Установка стекловолоконных штифтов, восстановление зуба под короной на стекловолоконном штифте

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

статья Александра Григорьева

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Полимерная вкладка

У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

Выход есть — изготовление индивидуального

волоконного штифта

Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

Фиксация стекловолоконных штифтов

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков.

Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

Методика постановки стекловолоконного штифта:

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

(Рис. 4).

• Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).
• Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.
• Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

1. Используйте для этих целей Sonic-Air.
2. Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.
3. и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

1.  эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

Всё — канал и штифт готовы.

например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

Индивидуальный стекловолоконный штифт фото [Резюме]

Исходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифта
Изготовление индивидуального полимерного штифта
Фиксация стекловолоконного штифта фото

Установка стекловолоконных штифтов

При разрушении зуба основной способ его восстановления – реставрация. Этот стоматологический процесс включает воссоздание формы, оттенка эмали, восстановление участия в приеме пищи и речи. Обычно разрушение зуба провоцирует травма или воспаление, что задевает множество глубоких тканей.

 В таких случаях простое пломбирование неспособно решить проблему и приходится прибегнуть к установке специального стержня, который соединит корень и коронку зуба, а также восстановит прочность тканей. Роль этих стержней выполняют штифты. Их изготавливают из различных материалов: металл, углеродоволокно, керамика, стекловолокно.

Самые популярные сегодня – стекловолоконные. Они полупрозрачные и довольно эластичные, чем-то напоминают натуральный зубной дентин. Стержни делают из горизонтально расположенных стеклянных волокон, которые помещены в матрицу на базе смолы.

Специалисты клиники семейной стоматологии в Москве выделяют такие преимущества восстановления стекловолоконным штифтом:

• прочность;
• во время приема пищи нагрузка на зуб распределяется равномерно, что исключает дальнейшее разрушение;
• материал не вызывает аллергических реакций, воспалений или отторжения;
• ввести в зубной канал проще и легче, чем другим видом стержня;
• внешне похоже на натуральную эмаль;
• удалить из зуба также не составляет труда.

Несмотря на ряд положительных характеристик, есть и очевидные минусы. Среди них стоимость, которая на порядок выше, чем на металлические штифты. Еще один фактор – особая подготовка перед применением, чтобы достичь наилучшего результата. 

В зависимости от формы стержни из стекловолокна бывают:

• цилиндрические – хорошо удерживаются в канале и не повреждают корень;
• конические – эта форма помогает точно ввести штифт в канал и свести к минимуму повреждение тканей;
• цилиндро-конические – используют, если разрушена небольшая части коронки.

Стекловолоконные штифты могут быть с объемной головкой, что помогает восстановить сильно разрушенный зуб.

Широкая часть позволяет создать культевую вкладку с использованием минимального количества материала, а также хорошо сцепляет зубную поверхность с реставрационным средством.

Такие формы стержней особенно хороши для применения металлокерамических протезов, коронок, мостов и других конструкций.

Установка стекловолоконных штифтов: фото до и после

Показания к установке

Стоматологи рекомендуют воспользоваться таким видом штифта в следующих случаях:

• началось эндодонтическое лечение и коронка зуба разрушена более чем на 2/3;
• есть аллергия на металлические стержни;
• нужно удалить нерв и рыхлые ткани передних зубов;
• после терапии есть необходимость в укреплении тканей;
• уже установлена металлическая конструкция и необходимо избежать гальванизации.

Эксперты отмечают, что противопоказаний не так много и среди них только: воспаление пародонта, разрушение корня из-за образования кист, заболевания кровеносной или нервной систем.

Установка

 Для того чтобы процедура прошла хорошо, а эффект сохранился надолго, зуб необходимо идеально подготовить. Поэтому восстановление с помощью стержня из стекловолокна состоит из следующих этапов.

Для правильной установки нужно сделать рентген, чтобы увидеть размер корня, его наклон, определить изгибы и сужения.

1. Депульпация и обеззараживание.

Нужно увеличить корневой канал, удалить нерв и рыхлые участки тканей. После чего внутренняя полость и коронка зуба обрабатываются обеззараживающими растворами, дистиллированной водой. Затем высушивается и снова обеззараживается.

Для прочной фиксации конструкцию обрабатывают спиртосодержащими средствами, после осуществляют пескоструйную обработку, очищают ортофосфорной кислотой, бондом и полимеризуют.

1. Обработка корневого канала.

