Восстановление зуба после эндодонтического лечения

Консультация
Прием врача-стоматолога	1500 руб.
Консультация врача-специалиста	2000 руб.
Диагностика
Радиовизиографическое исследование 1-го зуба (1 снимок)	450 руб
Серия «прикусных» рентгенограмм	1260 руб.
Цифровая ортопантомограмма	1300 руб.
Цифровая телерентгенограмма в одной проекции	1300 руб.
Анализ и расчёт ТРГ (цефалометрический анализ)	1580 руб
Цифровой снимок придаточных пазух носа (в одной проекции)	1600 руб.
Лечение кариеса
Лечение кариеса в стадии пятна методом инфильтрации кариозного «пятна» препаратом ICON	7000 руб.
Лечение кариеса в стадии пятна методом инфильтрации кариозного «пятна» препаратом ICON (каждый последующий зуб)	4200 руб.
Лечение кариеса постоянного зуба композитом светового отверждения (1 поверхность)	9200 руб.
Лечение кариеса постоянного зуба композитом светового отверждения (2 поверхности)	10300 руб.
Лечение кариеса постоянного зуба композитом светового отверждения (3 поверхности)	10660 руб.
Лечение кариеса постоянного зуба композитом светового отверждения (2 изолированные пломбы на 1 зуб)	12000 руб.
Реставрация скола пломбы	6400 руб.
Восстановление после эндодонтического лечения
Восстановление коронковой части постоянного зуба композитом светового отверждения после эндодонтического лечения (1 поверхность)	9950 руб.
Восстановление коронковой части постоянного зуба композитом светового отверждения  после эндодонтического лечения (2 поверхности)	11070 руб.
Восстановление коронковой части постоянного зуба композитом после эндодонтического лечения или разрушении поверхности зуба более 50%)	13000 руб.
Восстановление коронковой части/культи зуба композитом светового отверждения для последующего протезирования	9950 руб.
Эстетическая реставрация зубов
Эстетическая реставрация коронки жевательного зуба (полное перекрытие)	39160 руб.
Эстетическая реставрация режущего края зуба	15690 руб.
Эстетическая реставрация части коронки фронтального зуба (не более 30% поверхности коронки)	15690 руб.
Эстетическая реставрация части коронки фронтального зуба (до 50% поверхности коронки)	23540 руб.
Эстетическая реставрация коронковой части фронтального зуба (более 50% поверхности коронки)	31310 руб.
Эстетическая реставрация жевательного зуба, восстановление до 30%	15690 руб.
Эстетическая реставрация жевательного зуба, восстановление до 50%	23540 руб.
Эстетическая реставрация жевательного зуба, восстановление свыше 50%	31310 руб.
Другие манипуляции
Установка стекловолоконного штифта	3960 руб.
Армирование реставрации жевательного зуба стекловолокном	21320 руб.

Для того чтобы сохранить целостность зубного ряда и функциональность каждого отдельного зуба необходимо регулярно посещать клинику стоматологии. Любой стоматолог знает, что лучшее лечение — это профилактика. В запущенных случаях может потребоваться удаление с последующей имплантацией. Сложные стоматологические манипуляции повышают цену услуг. Чем меньше повреждены эмаль, дентин, тем быстрее пройдет процедура и ниже оплата.

Современное лечение

В клиниках Москвы можно полностью восстановить функциональность, красоту, здоровье зубов даже при сильном разрушении эмали, твердых тканей зуба и дентина. 

Удаление кариеса начинается с устранения потемневшей эмали и оценки степени повреждения дентина. Далее стоматолог составит план действий – формирование искусственных стенок коронки, обнаружение количества корневых каналов, способ их расширения, механическая и медикаментозная обработка каналов.

В зависимости от состояния зуба, врач должен определить этапы проведения лечения, возможно назначить дополнительные исследования.

Если корни целы, то каналы пломбируют, коронковую часть восстанавливают прочными пломбами, выполняют эстетическую реставрацию, протезирование винирами, коронками. При наличии пульпита нерв (пульпу) лечат медикаментами или удаляют.

Стоматологи-терапевты тесно сотрудничают с врачами других специализаций. В современных клиниках обязательно есть анестезиологи, которые обеспечивают эффективную, безопасную анестезию. Лечить зубы можно планово, экстренно, под наркозом, седацией, консервативным, хирургическим методами.

Перечень наиболее популярных услуг включает:

• лечение кариеса;
• реминерализация;
• реставрация эмали;
• удаление камня;
• исправление прикуса;
• имплантация;
• отбеливание.

Используются качественные материалы для пломбирования, реставрации: композиты светового отверждения, стеклоиономерный цемент, компомеры и другие.

К новейшим неинвазивным методикам относят: фторирование, озонотерапию, инфильтрацию ICON, лазеротерапию, воздушно-кинетический метод.

