Травмы зубов — это нарушение анатомической целостности зубов и окружающих их тканей, приводящее к обратимой или необратимой утрате присущих им функциональных свойств.
Содержание статьи:
Выделяют несколько различных травм зубов:
- трещину;
- ушиб;
- перелом корня;
- перелом коронки;
- вывих зуба;
- повреждение зачатка зуба.
Клиническая картина при этом может быть различная и чаще всего выражается ощущением боли, подвижностью зубов, изменением в зубном ряду, нарушением формы, функции жевания и пр.
Травмы зубов встречаются у людей всех возрастных групп, но в основном возникают у детей. Мужчины страдают от данной патологии в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. При этом у пациентов фиксируются повреждения боковых и центральных резцов верхней челюсти. Это объясняется ее анатомо-топографическими особенностями: неподвижностью и меньшей толщиной по сравнению с нижней.
У людей с неправильным прикусом риск появления травм зубов верхней челюсти выше, чем у других.
Повреждения часто встречаются у детей, имеющих временные («молочные») зубы. Самое распространенное из них — вывих. Обусловлено это особенностями строения периодонта и повышенной эластичностью костной ткани. Более крепкими являются постоянные зубы, даже если их корни еще полностью не сформированы.
В случаях повреждений не только зубов, но и челюсти лечением занимаются стоматологи и травматологи.
Причины травм зубов
Острые травмы зубов становятся следствием одномоментных и чрезвычайных по силе воздействий, к ним относятся: случайное падение, удар в челюсть во время драки, аварии, спортивных занятий и т.д. Травмы зубов у детей могут появляться во время активных игр, из-за прямого удара или чрезмерного воздействия различными предметами и, конечно, в результате неудачного падения.
Хронические травмы зубов возникают по причине продолжительной травматизации, спровоцированной некоторыми вредными привычками:
- перекусыванием нити при шитье;
- грызением ногтей;
- грызением семечек, конфет или орехов;
- держанием во рту посторонних предметов и пр.
Постоянные механические воздействия на зубы приводят к возникновению сколов эмали, постепенному истончению и разрушению целостности самих зубов. Нарушение их структуры может произойти и при пережевывании пищи во время еды.
Иногда травмы зубов могут происходить при проведении стоматологического лечения. Из-за неаккуратного удаления с помощью элеватора может возникнуть вывих соседнего зуба. Его трещина возникает при установке внутриканального штифта, не подходящего по размеру. Травмирование зубов может быть вызвано завышающими пломбами, неправильно подобранными ортодонтическими аппаратами и пр.
Травмы зубов возникают и вследствие осложнений других болезней в стоматологии: флюороза, кариеса, кисты корня зуба, гипоплазии зубной эмали, опухоли челюстей и др.
Классификация травм зубов
Причинные факторы травм зубов могут быть хроническими и острыми в зависимости от длительности воздействия. По времени возникновения различаются травмы постоянных и временных зубов.
Все травмы подразделяются на восемь классов, а именно:
- Ушибы зубов, характеризующиеся трещинами эмали.
- Переломы коронковой части зуба (неосложненные).
- Переломы коронковой части зуба (осложненные).
- Полные переломы коронки зуба.
- Продольные коронко-корневые переломы.
- Переломы зубных корней.
- Неполные вывихи/подвывихи зубов.
- Полные вывихи зубов.
Встречаются комбинированные виды травм, сочетающие две и более формы.
Ушиб зуба
Ушиб зуба — это механическая закрытая травма, не нарушающая его анатомической целостности. При ушибе в основном страдает периодонт на участке верхушки корня, именно на него приходится основная сила удара, в результате чего может разорваться или надорваться часть волокон периодонта. При осложнении возможно возникновение ишемии вследствие отека тканей и давления образовавшейся гематомы.
Пульпа может погибнуть из-за разрыва сосудисто-нервного пучка по причине кровоизлияния в пульпарную камеру. Однако данный вид повреждения не всегда приводит к некрозу пульпы, т.к. она «питается» кровью не только крупных сосудов, но и мелких, находящихся в стенках корней.
Симптомы ушиба зуба
Пациент в течение первых часов ощущает постоянную ноющую боль в области зуба, подвергшегося травме. При прикосновении к нему боль усиливается. Наблюдается умеренная подвижность зуба, а вследствие отека периодонтальных тканей возникает ощущение его выхода из лунки.
Окрашивание коронки в розовый цвет говорит о кровоизлиянии в пульпу зуба.