Канал промазывают адгезивом, высушивают и с помощью лампы полимеризуют. После чего покрывают цементом корень и стержень. Затем конструкцию вводят в канал. Лишний цемент в полости убирают.

1. Фиксация стекловолоконных штифтов

Закрепляется штифт под воздействием специальных ламп.

После завершения основной части манипуляций, врач приступает к восстановлению коронки, которая находится над десной. Каким образом это будет происходить, зависит от конкретного случая и особенностей больного. Ее можно реконструировать, например, с помощью протеза или композита.

Конструкции из стекловолокна являются хорошей альтернативой другим видам при проведении реставрации разрушенного зуба. Кроме того, пациент в будущем может не ограничивать свой рацион, потому что такой стержень выдерживает большие нагрузки в процессе жевания.

Для чего нужен стекловолоконный штифт при реставрации зуба?

Прежде всего, разберёмся с тем, что такое штифты, применяемые в стоматологии, и для чего они нужны. Рассмотрим и понятие «реставрация зуба».

Итак, реставрация зуба – это функциональное и эстетическое восстановление зуба в случае его разрушения. Сюда входят: воссоздание анатомической формы, цветового оттенка, напоминающего эмаль (желательно с имитацией оптических свойств натуральной эмали зуба), обеспечение прочности и способности участвовать в приёме пищи и речеобразовании.

Теперь рассмотрим, какое применение в этом находят штифты.

Разрушение зуба, спровоцированное травмой или воспалительным процессом, постепенно проникает вглубь тканей зуба. Зубные ткани становятся уязвимы, прочность на разных участках утрачивается. Таким образом, бывают случаи, когда установка пломбы или вставки не позволяет полноценно решить стоящую задачу.

В таких случаях решением становится внедрение внутрь зубы стержня, который свяжет коронковую и коренную части, создав тем самым внутреннюю прочностную основу. Такими стержнями и являются штифты. Итак, штифты используются для опоры коронок или вкладок (микропротезов), иногда – для дополнительной фиксации пломб.

Штифт помещается в корень зуба. Перед этим врач проведёт эндодонтическое лечение и обработает канал под размер вводимого стержня.

Штифты могут быть выполнены из разных материалов:

• Металлы;
• Углеродоволокно;
• Керамика;
• Стекловолокно.

Существуют некоторые другие материалы, в этой статье остановимся на стекловолоконных штифтах.

Преимущества и особенности стекловолоконных штифтов:

• Прочность (стекловолоконные штифты не менее надёжны, чем металлические).
• По своим физическим свойствам стекловолокно имеет сходство с дентинной тканью. Благодаря этому обстоятельству жевательная нагрузка распределяется равномерно внутри восстановленного зуба, внутренних факторов дальнейшего разрушения зуба не возникает.
• Стекловолокно не вызывает аллергии и не отторгается организмом.
• Конические стекловолоконные штифты удобны в работе. Следовательно, врач достаточно легко может ввести такой штифт в подготовленную полость зубного канала. С одной стороны, это сокращает время, затрачиваемое на процедуру, с другой – снижает вероятность ошибок.
• Оптические и эстетические показатели. Цвет и оптические свойства материала схожи с натуральной эмалью зуба.
• При необходимости стекловолоконный штифт может быть достаточно легко и атравматично удалён.

Стекловолоконные штифты могут быть удачной альтернативой металлическим или керамическим штифтам, в ряде случаев такие штифты будут оптимальным решением. Восстановленные с их применением зубы «служат» долго (если пациент не создаёт факторов, негативно сказывающихся на здоровье зубов и состоянии зубочелюстной системы в целом) и выглядят естественно.

Однако, следует отметить, что выбор штифта является частью запланированного лечения. Следовательно, для точного определения требуется подробный анализ конкретной клинической ситуации. Должны быть также учтены все нюансы проводимой реставрации. Записаться на приём к специалисту и получить консультацию можно в клиниках сети «Здоровая Улыбка».

Возможности использования стекловолоконных штифтов при эстетическом протезировании фронтальной группы зубов — Арком

Нуриева Наталья СергеевнаДоктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Южно-Уральского государственного медицинского университета (г. Челябинск).

Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога.

Ортопедическая стоматология на сегодняшний день может предложить адекватное восстановление разрушенных фронтальных зубов с использованием безметалловой керамики.

