может поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. Чаще всего ведением таких пациентов занимаются врачи-стоматологи, но также могут оказать помощь терапевт или семейный врач.

Лечение афтозного стоматита должно быть комплексным, то есть направленным на решение сразу нескольких проблем8:

1. Устранение очагов инфекции в полости рта с помощью препаратов для местного применения и приема внутрь8.
2. Стимуляцию заживления и поддержку иммунитета. Используются ранозаживляющие препараты, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты, а также витамины и добавки с микроэлементами8.
3. Лечение фоновых заболеваний, которые способствуют воспалению слизистой оболочки полости рта, например, болезней органов желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей8.

Во время терапии необходимо придерживаться щадящего режима — отказаться от острой, грубой пищи и алкоголя, а также от зубных протезов, если они травмируют слизистую8.

Для борьбы с инфекцией врач может назначить препараты местного применения — антисептические и антибактериальные10. Среди них есть и комбинированные средства, такие как Метрогил-Дента®9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® — это гель, который содержит метронидазол, оказывающий антибактериальное действие, и антисептик хлоргексидин9. Такая комбинация способна подавлять различные виды бактерий и бороться с инфекцией9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® широко применяется в стоматологии, он одобрен Стоматологической Ассоциацией России11 и показан для лечения афтозного стоматита9. Длительность лечения, дозы и кратность применения определяет врач, в зависимости от степени поражения и тяжести болезни.

Вернуться к началу

Профилактика

Для профилактики афтозного стоматита важно предупредить воздействие факторов риска, а именно6:

• следить за гигиеной полости рта6;
• отказаться от курения6;
• исключить аллергенные продукты10;
• при необходимости заменить зубную пасту10, зубные протезы8 — травмирующие слизистую оболочку или изготовленные из материалов, вызывающих аллергию6;
• регулярно, каждые 3-4 месяца, посещать стоматолога6;
• избегать стрессов5;
• заняться лечением очагов хронической инфекции в организме6.

Афтозный стоматит широко распространен, а причин, вызывающих болезнь и поддерживающих ее хроническое течение, — много. Чтобы болезнь не затянулась, нужно как можно быстрее устранить действие возможных провоцирующих факторов и пройти курс лечения у специалиста.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

Клиническая картина при афтозном стоматите у взрослых

Стоматит Терапевтическая стоматология Стоматология

Афтозный стоматит — это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке ротовой полости, сопровождающийся повреждением поверхностного слоя с образованием специфических афт (эрозивных дефектов). Достаточно часто данное заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер (преимущественно у людей со сниженным уровнем иммунной защиты). В этой статье мы поговорим об основных симптомах афтозного стоматита у взрослых, а также о принципах его лечения.  

Клиническая картина при афтозном стоматите

Афтозный стоматит может иметь различную степень тяжести. В 2014 году ученые из Государственного медицинского университета г. Семей опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что при легком течении хронического рецидивирующего афтозного стоматита частота обострений составляет не более 2 раз за год, при среднетяжелом — от 3 до 5 раз в течение года, при тяжелом — 5-8 раз в год.

В настоящее время принято выделять несколько клинических вариантов афтозного стоматита:

• Фибринозный;
• Некротический;
• Грандулярный;
• Рубцующийся.

Фибринозный вариант считается самым благоприятным. Он характеризуется образованием на слизистой оболочке ротовой полости единичных эрозий, покрытых белесоватым налетом. Афты преимущественно локализуются в области слизистого слоя губ, на языке.

Как правило, они эпителизируются спустя одну или две недели. Возникшие элементы резко болезненны, в результате чего пациенту тяжело принимать пищу. Кроме этого, могут отмечаться некоторое повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов.

Некротический вариант сопровождается образованием практически безболезненных эрозий, со временем превращающихся в язвы. Срок заживления патологических очагов составляет от двух до четырех недель.

При грандулярном варианте возникшие афты располагаются рядом со слюнными железами, что обусловлено первичным поражением протоков малых слюнных желез. Эрозии болезненны, на их эпителизацию уходит от одной до трех недель.

Рубцующийся вариант устанавливается тогда, когда первично на слизистой оболочке рта появляются афты, достаточно быстро превращающиеся в глубокие и резко болезненные язвенные дефекты, заживающие с образованием хорошо заметных рубцов. В среднем эпителизация патологических очагов занимает от двух до трех месяцев.