Особенности лечения передних зубов

Терапия фронтального зубного ряда требует не только восстановления функций, но и эстетики. Красивая улыбка невозможна, если пломбы сильно заметны или не соответствует форма.

К основным заболеваниям резцов, клыков, премоляров относятся:

• кариес — бактериальное поражение эмали, дентина, бывает в стадии пятна, поверхностным, средним и глубоким;
• эрозия эмали — некариозное поражение агрессивными веществами;
• косметические дефекты — межзубные щели, небольшие сколы, темные пята.

Пломбировочный материал имеет разные оттенки, которые позволяют врачу выбрать идеальный тон, соответствующий другим зубам.

При наличии обширной кариозной полости ставятся виниры — специальные накладки, которые эстетичны и укрепляют зубную единицу.

Если кариес на стадии пятна, стоматологи проводят терапию методом инфильтрации препаратом ICON. Методика не требует применения бормашины, сохраняет эмаль.

Лечение зубов без боли

Однако местной анестезии не всегда достаточно для качественного обезболивания. Некоторые пациенты настолько сильно боятся стоматологических манипуляций, что обычная «заморозка» не способна избавить от страха, нервного волнения. В этом случае применяется наркоз или седация.

Общая анестезия, обезболивание закисью азота рекомендованы пациентам с повышенной чувствительностью мягких тканей, при низком болевом пороге, повышенном рвотном рефлексе, артериальном давлении, стенокардии, удалении восьмерок, множественной имплантации, других сложных или длительных по времени процедур.

Достоинства общего обезболивания или ЗАКС:

• абсолютная безболезненность;
• нет страха, стресса, психологической травмы;
• за одну процедуру можно вылечить сразу несколько зубов;
• врач не отвлекается на реакции пациента, а значит работает быстрее и более качественно;
• повышается болевой порог (при седации).

Наркоз применяют для детей до 3 лет. По достижению ребенком трехлетнего возраста, процедуры проводят под седацией, которая имеет меньше ограничений и отлично расслабляет беспокойных малышей. Взрослым на выбор предлагается любая методика, если отсутствуют противопоказания.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Часто запущенный кариес, пульпит, периодонтит становится причиной серьезных осложнений, распространения инфекции, поэтому очень важно не затягивать с походом к врачу. Своевременное лечение зубов может быть минимально дискомфортным, быстрым и простым. 

При каких признаках следует срочно обратиться в стоматологическую клинику:

• неприятный запах изо рта, который не устраняется средствами гигиены;
• острая боль;
• ноющая боль в ночное время может свидетельствовать о начале развития острого процесса;
• подвижность зубных единиц;
• флюс, опухоль, покраснение, воспаление, кровоточивость десен;
• опухание лимфоузлов;
• высокая чувствительность на холодную, горячую пищу или напитки;
• пигментация с неровными краями на эмали.

Если наблюдается хотя бы один из симптомов, то это может свидетельствовать об инфекционном характере заболевания. 

Запущенный кариес приводит не просто к потере зуба, но и к проникновению инфекции внутрь организма, а следовательно к нарушению работы внутренних органов. Чем раньше вы обратитесь в клинику, тем больше проблем мы поможем вам избежать.

Преимущества обращения в FamilySmile

В нашей клинике работают врачи разных специализаций, поэтому мы можем оказать стоматологические услуги любого уровня и сложности. Не редко пациенту требуется пройти обследование и у врачей других направлений, так как болезни зубов могут быть связаны с патологиями других органов и систем.

Диагностику, лечение зубов проводим на современном оборудовании, с использованием специальных аппаратов. Основная наша цель – максимально сохранить целостность зубного ряда, качественно восстановить поврежденные ткани.

Если удаления не избежать, ставим качественные импланты, несъемные или съемные протезы.

Диагностику, пломбировку каналов, закрытие перфорации полости, корня делаем под микроскопом. Это значительно минимизирует риски осложнений, рецидивов. Мы используем только безопасные препараты, пломбировочные материалы и анестетики. По врачебным показаниям, желанию пациента, лечим под наркозом или седацией.

У нас единый прайс, где четко обозначены цены на услуги. Стоимость рассчитывается перед процедурой, обязательно согласуется с пациентом.

Стоит отметить, что цены на лечение периодонтитов всегда выше — это связано с необходимостью большего количества посещений.

Примеры лечения зубов До и После

На внутренней поверхности зуба стояла пломба, и под ней развился вторичный кариес.

1. С использованием микроскопа удалили старую пломбу и кариес под ней убрали.
2. На втором фото видно, какие глубокие полости с обеих сторон были.
3. Зуб отреставрировали современными пломбировочными материалами.

Лечение кариеса боковой поверхности левого верхнего резца.

1. Старая пломба.
2. Кариес под пломбой.
3. Убрали кариес.
4. Новая пломба.

Множественный кариес.

