Верхушечный или апикальный периодонтит – часто встречающаяся в терапевтической стоматологии форма периодонтита, когда воспаление локализуется вокруг верхушки (от латинского apex «вершина») корня зуба.
По характеру течения и симптоматике проявлений заболевание подразделяется на острый и хронический апикальный периодонтит. Сегодня редакция портала UltraSmile.
ru расскажет про то, как проводится лечение последнего, потому что он отличается наибольшей сложностью.
Что же надо знать о лечении апикального периодонтита
Этап 1: диагностика
Важно понимать, что хронический апикальный периодонтит – это та форма патологии, которая протекает без ярко выраженных симптомов и сильных острых болей, поэтому многие люди замечают ее далеко не сразу.
Более того, заболевание может долго оставаться незамеченным под пломбой или коронкой плохо пролеченного зуба.
Да плюс еще и подразделяется на виды: гранулирующий, гранулематозный (как правило, с образованием гранулемы или кисты), фиброзный, а также обострившийся.
Чтобы выявить и определить вид хронического апикального периодонтита, врачу нужно провести ряд исследований:
- сбор анамнеза: важно узнать про имеющиеся у пациента жалобы и хронические заболевания, аллергические реакции, характер и сроки появления дискомфорта, связанного с зубом,
- осмотр полости рта и челюстно-лицевой области: важно отметить наличие отеков, оценить конфигурацию лица, изменение оттенка слизистой, появление новообразований (например, свищи), прощупать лимфоузлы, проверить наличие любых патологических изменений в полости рта. Важно осмотреть поверхность каждого зуба, а не только того, на который жалуется пациент, определить степень подвижности больного элемента (если она присутствует),
- проведение пальпации челюсти,
- исследование больного зуба с помощью стоматологического зонда, вспомогательного инструмента,
- выполнение перкуссии (постукивание) по коронке: с помощью зонда врач исследует зубы на наличие кариозных полостей, оценивает структуру и плотность тканей, размер и глубину поражения, наличие размягченного дентина, болевую реакцию пациента,
- термодиагностика: реакция зуба на температурные раздражители,
- электроодонтометрия (ЭОД): это исследование позволяет определить степень поражения пульпы. При выявлении хронических форм периодонтита прибор обычно дает показатели в рамках 100–160 мкА, острых – 180–200 мкА,
- рентгенография: снимки наравне с другими методами исследования позволяют дифференцировать вид хронического апикального периодонтита. Так, при фиброзном на рентгене видно наличие периодонтальной щели, при гранулирующем рядом с больным зубом обнаруживается темное пятно нечетких очертаний (это участок разреженной костной ткани). При гранулематозном специалисты уже видят четкое затемнение округлой формы, что говорит о развитии гранулемы или кисты.
Рентгеновский способ диагностики сейчас стал очень эффективным
Этап 2: профессиональная гигиена полости рта
Перед любым лечением врачи посоветуют пациенту сделать сначала чистку зубов, позволяющую удалить бактериальный налет, который может стать дополнительным источником инфицирования больного элемента и привести к осложнениям лечения, если патологические организмы попадут в препарируемую полость.
Этап 3: обработка корневых каналов под контролем рентгена
Чтобы устранить хронический апикальный периодонтит, прежде всего, нужно купировать воспалительный процесс. Где находится инфекция? В корневых каналах, которые врачам и предстоит пролечить. Но для начала важно обеспечить к их устьям прямой доступ, высверлив все пораженные ткани и раскрыв полость зуба. Процедура проводится под анестезией.
Если у пациента уже стоит на больном элементе пломба, вкладка, штифт или коронка, то старый пломбировочный материал удаляется, а штифты и протезные конструкции в большинстве случаев демонтируются (если это возможно), так как без обеспечения хорошего доступа к каналам качественно их пролечить сложно. Если зуб ранее не был депульпирован и пролечен, то из него извлекается некротизированная пульпа.