Качественное эстетико-функциональное протезирование фронтальных зубов не толькообеспечивает сохранение эстетики лица, но и является значимым с точки зрения фонетики, а так же способствует физиологической стабильности зубочелюстной̆ системы.

Восстановить поврежденные зубы для дальнейшего изготовления безметалловых коронок позволяет применение различных штифтовых конструкций: индивидуальные литые культевые вкладки, стандартные штифты из титана или латуни, цирконевые штифты, стандартные штифты на основе углерода и стекловолокна [2, 7, 9, 10].

Есть несколько важных моментов в использовании штифтов для восстановления зуба под безметалловые конструкции.

Во-первых: при использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать разницу физических характеристик дентина и материала штифта, что может быть причиной перелома конструкции в области шейки при чрезмерных окклюзионных нагрузках.

Во-вторых: для изготовления безметалловых конструкций важное значение имеет цвет окончательной реставрации. Так использование металлических штифтов при восстановлении коронки фронтальных зубов приводит к появлению серого оттенка и изменению прозрачности безметалловой реставрации.

• Одним из интенсивно развивающихся направлений современной стоматологии является использование стекловолоконных штифтов для создания культи зуба под безметалловую реставрацию. Стекловолоконные штифты имеют ряд преимуществ [4, 5, 6]:
• — химически инертны (отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композиционным цементом);
• — обладают тем же модулем эластичности, что и дентин (14 Gpa), обеспечивая равномерное распределение внешних сил в системе штифт-ткани зуба, что позволяет увеличить прочность восстановительной конструкции, а так же устойчивость к растяжению благодаря возникновению химических связей между стекловолоконным штифтом, материалом для фиксации и гибридным слоем дентина корневого канала, имеющих схожие характеристики;
• — светопроводность, благодаря приближенности показателей̆ к аналогичным показателям тканей зуба достигается оптимальный эстетический результат реставрации.
• При работе со стекловолоконными штифтами, в качестве материалов для восстановления культи зуба, под последующее эстетическое протезирование, следует обращать внимание на следующие моменты.

Стекловолоконные штифты являются пассивно фиксирующимися, для укрепления штифта в корневом канале возможно использование любых композиционных материалов двойного отверждения (SealBond Dual cement (RTD), Corecem (RTD)).

Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы.

Проблему адгезии композиционного цемента к стенкам корня, можно решить, применяя самоадгезивные композиционные цементы, или используя универсальные адгезивные системы, обеспечивающие надежную адгезию к дентину и способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения.

Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, (Sealbond Ultima (RTD) Sealbond Ultima Plus (RTD)) Такими же свойствами обладают композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими свойствами (DC LUTE-X SE (IDS)).

При использовании композиционных материалов компоненты адгезивной системы вступают как в физическое, так и химическое взаимодействие с дентином корня и с композиционным материалом, что позволяет значительно повысить прочность их соединения, создавая “моноблок” адгезивно-композитно-стекловолоконной реставрации, что положительным образом влияет на стабильность и долговечность.

Так же, для получения наилучшей адгезии композиционного материала к стекловолоконному штифту рекомендуется использовать силанированные штифты. Например, Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD) (рис. 1) Применение силанированных штифтов позволяет успешно решить две задачи сразу: адгезию к штифту фиксирующего цемента и адгезию искусственной культи к штифту.

Рисунок 1. Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD). Коническая форма штифта. Макронарезка, как дополнительный элемент ретенции. Изменение цвета при охлаждении.

​

Из разнообразных форм стекловолоконных штифтов для фронтальных зубов разумнее использовать те, которые в большей степени повторяют форму корневого канала, то есть имеют конусообразную форму с закругленным концом (рис.1).

При установке таких штифтов в большей степени сохраняются твердые ткани зуба, что очень важно для профилактики продольного перелома корня. Соотношение диаметра штифта и диаметра корня должно быть 1:4 [13].

Кроме того, отличительной особенностью штифтов Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), является изменения цвета штифта, при его охлаждении и восстановление прозрачности при температуре тела. Это способствует контролируемуму извлечению штифта, при необходимости.

Первым шагом в работе со стекловолоконными штифтами является определение размера устанавливаемого штифта и разработка корневого канал на необходимую глубину. Для работы с корневыми каналами лучше использовать развертки, которые прилагаются в комплекте штифтов. Это дает возможность добиться максимально точного соответствия подготовленного канала форме штифта.