Диагностика и лечение ушиба зубов
Основанием для постановки диагноза «ушиб зуба» является анамнез — наличие факта травмы зуба, объективных и клинических признаков, а также данных, полученных с помощью обследования. Для точного диагноза проводится рентгенография, позволяющая исключить перелом корня зуба и увидеть расширение периодонтальной щели.
Часто пациенты, особенно дети, не обращаются к стоматологу сразу после травмы, так как боль при ушибе зуба быстро исчезает. Они приходят за помощью, как правило, с более серьезными стоматологическими повреждениями, и врач случайно выявляет ушиб зуба. К этому времени заболевание может иметь определенные осложнения. В таких случаях развивается хронический обострившийся периодонт.
- Если при травме пульпа не пострадала, стоматолог может даже не диагностировать ушиб зуба.
- Данную проблему дифференцируют с переломом зуба, неполным его вывихом без заметного смещения, внутрипульпарной гранулемой.
- Специалист назначает электроодонтодиагностику — определение реакции чувствительных нервов зуба на раздражение электротоком — для исследования состояния пульпы.
Лечение ушиба зуба требует обеспечения ему состояния покоя до полного стихания боли. Для этого применяются каповые ортодонтические аппараты. Также могут быть пришлифованы зубы-антагонисты. Специалисты рекомендуют щадящую диету, исключение твердой пищи из рациона в течение всего периода. Жевать лучше на здоровой стороне челюсти.
Эндодонтическое лечение применяется в случае некроза пульпы в зубе с полностью сформировавшимися корнями.
Необходимо провести мероприятия, обеспечивающие апексогенез (стимулирование дальнейшего развития корня и выздоровления пульпы), если пульпа подвержена некрозу, а зоны роста в зубах сохранены.
Если они не сохранились, то обеспечивается апексификация (окончательное формирование верхушки корня зуба).
В случае спасения пульпы необходимо последующее диспансерное наблюдение с соблюдением установленных врачом периодов контроля. Во избежание воспалительного процесса пациенту назначается медикаментозное лечение, иногда физиотерапия.
При окончательной гибели пульпы проводят ее удаление из полости зуба, а затем осуществляют пломбирование каналов.
Вывих зуба
Вывих зуба — это такой вид травмирования, при котором происходит частичная или полная потеря связи зуба с лункой.
Вывих зуба бывает трех видов:
- Неполный.
- Полный.
- Вколоченный.
Симптомы вывиха зуба
Симптомы имеют свое различие в зависимости от вида зубного вывиха. Неполный вывих зуба называется экструзией. Он появляется вследствие надрыва или полного разрыва волокон периодонта и повреждений в альвеолярных стенках.
При данном виде травмы пациент испытывает постоянную боль, наблюдаются изменение положения зуба и его неустойчивость, подвижность, затруднение при жевании пищи. При неполном вывихе коронка зуба смещается в нескольких направлениях: дистальном, вестибулярном и оральном. В противоположную сторону смещается корень зуба.
Из-за повреждения целостности периодонтальных тканей могут возникать кровоточащие, патологические зубодесные карманы.
При неполных вывихах зубов могут появляться усложняющие процесс лечения осложнения:
- хронический периодонтит;
- корневая киста;
- зубные гранулемы;
- нарушение развития корня зуба;
- расширение зубных каналов;
- облитерация зубных каналов.
При полном вывихе зуба, или травматической экстракции, разрываются все ткани периодонта и круговые связки зуба, полностью выпадающего из лунки. Чаще всего травмируются центральные резцы верхней челюсти.
При осмотре стоматолог сразу отмечает отсутствие одного зуба в зубном ряду. На месте пустой лунки может остаться кровяной сгусток либо присутствовать признак продолжающегося кровотечения.
При этом отмечаются различные осложнения: раны мягких тканей губ, лица, слизистой рта.
Интрузией специалисты называют вколоченный вывих зуба. Корень зуба при этом внедряется в толщу кости альвеолярного отростка, и наблюдается погружение коронковой части зуба в лунку. Коронка становится короче остальных зубов. Могут возникнуть сильные боли и кровотечение в лунке.
Диагностика и лечение вывиха зуба
С помощью рентгеновского снимка и имеющихся клинических данных выявляется вид полученной травмы. Кроме этого, возможно проведение радиовизиографического исследования, позволяющего изучить состояние альвеолярной кости и положение зуба. Согласно определенному виду травмы назначается лечение.