Видео о лечении зубов

Эндодонтия

Пульпа — это мягкая ткань, заполняющая полости как коронки зуба, так и его корневых каналов. Корневые каналы зуба заканчиваются почти незаметным апикальным отверстием, которое расположено на верхушке корня зуба.

Пульпит — это воспалительный процесс пульпе. Он вызывается попаданием в пульпу коронки, а впоследствии и в корневую пульпу бактерий из полости, пораженной кариесом. Пульпит может быть спровоцирован травмой, а также заболеваниями десен или пародонтальных карманов.

Этапы эндодонтического лечения:

• Организация доступа к корневому каналу зуба.
• Удаление пульпы из канала.
• Заполнение канала материалом, способствующим его герметизации (пломбирование).

Эндодонтическое лечение зубов бывает первичным и вторичным (повторным).

Проведение лечения

Все манипуляции проводятся под местной анестезией. Подлежащий лечению зуб препарируется, из него удаляется пульпа, пораженная кариесом, после чего каналы очищаются для обеспечения свободного доступа стоматологических инструментов.

Корневые каналы механически обрабатываются и химически дезинфицируются.

Для механической обработки корневых каналов используются специальные инструменты — файлы, они чем-то похожи на иглу с шероховатой поверхностью, напоминающей пилу. Файлы различаются по размеру, длине и конусности.

Поскольку файлами корневой канал необходимо обработать по всей длине, до апикального отверстия (но ни в коем случае не за его пределами), то крайне важно узнать его длину.

Для этого врач-стоматолог помещает файлы в корневые каналы и делает рентгенограмму.

После этого проводится химическая дезинфекция посредством орошения корневых каналов специальными иглами.

Когда каналы окончательно просохнут, можно приступать к их пломбированию. Для этой цели чаще всего применяется гуттаперча и пасты. Гуттаперча — это конусообразные стрежни из резины, которые покрывают пастой и помещают в корневой канал. Потом на зуб ставится временная пломба, которая заменяется постоянной на следующем приеме.

Разрушенный кариесом зуб, воспаленная пульпа

Механическая обработка корневых каналов инструментом файлом

Пломбирование каналов гуттаперчей, пломбирование зуба временной, а затем постоянной пломбой

Для дальнейшей защиты зуб можно покрыть фарфоровой коронкой

Восстановление зубов после эндодонтического лечения

Восстановление зубов, в зависимости от их состояния, может осуществляться различными путями:

• Пломбирование.
• Пломбирование при помощи штифтов.
• Установка искусственных коронок.

Если в процессе лечения зуб лишается значительных объемов тканей, его прочность заметно снижается. Очень часто у таких зубов практически полностью отсутствует коронковая часть. Для их реставрации применяются штифтовые вкладки или корневые штифты.

Корневые штифты

После эндодонтического лечения зуб необходимо восстановить. Если потери твердых тканей зуба велики, его реставрация проводится при помощи штифтов, которые устанавливаются в корень зуба.

Установка штифта

Штифт устанавливается в корневой канал зуба, запломбированный гуттаперчей, по окончании эндодонтического лечения. Для этого часть гуттаперчи удаляется, в канал вставляется штифт и фиксируется цементом. Сверху зуб покрывается пломбировочным материалом с целью восстановления его анатомической формы. В случае необходимости на зуб ставится искусственная коронка.

Установка корневых штифтов и штифтовых вкладок — важный этап восстановления зубов с использованием несъемных протезов.

Если коронковая часть зуба полностью разрушена, он восстанавливается при помощи стандартных штифтов, культевых литых вкладок, стандартных штифтов, изготовленных из углеродистых волокон, и другими конструкциями.

Стандартные корневые штифты

Такие конструкции помогают восстановить коронковую часть зуба, поэтому должны сохранять герметичность фиксации и быть устойчивыми к коррозии остаточного дентина. Кроме того, их задача — обеспечить надежность крепления коронок, сохранить результаты эндодонтического вмешательства на долгое время, а также дать возможность в случае необходимости провести повторное эндодонтическое лечение.

Идеальный штифт должен быть конической, цилиндрической или цилиндро-конической формы и иметь хорошую степень сцепления с пломбировочным материалом. Чаще всего штифты изготавливаются из драгоценных и полудрагоценных сплавов, а также титана, а их поверхность делается шероховатой.

Размер головки штифта подбирается в соответствии с высотой коронковой части зуба. Длина штифтового посадочного ложа составляет от 1/2 до 2/3 длины корневого канала, а диаметр равен 1/3 мезио-дистального диаметра корня зуба.

Реставрация сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения | Недорогая Стоматология в Москве

8 Февраль 2019

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от последующего восстановления верхней части зуба.

Именно правильная реставрация коронки после пломбировки является залогом долгосрочного качественного результата без риска повторного инфицирования.

Лечение каналов не считается законченным до тех пор, пока врач не сможет гарантировать отсутствие риска повторного загрязнения.