Далее, в зависимости от выбранных для фиксации материалов, необходимо подготовить корневой канал. При использования самоадгезивных композиционнх цементов после протравливания и просушивания корневого канала нет необходимости нанесения адгезивной системы на стенки корневого канала.

В противном случае, адгезивная система должна использоваться в обязательном порядке. Важно отметить, что подготовка твердых тканей коронковой части зуба (травление эмали и дентина, нанесение адгезивов) проводится одновременно с соответствующими этапами подготовки корневого канала.

Далее, выбранный стекловолоконный штифт фиксируется в корневом канале на композитный цемент двойного отверждения. После фотополимеризации композитного цемента и надежной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале восстановление культи проводят по общепринятой методике.

Следует отметить, что в некоторых ситуациях, при ортопедичекой реабилитации фронтальных зубов, применение стекловолоконных штифтов, является единственной возможной альтернативой.

Так данное утверждение можно проиллюстрировать ортопедическим лечением подростков с тотальными и субтотальными дефектами фронтальных зубов, зачастую травматического генеза.

У данной категории пациентов при повреждении фронтального отдела зубного ряда, часть встает вопрос об отсроченой иммплантации (до достижения возраста окончанияформирования зубо-челюстной системы) и, в то же время, временно-долговременного эстетического протезирвания фронтальных зубов.

Пациент Т. 15 лет, обратился в ортопедическое отделение с жалобами на перелом зуба 2.1 (рис. 2). В настоящее время, пациент проходит ортодонтическое лечение. В анамнезе, эндодонтическое лечение зуба 2.1 после травмы (в 9 лет).

При рентгенологическом обследовании, выявлено, что эндодонтическое лечение проведено в стадии “несформированной верхушки зуба” (рис. 3). В данном случае показано удаление корня зуба 2.1 с последующей имплантацией.

Однако, учитывая возраст пациента, принято решение о временно-долговременного протезирования с восстановлением культи на стекловолоконном штифте.

Рисунок 2. Исходная клиническая ситуация. Коронка зуба 2.1 изменена в цвете, подвижна. Маргинальная десна в области зуба гиперемирована и отечна.

​

Рисунок 3. ОПТ, предоставленая врачом ортодонтом. Зуб 2.1 пролечен по поводу осложненного кариеса в стадии “несформированной верхушки”.

Лечение. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15%) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина в разведении 1:200 000 — 0, 6 мл проведено удаление коронковой части зуба 2.1. Ввиду того, что коронковая часть зуба удалилась вместе с гуттаперчей, обтурирующей корневой канал (рис.

4, 5), потребовалась повторная медикаментозная обработка корневого канала, с последующим пломбированием. После повторной эндодонтической ревизии корневой канал распломбирован на 2/3, расстояние от кончика штифта до апекса составило 3 мм.

Оставшийся объем пломбировочного материала будет обеспечивать надежную герметичность верхушки корня зуба. В противном случае биологические жидкости будут просачиваться ретроградно в канал и могут вызывать расцементировку штифта.

Подготовку внутренних стенок канала осуществлена с использованием Largo № 2, а затем, чтобы обеспечить необходимый диаметр просвета канала, применили развертку, имеющую цветовую маркировку и диаметр, соответствующий выбранному размеру штифта. Примерка стекловолоконного штифта в канале проводилась под рентгенологическим контролем.

Следует обратить внимание, что при использовании силанированных штифтов, пиримерку лучше проводить диагностическим штифтом, во избежании загрязнения силанированного покрытия. С помощью алмазного диска вне полости рта обрезан стекловолоконный штифт.

Рисунок 4. Удаление коронковой части зуба 2.1. Корнка удалена вместе с гутаперчевыми штифтами, заполняющими корневой канал.

​

Рисунок 5. Ситуация после удаление коронковой части зуба 2.1, необходимость повторной эндодонтической ревизии.

Для фиксации штифта применили самоадгезивный композиционный материал DC LUTE-X SE (IDS). Цемент замешан согласно инструкции производителя. Фиксация стекловолоконного штифта осуществлена после внесения композиционного материала в корневой канал с помощью самосмешивающей канюли.

Использование каналонаполнителя не рекомендуется, так как создается тепло, которое может вызвать преждевременное отверждение композиционного материала. Кончик штифта обмазан материалом и устанавлен в канале с помощью пинцета. Фотополимеризация осуществлена в течение 40 секунд (рис. 6, 7).

