В заметке «Доступно о лечении каналов зубов» я разбирал в теории то, как должно выглядеть правильное эндодонтическое лечение, и что бывает, когда оно выполнено не совсем в русле современных требований. А сегодня я предлагаю теорию подкрепить практикой и разобрать один из интересных клинических случаев из моей собственной практики.
Итак, ко мне обратился молодой человек с направлением от ортодонта и пожеланием сохранить зуб, а вернее то, что от него осталось. Вот так он выглядел к моменту нашей встречи на рентгеновском снимке.
Это верхний 6-ой зуб (обозначается у стоматологов 16, очень подробно про нумерацию зубов в стоматологии). Предыстория его такова: пару лет назад были пролечен по поводу пульпита.
Все как обычно – удалили нерв, как-то там почистили каналы, запломбировали их и поставили бАААльшую пломбу. Прошло, как теперь видно, совсем немного времени и случилась закономерная «авария», зуб вместе с пломбой сломался. Что плохо, сломалась одна из стенок уже ниже уровня десны.
Почему это плохо, объясню далее.
В итоге имеем 2 основные проблемы, которые угрожают зубу удалением – глубокий уровень скола небной стенки (обозначен на снимке красной линией) и плохо пролеченные каналы (непройденная часть канала обозначена белым пунктиром), на одном из которых есть рентгенологические признаки хронического воспаления — гранулемы (ее очертания обозначены черным пунктиром).
Но несмотря на эти проблемы, пациент имел твердое желание сохранить свой собственный зуб любыми доступными способами. Что для этого в итоге было сделано?
Для того, что бы лучше понять и оценить, надо сказать, какие недостатки нам предстояло исправлять… и что Вы можете сами увидеть на снимке Ваших зубов:
— едва заметные белые полосочки на рентгене – это пломбировочный материал в каналах. Такие тонкие, прерывающиеся, не доходящие до верхушки корня «ниточки» говорят о том, что канал был плохо расширен, а значит недостаточно обработан растворами для удаления из него органических остатков
— потемнения вокруг верхушек корней (в данном случае вокруг одного корня), говорят о наличии хронического воспалительного процесса на этом корне. Это как раз и вызвано, как правило, погрешностями в обработке каналов при предыдущем лечении.
Итак, по ходу повторного лечения было обнаружено, что помимо 3 ранее пролеченных каналов в этом зубе было пропущено сразу 2(!!!) дополнительных канала. Т.е. они не были обнаружены врачом и попросту были закрыты со всеми остатками пульпы, которые выступали в качестве склада продовольственных запасов для микрофолоры.
Именно на этом корне и виден воспалительный очаг на рентгене. Кроме того, в этом же корне была сделана т.н. «ступенька». На жаргоне стоматологов, эта неприятная вещь подразумевает то, что врач отклонился от естественного хода канала и потерял его, упершись в твердые ткани корня.
В результате верхушечная часть одного из обнаруженных ранее каналов также осталась недообработанной.
На снимке слева видны 3 инструмента, которые вставлены в 3 разных канала в одном корне. На правом снимке черным пунктиром обозначены очертания гранулемы, синей линией обведены очертания корня, белым пунктиром — непройденная часть одного из 3 каналов, красной стрелкой показана та часть канала, в которой была сделана «ступенька» при предыдущем лечении
В конечном счете, эти погрешности удалось исправить, два необнаруженных канала были полностью обработаны, а ступеньку в третьем удалось обойти, нащупав правильный ход. Итого после всех инструментальных подготовительных мероприятий получилось, что в этом зубе было 5 отдельных каналов.
На этом контрольном снимке, сделанном перед пломбировкой, видны все 5 отдельных каналов…
Это фото полости зуба, в котором видны 5 отдельных устьев всех пяти каналов. Каналы 1,2,5 являются основными. Именно они и были в ходе предыдущего лечения найдены и обработаны, хотя и не идеально.
Довольно часто в верхних молярах есть и дополнительные каналы (3,4). Их устья изначально очень маленькие, иногда едва заметные, и довольно часто эти каналы остаются ненайденными.
Это одна из частых причин возникновения осложнений после эндодонтического лечения…
Это довольно редкий случай. Все же обычно в верхних молярах 3-4 канала, очень редко меньше 3. Но не менее редко и более 4. Это как раз тот самый редкий случай, а потому интересный.
Результатом 2 посещений (1 час+1,5 часа) стала пломбировка всех каналов.
Теперь все 5 каналов запломбированы точно до верхушки корня. Осталось подождать исчезновения воспалительного процесса.
То же самое, но вид из полости зуба. Каналы плотно запломбированы гуттаперчей*. Дальше — реставрация зуба.
Дальше оставшийся корень вследствие серьезных разрушений будет восстановлен культевой вкладкой* и коронкой. Правда перед этим с ним все же придется повозиться и хирургу, для того чтобы решить вторую после каналов проблему этого страдальца (о ней я говорил в начале).
Речь о глубоком сколе небной стенки. Дело в том, что для качественной реставрации очень важно, чтобы края зуба хотя бы на 1-2 мм возвышались по всему периметру над уровнем десны (допускается, чтобы в некоторых местах край зуба совпадал с уровнем десны).