Методы реставрации зубов после эндодонтического лечения

Сильно разрушенные зубы необходимо укреплять дополнительными средствами. Это поможет избежать перелома культи зуба и сохранить его прочность надолго. В качестве опоры используются внутриканальные штифты и культевые вкладки.

Выбор опорного элемента зависит от того, насколько сильно разрушен зуб и каким методом будет проводиться его восстановление. Установка внутриканального штифта целесообразна, если есть только две стенки коронки, высота которых не должна быть менее трех миллиметров.

Реставрация штифтами

Современная стоматология все больше использует стекловолоконные штифты, отказываясь от привычных металлических штифтов и литых вкладок.

Само по себе стекловолокно имеет недостаточную прочность, однако при правильном сочетании его с композитными материалами зуб получает очень прочную фиксацию. Материал имеет упругость, близкую к природному дентину.

Также преимуществом стекловолоконного укрепления является эстетика. Волокно прозрачное и не будет портить внешний вид зуба после реставрации.

АКЦИЯ

Керамические виниры

Реставрация вкладками

Вкладка изготавливается из композитного материала или диоксида циркония по индивидуальному слепку. По сути, это большая пломба, которая имеет  отличное прилегание, не дает усадку в отличие от пломбы, изготавливаемой прямым способом.

Реставрация коронками

Если коронка зуба разрушена более чем на 60%, Лучшим вариантом для реставрации будет коронка. Для закрепления коронок используются культевые вкладки. Эти элементы служат для прочной фиксации, так как собственных тканей зуба для этого недостаточно. Коронки могут быть изготовлены из металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

• Самый недорогой вариант – металлокерамика. Такой протез изготавливается путем нанесения керамической массы на металлический каркас. Коронки прочные, но могут реагировать с мягкими тканями ротовой полости, провоцируя образование темной полосы на десне.
• Диоксид циркония – универсальный, очень эстетичный и прочный вариант. Стоимость выше чем у металлокерамики. Не взаимодействует с тканями организма, не вызывает аллергии, может применяться в любой части зубного ряда.
• Керамика. Искусственный зуб выглядит как натуральный, не меняет цвет, прочный. Такие коронки применяются в основном для передней части зубного ряда. Стоимость приблизительно такая, как у диоксида циркония.

Выбор метода восстановления зависит от степени разрушения зуба и подбирается индивидуально.

Восстановление зубов после лечения корней — цены на изготовление в стоматологии Литфонда у метро Аэропорт, Сокол — САО Москвы

Депульпированные зубы требуют особого подхода при восстановлении из-за потери свободной воды и твердых тканей в процессе эндодонтического лечения. Лечение каналов приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа.

Срок службы зуба после лечения каналов зависит от нескольких факторов:

• Качество удаления нерва. Удаление из зуба нерва – одна из самых сложных стоматологических манипуляций, требующих высокой квалификации врача. Важно, чтобы все каналы в зубе были найдены, тщательно прочищены и промыты антисептиками и идеально запломбированы. Если все сделано правильно, и у пациента нормальный иммунитет, то зуб будет служить пожизненно.
• Качество восстановления разрушенного зуба. Только при условии выполнения качественной герметичной и надежной реставрации можно надеяться, что зуб будет без проблем служить много лет.

Это способ самый ненадежный из видов реставрации зубов. Даже пломбы из материала светового отверждения последнего поколения не подходят для восстановления депульпированного зуба. Дело здесь не в материале. Пломба не укрепляет тонкие стенки зуба.

Поэтому восстановление разрушенных участков фронтальных и жевательных депульпированных зубов путем препарирования и пломбирования осуществляют обычными приемами лишь в тех случаях, когда оставшиеся стенки зуба обладают достаточной прочностью и цвет их не изменен.

Восстановить зуб после лечения корней пломбой на штифте можно в следующих случаях:

• при незначительном разрушении коронковой части зуба (до 40 %);
• протезирование отложено на некоторое время (лечится по просьбе пациента, без гарантии);
• при категорическом отказе пациента от протезирования (лечится по просьбе пациента, без гарантии).

Почему недопустимо ставить пломбу при разрушении коронковой части зуба более 40 %? При таких реставрациях спустя некоторое время при излишней жевательной нагрузке зуб может расколоться, при этом откалывается именно стенка зуба, а пломба продолжает стоять.

В таком случае зуб удаляется или восстанавливается только коронкой. Решение принимается врачом после оценки глубины откола. Происходит это потому, что после лечения корней зуб становится более хрупким, чем живой зуб, и методы, применимые к живым зубам, неприемлемы для депульпированных.

Альтернативой пломбе являются вкладки и коронки.