При неполном вывихе показана терапия с целью сохранения зуба. Проводят его репозицию с фиксацией посредством капп, проволочных шинирующих конструкций или шин. Также рекомендуется прием медикаментов для предотвращения инфицирования и развития воспалительного процесса. Повторный осмотр у стоматолога проводится спустя месяц.
Эндодонтическое лечение показано в случае гибели пульпы.
При полном вывихе необходимо проведение протезирования. Иногда производится реплантация: пострадавший зуб возвращается в лунку, применяются шины или шинирующие конструкции для приживления.
Лечение вколоченных вывихов подразумевает несколько вариантов:
- удаление зуба с его замещением протезом;
- удаление зуба с его реплантацией;
- одномоментная репозиция зуба с его последующей иммобилизацией;
- длительная репозиция.
Перелом зуба
Перелом зуба — это вид травмы, при котором происходят переломы корней, коронки зуба в пределах дентина или эмали и откол коронки. Разделяют два основных вида:
- Перелом коронковой части.
- Перелом корней.
Симптомы перелома зуба
При переломе коронок видны нарушения анатомической формы зуба, что является эстетическим недостатком. Пациент, кроме того, ощущает сильную боль. Дефект коронки вызывает образование острых краев, травмирующих слизистую оболочку рта, губ и языка. Осложнениями в данной ситуации могут стать периодонтит, стоматит и острый травматический пульпит.
Различают несколько видов переломов корней зубов:
- поперечные;
- оскольчатые;
- продольные;
- косые.
Они могут локализоваться в средней, верхней или нижней трети со смещением или без смещения отломков. Этот вид травмы сопровождается подвижностью коронки различной степени выраженности и ощущением боли при механическом воздействии.
Диагностика и лечение перелома зуба
Перелом коронковой части диагностируется во время осмотра у стоматолога. Чтобы подтвердить или исключить перелом корней, назначается проведение прицельной рентгенографии. Электроодонтометрия может быть показана для оценки состояния пульпы.
Лечение перелома коронковой части — это полное восстановление коронки зуба с использованием композиционных материалов, несъемной коронки и культевой вкладки. В случае возникновения осложнений проводится лечение пульпита с дальнейшей реставрацией зуба.
При переломе корня зуба варианты лечения могут включать:
- эндодонтическое лечение корня;
- удаление зуба с последующей заменой.
Прогноз и профилактика травм зубов
Возможность сохранения зуба зависит от нескольких факторов:
- вида полученной травмы;
- сроков обращения за медицинской помощью;
- возраста пациента;
- состояния общего здоровья;
- стоматологического статуса пациента.
Даже в самых сложных клинических случаях можно сохранить или восстановить собственные зубы. Это возможно благодаря развитию современной медицины в различных ее областях: терапии, хирургии, ортодонтии, ортопедии.
Если зуб не удалось спасти, его можно заменить искусственным аналогом.
Профилактика травм зубов зависит от самого человека, его образа жизни и привычек. Он должен следить за своим здоровьем, своевременно (раз в полгода) посещать стоматолога. Нужно быть осторожным при занятиях спортом, на работе и в быту, использовать капы, спортивные шлемы, маски для лица и прочие защитные аксессуары.
Лечение аппаратом «Вектор»
- Воспалительные заболевания десен на начальных стадиях развития. Хорошо подходит «Вектор» при лечении гингивита, в том числе у беременных во втором и третьем триместре.
- Пародонтит легкой и средней степени. На этих стадиях развития заболевание можно успешно лечить, в тяжелом течении «Вектор» применяют в комплексной терапии.
- Профилактика воспаления при имплантации и протезировании. Воспалительные процессы в имплантации и протезировании могут стать причиной осложнений. Снизить риск из развития помогает обработка тканей аппаратом Vector.
- Аллергия на компоненты суспензии.
- Установлен кардиостимулятор старой модели.
Этим методом можно обрабатывать участки между зубом и десной.
Врач направляет в нужную область специальный наконечник, через который передается ультразвуковая волна. Через другую насадку под давлением подается раствор суспензии в воде.
Зона обработки получает двойное воздействие – ультразвуком и мелкодисперсными частицами, которые входят в состав суспензии. В результате:
- Разрушаются твердые отложения.
- Карманы хорошо промываются.
- Полируется корень зуба.
- Удаляются инфицированные ткани.
Использование «Вектора» позволяет не только очищать карманы, но и обеззараживать их. Так снижается риск развития инфекционных процессов, воспаления. После удаления камня, патологических тканей десна начинает плотнее прилегать к корню зуба. А это способствует к тому, что глубина кармана начинает уменьшаться.