Это позволит сделать реставрацию герметичной и сохранить остатки зуба еще на долгие годы. В данном случае скол стенки произошел с небной стороны ниже десны, а значит, нам придется убрать какую-то ее часть, чтобы перевести поддесневой дефект в наддесневой.
Эта манипуляция называется «хирургическое удлинение клинической коронки зуба». Об этом я тоже расскажу, правда в других заметках.
На этом история спасения одного отдельно взятого зуба завершена.
В конце хочу сделать пару небольших, но важных дополнений к этому клиническому случаю.
Во-первых, очень часто в подобных ситуациях перед пациентом возникает дилемма: сохранять свой зуб, бороться за него до последней капли… пота Вашего стоматолога или все же удалить с последующим протезированием? В таких случаях последнее решение, уважаемые друзья, остается за Вами, пациентами.
Повторное лечение каналов, исправление уже допущенных ошибок предыдущего стоматолога (а, быть может, и своих собственных) всегда остается сложной задачей, а потому никогда и никто не сможет дать 100%-ой гарантии на конечный успех всех спасательных мероприятий.
Какие факторы принимает во внимание врач?
- Объективные:
- — состояние зуба (причем не только каналов)
- — возможности для его последующего КАЧЕСТВЕННОГО восстановления (можно совершить подвиг в каналах, но потом не оценив должным образом степень разрушения зуба, сделать неадекватную реставрацию, в итоге все равно его потерять)
- — важность сохранения конкретного зуба (вроде бы все зубы важны, скажете Вы, но все же бывают ситуации, при которых героическое спасение зуба не несет в себе абсолютно никакого смысла, например, такое часто случается с зубами мудрости)
- Субъективные:
— оснащенность своего рабочего места (наличие коффердама, апекслокатора, большого количества всевозможных файлов*, рентгена, ультразвука, увеличительной аппаратуры – вобщем всего того, о чем я уже писал ранее и без чего невозможно «ковыряние в каналах»).
Почему я вполне объективные вещи отношу сюда? Да потому что, к сожалению, многие доктора считают, что «качественно» можно работать и без чего-то из этого списка, а то и без всего сразу. Чувствительность пальцев и опыт, мол, не пропьешь, как говорится.
Это самообман.
— навыки, знания, опыт – ну, тут все понятно… себя любимого оценивать трезво очень сложно. Да и в условиях высокой конкуренции отправлять пациентов куда-то к более оснащенным и «продвинутым» в каких-то узких вопросах коллегам у нас еще пока как-то не принято. Близость к телу своего кармана может перевесить интересы пациента.
Вот на основе этого доктор должен постараться дать честный объективный прогноз на успех и целесообразность лечения. И напомнить, что 100% результат умеют делать только хирурги с помощью щипцов. Если Вы после этого готовы вкладывать время и деньги в лечение без гарантий – в бой.
Если Вы не приемлете даже 1% возможной неудачи после обоюдных стараний и Ваших денежных растрат – Вы перемещаетесь в кабинет хирурга.
Кроме того, надо заметить, что и с финансовой точки зрения перелечивание каналов с последующим протезированием обычно обходится пациенту примерно так же, как и удаление зуба с последующей имплантацией. При этом удаление зуба дает более прогнозируемый результат.
Успех сложного эндодонтического лечения в 5-летней перспективе даже у самого замечательного специалиста не превышает 70-80%. У имплантации эти же показатели примерно 95%. Так что в вопросе «вытягивания» безнадежных зубов всегда стоит трезво оценивать риски.
И второе дополнение… Современный протокол лечения хронических воспалительных процессов вокруг корня (то, что часто называют гранулемой или кистой), предусматривает как можно меньшее открывание-закрывание каналов.
О чем это я? Некоторое время назад было «модным» в случаях, подобных разобранному мной, закладывать в каналы «лекарство» (препараты кальция) и подолгу его там «мариновать».
При этом несколько раз его менять с какой-то периодичностью (причем у каждого стоматолога была своя излюбленная схема — кто раз в неделю, кто раз в месяц, а кто-то в соответствии с фазами луны… шутка). При этом считалось, что так надо поступать на протяжении 6-12 месяцев и следить за тем, «уходит ли киста». Так вот…
Это уже весьма устаревший подход, имеющий много недостатков, главный из которых абсолютная бессмысленность длительного нахождения препаратов кальция в корневых каналах.