Восстановление вкладкой

Изготовление вкладок возможно при разрушении коронковой части зуба не более чем на 70% и лишь в том случае, если эмаль сохранена по всей периферии полости и может быть создан контакт между краем вкладки и сохранившимся краем эмали. Нельзя оставлять обнаженные участки стертого дентина, так как это повлечет за собой возникновение вторичного кариеса.

Однако, современем в связи с истончением стенок зуба и развитием вторичного кариеса, эта конструкция может прийти в негодность.

Кроме того, депульпированные зубы со временем начинают темнеть, и могут отличаться по цвету от конструкции.

За зубами, которые были восстановлены с помощью вкладки нужно наблюдать, и в случае, если они начинают беспокоить вас или же меняют свой цвет, стоит обратиться к стоматологу и покрыть их коронкой.

Восстановление коронкой

Восстановление зубов с помощью коронок – это самый надежный и распространенный метод реставрации зубов. Основным преимуществом коронок является то, что ткани зуба лучше сохраняются, т.к. коронка сидит плотно и герметично, поэтому ни микробы, ни слюна под коронку не попадают, поэтому кариес не развивается.

Восстановлением зуба с помощью вкладки и коронки занимается стоматолог-ортопед. Он же принимает решение о том возможно ли восстановление вкладкой или нет.

Записывайтесь на консультацию по тел: +7(495)150-60-02

Терапевтическая стоматология

За последние десятилетия терапевтическая стоматология существенно продвинулась вперед за счет внедрения новейших научных и технических разработок. Клиника К+31 оснащена всем необходимым оборудованием для квалифицированной диагностики и успешного лечения различных по сложности и тяжести болезней зубочелюстной системы.

Терапевтическая стоматология включает: эндодонтию (лечение корневых каналов зубов), лечение кариеса и пломбирование зубов.

Лечение корневых каналов зубов

Врач стоматолог-эндодонтист занимается лечением корневых каналов зубов. Из-за некоторых причин — глубокого кариеса, травм, агрессивной обработки живого зуба во время подготовки к протезированию, трещины или перелома зуба и других факторов — возможно инфицирование и воспаление пульпы или тканей вокруг верхушек зубов. Именно в таких случаях лечением занимается стоматолог-эндодонтист.

Цель лечения — восстановление формы зуба, минимальное препарирование, коронарная герметизация.

Для лечения корневых каналов зубов специалисты медицинского центра «Клиника К+31» используют современные оперативные эндодонтические микроскопы. Такое оборудование позволяет нашим докторам контролировать ход лечебного процесса при многократном увеличении, благодаря чему удается выявить и устранить дефекты, которые не удается диагностировать при помощи других, менее современных технологий.

В процессе лечения врачу-эндодонтисту необходимо удалить все инфицированные ткани из канала зуба. Канал имеет сложную анатомическую форму, которую нельзя диагностировать без микроскопа. С использованием микроскопа перед стоматологом открывается новый анатомический мир структуры корневого канала как на диагностическом уровне, так и на лечебном.

Для восстановления разрушенных зубов после эндодонтического лечения необходимо восстановить зуб штифтовой вкладкой, штифт которой входит в канал и повышает вероятность появления трещины и вертикального корневого перелома.

С использованием микроскопа подготовка зубов под данные штифты проходит с максимально щадящим расширением каналов, что позволяет сохранить больше ткани зуба и уменьшает вероятность образования трещины.

Соответственно подготовку зубов под данные вкладки должен проводить врач-эндодонтист исключительно с использованием микроскопа.

Для Вашего спокойствия в нашем центре работает анестезиологическая бригада, которая также участвует в лечебном процессе. Поэтому, несмотря на то, что лечение корневых каналов — это непростая процедура, пациенты медицинского центра «Клиника К+31» не испытывают боли, страха и других неприятных ощущений в кабинете стоматолога.

Глава 8. Восстановление зубов после эндодонтического лечения

(совместно
с И.
А. Николишиным)

Восстановление зубов после зндодонтического
лечения яв­ляется неотъемлемой частью
успешного лечения зубов по пово­ду
осложненного кариеса и преследует цель
не только устране­ния косметические
нарушений, а также восстановления
утра­ченной функции.

Известно, что депульпированный зуб, в
отличие от ингакт-ного, очень хрупкий
и часто изменен в цвете, что обусловлен'
в известной мере потерей основной
структурой зуба —денти­ном
—внутренней влаги.

Эмаль, лишенная
дентина, также очень хрупкая и, в
результате жевательной нагрузки, части
от­калывается.

Поэтому восстановление
зубов после эндодонтиче-ского лечения
должно проводиться с учетом
структурно-функ­циональных особенностей
твердых тканей зуба, лишенного пульпы,
групповой принадлежности зуба и
выполняемой им функции.

При восстановлении зубов после
эндодонтического лечения как правило
встречается несколько ситуаций, которые,
на няш взгляд, можно сгруппировать в
четыре варианта:

1.
Полость расположена в центре жевательной
поверх­ности моляра (премоляра) или
небной (язычной) поверхно­сти фронтальных
зубов при полностью сохраненных стен­ках
зуба (эмаль и дентин).