Восстановление культевой части, проводилось с использованием культевого композита светового отверждения Lumiglass (RTD) (рис. 9).

Рисунок 6. Корневой канал разработан под стекловолоконный штифт Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), #6.

​

Рисунок 7. Установка штифта Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), штифт зафиксирован на самоадгезивный цемент DC LUTE-X SE (IDS).

Рисунок 8. Контрольная рентгенограмма установленного штифта.

Рисунок 9. Культя зуба 2.1, восстановленая под эстетическое протезирование.

Таким образом, применение стекловолоконных штифтов для изготовления культи под последующие эстетические ортопедические реставрации фронтальных зубов, обеспечивает стабильность далее изготавлиемой внешней конструкции, восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует улучшению эстетики лица и психо-эмоционального равновесия пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гапочкина Л.Л., Чуев В.В., Чуев В.П. Использование стекловолоконных штифтов «Армодент» в клинике терапевтической стоматологии // Институт стоматологии. — 2008.- No4. — с.100-101.
2. Дуглас Терри. Принципы прямого моделирования штифтовой конструкции на основе волоконно-упрочненного композиционного материала // Kerr Focus. – 2004. — с.13-19.
3. Крушинина Т.В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопедической стоматологии // Стоматологический журнал. — 2009. — No1. — с.65-67.
4. Крушинина Т.В., Леснухин М.Л. Опыт применения стекловолоконных штифтов в практике стоматолога-ортопеда // Стоматологический журнал. – 2004. — No4. — с.36-37.
5. Романов А.М., Лобовкина Л.А.. Клинические приемы использования стекловолоконных штифтов при прямой реставрации разрушенной коронки зуба // Институт стоматологии. — 2008. — No4. — с.98-99.
6. Трофимова Е.К., Стрельцова Е.Н., Стеблина Е.В., Белолюбская О.Л., Сизионик Л.Г., Забудько А.Г., Фурманова И.П. Стекловолоконные штифты RelyX Fiber Post в постэндодонтической реабилитации зуба // Стоматологический журнал. – 2008. — No4.- с.341-345.
7. Фридман Джордж. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте // Клиническая стоматология. – 2001. — No2. — с.10-15.
8. Чиликин В.Н. Использование стекловолоконных штифтов Easy Post при прямой реставрации разрушенной коронки зуба // Новости Dentsply. — 2007. — No14. — с. 56-58.
9. Чиликин В.Н. Реставрация зуба с использованием внутриканального штифта из синтетических материалов типа Коннект или Констракт // Клиническая стоматология. — 2002. — No1. — с.20-21.
10. Чиликин В.Н., Половец М.Л., Дмитровец Д.А. Использование стекловолоконных штифтов DC lights post в клинике терапевтической стоматологии // Cathedra. — 2006. — т.5. — No3. — с.76-77.
11. Чиликин В.Н., Поюровская И.Я., Сутугина И., Русанов Ф. С., Гринева Т. В. Исследование адгезионной прочности фиксации штифтовых конструкций различными цементами в корневых каналах зуба // Cathedra. — 2007. — том 6. — No2. — с.38-42.
12. Чиликин В.Н. Выбор штифтовых конструкций и способы их фиксации в корневом канале при прямых эстетических реставрациях зубов // Клиническая стоматология. — 2008. — No2. — с.28-32.
13. Citron C.I. Esthetics in Pediatric Dentistry // NY State Dent J. — 1995. — 61. — с.30-33.
14. Perrela A., Sagretti O.M.A, Guedes-Pinto A.C. Comparative study of post and core technique for primary anterior teeth reconstruction // Rev Bras Odontol. — 2005. — No 52. — с. 42-45.
15. Rocha R.O., Neves L.T., Marotti N.R., Wanderley M.T., Correa M.S. Внутриканальное упрочнительное волокно в детской стоматологии. Клиническое наблюдение // Квинтэссенция. – 2005. — No2. — с.7-12.

Как фиксировать стекловолоконные штифты

Штифты из стекловолокна в стоматологии применяются относительно недавно, однако уже успели зарекомендовать себя как качественные изделия для фиксации и реставрации зуба.

Это обеспечивается особенностями материала, одновременно долговечного, полностью биологически совместимого, прочного и относительно гибкого.

Благодаря этому стекловолоконные штифты могут устанавливаться в зубы со сложными формами канала.  