Процедуру проводят за одно посещение. Продолжительность зависит от клинической картины – от 40 минут до 2 часов.
Лечение десен этим методом эффективно и у пациентов с имплантами, искусственными коронками. В этом случае во время процедуры используют специальные насадки. Это необходимо для того, чтобы не повредить ортопедическую конструкцию.
Этапы
- Предварительный осмотр и диагностика. На этом этапе стоматолог оценивает состояние десен и пародонтальных карманов.
- Инструментальное обследование. Врач назначит вас на рентген. После этого он изучит пародонтограмму, поставит диагноз, составит план лечения.
- Санация полости рта. Профессиональная гигиена – обязательный этап перед любым стоматологическим воздействием.
- Процедура Vector-терапии. На этом этапе врач проводит обработку пародонтальных карманов пациента на аппарате «Вектор». Обычно процедура не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений. Когда у пациента повышенная чувствительность зубов, ее делают с местной анестезией.
- Поддерживающая терапия. Она требуется в течение примерно 4-6 недель, в зависимости от состояния полости рта перед процедурой. Все рекомендации врач даст после завершения терапии.
- Контрольный осмотр. Это завершающий этап, на котором стоматолог проведет осмотр полости рта, оценит эффективность терапии.
Периодичность дальнейших посещений для каждого пациента определяет пародонтолог.
Результаты
Лечение пародонтита – сложное. Требует много времени. После Vector-терапии курс поддерживающей терапии проводят в течение одного-полутора месяцев. Тем не менее, первые признаки улучшения будут заметны сразу после процедуры:
- Уменьшение кровоточивости. Кровоточивость – один из симптомов заболеваний десен. Так как ультразвук позволяет удалять пораженные ткани и убивает микроорганизмы, кровоточивость снижается в первые дни после проведения процедуры.
- Уменьшение подвижности зубов. Одна из проблем, связанных с заболеваниями пародонта – расшатывание зубов, которое может привести к их полной утере. Во время процедуры врач очищает пародонтальные карманы. Благодаря этому десна начинает прилегать к зубу плотнее, постепенно укрепляется. В результате зубы меньше расшатываются, а нередко подвижность зубов сокращается.
Чем отличается вектор-терапия от других методов
Ультразвуковую обработку широко используют в стоматологии. Традиционные методы дают хорошие результаты. Тем не менее, использование оборудования Vector во многих случаях превосходит классический подход к лечению. Важными отличиями можно считать:
- Комбинированный подход к чистке каналов. Ультразвук разрушает отложения, а гидроксиапатит мягко чистит и полирует поверхность корня зуба. Такая комбинация делает процедуру эффективнее, помогает снизить чувствительность.
- Вертикальная обработка. При использовании вектор-терапии зуб обрабатывается параллельно его плоскости. С одной стороны, воздействие под таким углом обеспечивает высокую эффективность очистки пародонтальных карманов. С другой стороны, это полностью безопасно для корня зуба, что очень важно.
Комплексный подход
Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным. В стоматологической клинике «Зууб» пародонтологи используют разные методы:
- Вектор-терапия.
- Лазерный кюретаж.
- Открытый и закрытый кюретаж.
- Лоскутные операции.
Методы лечения пародонтолог выберет после полного визуального и инструментального обследования. Чтобы успешно лечить заболевания пародонта, важно не просто поставить диагноз, а выявить причины, которые привели к их развитию. Это поможет разработать эффективный план лечения и решить проблему пациента.
Запишитесь на консультацию пародонтолога в клинику «Зууб».
Плюсы и минусы безметалловых коронок на зубы
Автор статьи
Селезнева Тамара Андреевна
Специальность
Бьюти-стоматолог, ортопед
Стоит ли поставить коронку на зуб? И не вредно ли это? Пациенты до сих пор помнят о страшных рассказах родом из прошлого, когда протезирование было сложным и болезненным. А в результате получались громоздкие неудобные конструкции.
Современные технологии позволяют сделать процесс минимально дискомфортным, а коронки, установленные на фронтальные зубы, будут незаметны для окружающих. Керамика или цирконий, покрытый слоем фарфора, не отличаются от «родных» единиц, часто оказываются лучше и прочнее естественного зуба.
Коронка устанавливается на запломбированный пролеченный зуб. Протез крепится специальным цементным составом и плотно прилегает к оставшимся тканям.
Где лучше всего поставить коронку?
Немного нашей рекламы и продолжим: Нами, альянсом бьюти-ортопедов, для вас созданы все условия для того, чтобы поставить коронку на зуб быстро, цена безметалловой конструкции на один зуб – от 32 900 руб.