2.В результате
кариеса одна или две апроксимальные
стенки моляра (премоляра) полностью
разрушены, а неб­ная (язычная) и щечная
поверхности коронки сохранены, но
значительно истончены.

3.
Коронковая часть в одно- или многокорневом
зубе раз­рушена полностью, а корень
устойчив и выступает над уровнем десны.

4.
Полностью разрушена коронка зуба, а
корень в одно­корневом зубе сохранен,
но частично разрушен в его поддес-невой
части, или в многокорневом зубе один из
корней раз­рушен под десной, а другой
(гие) устойчивы и выступают над уровнем
десны.

• Все перечисленные выше клинические
  ситуации нужно должным образом
  проанализировать для выбора наиболее
  оп-
• 8-822
• тимального варианта реставрации коронки зуба, чтобы восста­новленный после эндодонтического лечения зуб был полноцен­ным как в функциональном, так и эстетическом отношениях.
• Рассмотрим более подробно каждую из клинических ситуа­ций.

1. Наиболее простой ситуацией после эндодонтического лечения следует считать наличие центральной полости на же­вательной поверхности зуба с полностью сохраненными его стенками.Эмаль в этом случае, как правило, полноценна, так как под ней размещен толстый слой первичного дентина.

Это обычно встречается после лечения зубов по поводу пародонти-та или травматического периодонтита, когда при эндодонтиче-ском лечении применяют трепанацию коронки зуба.

Воссста-новление дефекта зуба в этом случае проводится или в тот же день после окончания эндодонтического лечения, или через не­сколько дней путем восстановления его амальгамой, компози­ционным материалом или вкладкой. Полость зуба обычно за­полняют фосфатным, поликарбоксилатным или стеклоиономер-ным цементом.

Применение поликарбоксилатного и особенно стеклоиономерного цементов позволяет в известной мере рас­считывать на укрепление и реминерализацию твердых тканей зуба за счет постоянного выделения фтора и образования меж­ду пломбировочным материалом и структурой дентина каль­циевых мостиков.

Хорошими адгезивными свойствами облада­ют компомеры, которыми также с успехом можно заполнить полость зуба.

После этого дефект эмали обычно восстанавлива­ют путем наложения пломбы из КМ химического отверждения (например, «Бриллиант», «Призма», «Альфа-дент» и другие), светоотверждаемого микрогибридного КМ (например, «ТРН Спектрум», «Геркулайт», Z100и др.) или изготавливают вклад­ку типа инлай (например, вкладка из материала «SR-Isosit inly/onlay»фирмы Вивадент или других материалов) (С. Уго-лева, 1993).При наличии в лечебном учреждении аппарата «Сегес» фирмы Сименс можно изготовить компьютерную вкладку из специальной заготовки (блока), прилагающейся к аппарату.

Восстановленный таким способом зуб с применением эмале­вых (КМ химического отверждения) или эмалево-дентинных адгезивов (светоотверждаемые КМ) довольно прочен, выдержи­вает жевательную нагрузку и полноценен в косметическом от­ношении.

_________________ГЛАВА
8_______________115

2. Вторая клиническая
ситуация более сложная, и возни­кает
обычно после лечения осложненного
кариеса (пульпита или периодонтита). В
этом случае как правило разрушена од­на
или две апроксимальные стенки, а
оставшиеся стенки ис­тончены и не
выдерживают жевательной нагрузки.

При этом возникает опасность глубокого
перелома коронки, который обычно проходит
от медиальной к дистальной стенке и
закан­чивается в корне глубоко под
десной (рис. 38а, б). При
таких переломах часто прибегают к
применению хирургического ле­чения
(удаление зуба или гемисекция корня)
(см.

описание 4-й клинической ситуации). *

Рис.
38. Схематическое
изображение действия жевательных сил
при II
клинической ситуации
( а
— вид с
медиальной поверхности, б
-жевательная
поверхность зуба) и после восстановления
дефекта вкладкой (в) (по
В. М. Бурову).

С целью профилактики глубокого перелома
коронки восста­новление зуба после
эндодонтического лечения при второй
клинической ситуации, когда полностью
разрушена одна или две апроксимальные
стенки, необходимо проводить с введени­ем
в корневой канал дополнительной опоры,
штифта (поста) и

8*

Восстановление после лечения зуба | Блог | Стоматология «Дент Тайм»

Основным принципом эндодонтического лечения является уничтожение микроорганизмов в инфицированной системе корневых каналов или предупреждение их проникновения в каналы. Этого мы хотим и добиваемся во время нашего эндодонтического и последующего ортопедического лечения зубов.