Принципы лечения афтозного стоматита

Лечение афтозного стоматита начинается с местной терапии. Она подразумевает под собой обработку ротовой полости антисептическими растворами. При резко выраженной болезненности можно использовать местные анестетики.

Во время обострения применяются протеолитические ферменты, средства, ускоряющие регенерацию тканей. Иногда может потребоваться местное использование глюкокортикостероидов.

План лечения дополняется антигистаминными препаратами, иммуномодуляторами, витаминотерапией. Хорошо зарекомендовали себя в лечении афтозного стоматита различные физиотерапевтические методы, например, электрофорез.

Необходимо помнить о том, что любые лекарственные препараты могут назначаться только врачом, самолечение в этом случае не допустимо.

Афтозный стоматит — причины, симптомы, диагностика

Классификация афтозного стоматита

Афтозный стоматит различается по характеру течения. Он может быть:

Острый афтозный стоматит

Начинается с общего недомогания, сопровождающегося повышением температуры тела и апатией. Затем на слизистой оболочке рта появляются единичные или множественные язвочки. Афты достаточно миниатюрны – обычно не превышают по размеру чечевичное зерно.

Язвы имеют овальную или круглую форму. Они имеют четкие границы в виде узкой каймы красного цвета. В центре афт можно увидеть серовато-желтоватый налет. Появление язв сопровождается жжением, а во время еды пациент чувствует боль.

Полное самостоятельное заживление афт происходит в течение 1–1,5 недель.

Хронический афтозный стоматит

Свойственна смена периодов обострений и ремиссий. Язвы появляются, заживают, через некоторое время возникают снова.

Сопутствующие симптомы выражены не ярко, а в некоторые периоды, даже при наличии афт, могут отсутствовать. Слизистая оболочка рта время от времени отекает.

Хронический афтозный стоматит является следствием острого и развивается у людей со слабым местным и общим иммунитетом или у пациентов, страдающих системными заболеваниями.

Причины афтозного стоматита

Точные причины развития заболевания до сих пор не известны. Однако установлено, что у всех пациентов с афтозным стоматитом присутствуют сбои работы иммунной системы.

Наиболее распространенной является аутоиммунная теория. Считается, что иммунная система человека начинает принимать некоторые компоненты слюны за чужеродные химические агенты и начинает их атаковать.

Результатом этой борьбы и являются афты.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

• Генетическая предрасположенность – близкие родственники трети пациентов с афтозным стоматитом тоже страдали этой патологией, а если в семье есть близнецы, то заболевание выявляется у обоих в 91% случаев, если они однояйцевые, и в 57% случаев у разнояйцевых.
• Механические травмы полости рта – примерно в 40% случаев предшествуют развитию патологии.
• Пищевая аллергия – афтозный стоматит нередко возникает после употребления некоторых продуктов, чаще всего содержащих глютен, а также морепродуктов, специй, сыров, помидоров, цитрусовых.
• Авитаминоз – у пациентов с этим заболеванием часто наблюдается нехватка фолиевой кислоты, железа, цинка, селена, витаминов С и группы B.
• Гормональный дисбаланс – афтозный стоматит нередко возникает у беременных и женщин в период менструации.
• Системные заболевания – у многих пациентов диагностируют иммунодефициты, нарушения функции ЖКТ, сбои работы кровеносной системы, после лечения которых признаки афтозного стоматита исчезают.
• Вирусные и бактериальные инфекции.
• Неправильный выбор средств по уходу за ротовой полостью – в частности во многих случаях заболевание развивается у людей, применяющих зубные пасты с лаурилсульфатом натрия (пенообразующий компонент), способствующим пересыханию слизистой оболочки.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Стресс.

Хронический афтозный стоматит также способен возникать на фоне таких заболеваний, как фарингит, воспалительные патологии кишечника, болезнь Бехчета, целиакия. В ряде случаев он сопутствует ВИЧ-инфекции.

Справка! Патология может развиваться у пациентов любого пола и возраста, но чаще всего выявляется у подростков и молодых женщин.

Позвоните прямо сейчас

Записаться

Признаки афтозного стоматита зависят от формы и стадии заболевания.

Различают следующие стадии афтозного стоматита:

1. Начальная.
2. Наружные проявления.
3. Появление патологических очагов.
4. Заживление.

