Сегодня я хочу продолжить представлять Вам свои собственные клинические случаи, на примере которых можно более ясно понять некоторые детали эндодонтического лечения.
В одной из прошлых заметок я показывал одну из основных причин развития хронического воспаления в костной ткани вокруг корня зуба, а именно пропущенные во время первичного лечения каналы.
Сегодня я покажу еще 2 случая, примерно похожих, когда пришлось столкнуться не только с ошибками при первичном лечении каналов, но и вдобавок к этому с неправильно выбранной методикой реставрации «мертвых» зубов.
Итак.
Случай первый. Халтура…
Ко мне обратилась пациентка с просьбой попробовать «спасти» нижний 6-ой зуб от удаления. Вот так он выглядел в полости рта.
Синей стрелкой показан просвечивающий сквозь композитную пломбу анкерный штифт. Черными стрелками — нарушения прилегания пломбы к зубу. Пациент зачастую замечает проблему , только если есть «дырка» в зубе, или когда зуб полностью разваливается.
Такие, на первый взгляд, стоящие по несколько лет пломбы не менее опасны тем, что по трещинам долгое время абсолютно бессимптоино может проникать внутрь зуба и корневых каналов микрофлора из полости рта.
При этом как раз и происходит образование «гранулем» и «кист» на верхушках корней.
Что мы здесь видим? Ну, во-первых, напрочь отсутствующую анатомию зуба. Огромная полость заштукатурена (другого слова и не подберешь) без малейшей попытки создать на зубе необходимый для жевания рельеф поверхности с бугорками и бороздками между ними.
Через материал просвечивает анкерный штифт, который призван удерживать эту «нашлепку» внутри зуба. Во-вторых, по краям пломбы заметно прокрашивание границы, т.е. пломба уже давно негерметична, а, значит, внутрь просачивается микрофлора полости рта, вызывая рецедив кариеса и воспалительный процесс в костной ткани вокруг корня.
В-третьих, мы можем видеть только 2 сохранившихся стенки собственного зуба, которые к тому же изрядно истончены. Учитывая, что зуб давно мертвый, методика реставрации явно выбрана неудачная. Да и исполнена при этом весьма скверно.
Дело в том, что наши жевательные зубы испытывают достаточно серьезные нагрузки при жевании (по разным данным около 100 кг на см2), и оставшиеся тонике стеночки в любой момент могут треснуть. Нередко трещина уходит глубоко под десну и в итоге зуб приходится удалять.
Поэтому если зуб депульпирован и имеет значительные разрушения (как в нашем случае), то его нужно обязательно восстанавливать коронкой. Только в этом случае Вы будете застрахованы от любых неприятных сюрпризов. Но для данного зуба это только полбеды. Не меньшая проблема содержалась и внутри.
На рентгеновском снимке зуба мы можем разглядеть несколько основных проблем. Красной линией обведен контур дефекта костной ткани, вызванного хроническим воспалением. Белым пунктиром показана пустота в каналах, которые не были адекватно расширены и запломбированы. Белой стрелкой отмечено положение анкерного штифта, «укрепляющего» пломбу.
Можно увидеть, что этот штифт лишь на несколько мм входит в канал, и потому функцию удержания реставрации не несет. В данном случае непонятно, кто кого «укрепляет», скорее пломба держит штифт. И,наконец, розовой стрелочкой отмечена нависающая над десной пломба, которая приводит к застреванию пищи между зубами и воспалению десны.
Вобщем целый букет врачебных «косяков».
На этом рентгеновском снимке видны, в первую очередь, «пустые» корневые каналы и довольно больших размеров очаг воспаления (то, что часто называют гранулемой, кистой) на верхушке одного из корней.
В общем итоге в одном зубе был сконцентрирован целый букет ошибок и недоделок, одним словом, это образец недобросовестной работы стоматолога. Я стараюсь о коллегах всегда говорить или хорошо или молчать, но в данном случае надо смотреть правде в глаза – зуб загублен именно стоматологом.
Никаких объективных сложностей для качественной работы изначально здесь не было. Зато появились теперь. Прогноз на будущее для таких зубов всегда строится, исходя из 2 основных проблем – насколько приведет к успеху повторное лечение каналов и насколько будет успешной попытка адекватного восстановления зуба после этого.
Оценив вероятность долговременного успеха этих двух составляющих, можно решать, стоит ли «спасать» зуб от щипцов хирурга. Ведь, в любом случае, лечение стоит денег, а гарантировать результат здесь невозможно. Можно только предполагать вероятность успеха. В данном случае каналы не выглядели непроходимыми.