Иными словами, грамотное эндолечение сосредоточено на асептике и дезинфекции с сохранением оставшейся структуры зуба. Именно по этой причине мы используем систему изоляции зуба Раббер-Дам, так как слюна является микроорганизмсодержащей жидкостью и, соответственно, инфицирующим фактором.

Допустить контакт ротовой жидкости с внутренними структурами зуба во время лечения кариеса и его осложнений мы не можем, ведь речь идет о качественном лечении! И, по этой же причине, наша клиническая практика предполагает правильное восстановление формы и функции зуба после эндодонтического лечения, так как наличие адекватной коронковой реставрации помогает защитить обработанную систему корневых каналов зуба от коронкового подтекания (попадание инфекции в корневые каналы из коронковой части зуба) и повторного инфицирования. Это — мощнейший аргумент в пользу восстановления коронки зуба по завершении эндолечения.

Реставрация — логическое завершение проведенного лечения корневых каналов

Таким образом, удаление всех бактерий из зуба — это наша основная цель, то к чему мы стремимся и достигаем нашим эндолечением.

Мы пролечили пульпит или периодонтит — избавились от микробов, все молодцы! Но, на этом точку ставить рано, поскольку самое совершенное эндодонтическое лечение может быть испорчено коронковым подтеканием – проникновение микроорганизмов вездесущей слюны из полости рта в каналы в условиях негерметичности реставрации коронки.

Значит, очень важно поддержать пролеченный зуб в этом дезинфицированном состоянии, предотвращая дальнейшее проникновение бактерий, что достигается качественной прямой реставрацией или непрямым ортопедическим (по показаниям) восстановлением коронки зуба с использование внутриканальной конструкции для достижения ретенции или без (опять же по показаниям). Другими словами, адекватное восстановление зуба — это защита проведенного лечения каналов и непосредственно самого зуба и это — завершаюший этап комплексного лечения.

В случаях эндолечения, когда кариес не успел сильно разрушить структуру зуба, но добрался до пульпы (нерва) зуба и вызвал ее инфицирование и необратимое воспаление, при этом остались сохранны все стенки коронки зуба достаточной толщины и скаты бугров, может быть показана прямая реставрация (композитная пломба) или непрямая керамическая вкладка (микропротез ). В зависимости от сохранности скатов бугров вкладка (накладка) может быть: с перекрытием бугров зуба (овелей,онлей) или без (инлей). Хотя, говоря откровенно, это редкая клиническая ситуация.

Зачастую, ведя речь о первичном эндодонтическом лечении или перелечивании корневых каналов, мы имеем дело с серьезными разрушениями коронковой части зуба.

Поэтому будет показано непрямое ортопедическое восстановление с помощью искусственных коронок различных видов (металлокерамические, цельнокерамические безметалловые из прессованной керамики (e-max), цельнокерамические на рефракторе, безметалловые циркониевые коронки, цельнолитые металлические).

Множество факторов влияет на выбор конкретного вида коронки для определенной ситуации, а именно:

Эстетические показания, условия в прикусе, бюджет, степень разрушения зуба и многое др.

Какие преимущества даст нам коронка в случае приличной потери структуры зуба помимо защиты от протечки каналов? Это — полноценное восстановление анатомии и функции зуба в прикусе, воссоздание эстетики, перекрытие бугров, которое будет способствовать предупреждению вертикальных трещин ослабленных кариесом стенок зуба, нередко переходящих на корень (что может явиться показанием к удалению зуба!), удерживание пространства с антагонирующим зубом, препятствуя его зубо-альвеолярному выдвижению, тем самым предупреждению нежелательных изменений прикуса.

Важно отметить: защитный эффект усиливается, если коронковая реставрация устанавливается вскоре после завершения эндодонтического лечения.

Если мы говорим о разрушенных зубах, где имеет место первичное лечение (пульпит): чем скорее тем, лучше! Если же речь идет о зубах с хроническим периодонтитом, где имеют место периапикальные очаги деструкции костной ткани, здесь важен мониторинг пролеченного зуба, в процессе которого осуществляется контроль проведенного лечения каналов, важность которого необходимо понимать и доктору и пациенту!

Тут определяющим фактором будут пики заживления: 6 мес — 1 год – в отдельных более редких случаях 2 года (при больших размерах периапикальных поражений).

Соответственно, клиницистам, завершившим данное перелечивание, очень важно будет подтвердить заживление имевшегося очага воспаления в области периапекса (вокруг верхушечной части) корня. На период, отведенный для заживления, изготавливается временная непрямая (в лаборатории) или полупрямая (в клинике) коронка.

При подтверждении заживления периапикальной деструкции (в среднем, через 6 месяцев минимум — 1 год) временная реставрация может и должна быть заменена на постоянную.

Хочется также коснуться темы использования внутриканальных конструкций (штифтов, внутриканальных вкладок), посколько это один из самых частых вопросов пациентов. Их применение неизбежно в случаях сильной потери структуры коронки зуба.