Для удобства пациентов мы ведем прием в различных районах Москвы. Поможем восстановить разрушающийся зуб всего за 1,5 часа по технологии CEREC.
Записывайтесь по телефону 8 (495) 407-0107, приходите к нам на прием, и мы с вами создадим красивую улыбку.
Керамические коронки на зубы изготовленные на CEREC
32 900 Р / за 1 зуб
Циркониевые коронки на зубы изготовленные на CEREC
32 900 Р / за 1 зуб
Керамические коронки, выполненные в лаборатории
Цена за 1 коронку может варьироваться от 34000 до 39000 рублей в зависимости от сложности исполнения
От 34 000 Р / за 1 зуб
Металлокерамические коронки
20 000 Р / за 1 зуб
Временная пластмассовая коронка на зуб изготовление CEREC
15 000 Р / за 1 зуб
Металлические коронки постепенно уходят в прошлое. Применяются металлокерамические варианты для протезирования моляров. Зона улыбки требует к себе особого отношения.
Керамика – недостатки
Прогрессивные протезы для бьюти-зоны визуально аналогичны естественным зубам. Секрет прост: светопропускание материала и настоящей эмали одинаково.
Прессованная керамика достаточно прочна, позволяет выполнять конструкции, создающие иллюзию наличия «живых» красивых зубов.
Но керамика обладает рядом недостатков:
- Материал более хрупок, чем аналог из циркония либо с вариант металлическим каркасом. Стойкость его приближена к настоящей эмали. При использовании передних зубов как инструмента, раскусывании твердых объектов (например, орехов) велик риск скола либо перелома коронки и накрытого зуба.
- Не подходит при реставрации моляров – не выдерживает интенсивной жевательной нагрузки. Не годится для мостов.
- Коронки полупрозрачны. Если настоящий зуб отличается темным оттенком, то он может быть заметен сквозь слой керамики.
- Нельзя поставить керамическую коронку на зуб с установленной металлической культевой вкладкой, сплав будет заметен.
- Высока стоимость. Но она окупается – нет риска увидеть металл при опускании десны, зубы выглядят красивее, чем те, которые были дарованы природой.
Поскольку достоинств больше, чем проблемных моментов, срок службы керамики продолжителен, нет риска окрашивания, то они пользуются заслуженной популярностью у пациентов.
Цирконий: особенности
Белый цирконий прочен, подходит для протезирования моляров, с честью выдерживая нагрузки. Но поставить коронки передние зубы разумно с керамическим покрытием. Так фронтальные единицы будут максимально устойчивыми, визуально приближенными к естественной эмали.
Цирконий эстетичен, но его светоотражающая способность несколько отличается. Улыбка пациента не будет идеальной. Из материала можно выполнить мостовидные протезы любой сложности, в том числе на передние зубы. Цирконий, как и керамика, гипоаллергенный, биосовместим с тканями организма. Недостаток таких протезов – цена.
Сколько стоит циркониевая коронка на зуб? От 32900 рублей за одну единицу.
Что делать, если коронка сломалась?
Сегодня протезы устанавливаются на особо прочных составах, герметично закрепляются на зубе. Но что делать, если слетела старая коронка с зуба либо появилась трещина на поверхностном слое металлокерамической коронки зуба?
Ответ один – срочно записаться на прием к стоматологу, который расскажет, как рациональнее поступить в конкретной ситуации, подберет альтернативные способы протезирования.
Почему случаются неприятности и как поступить
Причины неполадок с коронками:
- Износ. Срок службы старой коронки истек и ее пора заменить.
- Превышение разрешенной нагрузки. Особенно актуально для керамики или фарфорового покрытия.
- Материал может растрескиваться при температурных перепадах. Например, съев ледяное мороженое, пациент запивает его горячим чаем. Такие поступки вредны и для естественных зубов.
- Сломался или гниет зуб под коронкой. Протезу не на чем держаться, он выпадает с оставшейся частью зуба.
- Ошибки техника либо врача. Это может быть нарушение технологии изготовления либо неверная обработка зуба.
Если коронка сломалась, выпала, в период до посещения стоматолога максимально снизьте нагрузку на эту часть зубного ряда.
Только доктор сможет оценить состояние тканей и корня зуба, поэтому нельзя пытаться надеть выпавший протез самостоятельно, если кажется, что с зубом все в порядке.