Как специалист работает с корневыми каналами на первом этапе и какие процедуры проводятся:
- определение длины каналов: для этого используют прибор апекслокатор, а также рентген и специальные эндодонтические инструменты,
- механическая обработка и расширение каналов с помощью файлов, чтобы потом можно было качественно запломбировать верхушку зуба. Обработанные каналы не должны иметь неровностей на стенках, но важно, чтобы они были выполнены в форме конуса, имели апикальное сужение и достаточный диаметр на всем протяжении для последующей качественной обтурации (пломбировка или закупоривание),
- антисептическая обработка: сначала специалист промывает каналы от микроорганизмов и продуктов распада, дентинных опилков и некротизированных тканей, а потом закладывает в них турунду с сильным антисептиком.
Далее специалист устанавливает временную пломбу и отправляет пациента домой с рекомендациями, описанными в следующем пункте.
Этап 4: медикаментозное лечение дома по назначению врача
Чтобы купировать хронический апикальный периодонтит, необходим комплексный подход. На том этапе, когда каналы почищены, а временная пломба, под которой антисептик в зубе, установлена, пациент должен придерживаться рекомендаций врача. Как правило, специалисты назначают прием различных медикаментов: антигистаминные, противовоспалительные, различные полоскания с помощью антисептиков.
Этап 5: наложение временной пломбы с гидроксидом кальция
Временная пломба ставится на небольшой промежуток времени и еще один поход к врачу неизбежен
Как правило, при повторном визите в клинику многие пациенты жалуются на ноющие боли под временной пломбой, также визуально отмечается припухлость десны. При гранулематозном хроническом периодонтите выявляется гранулема или киста в области корня, костная ткань разрежена и нуждается в восстановлении. Поэтому лечение продолжается дальше по такому алгоритму:
- временная пломба снимается,
- каналы промываются антисептиком: чаще всего используется гипохлорит натрия, перекись водорода и хлоргексидин,
- внутрь каналов закладывается паста на основе гидроксида кальция, обладающего противовоспалительным и антисептическим, а также регенерирующим действием, помогающим устранить воспаление и восстановить разрушенную костную ткань. Эта мера также направлена на консервативное лечение небольших кист и гранулем, позволяющих избежать оперативного вмешательства,
- опять устанавливается временная пломба.
Что дальше? Пациент отправляется домой, а следующий визит назначается только спустя 2-3 месяца.
Этап 6: постоянное пломбирование
Это очень ответственный этап, который должен проводиться под контролем рентгена. Для начала важно сделать снимки, чтобы убедиться в положительной динамике лечебного процесса и восстановлении подвергшейся разрушению от хронического апикального периодонтита костной ткани.
Пломбирование зуба один из завершающих этапов лечения зуба
Далее из корневых каналов убирают временный пломбировочный материал, опять антисептически обрабатывают и пломбируют постоянными материалами, отвечающими следующим характеристикам: влагоустойчивость, рентгеноконтрастность, сохранение цвета, легкое удаление при необходимости, отсутствие усадки и деформации.
Каналы необходимо пломбировать качественно, а именно: равномерно, на всем протяжении до верхушки корня, герметично. Процедура проводится с помощью гуттаперчи, термофилов, различных паст и штифтов. После обтурации, то есть заполнения каналов, необходимо проверить качество работы с помощью рентгена.
«Пришлось как-то лечить периодонтит, и по времени это было реально очень долго и затратно. Мне даже родные сначала советовали не мучиться и не тянуть, а сразу удалять.
Но не хотелось так вот просто терять зуб, когда врачи давали надежду на его спасение. На данный момент после лечения прошло уже 3 года и никаких проблем нет.
Очень рада, что тогда не поддалась на уговоры».М.Г., отзыв с сайта woman.ru
Этап 7: восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения
Сделать это можно с помощью пломбировочного материала, но так как большинство пациентов подходят к этому этапу с сильно разрушенным зубом, то восстановление его коронковой части зачастую приходится проводить с помощью вкладок и коронок.
Ведь пломба в данном случае будет слишком большой, значит, ненадежной и недолговечной. Плюс из зубов с хроническим периодонтитом удаляют пульпу, после чего они становятся слабыми и без укрепления в любой момент могут разрушиться, сильно сколоться.
Это может привести к необходимости их удаления.
Дополнительные этапы в случае необходимости
Важно понимать, что описанные выше этапы лечения последовательно проводятся при фиброзном, хроническом гранулирующем или гранулематозном периодонтите, которые встречаются в клинической практике чаще, чем обострившийся хронический тип патологии.