Поэтому подобный подход как минимум не сделает Вам лучше (если не считать напрасную трату Ваших денег и Вашего времени большой потерей), как максимум — может и навредить (например, временная пломба за время длительного ожидания у моря погоды начнет «подтекать» или вообще выпадет, оставив микробам возможность снова поселиться в каналах зуба и сразу сделав все предыдущее лечение бессмысленным). Даже в случаях обострения воспаления, при наличии отека, боли, свища, отделяемого из канала… современный протокол лечения остается один — открыли каналы, хорошенько почистили-помыли (в случае обострения этот этап занимает более длительное время), запломбировали сразу постоянными материалами, сделали хорошую герметичную реставрацию, а дальше последовательный контроль через 3,6 месяцев. Все это за 1-2-3 посещения в течение минимального времени. Никаких многомесячных хождений с кальцием, многочисленных его замен, никаких хождений с открытым каналом в зубе, его полосканиями и затыканием его на время еды ваткой, никаких пиявок — все это вчерашний и позавчерашний день. Если Вам предлагают нечто подобное, можете смело разворачиваться в сторону выхода, не ошибетесь…
Методы пломбирования корневых каналов
Итак, когда кариес развивается до степени глубокого, и воспалительный процесс переходит на пульпу (проще говоря, нерв), есть большая вероятность того, что доктор должен будет провести вам пломбировку каналов.
Прежде всего, отметим, пломбирование бывает временным – для лечения и постоянным. Постоянное пломбирование является заключительным и самым важным этапом эндодонтического лечения. О нем и пойдет речь в дальнейшем.
Цель обтурации (запечатывания, полного закрытия просвета в пустом канале) корневого канала — устранить пути просачивания различных субстанций из полости рта в систему корневого канала и запечатать внутренние раздражители, которые невозможно полностью убрать в процессе очистки и формирования.
Существует множество методов пломбирования, коротко опишем основные.
Пломбирование каналов одной пастой
К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная дешевизна и возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов. В то же время, этот метод имеет серьезный недостаток — он не гарантирует надежной обтурации канала.
Метод одного штифта при пломбировании корневых каналов
В корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем метод пломбирования одной пастой.
Метод латеральной (боковой) конденсации
Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.
Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термофил»
Основное преимущество системы пломбирования корневых каналов «Термофил» в том, что она позволяет осуществлять обтурацию не только основного канала зубов, но и боковых канальцев.
Введенный эндообтуратор плотно впечатывается в корневой канал, и в случае необходимости проведения дальнейших манипуляций может создать трудности для доктора. Этого недостатка лишен следующий метод.
Техника инъекционной (жидкой) гуттаперчи
В этой технике гуттаперча применяется в виде блоков, которые помещают в нагревающее устройство, в котором гуттаперча разогревается до температуры 185—200ОС и подается в канал в жидком виде. alloescort
Техника жидкой гуттаперчи, при выполнении протокола, обеспечивают проникновение гуттаперчи и силера как в основной корневой канал, так и в дентинные канальцы. Повышение температуры на наружной поверхности корня незначительно и оказывает минимальное повреждающее действие на ткани.
Эффективное использование этой техники, однако, определяется навыками доктора, выработанными и отточенными на удаленных зубах.
Заполните форму и воспользуйтесь действующими акциями клиники.
Как поступают при непроходимых корневых каналах
К сожалению, очень редко, но бывает что не всегда удается пройти, обработать и запломбировать корневые каналы на всем протяжении. Причины этого могут быть самые разные. Иногда невозможность прохождения канала связана с анатомическими особенностями зуба, иногда — с тяжелым общим состоянием пациента.
Если каналы пройти не удалось, приходится прибегать к методам, позволяющим оставить в корневых каналах не удаленную пульпу.
Врач-стоматолог-ортопед
Тиритиелло Стефано
Виниры терапевтические и ортопедические
Читать дальше
Врач-стоматолог-терапевт
Загуменников Тимофей Валерьевич
29 апреля 2015
Благодарность… Хочу выразить свою благодарность стоматологу Загуменникову Тимофею…
подробнее
11 августа 2019
Цените таких сотрудников… В целом в клинике дружелюбный и позитивный персонал. Мой лечащий врач…
подробнее
Лечение корневых каналов — этапы, уход после лечения
Лечение корневых каналов выполняется при запущенном пульпите, если инфекция проникает к корню. Такое инфицирование проявляется сильной болью, реакцией на надавливание, на холодное или горячее. Десна рядом с пораженным зубом при поражении или повреждении корня может опухать. Лечение корневых каналов помогает остановить воспаление, удалить пораженные ткани, сохранить зуб.
При появлении боли, отека десны врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обратиться к стоматологу за консультацией. Откладывать визит нельзя: если на фоне пульпита будет поражен периодонт или сильно разрушен корень (раскрошится, переломится), зуб придется удалять.
Этапы лечения
Этапы леченияДиагностика
Требует обязательной рентгенографии — прежде, чем начинать лечение, врач должен оценить состояние корня, степень поражения тканей. Рентгеновский снимок позволяет видеть строение зубного корня, объем и форму полости, состояние тканей.
Удаление пораженных тканей
Выполняется под анестезией. Врач вскрывает пульпарную камеру, чтобы обеспечить доступ к пораженному корню. Пульпу, инфицированные ткани удаляют. Очистка пульпарной камеры должна быть тщательной — важно удалить все пораженные ткани, чтобы не спровоцировать повторное воспаление.
Подготовка к пломбированию
Длину корневых каналов измеряют апекслокатором, сравнивают результаты с данными на рентгеновском снимке.
Для очищенного канала выполняют инструментальную обработку — его стенки должны иметь хорошую адгезию с пломбировочным материалом. Далее выполняется дезинфекция, антисептическая обработка.