Профилактика
Длительность службы любой коронки зависит не только от мастерства ортопеда, но и от отношения самого пациента. Требуется неукоснительно соблюдать правила ежедневной гигиены, посещать раз в полгода клинику для профилактического осмотра т профгигиены, отказаться от чрезмерных жевательных нагрузок.
Культевая вкладка под коронку — что это, показания и противопоказания, цена установки вкладки в зуб
А у вас достоверная информация о восстановлении зубов? Кто-то считает, что многие проблемы в зубе можно решить пломбой. К сожалению, это не так. При осмотре врач поймет, сколько времени развивалась патология, была ли она скрытой или пациент просто тянул с визитом в стоматологию.
Часто первая реакция пациента такая:«Да тут только дырочку запломбировать. У меня небольшой скол, можно восстановить зуб без коронки?» ????. А что остается врачу? Развести руками и начать рассказывать о клинической ситуации.
Хорошо, если пациент обратился вовремя, воспаление не задело пульпу, а зуб не начал рушиться изнутри. Иначе при сильном разрушении или масштабном препарировании тканей, потребуется укрепление стенок или установка вкладки.
В этой статье расскажем, что это и когда необходимо.
Культевая вкладка — несъемный протез, который фиксируют в корневой канал существующего зуба при значительном или полном разрушении его стенок. Штифтовая конструкция имитирует зубную культю, на нее фиксируют стоматологическую коронку. Главное условие для установки вкладки — крепкая корневая система зуба, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.
Конструкция протеза состоит из 3 частей:
- Стержень — устанавливают внутрь зуба. Предусматривают основной штифт и несколько запирающих для фиксации (если зуб многокорневой).
- Наружная часть — прочное основание соединенное со штифтом. Повторяет культю зуба, на нее ставят протез.
- Искусственная коронка — отдельная часть, устанавливается на финишном этапе протезирования.
- разрушен моляр или резец, после препарирования не хватает более 2/3 твердых тканей;
- нужна опора под мостовидный протез;
- увеличивают высоту коронковой части при патологической стираемости единиц;
- шинируют подвижные зубы при пародонтите средней или тяжелой степени.
* Установку вкладки под коронку планируют только при здоровом корне зуба.
Случаи использования искусственной культи и способы подготовки корня с вкладкой под коронку:
- А — зуб разрушен в верхней части, культя в пришеечной части стоит без уступа.
- Б — стенки разрушены до десневого края спереди.
- В — наддесневая часть зуба полностью разрушена, культю создают с уступами на твердых тканях.
- Г — частичное разрушение корня.
Полезно знать!
И правда необходимо?
Культевая вкладка обязательна, если уцелел только корень или остались очень тонкие стенки. При сильном разрушении твердых тканей штифты с пломбой не выдержат жевательной нагрузки. Большой риск, что сломается корень или слетит коронка на штифте.
Штифтовые вкладки монолитные — корневую часть плотно фиксируют в канале, поэтому она не сломается. При значительном разрушении рекомендуем поставить коронку на качественную опору. Если штифт с пломбой сломается, придется перелечивать зуб и все равно ставить вкладку, так зачем переплачивать?
- корневые каналы непроходимы, искривлены или закрыты;
- зубные корни короткие или с тонкими стенками (особенно после резекции верхушки);
- корень разрушен на 1/4, размягчен под десной или имеет дефекты;
- ткани пародонта патологически изменены (пародонтит, пародонтоз);
- зубной ряд сильно подвижен;
- развилась значительная атрофия альвеолярного отростка.
Преимущества
- Точность восстановления. Изготавливают индивидуально по слепкам зуба. Точно соответствует корневой и устьевой части корня. Обеспечивает дополнительную герметизацию каналов.
- Надежность фиксации. В отличие от штифтов на пломбе, точно прилегает к стенкам корня, повторяет форму каналов, имеет отличную стабильность. Нет риска перелома корня или расшатывания коронки.
- Срок службы. В зависимости от степени разрушения дентина и материала, культевая вкладка простоит до 15 лет (может и дольше). А штифт с пломбой служит 2-3 года из-за неравномерной нагрузки на корень.
Недостатки
- Срок протезирования. Требуется несколько визитов в клинику для снятия слепков и изготовления.
- Стоимость. Дороже пломбирования на штифтах.
Тип штифтовкладки выбирают после пломбировки корневых каналов. Врач оценивает длину штифтовой части, а затем планирует способ изготовления, выбирает материал.
По способу установки
Цельная (литая)
Подходит для резцов или клыков с 1-2 корнями, то есть для единиц с небольшой жевательной поверхностью. Отливается из металла (кобальт-хром, золото или серебро), поэтому подходит под металлокерамические коронки.