В сложных случаях может понадобится и такая процедура как дренирование и приём лекарств
Последний лечится несколько иначе и предполагает также дополнительные манипуляции: вскрытие очага воспаления и разрез десны на первоначальном этапе, дренирование гнойного содержимого для его оттока через корневые каналы. После вскрытия зуба пациента отправляют домой без временной пломбы.
В течение последующих 3-4 дней необходимо будет принимать антибиотики, анальгетики и антигистаминные препараты, делать полоскания антисептиками. На время приема пищи нужно закрывать открытую полость ватным спонжем, чтобы внутрь не попали частицы еды и инфекция.
После того как гнойное содержимое будет выведено, а острый процесс снят, лечение проводится по стандартной схеме.
В самых запущенных случаях, когда отмечаются патологические изменения в околозубных тканях или, когда консервативное лечение не дает результата, врачи также вводят хирургический этап для устранения последствий хронического апикального периодонтита. Такая мера позволяет избежать полного удаления зуба и сохранить его здоровую часть.
В зависимости от ситуации могут проводиться следующие оперативные вмешательства[1]: резекция (отсечение верхушки корня), ампутация корня (удаление пораженного корня на многокорневых зубах), сепарация корней. Здесь сначала всегда проводят эндодонтическое лечение и только потом хирургическое вмешательство.
Крайняя мера при таком заболевании, как хронический апикальный периодонтит – удаление зуба.
(2
Апикальный периодонтит | Хорошая Стоматология
Особенности заболевания
Чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из зубных каналов в периодонт через апикальное отверстие и характеризуется воспалением периодонтальных тканей вокруг верхней части зубного корня (“апекс” – верхушка корня).
Периодонт — это ткани, которые занимают пространство между пластинкой альвеолы и цементом корня, выполняя функцию связи с костной тканью. Вследствие патологических процессов в тканях периодонта нарушается целостность связок, фиксирующих зуб в альвеоле.
Виды заболевания
- Апикальный периодонтит может иметь две формы: острую и хроническую.
- Острый апикальный периодонтит делится на два вида:
- Хронический апикальный периодонтит делится на следующие разновидности:
- фиброзный,
- гранулирующий,
- гранулематозный,
- хронический периодонтит в период обострения.
Сначала заболевание протекает в острой форме, которая постепенно переходит в хроническую.
Верхушечный периодонтит в зависимости от этиологии заболевания бывает следующих видов:
- инфекционный,
- медикаментозный,
- травматический.
Причины возникновения заболевания
Причины развития заболевания:
- Проникновение инфекции. Инфицирование периодонта может произойти через корневой канал при запущенной стадии пульпита или через периодонтальный карман при здоровом зубе. Впоследствии возможно возникновение воспалительных заболеваний челюстей – периостита, остеомиелита. Проникновение инфекции в периодонт возможно также при гайморите.
- Раздражающее действие высокотоксичного антисептика вследствие попадания препарата в ткани периодонта при лечении корневых каналов.
- Травма (хроническая, острая). Острая травма возникает из-за ушиба зуба, перелома коронки, повреждения инструментами при эндодонтическом лечении. Травма хронического характера возникает вследствие повышенной нагрузки на зубы, когда отсутствуют соседние зубы или неправильно установлена пломба.
Симптомы апикального периодонтита
Симптоматика заболевания меняется в зависимости от формы заболевания.
Основные признаки острой формы:
- ноющая боль, которая усиливается от прикосновения, а также воздействия горячей температуры;
- ощущение выпирания зуба из-за отечности десны, его расшатывание;
- в области поражения наблюдается увеличение лимфатических узлов;
- температура тела может достигать 38 градусов;
- переход заболевания в гнойную стадию сопровождается болями в области глаз, носа, ушей и челюстей.
Если лечение острой формы периодонтита не производится, то заболевание переходит в следующую стадию – хроническую.
Хроническая форма характеризуется отсутствием выраженного дискомфорта. Обострения имеют периодический характер, боль возникает во время приема пищи. Может наблюдаться образование кист и свищей в десне, из которых может выделяться гной. Признаком заболевания является также гнилостный запах изо рта.