При сильном воспалении на этом этапе врач может заложить лекарство местного действия и поставить временную пломбу на 1-3 дня.
Пломбирование
Для пломбирования используются материалы трех видов:
- стоматологический цемент (твердеющие составы);
- пасты (нетвердеющие материалы);
- специальные твердые материалы (штифты).
Стоматолог подбирает наполнитель, учитывая строение корневого канала, его состояние, оставшуюся после обработки толщину стенок, наличие противопоказаний.
- способность хорошо заполнять пустоты (не должно остаться полостей, пор). Для этого наполнитель в момент использования должен иметь хорошую пластичность и не давать усадки после отвердения;
- блокирование корневого канала — его нужно закрыть, чтобы исключить повторное попадание инфекции;
- биосовместимость, безопасность — материал не должен вызывать аллергию, реакцию отторжения;
- хорошая адгезия со стенками корневого канала;
- проницаемость для рентгеновских лучей (на контрольном снимке врач должен хорошо видеть качество заполнения полостей);
- прочность — наполнитель усиливает зубной корень, принимает на себя часть жевательной и окклюзионной нагрузки.
Для пломбирования чаще всего используется гуттаперча. Есть три способа такого лечения:
- термафил. Размягченная гуттаперча вводится в корневой канал под давлением, которое создает стержень. При пломбировании важно контролировать глубину введения стержня, обеспечив заполнение всей полости от низа до верха, включая ответвления, микроканалы и т.п. Стержень, с помощью которого вводится гуттаперча, пластичен, что позволяет работать с искривленными каналами. Если позже понадобится повторное лечение (усиление штифтом, подготовка для протезирования и т.п.), термафил можно удалить;
- латеральная конденсация. Используется для пломбирования широких каналов, предполагает ввод пластичного штифта, который после уплотняют, используя спредер (специальный инструмент). При латеральной конденсации возможно использование нескольких гуттаперчевых штифтов — вплоть до полного заполнения канала. Его стенки для использования такого метода должны быть достаточно прочными (при уплотнении штифтов на них приходится большая нагрузка);
- термогуттаперча. При заполнении используется разогретый пластичный материал, который заполняет все полости, микроканалы и ответвления, полностью блокирует их. Метод подходит для сильно искривленных или имеющих тонкие стенки корневых каналов.
Если ткани зуба сильно разрушены, при пломбировании дополнительно могут использоваться усиливающие штифты.
Контроль результатов
Это — обязательный этап. После пломбирования выполняют повторный рентгеновский снимок, чтобы оценить качество заполнения пломбировочным материалом. На снимке не должны просматриваться полости, поры, пустоты. Если они останутся, возможно повторное инфицирование корня, после которого понадобится перелечивание зуба или его удаление.
Уход за зубами после лечения корневых каналов
После пломбирования важна качественная самостоятельная гигиена: чистка зубов дважды в день, регулярное полоскание, использование зубной нити. Это исключит повторное развитие инфекции.
Сразу после лечения нежелательно нагружать запломбированный зуб: твердую еду лучше пережевывать другой стороной до тех пор, пока не пройдет болезненность и не спадет отек десен. Лучше отказаться от орехов, леденцов, другой еды, которую нужно разгрызать, чтобы не травмировать корень.
После запущенного пульпита стоматолог может назначить повторный, контрольный прием. Обязательно посетите врача, чтобы убедиться, что лечение завершено благополучно.
У вас есть вопросы?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
+7 (495) 373-10-25
Лечение зубов с проблемными корневыми каналами в Москве | сложное лечение труднопроходимые каналы
Корневые каналы зубов у каждого человека они имеют свои особенности – отличаются количеством, длиной, морфологией. Чем более сложную структуру они имеют, тем труднее их лечить. Лечение зубов с проблемными корневыми каналами – искривленными и труднопроходимыми – осложняется еще и тем, что они визуально недоступны.