Кроме того, стекловолокно абсолютно биологически и химически инертно, потому не вызывает воспалительных реакции и отторжения. Даже с электрохимической точки зрения оно пассивно.

Однако, вследствие того, что стекловолокно – относительно новый стоматологический материал, многие врачи не знакомы с методикой его фиксации.

Более того, поверхность изготовленных из него штифтов обладает низкой адгезией, вследствие чего стандартный светоотверждающийся композитный «цемент» на ней не закрепляется.

Методика фиксации стекловолоконных штифтов

Для того, чтобы надежно зафиксировать штифт из стекловолокна, требуется подготовить и зуб, и непосредственно штифт. В частности, в дентальной полости необходимо создать дополнительную адгезивную поверхность, используя для этого коллагеновые волокна.

Процесс подготовки штифта включает в себя обрезание оного с использованием алмазной фрезы. Изменять длину стекловолокна, отпиливая излишние участки буров, не рекомендуется. Они повреждают структуру материала, вследствие чего штифт не только теряет в надежности, но и может стать источником воспаления.

При установке распиленного таким образом стекловолокна в его толщу могут попасть бактерии и загрязнения. Поэтому штифты обтачиваются исключительно алмазной фрезой. После этого штифт необходимо обезжирить, используя для этого растворы ацетона либо хлороформа, и покрыть бондинг-агентом.

Рекомендуется применять для этого силан. Для стекловолоконных штифтов требуется двойной слой бондинг-агента.

Купить стекловолоконные штифты в интернет-магазине «Стоммаркет»:

{{ADD_PRODUCT:42189}}

• {{ADD_PRODUCT:6205}}
• {{ADD_PRODUCT:4561}}
• Смотреть все стекловолоконные штифты

Подготовка зуба:

1. Депульпация и подготовка пространства для установки штифта с использованием стандартных методик;
2. Протравка с использованием 37% раствора фосфорной кислоты. Вещество наносится и на эмаль, и на дентин. На поверхности зуба его необходимо продержать от 20 до 60 секунд, внутри – около 15 секунд.

3. Промывка зуба дистиллированной водой;
4. Просушка канала бумажным штифтом.

   Использовать продувку воздухом запрещается, поскольку это удаляет коллагеновые волокна, увеличивающие адгезию поверхности за счет формирования гибридного слоя;

5. Затем полость зуба изнутри покрывается бондинг-агентом предварительного действия из комплекта адгезивной системы двойного отвержения.

   Именно её требуется использовать для фиксации штифтов из стекловолокна. Например, в системе LuxaBond бондинг-агент предварительного действия называется Pre-Bond;

6. Нанесение бондинг-системы;
7. Нанесение композитного пломбировочного материала.

   Достаточно установить его в канал зуба, однако, при желании, можно им также смазать поверхность самого штифта;

8. Распределение композитного материала по поверхности канала с использованием соответствующего каналонаполнителя;
9. Установка штифта;
10. Отвержение пломбировочного материала.

    Для этого используется светополимеризационная лампа;

11. Дальнейшая реконструкция зуба.

1. Таким образом, процесс установки стекловолоконных штифтов отличается от методики фиксации анкеров и других металлических изделий использованием большего количества бондинг-агентов и других адгезивных материалов, и не требует кардинальной переработки методологии.
3. Цемент стоматологический (коробка)
5. Цемент стоматологический (кликер)

Почему необходимо использовать системы двойного отверждения

Системы двойного отверждения, равно как и стекловолоконные штифты, применяются в стоматологии с относительно недавних пор. Ранее для фиксации имплантатов и других искусственных материалов использовались традиционные цементы на основе фосфатов и стеклоиономеров.

Однако такие материалы обеспечивают недостаточную адгезию.

Учитывая, что адгезия поверхности стекловолоконных штифтов и без того достаточно низкая, установка их на традиционные материалы чревата возможным выпадением и разрушением, причем зачастую прямо во время выполнения терапевтических или реставрационных работ с запломбированным зубом.

В то же время, использованием систем двойного отвержения, также называющихся композитными фиксационными цементами (что, кстати, неправильно, поскольку они таковыми не являются) более оправдано с точки зрения обеспечения долговечности.

Такие бондинг-агенты благодаря химической активности после нанесения устанавливают прочную связь и с дентином зуба, и с пломбировочными материалами.

Благодаря этому обеспечивается не только надежная фиксация стекловолоконного штифта, но и полная герметизация корневых каналов.