Строение литой вкладки — культя под протез и опорная точка (металлический стержень в корень). Такую конструкцию можно заменить через 10 лет на новую.
Разборные
Предназначены для моляров или премоляров с 3-4 корнями. Разборные вкладки делают двух или трехканальными, потому что каналы в корне непараллельные. На протез будет оказана высокая жевательная нагрузка, поэтому требуется дополнительный стержень.
Строение — основной стержень вставляют в канал, запирающие штифты вставляют отдельно. Стержни соединяют в культе, а затем фиксируют протез на стоматологический цемент.
По материалу
Стоматолог проверяет соответствие материала требованиям для протезирования. Он должен быть прочным, упругим, чтобы не расколоть корень. а также биоинертным, не давать усадку, иметь хорошую теплопроводимость.
Металл
Металлические культевые вкладки бывают 3 видов:
- Драгоценный сплав (золото, серебро, палладий). Золото считается лучшим материалом, потому что гипоаллергенно, не подвержено коррозии, легко корректируется в полости рта, выглядит эстетично под безметалловыми коронками (НО — дорогое). Серебро известно бактерицидными свойствами, но образует оксидную пленку на десне, ткани темнеют или синеют.
- Традиционные. Вариант со стандартной эстетикой из КХС (сплав кобальта с хромом) или титана. Подходит для жевательных зубов, потому что выдерживает большую нагрузку. Титан очень прочный и биоинертный. Но с этими материалами сложнее работать ортопеду. Также металлы вызывают пигментацию десны, подходят только для протезирования металлокерамической коронкой.
- Комбинированные. Металлокерамическая опора — прочнее керамической, не заметен под коронкой. Подходит для клыков в боковых отделах челюсти.
Керамика
Рекомендуют для установки цельнокерамической коронки. Изготавливают из прессованной керамики. Керамическая вкладка под коронкой выглядит эстетично (не просвечивается). Как правило, ее ставят во фронтальный отдел, где важна эстетика. Для моляров или премоляров выбирают прессованную керамику из-за высокой нагрузки.
Диоксид циркония
Показан для протезирования жевательных или передних зубов. Не вызывает аллергию, очень прочный. Циркониевые вкладки устанавливают под безметалловые коронки — цвет реставрации можно подобрать под оттенок эмали.
Моделирование и создание проводят по одной из трех технологий:
Создают в полости рта шаблоном из воска или моделировочной беззольной пластмассой. Врач изолирует корень коффердамом от попадания слюны, увлажняет стенки каналов. Затем готовит восковую модель: разогревает для пластичности, придает конусную форму, вводит под давлением в корневой канал. Сквозь воск вводит проволочный штифт, срезает излишки воска.
Восковой модели придает форму зуба под коронку. Создает зазор между соседними единицами и зубами-антагонистами, выводит конус в верхней части. Восковой шаблон охлаждает, извлекает из канала. Заготовку отдает в зуботехническую лабораторию, а на это время канал закрывает временной пломбой. На втором визите культевую вкладку припасовывает и фиксирует в корне.
Плюсы
- высокая точность — восковая модель не усаживается, исключены погрешности;
- учитывает соотношение восстанавливаемого и противоположного зуба.
Минусы
- повышенное слюноотделение при работе в полости рта;
- риск повреждения слизистой десны;
- сложно моделировать многокорневые зубы.
Важно знать!
Прямой метод показан для передних зубов с одним корнем. Как правило, не подходит для многокорневых единиц или при большом количестве восстанавливаемых зубов.
Непрямой метод
Последовательность изготовления литой вкладки непрямым способом:
- Создают оттиск. Двухслойную модель снимают с корневого канала и поверхности корня. Техник создает гипсовый шаблон, а затем на рабочей модели припасовывает конструкцию.
- Устанавливают вкладку на зуб. Врач проверяет качество поверхности, чтобы штифты свободно входили в каналы. Перед фиксацией изолирует канал от слюны, дезинфицирует и высушивает стенки. Наносит стоматологический цемент на штифт и нижнюю часть культи. Вводит стержень в канал, прижимает до полной фиксации.
CAD/CAM
- Создают 3D модель челюсти. По оттискам или внутриротовым сканером врач изучает корневой канал. Создает цифровую модель зубов, планирует протезирование.
- Готовят реставрацию. Файл с моделью челюсти загружают на фрезерный станок, который вытачивает штифтовкладку из керамики или металла.