Да и восстановить зуб коронкой, даже несмотря на большую степень разрушения, все еще представлялось возможным. А потому было принято решение о начале лечения. Для начала ультразвуком был удален из канала анкерный штифт.
Затем не без труда были обработаны все 4 канала этого зуба.
Непосредственно перед пломбировкой сделан контрольный рентген.
Вот так выглядит на снимке финальный результат.
Протокол лечения каналов в данном случае стандартный, и описан мною здесь. Первую часть задачи по спасению удалось выполнить. Теперь этот зуб будет находиться под наблюдением в течение 3-4 месяцев.
После этого срока будет сделан контрольный рентген, который должен показать, насколько успешной была наша попытка спасти зуб от удаления, а именно, мы ожидаем уменьшения очага воспаления вокруг корня. Если эта тенденция будет явно заметна, только тогда будет принято окончательное решение о восстановлении зуба коронкой.
А на очереди у этой пациентки сосед-«близнец» этой многострадальной 6-ки, 7-ой нижний зуб. Что тут скажешь?.. Узнаваемый почерк предыдущего доктора.
Случай второй. О пользе компьютерной томограммы при лечении каналов…
Во втором случае начиналось все довольно похоже.
В этом случае все как под копирку, хотя это другой пациент. Здесь также просвечивает (и уже фактически торчит наружу) анкерный штифт (обозначен черной стрелкой).
И при всем том, что пломба вполне надежно держится в полости и не думает выпадать, она уже давно негерметична, о чем свидетельствует прокрашивание границы между пломбой и зубом (синяя стрелочка) и общее потемнение зуба.
Как и в первом случае, эта негерметичность приводит к проникновению микрофлоры внутрь зуба и развитию гранулем на его корнях.
Такая же негерметичная пломба, такой же анкерный штифт… при этом твердые ткани сохранены гораздо лучше первого случая. По всему периметру зуба граница полости находится выше уровня десны, а, значит, по крайней мере, прогноз на долговечность реставрации будет вполне оптимистичным.
После удаления старой пломбы и анкерного штифта можно увидеть, что происходит внутри зуба под внешне вроде бы неплохой пломбой.
На фото сразу после снятия пломбы и удаления анкерного штифта видна причина потемнения этого зуба. В каналах помимо пломбировочного материала (гуттаперча оранжевого цвета) заметно большое количество «грязи», которая долгое время просачивалась в зуб через негерметичную пломбу. При этом пациентку ничего не беспокоило.
Поэтому важно, чтобы даже при отсутствии каких-либо симптомов Вы показывали свои зубы стоматологу не реже раза в год. Тогда серьезных проблем Вы сможете избежать.
Также эта ситуация является наглядным свидетельством того, что если зуб стоит много лет после лечения, не беспокоит, и пломба не вывалилась, то это не повод думать, что лечение было проведено качественно.
Что касается корневых каналов, то именно здесь и были основные сложности. Оба канала были не слишком здорово обработаны и запломбированы, в результате чего на обоих корнях появились гранулемы.
- На этом снимке также хорошо видны дефекты предыдущего лечения. Черным пунктиром показаны очертания двух корней проблемного зуба, красным — необработанные и незапломбированные участки корневых каналов, синим — границы воспалительного процесса в костной ткани
Но обычный рентгеновский снимок дает плоское 2хмерное изображение, разные структуры накладываются друг на друга, и сложную анатомию каналов на нем не всегда можно разглядеть. Что и произошло в этом случае. Один из каналов имел двойной изгиб. При предыдущем лечении доктор не смог по каким-то причинам этот изгиб увидеть и пройти, уперся в стенки корня, создав т.н. «ступеньку».
На этом рисунке отражена схема образования «ступеньки» — одного из самых неприятных осложнений в эндодонтии, которое может сделать своими руками врач-стоматолог. Синей стрелкой показано истинное направление канала зуба. Красной стрелкой — та прямая часть канала, которую смог обработать врач инструментами.
Зеленой стрелкой показана та самая «ступенька», т.е. потеря стоматологом истинного направления канала и создание искусственного хода.
При повторном лечении инструмент, как правило, также устремляется по наиболее прямому пути и попасть снова в изгиб естественного канала, чтобы его до конца обработать, очень проблематично.