Диагностика
Диагноз ставится на основе сбора данных, жалоб пациента, осмотре ротовой полости и лица. Также используются дополнительные методы диагностики:
- электроодонтометрия,
- рентгенологическое обследование,
- анализ крови.
Лечение апикального периодонтита
Лечение осуществляется терапевтическим и хирургическим методом. Врач вскрывает зуб, удаляет кариозные ткани, омертвевшую пульпу. Далее производится расширение каналов и дезинфекция антисептическими препаратами, ультразвуком.
Последним этапом является заполнение каналов специальной пастой с антибиотиком и пломбирование. Иногда используются операции: резекция верхушки корня, коронарно-радикулярная сепарация, гемисекция корня.
При безуспешности предыдущих методов лечения зуб подлежит удалению.
Профилактика
К мерам профилактики заболевания относится регулярная гигиена ротовой полости, избегание травм зубов. Корректировка питания, регулярные осмотры у стоматолога и своевременное лечение имеющихся стоматологических проблем также позволяет предупредить возникновение апикального периодонтита.
Особенности лечения хронического апикального периодонтита. – клиника «Семейный доктор»
Хронический апикальный периодонтит – одна из важнейших проблем современной стоматологии.
Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня.
В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием.
Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.
Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.
Заболеваемость хроническим периодонтитом остается довольно высокой и может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений.
Каждый врач стоматолог на терапевтическом приеме неоднократно сталкивается с этим диагнозом. Существуют алгоритмы лечения и протоколы обработки корневых каналов. Но, несмотря на это, зачастую отдаленные результаты лечения не удовлетворяют ни доктора, ни пациента.
Давайте попробуем разобраться почему.
Начнем с того, что система корневого канала имеет очень непростое строение. Это и множество ответвлений (древовидных, дельтовидных и пр.), и атипичных расположений устьев каналов, нестандартный наклон корня и/или канала, наличие двух каналов в одном корне и т.д.
К тому же не стоит забывать и о том, что многие пациенты имеют ограниченное открывание рта, не могут длительно находиться с широко открытым ртом или обладают определенной неусидчивостью в стоматологическом кресле.
Все это весьма усложняет работу стоматолога-эндодонтиста.
Кроме того, патогенная флора, находящаяся внутри корневого канала и в периапикальной области обладает своими особенностями: трудно поддается эрадикации, устойчива к большинству классов антибиотиков и т.д.
Вследствие этого, многие авторы пришли к выводу, что даже тщательная инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов зачастую недостаточно эффективна при лечении хронического апикального периодонтита (особенно его деструктивных форм: кисты, гранулемы и пр.)
Поэтому многие стоматологи-эндодонтисты, основываясь на научные данные, прибегают к такому методу лечения корневых каналов, как временное их пломбирование кальций-содержащим препаратом ( Метапаста, Каласепт, Ультракал и др.) Пломбирование это производится сроком на 7-14 дней однократно или двух или трехкратно, в зависимости от клинической ситуации и динамики воспалительного процесса.
Что делает кальций-содержащий препарат, оставленный в канале зуба? Обладая высокой PH, он уничтожает практически все патогенные микроорганизмы, он стерилизует сложную систему ответвлений в корневом канале (куда не всегда можно добраться инструментом), стимулирует восстановление костной ткани у верхушки корня, стимулирует местный иммунитет периапикальных тканей.
Итак. Если у пациента хронический апикальный периодонтит.
Доктор на первом приеме тщательно обработает канал зуба на всю его длину инструментами (ручными и машинными), уберет опилки со стенок канала, тщательно промоет антисептическими растворами, измерит длину канала до и после обработки, и временно оставит в канале кальций-содержащую пасту.
Через 7-14 дней, во второе посещение, доктор тщательно промоет канал растворами антисептиков и опять поработает инструментально, и, если у Вас положительная динамика, доктор постоянно запломбирует канал (каналы), проконтролируя это снимком.
Такой алгоритм лечения является оптимальным и обезопасит пациента от повторных эндодонтических вмешательств (перелечиваний) на долгие годы.
Для записи на удобное для Вас время к стоматологу-терапевту, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру ближайшей к вам клиники.