Эти изделия помогают получить ретенцию путем установки внутри пространства корневого канала и распределения нагрузки на корень, являясь дополнительным средством ретенции культи (наддесневой оставшейся части зуба) поскольку собственных тканей коронки зуба попросту недостаточно.

Установка внутриканальных конструкций влечет за собой дополнительное незначительное, но все же, удаление корневого дентина, тем самым некоторое ослабление корня. Таким образом, штифт или внутриканальная вкладка, никак не могут «укрепить зуб» (периодически звучит такой делетантский миф-иллюзия).

Подобное восстановление — своего рода компромисс, но, компромисс по строгим показаниям! Иными словами — это помощники стоматолога в восстановлении сильноразрушенного зуба, до определенных пределов, конечно. В данном случае критерием предела разрушения структуры зуба является ферул — минимальное количество собственных интактных тканей зуба, которые должны быть перекрыты коронкой.

Ферул является определяющим фактором сохранения зуба по степени его разрушения.

По итогу вышесказанного хочется отметить, что медицина – наука неточная, нет никаких биологических абсолютов. Однако, есть разные степени и определения успеха.

Под успешным эндодонтическим лечением понимается разрешение и/или профилактика апикального периодонтита или сохранение функционального зуба. То есть ключ к успеху в эндодонтии — борьба с микробами, которые уже поселились внутри каналов, их дезинфекция.

Но, микроорганизмов также много и в полости рта в составе ротовой жидкости. Они то и являются причиной микроподтекания – одной из основных причин неудач лечения.

Поэтому важно уделять должное внимание предотвращению этого подтекания как во время, так и после лечения корневых каналов. Делая упор на герметизации зуба, которой мы добиваемся адекватным восстановлением, получаем ключ к долгосрочному успеху лечения зуба.

Повторное эндодонтическое лечение

Повторное эндодонтическое лечение (ревизия) — метод лечения воспалительных заболеваний тканей, окружающих зуб (периодонта) при попадании инфекции или продуктов жизнедеятельности микроорганизмов за пределы зуба в случае ранее проведённого лечения корневых каналов (эндодонтического лечения).

Почему это стоит сделать в нашей клинике

Наряду с тем, что в ФНКЦ первичное эндолечение проводится на специализированном оборудовании с помощью современных инструментов специалистами, превосходно владеющими прогрессивными методиками, наш центр имеет возможность проведения всех необходимых дополнительных обследований для постановки правильного диагноза, включая компьютерную томографию. Это даёт возможность свести количество посещений стоматологического кабинета к минимуму, что повышает комфорт пациентов.

Наши специалисты постоянно обучаются, оттачивая свои навыки, не позволяя работе превратиться в рутину. Все инструменты проходят обработку в центральном стерилизационном отделении, что гарантирует многократный контроль стерильности и сводит на нет возможность заражения ВИЧ и гепатитами на приёме у специалистов.

Показания

Основные показания к повторному эндолечению :

• Отрицательный результат первичного лечения;
• Наличие дефектов ранее проведенного лечения: недопломбированные участки каналов, сломанные фрагменты инструментов, растворившийся внутрикорневой пломбировочный материал и др.;
• Зуб, не восстановленный постоянной реставрацией в течение 1 месяца после первичного эндодонтического лечения.

Противопоказания

• невозможность восстановления коронковой части зуба;
• невозможность качественного проведения эндолечения (зубы мудрости, ограниченное открывание рта);
• стадия обострения общесоматических заболеваний;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• зуб не участвует в акте жевания и не может быть использован в ортопедическом лечении;
• вертикальный перелом корня;
• неблагоприятный пародонтальный прогноз на поражённый зуб.

Методика

Вторичное эндолечение проводят, как правило, в 2 посещения.

В первое посещение после постановки диагноза лечащий врач обезболивает поражённый зуб. Производится изоляция с помощью коффердама и дезинфекция поражённого зуба. Создаётся доступ к корневым каналам и определяется их количество.

Извлекается весь старый пломбировочный материал, продукты распада и жизнедеятельности микробов. Каналы очищаются и расширяются, одновременно проходя медикаментозную обработку раствором гипохлорида натрия. Канал обрабатывается до необходимого размера, ему придаётся коническая форма.

В подготовленный канал вводят лекарства для лучшей дезинфекции сроком от 1 до 4 недель. Зуб герметично закрывают временной пломбой.

Во второе посещение через 1-4 недели лечащий врач обезболивает поражённый зуб, производит изоляцию с помощью коффердама. Извлекается временная пломба.

Каналы очищаются от внесённого ранее лекарства, проводится обильная медикаментозная обработка раствором гипохлорида натрия. Каналы пломбируют гуттаперчевыми штифтами под рентген-контролем.

Коронковую часть зуба восстанавливают согласно дальнейшему плану лечения.

Рекомендовано повторение рентген-контроля через 6 месяцев.