Лечение сложных каналов: вчера и сегодня
 |
Еще недавно для того, чтобы обработать и запломбировать канал, врачам-эндодонтистам приходилось действовать буквально вслепую, полагаясь исключительно на свой опыт и мастерство. Сегодня ситуация изменилась: появилось современное оборудование, позволяющее сделать процесс лечения наглядным и практически свести к нулю количество врачебных ошибок, допускаемых при обработке анатомически сложных и непроходимых корневых каналов зубов. Качество эндодонтического лечения в последние годы значительно улучшилось также за счет появления новых технологий и инновационных материалов. Однако далеко не все стоматологии Москвы в полной мере используют все доступные достижения медицины. Поэтому, выбирая клинику для лечения каналов зубов, стоит обратить внимание, как на уровень специалистов, так и на оснащенность. |
Как лечат искривленные каналы зубов в Doctor Hollywood: безупречное качество в самых сложных случаях
| Эндодонтическое лечение проводится под контролем профессиональной рентген-аппаратуры последнего поколения |
| Лечебные процедуры выполняются при помощи эндомотора, который позволяет определить количество каналов, расположение и структуру, произвести качественную обработку и герметичное пломбирование каждого из них |
| Врачи-эндодонтисты нашей клиники применяют ультрасовременный инструментарий, специально созданный для работы со сложными корневыми каналами. Такие инструменты обладают высокую степень гибкости и дают возможность качественно и безопасно обрабатывать даже очень извилистые и труднодоступные каналы |
| Пломбирование производится с использованием пломбировочных материалов последнего поколения. В особо сложных случаях, когда требуется полная реконструкция зубной коронки, в зуботехнической лаборатории клиники изготавливается индивидуальная вкладка или протез другого вида |
Стоимость лечения:
| Лечение пульпита одноканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 7 750 руб. |
| Лечение пульпита двухканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 8 750 руб. |
| Лечение пульпита трехканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 10 750 руб. |
| Лечение пульпита четырехканального зуба без стоимости штифта, пломбы | 11 500 руб. |
| Лечение периодонтита одноканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 8 800 руб. |
| Лечение периодонтита двухканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 10 200 руб. |
| Лечение периодонтита трехканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 12 000 руб. |
| Лечение периодонтита четырехканального зуба без стоимости штифта, пломбы | 13 800 руб. |
| Перелечивание одноканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 9 700 руб. |
| Перелечивание двухканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 11 700 руб. |
| Перелечивание трехканального зуба, без стоимости штифта, пломбы | 13 700 руб. |
| Перелечивание четырехканального зуба без стоимости штифта, пломбы | 14 900 руб. |
Запишитесь на прием к эндодонтисту клиники Doctor Hollywood по телефону или через онлайн-форму
Первичный осмотр – бесплатно!
Лечение корневых каналов: советы стоматологов, профилактика последствий
У многих пациентов начинается дрожь в коленях при одной мысли о лечении в кресле стоматолога. Блестящие тонкие иголочки, крючки, которыми лечат корневой канал, у многих вызывают трепет и ужас.
Но между тем стоматологи говорят о том, что эндодонтическое лечение — нередкое явление, ведь до сих пор многие пациенты приходят на прием к врачу, когда уже нет сил терпеть зубную боль, а кариес перешел в осложнение — пульпит.
Что такое эндодонтическое лечение, когда оно необходимо, а также о профилактике последствий, расскажет MedAboutMe.
Эндодонтическое лечение
Эндодонт — внутренняя часть зуба, включающая пульпу зуба («нерв») и дентин, которые связаны морфологически и функционально. Эндодонтия — раздел стоматологии, занимающийся изучением эндодонта и лечением его болезней. Учитывая все разнообразие поражений и особенностей лечения, в последнее время отмечается тенденция разделения лечения кариеса (кариесология) и его осложнений на две разные специальности. Лечением пульпита, периодонтита и других осложнений кариеса занимаются врачи-эндодонтисты.
Основная задача при эндодонтическом лечении — удаление инфекции из корневого канала и недопущение ее распространения в нижележащие ткани — периодонт.
Для этого стоматолог удаляет пульпу, а после пломбирует корневые каналы.
Многие пациенты отмечают, что такое лечение может быть связано с рядом неприятных ощущений, что, правда, не идет ни в какие сравнения с возможными осложнениями, а также симптомами, которые приводят на прием.
Также многих пациентов может пугать стоимость эндодонтического лечения, но опять-таки стоматологи говорят о том, что это гораздо дешевле устранения последствий удаления зуба: протезирования и имплантации. Стоит отметить, что даже самые современные методы протезирования не могут полностью взять на себя все функции натуральных зубов.
Как стоматологи лечат каналы?
Эндонтическое лечение часто проходит в несколько приемов и состоит из нескольких последовательных этапов. В зависимости от поставленного диагноза, распространения инфекции и жизнеспособности пульпы, в схеме лечения могут отсутствовать некоторые пункты:
- Вскрытие полости зуба. В ходе препарирования кариозной полости, стоматолог вскрывает полость зуба, в которой расположена коронковая пульпа. Дальнейшее лечение может осуществляться по нескольким сценариям: мумификация пульпы при помощи «мышьяка», удаление коронковой пульпы под анестезией и пломбирование зуба, удаление всей пульпы (коронковой, корневой) под обезболиванием.
- Удаление пульпы зуба. При этом используют различные эндодонтические инструменты: столь пугающие пациентов крючки, иголочки и др.
- Очищение корневого канала. Очищение необходимо для полного удаления пульпы, пораженных тканей зуба, а также для расширения корневых каналов для возможности последующего пломбирования.
- Лекарственная терапия. В зависимости от поставленного диагноза стоматолог может оставлять в корневом канале на некоторое время лекарственные препараты.
- Антисептическая обработка канала с использованием растворов.
- Пломбирование корневого канала. Это один из самых сложных этапов лечения, от стоматолога требуются ювелирная точность и практические умения. Рентгенологический контроль, использование современного оборудования и материалов существенно сокращают риски возможных ошибок и их последствий.
- Окончательное пломбирование зуба.
Стоматологи говорят о том, что зуб, лишенный пульпы — «мертвый», у него отсутствует питание, что повышает шансы на развитие нежелательных осложнений, вплоть до его полной потери. По этим причинам многие врачи рекомендуют своим пациентам последующее протезирование.