- Протезируют зуб. Примеряют конструкцию в полости рта, корректируют положение, устраняют дефекты, фиксируют. На этом же этапе врач может установить постоянную коронку.
- Подготовительный этап (1-1,5 часа).
После осмотра полости рта врач собирает анамнез (жалобы, противопоказания, показания).
Затем проводит рентген, по снимкам оценивает дефекты зуба, глубину и проходимость каналов, наличие воспаления.
Проводит санацию полости рта — удаляет кариозные образования, при необходимости купирует воспаление. Затем препарирует твердые зубные ткани, удаляет нерв. Прочищает каналы, пломбирует их по всей длине. Если каналы уже пролечены, проверяет качество пломбирования.
- Лабораторный этап (5-7 дней).
Врач снимает слепок челюсти, чтобы в лаборатории по нему создали гипсовую модель или 3D шаблон на компьютере. По оттиску создают металлическую вкладку или фрезеруют из диоксида циркония. На время изготовления пациенту ставят временную коронку или пломбу.
- Установка вкладки на зуб (30 минут).
Корневой канал распломбирует на длину штифта. Примеряет и припасовывает — корректирует в полости рта, если есть несоответствия к соседним зубам или коронке. Лишний материал или неправильную форму шлифует стоматологическим бором. Фиксирует протез стоматологическим цементом.
* Стоимость вкладки указана по прайсу стоматологии Самсон Дента. Запишитесь на консультацию к стоматологу, чтобы узнать, какой вид протеза показан в вашем клиническом случае и сколько он стоит.
| Установка титанового штифта с наращиванием зуба под коронку (Билдап) | 6 500₽ |
| Установка стекловолоконного штифта с наращиванием зуба под коронку (Билдап) | 6 500₽ |
| Вкладка КХС неразборная | 5 800₽ |
| Вкладка КХС разборная | 6 800₽ |
| Серебряная культевая вкладка неразборная | от 9 200₽ |
| Серебряная культевая вкладка разборная | от 9 500₽ |
| Гибридная культевая вкладка | от 9 500₽ |
| Вкладка керамическая E-max | от 15 500₽ |
Узнать больше о цене протезирования зубов
После установки коронковой вкладки стоматолог проверяет возможные осложнения:
- Расшатался штифт. Происходит из-за недостатка цемента, рассыхания композита или нарушения рекомендаций. Стоматолог повторно фиксирует штифтовую часть на цемент, при сильном расшатывании может потребоваться новая конструкция.
- Сломалась корневая часть. Срочно обратитесь к врачу, не пытайтесь самостоятельно зафиксировать! Стоматолог удалит отломанный кусок, фиксирует новую конструкцию.
- Треснул или сломался корень. В этом случае зуб не подлежит восстановлению, его нужно удалить. Далее готовят новый план лечения: установка зубного моста или протезирование на имплантах.
Культевая вкладка и штифт — в чем разница?
Штифтовой зуб — это обычный штифт из металла или стекловолокна, который фиксируют в корневой канал. Вокруг него наносят несколько слоев композитного материала. Этот метод устарел, потому что менее надежен, чем вкладка, есть риск попадания инфекции или расшатывания конструкции.
Сравнение стандартного штифта и культевой вкладки:
| Препарирование тканей | Более щадящее вмешательство. | Объемное препарирование, удаляют нервы в пульпарной камере. |
| Скорость лечения | Восстановление зуба за 1 визит. | Требуется 2 визита (есть лабораторный этап). |
| Надежность | Корневая и наружная часть могут разделиться. При вворачивании штифтов может треснуть корень. | Единая система не разделяется, полностью прилегает к корню (не расклинивает). |
| Показания | При частичном разрушении до 50%, когда не показа коронка. Как правило, на однокорневые единицы. | При значительном повреждении зуба, более 60%. Всегда требуется установка коронки. |
Как ухаживать за вкладкой?
В течение первых 7-10 дней важно соблюдать все рекомендации стоматолога-ортопеда:
- не есть твердую еду, отказаться от горячих или холодных продуктов;
- жевать зубами на противоположной стороне челюсти (по возможности);
- чистить зубы от налета мягкой зубной щеткой, использовать зубную нить и ополаскиватель после еды.
Какие есть альтернативы вкладке?
Если зуб разрушен не сильно, врач может установить пломбу на штифтах. Но если зубной корень ненадежный, он рекомендует удалить зуб для установки мостовидного протеза или коронки на имплантат.
Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович
Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
Стаж работы: 13 лет