Это довольно неприятное осложнение, т.к. при повторном лечении «нащупать» снова реальный ход естественного канала очень непросто. А без этого невозможно рассчитывать на успех лечения.
Представьте себе, что Вам надо наощупь, с закрытыми глазами вдеть нитку в самое маленькое игольное ушко… При этом ушко иголки находится в глубине канала диаметром всего 1-2 мм. Примерно с этим каждый раз сталкивается эндодонтист в таких случаях.
В решении таких задач нужно большое мастерство, хорошее оснащение, пространственное мышление, изрядное терпение (причем и со стороны пациента тоже), ну, и доля удачи.
В данном случае, чтобы нагляднее представлять себе, какое строение имеет каждый канал, была сделана компьютерная томограмма (КТ) зубов. Благодаря этому методу рентгеновского исследования у нас есть возможность в 3 измерениях проследить строение любого участка зубо-челюстной системы, в т.ч. и корневых каналов. В нашем случае получили такие картинки.
Томограмма позволяет «разделить» зуб на части и посмотреть каждый корень отдельно, при этом в отличие от обычного рентгена мы можем во всех деталях рассмотреть любую структуру, поскольку нет наложения разных образований друг на друга.
Это отдельно показанный небный корень нашего зуба. И на этом снимке теперь уже во всех деталях видна его «заковыристость» — двойной изгиб в середине, который и стал камнем преткновения при прошлом лечении.
Темный ореол вокруг верхушки корня — гранулема вокруг небного корня.
Теперь мы видим отдельно щечный корень Он ничем особенным не выделяется. Обычный прямой корень с таким же прямым каналом. Однако, он тоже не был адекватно обработан, да и мы помним про негерметичность пломбы. А потому, как результат, также воспаление на верхушке в виде темного ореола.
Это другая проекция того же зуба. Поскольку томограмма дает нам 3D-изображение, на зуб мы можем посмотреть с любой стороны. В данном случае мы его как будто разрезали вдоль на 2 половины, но уже в другой плоскости. И нам теперь хорошо видна полость зуба с расходящимися двумя каналами.
После этого стало понятно, в каком направлении нужно подгибать инструменты, чтобы отыскать «игольное ушко» настоящего канала. Вот так выглядели инструменты после нескольких попыток.
Это только половина той кучки инструментов, которую пришлось в итоге выбросить в утиль. Это наглядная демонстрация того, почему сложное повторное эндодонтическое лечение такое время- и ресурсозатратное, и, соответственно, почему обходится так недешево.
Но главное во всем этом, что если удается сохранить свой родной зуб от удаления, то это того стоит. Ибо со всей сегодняшней продвинутостью имплантационных технологий самый крутой и лучший «имплантат» – это свой родной зуб.
И поэтому неудивительно, что многие пациенты охотно идут на сохранение своего, несмотря на то, что стоимость перелечивания каналов и последующего восстановления зуба сравнима со стоимостью установки импланта средней ценовой категории.
На этом снимке видно, как после многих попыток удалось нащупать истинный ход канала. Красной стрелкой показана та самая «ступенька» в канале, которую удалось обойти и куда по началу упирался инструмент.
Фото абсолютно чистой полости зуба после тщательной отмывки в первую очередь гипохлоритом натрия («хлоркой») и очистки ультразвуком. Теперь каналы готовы к пломбировке.
Финальный снимок после окончания лечения. Оба канала запломбированы до верхушки. Весь процесс занял около 2,5 часов (за 2 посещения). Теперь остается подождать исчезновения воспалительного процесса.
В данном случае с эндодонтической точки зрения для зуба все закончилось хорошо. В дальнейшем примерно через 3 месяца будет сделан контрольный снимок, чтобы убедиться в действенности проведенного лечения.
А именно, будем ждать уменьшения очагов воспалительного процесса в костной ткани, т.е., проще говоря, темные пятна вокруг верхушек корней должны стать меньше.
В таком случае такой зуб можно смело реставрировать и рассчитывать на долгий срок его службы.
Вот так выглядят некоторые ошибки и способы их устранения при лечении корневых каналов. И тут легко заметить, что намного проще и дешевле при первичном лечении не допустить проколов, чем потом их исправлять.
Пломбирование корневых каналов
К пломбированию корневых каналов зубов прибегают при травмировании пульпы, развитии кариеса, который затрагивает зубной нерв. Некоторые стоматологи считают необходимым депульпировать зуб перед установкой протеза.