Хронический апикальный периодонтит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Апикальным, или верхушечным, периодонтитом называют воспаление соединительных тканей, находящихся между верхушкой корня зуба и альвеолярной пластиной. Обострение болезни провоцирует разрушение костной ткани десны, при этом связки ослабевают и больной зуб начинает расшатываться.
https://www.youtube.com/watch?v=LGFyzgLU45Y
К сожалению, заболевания зубов и десен, даже при регулярном и качественном уходе за ними, своевременной санации, полноценном питании не самое редкое явление. Апикальный периодонтит довольно неприятное, но при этом распространенное заболевание полости рта, требующее своевременного лечения.
Что такое периодонтит и как он переходит в хроническую форму?
Болезнь может носить как острый, так и хронический характер. Острый апикальный периодонтит сопровождается сильными пульсирующими болями. Если больной при этом не обратился к врачу и не начал своевременное лечение острого верхушечного периодонтита, болезнь перейдет в хроническую форму, при которой симптомы не всегда ярко выражены и боли почти нет.
Очень часто в этой ситуации больному начинает казаться, что все в порядке — болезнь миновала. Небольшое якобы улучшение может продолжаться длительное время. Потом из-за переохлаждения или легкой травмы зуба (к примеру, во время еды) патологический процесс снова активизируется, сопровождаясь возникновением гнойных воспалений и острых болей около пораженного зуба и во всей ротовой полости,
Причины заболевания
Причины апикального периодонтита, лечение которого занимает много времени, довольно разнообразны:
- Его способен спровоцировать запущенный кариес. Если больной слишком долго затягивает с визитом к врачу, происходит масштабное разрушение зуба и пульпа погибает.
- К верхушечному апикальному периодонтиту могут привести разного рода травмы. Они могут возникнуть при открывании зубами банок, бутылок, при перекусывании прочных материалов.
- Некачественно проведенное лечение кариеса. При этом в полость зуба попадает инфекция, способствующая развитию острого апикального периодонтита.
Симптомы хронического апикального периодонтита
Возможные симптомы периодонтита зависят от стадии развития заболевания. Острый верхушечный периодонтит характеризуется ноющими болями, которые усиливаются при воздействии на зуб. Помимо этого, возникает ощущение распирания или «выросшего зуба», появляется реакция на горячее.
Если не начать своевременное лечение, то с переходом заболевания в гнойную стадию, болезненные ощущения могут распространиться на глаза, уши.
Продолжительность острого верхушечного периодонтита обычно составляет от нескольких дней до двух недель и, при отсутствии ответных мер, он переходит в хронический, при котором боль становится незначительной и появляется лишь при надавливании. Зато больного начинает беспокоить неприятный гнилостный запах из рта.
Кроме того, при хронической форме отмечается повышенная чувствительность зуба к температуре, а на десне образуются гранулема или фистулы. Из-за скопления гноя возникает ощущение распирания. Обострение верхушечного апикального периодонтита сопровождается повышением температуры, головными болями, нарушениями сна и аппетита.
Разновидности патологии
Хронический апикальный периодонтит разделяют на три вида:
- Фиброзный. Происходит постепенная замена тканей, окружающих верхушку корня зуба, фиброзными волокнами, которые мешают полноценному кровоснабжению. Эта форма считается самой безобидной из всех, она протекает практически бессимптомно, обнаружить ее можно только в результате рентгена.
- Гранулирующий. При надавливании на зуб появляются болезненные ощущения, чувство распирания. Под тканями альвеолы формируется гнойный свищ. Гной может вытекать из свища в ротовую полость и притуплять болевые ощущения (рекомендуем прочитать: как выглядит свищ на десне, его фото и способы лечения). Эта форма хронического периодонтита может привести к потере зуба.
- Гранулематозный. Образуется гранулема, которая давит на альвеолярный отросток и разрушает его. Это может привести к развитию остеомиелита или перелому зубного корня. Через гранулему в организм может проникнуть инфекция.
Симптомы обострения
Чаще других обострения происходят при гранулирующей и гранулематозной формах апикального периодонтита.
Происходящие негативные изменения в периодонте сопровождаются такими симптомами, как острая зубная боль, возникающая при нагрузке на зуб или употреблении горячей пищи, появление отечности десны, воспаление лимфоузлов, ощущение подвижности зуба. Может подняться температура, разболеться голова.
https://www.youtube.com/watch?v=LGFyzgLU45Y\u0026t=2555s
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие симптомы и лечение имеет воспаление корня зуба?