Пульпит и другие показания к лечению
Основные показания к проведению эндодонтического лечения — осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, гранулема, кистогранулема зуба, а также некоторые виды травм, затрагивающих сосудисто-нервный пучок.
Все эти патологии объединяет одно — сильная боль, которая не оставляет шансов на нормальное существование, сон и прием пищи. Нередко на прием к стоматологу приходят измученные пациенты после нескольких бессонных ночей, и даже сильные обезболивающие препараты не приносят им должного облегчения.
Пульпит, периодонтит и другие осложнения кариеса — это воспаление, которое может быстро распространяться по корневому каналу в нижележащие ткани, что чревато формированием нежелательных последствий.
Пульпит без своевременного правильного лечения может переходить в периодонтит, а тот — в периостит («флюс»), флегмону и абсцесс — а это состояния, угрожающие не только здоровью, но и жизни пациента.
Если говорить о травме зуба, то она также может быстро осложняться воспалением. В стоматологии имеется понятие «травматический пульпит». Кроме того, своевременное лечение в кресле стоматолога поможет избежать такого осложнения, как окрашивание зуба в розовый цвет из-за пропитывания дентинных канальцев кровью (после разрыва сосудов).
Эндодонтическое лечение — единственный шанс спасти зуб, это лечение является профилактикой нежелательных последствий, которые могут возникнуть после удаления зуба: смещение зубного ряда, неправильное распределение жевательной нагрузки, что влечет за собой некоторые болезни десен и многое другое.
Профилактика
Эндодонтическое лечение довольно сложное и требует от стоматолога высокой квалификации, но даже это не даст гарантии появления нежелательных последствий, ошибок и осложнений, например, перфорации зуба, отлома инструмента в канале и другое.
В соответствии с этим гораздо целесообразнее не допускать осложнений кариеса и, следовательно, необходимости эндодонтического лечения. На приеме стоматолог может составить индивидуальный план профилактики, который будет учитывать слабые звенья стоматологического здоровья, а также предрасполагающие факторы. Несмотря на все разнообразие, можно выделить общие меры профилактики:
- полноценный и регулярный гигиенический уход;
- правильный выбор средств и предметов гигиены, использование дополнительных;
- профилактика и своевременное лечение болезней внутренних органов, как предрасполагающих факторов;
- регулярные осмотры стоматолога, санация полости рта;
- коррекция питания.
Профилактика кариеса и тем более его осложнений — совместная и слаженная работа врача и пациента. В индивидуальном порядке стоматолог может предложить различные методики: насыщение зубов минералами, герметизация фиссур и многое другое.
Лечение каналов зуба при пульпите: консервативный и хирургический методы
Данный метод позволяет сохранить нерв живым.
Это более предпочтительный вариант, который возможен он при незначительном воспалительном процессе, либо при наличии глубокого кариозного поражения, при котором очаг находится близко к корню, но еще не успел полноценно перейти на пульпу. Кроме того, полноценная и быстрая регенерация нерва возможна в основном у молодых пациентов до 25-30 лет из-за физиологических особенностей строения и функционирования пульпы.
Во время консервативного метода лечения проводится удаление кариозных тканей, после чего сверху на нерв накладывается специальный лекарственных препарат. Фиксируется временная пломба, которая будет надежно прикрывать область от бактерий и налета.
Подобное лечение может быть проведено повторно – оценку состояния зубного нерва врач проводит при помощи рентгена и при недостаточной регенерации пульпы лекарство может быть установлено еще на несколько дней.
После проведения терапевтического лечения временная пломба извлекается и заменяется на постоянную.
Хирургический метод лечения
Хирургический метод более распространен при лечении пульпита, поскольку пульпу чаще всего невозможно вылечить и необходимо проводить ее удаление, чтобы воспалительный процесс не распространился на ткани вокруг зуба. Такая процедура называется депульпированием или эндодонтическим лечением.
Как проводится лечение каналов при пульпите
Стоимость лечения пульпита напрямую зависит от количества зубных корней или каналов – это влияет на объем работы, которую должен выполнить стоматолог, а также на количество используемых материалов.
Само удаление нерва проводится следующим образом:
- введение местной анестезии: лечение пульпита – довольно болезненная процедура, особенно при наличии еще живого нерва, однако современные анестетики позволяют полностью избавить пациента от боли на все время операции,
- удаление всех кариозных образований в области коронки зуба – это обеспечивает доступ к зубному корню,
- непосредственное удаление нерва: используется экстрактор (специальный хирургический инструмент), которым врач захватывает нерв и извлекает его из зубного корня,
- расширение зубных каналов: требуется для более качественного очищения каналов от нерва, а также для того, чтобы зубной корень можно было полноценно запломбировать, без наличия пустот. Расширение проводится при помощи тонких боров, которые позволяют выровнять канал, сделать его гладким (изначально он состоит из множества сужений и расширений),
- очищение каналов: проводится антисептическими средствами, которые позволяют удалить очаги инфекции и остатки пульпы, а также усилить сцепление с пломбировочными материалами,
- пломбирование каналов: специальный пломбировочный материал (гуттаперча) помещается на всю длину зубного корня – изначально он имеет тягучее состояние, что позволяет заполнить даже боковые микроканалы. Верхушка зуба также пломбируется композитами, при необходимости может потребоваться установка большой вкладки или коронки.