Качество обработки и последующего пломбирования корневых каналов определяет результат терапевтического курса в целом. При нарушении технологии не стоит ожидать улучшений — воспалительный процесс будет прогрессировать и рано или поздно вызовет осложнения.
Пломбирование корневых каналов: показания и противопоказания
| Показания | Противопоказания |
|
|
Зубы мудрости
Обратитесь за профессиональной помощью
Спасибо за вашу заявку
Наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время
Подготовка к пломбированию
Перед тем как приступить к основному этапу, стоматологу необходимо провести детальную диагностику, а также тщательную подготовку корневых каналов к пломбированию:
- Диагностика. Пациента направляют на прицельный снимок зуба или ортопантомограмму. На рентгенограмме доктор может оценить форму, проходимость каналов. Если до этого этапа больному уже проводили пломбирование корневых каналов цементом, пастой, штифтами, при признаках воспаления дополнительно назначают КТ (компьютерную томографию).
- Анестезия. Пломбирование корневых каналов проводится с применение местной анестезии. Процедура не доставляет пациенту боли и дискомфорта. Современные препараты быстро «отключают» чувствительность области и продолжают действовать на протяжении всего процесса.
- Изоляция рабочего поля. Зуб, который предстоит лечить, изолируют от слюны с помощью коффердама (специального латексного платка), который предупреждает попадание слюнной жидкости в корневой канал во время манипуляции. Таким образом удается предупредить повторное инфицирование.
- Удаление кариозных тканей. Чаще всего в стоматологии к пломбированию корневых каналов прибегают при запущенном кариесе (пульпите). Чтобы добраться до корневых ходов, врач, используя бормашину, удаляет пораженную твердую зубную ткань.
- Удаление зубного нерва. Нервом или пульпой зуба называют сосудистую и нервную системы зубной единицы, которые располагаются в коронковой части элемента (внутри самих корней). Чтобы извлечь воспаленный нерв, стоматолог пользуется специальным инструментом.
- Измерение длины корневых каналов. Ошибки при пломбировании корневого канала чаще всего связывают именно с этим этапом. Длина каждого канального хода индивидуальна, она определяется не только количеством его корней, но и степенью их изогнутости. Если игнорировать этот этап или нарушить технологию измерения каналов, рано или поздно их придется перелечивать.
- Механическая чистка. Тщательная очистка, расширение каналов позволяют качественно удалить кариозную ткань и добросовестно заполнить полость пастой или цементом. Чистка не обходится без файлов — тонких приспособлений, которые позволяют качественно очистить корневой ход от устья до верхушки.
Правильно проведенное эндодонтическое лечение позволяет надолго сохранить зуб. При этом около 75% случаев потери элементов ряда связывают с некачественной пломбировкой каналов.
В современных стоматологиях все подготовительные мероприятия и непосредственное пломбирование системы корневых каналов проводится под микроскопом.
Прибор позволяет детально рассмотреть количество, форму, глубину ходов и гарантировать отличный результат работы стоматолога.
Критерии оценки качества пломбирования корневых каналов
К некачественному результату лечения может привести врачебная ошибка на любом из этапов терапии. Неточное определение длины хода может привести к тому, что врач в дальнейшем недо- или переплрмбирует канал — воспаление разовьется не только в зубе, но и в окружающих тканях. При осложнении пациент обычно жалуется на такие симптомы:
- выраженная боль в челюсти;
- невралгия;
- отек десны под зубом.
Неправильно измеренная корневая длина очень часто приводит и к некачественной обработке полостей. В таком случае у человека развивается периодонтит и воспаления, сопряженные с необходимостью удаления зуба. Крайне редко стоматологу удается повторно запломбировать каналы и избежать резекции.
В рамках проведения качественного пломбирования корневого канала зуба на этом этапе используют аппарат — апекслокатор. Это устройство соединяют с файлом, последний располагается в корневом канале. Таким способом специалисту удается уловить и зафиксировать момент, когда файл достигнет корневой верхушки. Дополнительно проконтролировать ситуацию можно с помощью рентгена.
Нередко ошибки совершаются и на этапе механической чистки.
Крайне важно предварительно расширить ход, потому что канал сам по себе очень узкий, имеет непостоянный диаметр (с сужениями и расширениями внутри) — запломбировать его без предварительной качественной обработки не получится. На этом этапе доктор может использовать традиционные ручные инструменты или применить эндоскопический наконечник.