Начальная стадия характеризуется общим недомоганием и увеличением лимфатических узлов в области шеи, затылка и челюстей. У пациента повышается температура тела и ухудшается аппетит, он чувствует слабость.

На стадии наружных проявлений к вышеописанным признакам присоединяются местные симптомы (изменения слизистой оболочки рта). К ним относятся:

• Отеки.
• Болезненность, усиливающаяся при приеме пищи и гигиенических процедур.
• Покраснение и переполненность кровью (гиперемия).
• Ощутимый зуд.

Также у пациента могут возникнуть расстройства сна.

Во время стадии появления патологических очагов возникают одиночные или множественные афты. Они могут развиваться на любом участке слизистой оболочки рта, но чаще всего наблюдаются на щеках, губах, небе и языке. Язвочки, как правило, весьма болезненны.

На стадии заживления афты понемногу затягиваются эпителиальной тканью. В большинстве случаев рубцов не остается.

Формы афтозного стоматита:

Фибринозный афтозный стоматит – наиболее легкая форма, возникающая из-за нарушения кровообращения в поверхностном слое слизистой оболочки. Во рту появляются единичные болезненные язвочки, покрытые белым налетом. Заживление афт происходит в течение 1–2 недель.

Гранулярная форма развивается из-за недостатка слюны. При этом типе заболевания поражаются малые слюнные железы, из-за чего они начинают вырабатывать меньше секрета.

Из-за сухости слизистой оболочки у выводных протоков желез возникают болезненные и длительно не проходящие язвочки. У пациентов, подверженных частым простудным заболеваниям, гранулярный стоматит может перетечь в хроническую форму.

Лечение достаточно долгое – оно занимает от 1 до 3 недель.

Некротический афтозный стоматит характеризуется не только наличием язв, но медленным разрушением наружного слоя слизистой оболочки рта, вследствие чего происходит отмирание тканей.

В отличие от других форм заболевания, эта не сопровождается болями и дискомфортом. Этот тип патологии встречается редко.

Обычно наблюдается некротический афтозный стоматит у взрослых, страдающих какими-либо тяжелыми системными заболеваниями.

Рубцующаяся форма возникает при поражении малых слюнных желез и соединительной ткани, вызванном генетическими сбоями. Язвочки поначалу небольшие, но со временем увеличиваются. Они очень болезненны. Афты при таком типе заболевания располагаются в проекции слюнных желез, слизистой оболочки зева и передних небных дужек.

Деформирующая — наиболее сложная форма. Она доставляет пациенту немало неудобств, так как сопровождается общим недомоганием и значительными болями. Язвы достаточно глубокие и долго не проходят. Они приводят к деформации губ, передних небных дужек и мягкой части неба. Также может развиться микростома (сужение ротовой щели) при поражении уголков рта.

Справка! Осложнением афтозного стоматита является распространение инфекции по тканям, а также перетекание острой формы в хроническую.

Диагностика афтозного стоматита

Афтозный стоматит обычно диагностируют после осмотра пациента, на основании клинической картины и результатов сбора анамнеза. Однако если у врача есть подозрения на наличие сопутствующих заболеваний, то назначаются дополнительные исследования, направленные на их выявление (анализы крови и мочи, УЗИ и т.д.).

Также может понадобиться дифференциальная диагностика. Важно дифференцировать афтозный стоматит от герпетического и от хронических травм слизистой оболочки полости рта. Для этого назначаются вирусологические исследования и применяется метод иммунофлюоресценции (ИФА).

Лечение афтозного стоматита

Лечение патологии осуществляется комплексно, с применением методов местной и общей терапии. Местная терапия включает в себя:

• Антисептики.
• Противомикробные мази, гели, спреи.
• Полоскания полости рта, ускоряющие процесс заживления язвочек.

К общей терапии относятся методы, позволяющие устранить причину развития афтозного стоматита, а также в целом облегчить состояние пациента. Могут назначаться противовирусные, жаропонижающие, антигистаминные, седативные препараты.

Афтозный стоматит

Одна из самых неприятных разновидностей воспаления слизистой полости рта — афтозный стоматит. Для него характерно образование болезненных язвочек (афт), которые доставляют человеку сильный дискомфорт.