Диагностика и лечение болезни
Апикальный периодонтит диагностируют на основании жалоб пациента и подтверждают это предположение при осмотре. Зуб может быть как поврежден кариесом, так и залечен, но в любом случае присутствует характерный гнилостный запах, возможно изменение цвета эмали.
При зондировании пациент не испытывает неприятных ощущений, в то время как при постукивании по зубу боль может появиться — это сигнализирует о наличии воспаления в корне зуба. Болезненные ощущения при постукивании сбоку скорее всего будут свидетельствовать о гранулематозной или гранулирующей форме заболевания.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы и лечение воспаления зубного корня
При проведении электроодонтометрии пульпа не реагирует на проходящие через нее импульсы тока. Более полную картину периодонтита характеризует рентгеновский снимок. Так, по степени и правильности формы резорбции кости и объему поражения тканей можно различить фиброзную форму от гранулематозной.
Лечение верхушечного периодонтита проводится в несколько этапов:
- Сначала вскрывается полость зуба, расширяются каналы для улучшения оттока гноя.
- После этого в каналы помещают специальные пасты. Для того, чтобы снять воспаление, могут быть назначены антибиотики.
- Устанавливается пломба. Обязательно под рентгенологическим контролем.
Несмотря на кажущуюся сложность и длительность, лечение верхушечного периодонтита достаточно эффективно. Своевременное обращение к врачу позволяет практически всегда сохранить зуб. Если же игнорировать стоматолога, то хронические формы могут привести к развитию кист, абсцессов, сепсиса. В этом случае экстракции избежать не удастся.
Периодонтит: причины, диагностика, лечение
Периодонтит представляет собой распространенное заболевание воспалительного характера в периапикальных тканях. По статистике более 40% болезней зубочелюстной системы составляют воспаления периодонта, опережают их только кариес и пульпит.
Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:
- Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
- Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
- От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
- 25-35 лет – 42%.
- Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).
Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.
Код по МКБ 10
В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.
Однако официально признанной и используемой в документации все же остается МКБ-10, периодонтит в ней описывается таким образом:
| Код | Название |
| К04 | Болезни периапикальных тканей |
| К04.4 | Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения |
| Острый апикальный периодонтит БДУ | |
| К04.5 | Хронический апикальный периодонтит |
| Апикальная гранулема | |
| К04.6 |
Периапикальный абсцесс со свищом:
|
| К04.60 | Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой |
| К04.61 | Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью |
| К04.62 | Свищ, имеющий сообщение с ротовой полостью |
| К04.63 | Свищ, имеющий сообщение с кожей |
| К04.69 | Периапикальный абсцесс неуточненный, со свищом |
| К04.7 |
Периапикальный абсцесс без свища:
|
| К04.8 |
Киста корня (корневая киста):
|
| К04.80 | Апикальная, боковая киста |
| К04.81 | Остаточная киста |
| К04.82 | Киста воспалительная парадентальная |
| К04.89 | Киста корневая неуточненная |
| К04.9 | Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей |
Следует признать, что в классификации заболеваний периодонта до сих пор существует некоторая путаница, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации ММИС, принятой практиками-стоматологами стран бывшего СНГ, кроме МКБ-10, существую и классификационные рекомендации ВОЗ.
Больших различий эти заслуживающие уважения и внимания документы не имеют, тем не менее, раздел «хронический периодонтит» может трактоваться вариабельно.
В России и в Украине есть клинически обоснованная дефиниция «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит», тогда как в МКБ-10 он описывается как апикальная гранулема, кроме того в международной классификации болезней 10-го пересмотра не существует нозологической формы «хронический периодонтит в стадии обострения», которой пользуются практически все отечественные врачи.
Это определение, принятое в наших учебных и лечебных заведениях, в МКБ-10 заменяет код — К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патоморфологическому обоснованию. Тем не менее, в смысле документального оформления болезней периапикальных тканей общепринятой считается МКБ-10.
Лечение апикального периодонтита – STOMWEB.RU
Диагностика любой формы апикального периодонтита, как правило, требует лечения. Острый/симптоматический или хронический/асимптоматический апикальный периодонтит, пародонтальный абсцесс со свищевым ходом или без него, также как и радикулярная киста, начинаются с инфицированной системы корневых каналов, что в данных случаях является таргетной целью терапевтических манипуляций.