Инструментальная обработка корневых каналов
Процедура обработки канала по дискомфорту сравнима с привычным процессом пломбирования, но иногда бывает болезненной, потому требует анестезии. Процедура также характеризуется высокой эффективностью и меньшей дороговизной в сравнении с другими альтернативными видами лечения. Вылеченный и восстановленный зуб при правильном уходе может прослужить еще долгие годы.
Методы обработки корневого канала
Для обработки корневых каналов применяются два метода — механический (машинный) и ручной. Оба способа направлены на расширение, в последующем — очистку канала от микробов и крошек дентина. Завершает лечение медикаментозная обработка полости зуба.
Цель этих стоматологических манипуляций — сделать зубной канал пригодным для последующего пломбирования.
Изначально зубной канал имеет большое количество неровностей и микроответвлений, что мешает качественному заполнению полости пломбировочным материалом, а это, в свою очередь, приводит к развитию осложнений.
После проведения обработки все неровности сглаживаются, и размер канала становится удобным для пломбирования.
Проведение процедуры
Порядок проведения обработки корневых каналов:
- Во рту размещается специальный материал для изоляции зуба от слюны (коффердам);
- Производится обработка каналов и подготовка их к пломбированию;
- Далее выполняется дезинфекция и обработка кариозной плоскости;
- В конце процедуры каналы зуба заполняются пломбировочным материалом.
После этого по усмотрению врача ставится постоянная или временная пломба.
Механический метод обработки каналов
Механический метод разделяется на два способа обработки: ручная и машинная. Оба метода за счет вращения снимают стружку со стенок зубного канала, шлифуя стенки и расширяя его до оптимального размера, пригодного для пломбирования.
Ручная обработка происходит с помощью специальных инструментов разного размера, которыми врач-стоматолог аккуратно вращает в зубном канале для его очистки. Размер инструмента подбирается индивидуально каждому пациенту с учетом особенностей строения зубов и степени их пораженности.
Машинная обработка происходит за счет вращения специальных насадок из гибких сплавов, что обеспечивает отличное очищение канала и существенно снижает риск пробивания корня. Такой вариант эффективнее и безопаснее ручной обработки, но не всегда возможен.
Медикаментозная обработка каналов
Обработка медикаментами следует сразу за механической обработкой, она направлена на полную дезинфекцию канала зуба.
Проводится процедура растворами антисептиков при помощи специальных игл, а также с применением бумажных штифтов, смоченных в антимикробном средстве. Далее проводится промывание полостей зуба струей антисептика.
Для обработки применяются медикаменты, содержащие хлорсодержащие вещества, йодсодержащие препараты, перекись водорода и другие.
Современные антисептики не только обладают противомикробным свойством, но и стимулируют процессы восстановления прикорневых тканей.
Главные требования к антисептику:
- средство не должно вызывать раздражения слизистой оболочки;
- состав должен быстро оказывать бактерицидное и противомикробное действие;
- препарат должен глубоко проникать в каналы;
- раствор должен сохранять свою эффективность в течение длительного времени.
Реабилитационный период
Как и после любой стоматологической операции, после процедуры обработки корневых каналов не рекомендуется употреблять еду и напитки минимум два часа. На ближайшее время следует отказаться от всех твердых видов пищи, снизить потребление сладких, кислых продуктов.
Необходимо также соблюдать рекомендации врача, поддерживать чистоту полости рта, пользоваться специальными ополаскивателями.
После эндодонтического лечения рекомендуется регулярно проходить стоматологический осмотр, так как депульпированный зуб более подвержен разрушению, чем зуб с живой пульпой.
18. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами
Проблемные
каналы: каналы с дентиклми, каналы с
углом более 60, отлом инструмента
Препарирование
искривленных каналов: легкодоступные
(угол изгиба до 25 град), труднодоступные
(угол изгиба 26-50 град), недоступные (более
50). Предпочтительно препарирование
никельтитановыми инструментами,
профайлы, джти файлы, протейперы.
Угол
изгиба – образован двумя линиями: одна
идет через точки устья и начало изгиба,
вторая через начало изгиба и верхушечное
отверстие. Определяют по рентгену.
- Основные
правила: - -при
работе с к-файлами и римерами им необходимо
предавать изгиб, соответствующий
кривизне канала - -корневая
часть канала в процессе препарирования
должна быть выпрямлена - -препарировать
следует гибкими инструментами из
никель-титана, с неактивной верхушкой - -все
движения должны быть возвратно
поступательными не более чем 90-100 град. - -использование
эндолубрикантов и ас тщательней - —
неоказывать сильного давления на
инструмент - —
постоянно проводить движение инструмента
вверх-вниз - -не
останавливать мотор при нахождении
инструмента в канале - Импрегнациорнные
методы(пропитывни содержимого канала
различными веществами с целью превращения
его в асептический тяж, неподвергающийся
растворению или распаду длительное
время)
1-
резорцин-формалиновый метод: ТОЛЬКО
ДЕВИТАЛЬНЫЕ ЗУБЫ, 3-4 посещения, затекать
должна сама.