Визуальные проявления афтозного стоматита можно увидеть на следующих фото:

 

 

 

 

 

Причины возникновения афтозного стоматита

Заболевание возникает по многим причинам, спровоцировать его могут:

• инфекционные болезни;
• ослабленный иммунитет;
• наследственный фактор;
• недостаток витаминов и минералов в организме;
• склонность к аллергическим реакциям — афтозный стоматит у аллергиков развивается чаще;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• стоматологические болезни (кариес, пульпит);
• механические повреждения слизистой.

Очень часто образование афт наблюдается у малышей, а хронический рецидивирующий стоматит в основном встречается у людей в возрастной группе от 20 до 40 лет. Диагностика автозного стоматита обязательно должна проходить в клинике.

Виды заболевания

Разновидности афтозного стоматита у взрослых и детей выделяют в зависимости от:

1. Характера протекания заболевания:

• Острая форма. На начальном этапе его симптомы напоминают клиническую картину ОРЗ. Это повышенная температура (может подняться до 40 градусов), общее недомогание, потеря аппетита, увеличение лимфоузлов на затылке и шее. Афтозный стоматит на данной стадии характеризуется покраснением участков слизистой. Потом на них образуются язвочки — обычно афты появляются изнутри щек, на слизистых губ и дна полости рта, сбоку языка. Они окружены красной каймой и покрыты желтоватым или сероватым налетом.
• Хроническая форма. Рецидивирующий афтозный стоматит — затяжная болезнь, длится долго, с периодами обострения и ремиссии. Почти в половине случаев обострению предшествует травма слизистой. Со временем тяжесть заболевания неизбежно нарастает, количество язв увеличивается, и заживают они дольше. При хронически рецидивирующем афтозном стоматите необходимо тщательнее относиться к гигиене полости рта.

2. Характера поражения тканей слизистой:

• Фибринозный. Возникновение этой формы афтозного стоматита связано с нарушением микроциркуляции крови на поверхности слизистой оболочки. На ней появляются единичные высыпания, покрытые слоем налета. Через две недели афты эпителизуются. Рецидивы могут повторяться до трех раз в год, затем патология переходит в хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
• Некротический. Разрушение тканей спровоцировано дистрофическими процессами. Безболезненные афты постепенно превращаются в язвы, заживление которых длится от 2 до 5 недель.
• Грандулярный. Его развитие провоцируют ОРВИ, поражение слюнных желез и хронические болезни. Афты в этом случае располагаются около слюнных желез. Заживают в течение 1-3 недель.
• Рубцующийся. Заболевание начинается с небольших афт в области зева, небных дужек и слюнных желез. Со временем они превращаются в крупные язвы, которые не заживают месяцами. При данной форме хронического афтозного стоматита после заживления язв остаются рубцы, которые создают дискомфорт при жевании и разговоре.
• Деформируюший. Одна из самых тяжелых форм, при которой не только разрушаются ткани слизистой, но и появляются деформации губ, небных дуг и мягкого неба.

Лечение афтозного стоматита у взрослых

В зависимости от тяжести заболевания целью лечения афтозного стоматита у разных возрастных групп пациентов является полное устранение болезни либо достижение устойчивой ремиссии. И то, и другое требует мер общей и местной терапии.

В первую очередь проводится антисептическая обработка ротовой полости. В домашних условиях пациенту необходимо полоскать рот антибактериальными растворами (хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин и т.п.) или отварами лекарственных трав.

Для улучшения общего состояния лечение афтозного стоматита у взрослых и детей может включать прием противоаллергических или жаропонижающих препаратов. Ускорят процесс заживления витамины P и C, препараты с прополисом и другие подобные средства.

• Если острый или хронический афтозный стоматит вызван вирусом, проводится противовирусная терапия.
• Диагностика и лечение хронического и других видов афтозного стоматита должно проводиться в специализированной клинике.
• Стоматологическая клиника «Дока-Дент» проводит быструю и безопасную диагностику для результативного лечения стоматита у младенцев и детей старшего возраста. Филиалы в Москве расположены по двум адресам:

1. Район Тёплый Стан, Ленинский проспект, дом 131, 1 и 2 этаж. Одна минута от станции метро Тропарево в здании, находящимся между Ленинским проспектом и улицей Академика Бакулева.
2. Тверской район, 1-я Тверская-Ямская, дом 27, 2 этаж. Три минуты от любого выхода со станции Белорусская в здании, расположенном между первой Тверской-Ямской и первой Брестской улицей.