Основные жалобы на боль или дискомфорт являются показаниями к лечебным манипуляциям, а если апикальный периодонтит является причиной боли, то терапия данного заболевания является очевидным планом лечения.
С другой стороны, асимптоматический хронический периодонтит сам по себе требует обоснования лечения. Пациенты, которые не испытывают боли или дискомфорта, необязательно будут чувствовать необходимость в дорогом и сложном лечении.
Существуют три хороших основания для лечения асимптоматического хронического апикального периодонтита.
Обезболивание
Хроническое бактериальное воспалениеможет обостриться. Хронический апикальный периодонтит может коварно и бессимптомно привести к формированию большой кисты, либо может остаться стабильным и не измениться в размерах.
Риск обострения воспалительного процесса с возникновением зубной боли, отека и формированием абсцесса является первоочередной причиной, почему некоторые врачи выступают за лечение данного состояния.
Тем не менее, следует признать, что предсказать частоту и тяжесть таких обострений трудно, и они зависят от факторов, которые могут быть вне контроля пациентов и врачей-стоматологов.
Локальное распространение инфекции
Вторым основанием необходимости лечения является возможность распространения инфекции в непосредственно окружающие или региональные ткани и органы.
Может быть инфицирован костный мозг челюстных костей с развитием остеомиелита, который во многих клинических случаях довольно трудно поддается лечению.
Часто в воспалительный процесс вовлекается верхнечелюстная пазуха, и для большого количества синуситов апикальный периодонтит является либо сопутствующим, либо причинным фактором развития.
Было сообщено, что 30% случаев абсцессов головного мозга являются одонтогенными, однако тип инфекции тканей зуба обычно был неизвестен. Острый инфекционный процесс распространяется по тканевым пространствам и фасциям, может перейти на средостение с развитием жизнеугрожающих осложнений, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом.
Связь с системными заболеваниями
Наконец, связь местной инфекции или воспаления тканей зуба с заболеваниями сердца и кровообращения вызывает обеспокоенность. Риск таких осложнений низок, однако в его наличии сомнений уже нет.
Пациенты с патологией клапанов сердца восприимчивы к инфекциям в результате бактериемии после эндодонтических манипуляций.
В таких случаях лечение апикального периодонтита традиционно считается обязательным.
Цели и сложности лечения
Микробная этиология самого заболевания и его последствий определяет цель лечения: элиминация микробов, инфицирующих систему корневых каналов и иногда периапикальные ткани.
Все другие манипуляции во время лечения вторичны по отношению к основной цели, и они не могут компенсировать неудачу устранения инфекции за счет других технических или клинических аспектов (например, обезболивание, использование антибиотиков или визуально удовлетворительное пломбирование канала).
Существует множество протоколов лечения апикального периодонтита. Целью настоящей статьи не является подробное изложение практических аспектов лечения. В ней освещаются принципы и биологическим основы элементов лечения.
Элиминация инфицирующих микробов
Сложно
Хронический апикальный периодонтит
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.
Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.
В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие.
Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.
При этой форме жалоб может и не быть или возникать незначительные болевые ощущения при накусывании. Зуб может быть запломбированным либо интактным, но часто имеется кариозное поражение, сообщающееся с полостью зуба. Вхождение в корневой канал, перкуссия и пальпация безболезненны. Периодически может развиваться гиперемия слизистой оболочки по переходной складке и появляться белая точка (гнойничок) — свищ. Корневой канал обычно бывает обтурирован частично. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме обнаруживаются выраженные деструктивные изменения костной ткани с четкими или слегка размытыми границами.
Хронический фиброзный периодонтит.
Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит. Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно.
Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Хронический гранулирующий периодонтит.
Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию. Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании. Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней. Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы. При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный.
Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите.
Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.
Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется Втек, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.
Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.
Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изьеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка. Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.
Лечение хронического периодонтита сводится к лечению причины из-за которой и возникло заболевание – кариес, пульпит и т.д. Чистка каналов, пломбирование полостей, устранение кариеса – это и есть основной метод лечения.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического апикального периодонтита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.