Первое посещение: препарируют
полостьи создают эндодоступп, определяют
проходимость, хорошо проходимые каналы
обрабатывают и пломбируют, непроходимее
обрабатывают по мере проходимости, 5-6
кап формалина+резорцин, размешивать,
без катализатора, металическим шпателем,
изолировать зуб, высушить, нагнетать
жидкость 3 раза по 3 минуты, затем оставля.
т
ватный томпон пропитанный жидкостью
на устье и водный дентин, через 1-2 дня
второе посещение. Во второе посещение
повторяют тоже самое.
В третье посещенеие
с катализатором (только в последнее):
готовят жидоксть +2-3 кап хлорамина,
перемеать, желтый цвет, обработать р-ф
с катализатором жидкостьью 3 раза по 3
минуты, канал высушивают и пломбируют
пастой (+оксид цинка), устья изолируют
цементом, коронку восстанавливают
постоянным материалом. 4ое посещение
при: очень узких, облитерированых
каналах, если канал пройден на 2-3 мм,
гангренозный пульпит. Пульпа превращается
в стеклоподобную массу. Дает усадку,
поэтому надо допломибровывать пастой
2-
серебрение серебра– после восстановления
серебра на стенках микро макроканаллов
осаждается тонкая пленка металлического
серебра замуровыв микрофлору, в результате
взаимодейст серебра с белками пульпы
образуются алльбуминаты серебра, которые
консервируют пульпу превращ ее в аспетич
тяж.
ТОЛЬКО ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ ЗУБЫ.
Первое посещение: препарируют полость,
создают эндодоступ проходят проходимые
каналы и пломбируют, непроходимые каналы
проходят на сколько возможно, пропитывают
канал 30% водным раствором нитратасеребра
3 раза по 3 мину, далее пропитывают
восстановителем 4%гидрохиноном или
30%нашатырным спиртом+10%формалин 1:1 в
течении 3 мин, на устье тампон с 30% нитратом
серебра под повязку из иск дентина на
1-2 дня. Второе посещение: тоже самое,
через 1-2 дня. Третье посещение: тоже
самое, запломбировать твердеющей пастой,
изолирующую прокладку+ постоянная
реставрация. Мб 4 посещения
3-резорцин+серебро
– первое посещение как при серебрении,
второе – тоже самое, третье – тоже самое
и пропитывают резорциновой жидкостью,
оставлят ватный шарик с этойжидкостью
под искцусственный дентин на 1-2 дня.
Четвертое- импрегнация резорцином и
пломбируют р/ф пастой
Мумифицирующие
методы – пропитывание пульпы
сильнодействующими ас (тимол, камфора,
йодоформ, крезол, парахлорфенол) для
предотвращ микробного разложения
пульпы. На устье кладут ватный тампон
пропитанный сильно действ ас или пасту
и пломбируют. Крезопаста – предназначена
для пломбирования плохопроход каналов
с неполной экстирпацией пульпы
Депофорез
гидроксида меди кальция – ТОЛЬКО
ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ. Сеанса.
каналы
проходят и расширяют на 23 длинны до
35-50, промыть дистиллированной водой,
изолируют зуб, высушивают, зтем в канал
вносят водную суспензию гидроксида
меди-кальция на каналонаполнителе,
вводят положительный элеткроди на 4-8
мм и замыкают цепь, пассивныйэлектрод
за щекой пациента.
Силу тока медленной
увеличивают до появления до появления
ощущ тепла или покалыываниия, затем
уменьшают и снова увеличивают до 1-2 ма.
За сеанс на 1 канал 5 ма. После сеанса
каналы промыть дистилводой, в канал
гидроксид-меди кальция под водный
дентин. При остром восп можно открытым
оставить.
Интервал между курсами 8-14
дней. После курса каналы пломбируют
Атацамитом, сод медь, под постоянную
пломбу. Под действием эл тока гидроксли
ионы и ионы гидроксикупрата проникают
в апик часть и доп каналы, в просвете
каналов гидроксид меди-кальция
накапливается и выпадает в осадок,
выстилая стенки.
Образуются медные
пробки. В результате происходят явления:
разруш мягкие ткнаи распада и элиминируются
организмом,стерилризация канала и доп
каналов, накопление медных пробок и
обтурация, стимуляция функции остеодластов
и регенерация кости в переапик обл за
счет ощелачивания
ПК:
непроходимые каналы, сильное инфицирование канала, отлом инструмента, в случае
неэффективности перелечивания, при
широком апик отверстии, в сочетании с
вит экстирпацией, перелечивание резорцина
ПП:
злокач но, аутоиммунные заб,
беременность,непереносимость эл тока,
аллергия на медь, обострение хр
периодонтита, нагноившаяся киста,
наличие штифта в канале. Аппараты:
Ориджтнал, Комфорт, эндоэст