Специалисты обоих клиник проводят осмотр бесплатно и помогают в срочном порядке предотвратить развитие осложнений и распространение болезни!

От стоматолога к гастроэнтерологу: афтозный стоматит

• Стоматит, то есть воспаление слизистых полости рта, в том числе и с появлением язвочек (афт) — частый повод для обращения к стоматологу.
• Язвочки при стоматите очень болезненные, иногда настолько, что мешают пить, есть и говорить.
• Именно афтозный стоматит, особенно повторяющийся (рецидивирующий)  — тема сегодняшнего разговора.

Как выглядит афтозный стоматит?

Афты возникают  на внутренней поверхности щек или губ, под языком,  у основания десен или на мягком небе.

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/43075.jpg

Их можно спутать  с проявлениями герпетической инфекции, но последняя обычно проявляется у красной каймы губ, редко в полости рта — обычно на деснах или твердом небе.

Афты сначала выглядят как красные бугорки (папулы), которые затем быстро превращаются в язвочки, окруженные красным ободком и покрытые серо-желтым налетом (экссудатом). За 1-2 дня до появления афты может быть локальное жжение слизистой.

Иногда ребенок или члены семьи замечают, что чаще провоцирует появление афт. В этом может помочь ведение дневника.

1. По американским данным около 20% населения в тот или иной период жизни страдали от рецидивирующего афтозного стоматита.
2. Чаще всего страдают дети и обычно это малые афты.
3. Пик  частоты  афт   —  1-19 лет. 

Виды афт.

Малые афты — самый частый вид афт (80-85%).  Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).

Обычно заживают за 7-10 дней.

Большие афты   (10-15%)-  больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).

После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.

Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.

• В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.
• Лихорадки и других общий проявлений нет.
• Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.
• Причины рецидивирования афт  до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками  иммунной системы.
• Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.
• Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.

Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?

Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также влияют:

• травмы слизистой рта
• стресс
• дефицит витаминов В12, В1
• дефицит витамина Д
• дефицит цинка
• плохая гигиена полости рта
• нитраты в питьевой воде
• лаурилсульфат натрия —  очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта 
• пищевая аллергия  (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
• нестероидные противовоспалительные препараты 

Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.

Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.

Какие системные заболевания могут проявляться афтами?

• синдром  Рейтера
• болезнь Бехчета
• СПИД
• циклическая нейтропения
• PFAPA-синдром

1. Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.

2. У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.
3. Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.

4. Enamel defects and aphthous stomatitis in celiac and healthy subjects: Systematic review and meta-analysis of controlled studies
5. Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.

6. Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment

Что может помочь в поисках причины афт?

• Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.
• При осмотре врач может оценить общие проявления болезни (при обычном рецидивирующем афтозном стоматите не типичны) и проверить наличие язвочек вне полости рта.
• Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.
• Общий анализ крови может показать  анемию из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12.
• Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении
• Высокое СОЭ может быть признаком болезни Крона и язвенного колита. 
• Уровень железа в сыворотке крови  может быть снижен у 20% при рецидивирующих афтах.

Лечение афтозного стоматита.

Радикального и быстрого лечения не существует.

Главная задача врача — бороться с болью, которую вызывают афты. Особенно это важно для маленьких детей, которые из-за боли могут отказываться от еды и питья и легко впадают в обезвоживание. 

1. Для этого используются местные обезболивающие и препараты, которые образуют защитные пленки на афтах
2. Вторая задача — ускорить заживление.
3. Самые популярные препараты для заживления — противовоспалительные кортикостероиды на афты, в редких особенно тяжелых ситуациях — даже внутрь коротким курсом (преднизолон в таблетках).
4. Третья задача — избежать или хотя бы уменьшить частоту повторных афт.
5. У части людей помогает регулярный прием витаминов (особенно В12), цинка, железа.
6. Может быть полезно исключить гигиенические средства для полости рта с лаурилсульфатом.
7. Совместно со стоматологом-гигиенистом  можно подумать как улучшить гигиену полости рта.
8. При целиакии поможет безглютеновая диета.
9. Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.
10. Ясную и однозначную причину установить тяжело.
11. При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.
12. Гастроэнтеролог в таких ситуациях  должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.