Методы пломбирования корневых каналов зубов
После того, как ходы расширены и очищены, можно приступать к основному этапу. О способах пломбирования корневых каналов поговорим чуть подробнее.
Депофорез
Современным способом пломбирования корневых каналов является именно депофорез. Методика предполагает полное очищение и стерилизацию полостей с применением гидроокиси меди кальция.
Активные компоненты проникают в область поражения под воздействием тока и разлагают любых инфекционных агентов (даже остатки зубного нерва). Эти материалы используются преимущественно при пломбировании труднопроходимых корневых каналов.
Полноценная процедура депофореза включает 2-3 сеанса, между которыми делают перерыв.
Пломбирование корневых каналов зубов охлажденной гуттаперчей
Гуттаперчей для пломбирования зубных каналов называют смолу, которая имеет растительное происхождение. По своему физико-химическому составу она схожа с каучуком. Методы пломбирования с применением материала позволяют достичь основной цели пломбирования зубного канала — плотного заполнения хода и предупреждения развития вторичного воспаления в зубе и мягких тканях.
Ввести гуттаперчевый стержень в ход можно несколькими способами. Холодное пломбирование (с использованием первичнотвердых материалов) подразумевает погружение готовых штифтов в ход с последующим прогревом. Подбор подходящего штифта проводят, опираясь на диаметр хода уже после выполнения механической очистки и расширения. В стоматологии выделяют несколько подвидов такого способа:
- метод одного штифта. Свободное пространство, которое не занимает собой готовый штифт, заполняют специальной пастой;
- боковая конденсация. Штифт проникает в ход до полного его заполнения. Этот способ наиболее травматичен: неопытный врач может переусердствовать и сломать зубной корень;
- термомеханическая установка. Врач ввинчивает штифт и одновременно его размягчает;
- использование химпрепаратов. После введения штифта в полость, его размягчают специальными средствами.
Пломбирование корневых каналов холодными гуттаперчевыми штифтами не может быть проведено при неровностях в канале — эту роль отводят силеру или специальному каналонаполнителю.
Пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей
В таком случае материал для заполнения предварительно разогревают (еще до погружения в зубной корень). Выделяют:
- инъекционное нагнетание материала, разогретого до 200 градусов. Самый популярный в современной стоматологии способ. Он помогает запломбировать даже самые незначительные ответвления;
- вертикальная конденсация гуттаперчи. Этот способ часто применяют при лечении пульпита и периодонтита. Пломбировку производят методом уплотнения материала в верхней трети хода, затем в средней и коронковой трети.
Выбор подходящего метода делают, базируясь на индивидуальной клинической картине, а именно, на стадии развития патологического процесса, состоянии каналов зуба.
Обтурация с применением системы Термофил
Система «Термофил» — современный вид инъекционной технологии. Текучее состояние материала, а также специфичность рабочего инструмента стоматолога позволяют гуттаперчи равномерно заполнить корневые каналы, что существенно снижает риск развития осложнений.
Процедура состоит из таких этапов:
- выбор подходящего по размеру термофила;
- антибактериальная обработка штифта и его подогрев;
- помещение в корневой ход герметического состава;
- ввинчивание стержня в канал корня до верхушки;
- удаление лишней гуттаперчи из полости.
Термофилом называют титановый (пластмассовый) стержень с гуттаперчевым напылением, которое находится в альфа-состоянии. Поверхностный слой быстро плавится, становясь текучим, проникает в микроканальцы корневого хода, обеспечивая качественный результат лечения.
Пломбирование каналов с использованием E&Q Plus
Речь идет о комбинированной методике пломбирования корневых каналов зуба, которая подразумевает применение инжекторного пистолета, оборудованного нагревательным наконечником. E&Q Plus позволяет реализовать сразу тройку техник пломбировки:
- вертикальное уплотнение заранее разогретой гуттаперчи;
- инъекции материала;
- тандем двух вышеприведенных методов.
Во время традиционной процедуры пломбирования врач сразу вводит в канал силер и аппликацию стержня из гуттаперчи, затем стоматолог с помощью горячего электрического плаггера проводит конденсацию стержня в апикальном направлении и срезает коронковую часть штифта. Остается только заполнить ход разогретым материалом (используется специальный пистолет) и уплотнить гуттаперчу холодными плаггерами.
Выше были описаны наиболее популярные методики. Существуют и другие способы. Врач выбирает лечебных подход, опираясь на особенности клинического случая.
Как пломбируют методом латеральной конденсации гуттаперчи?
- Подбор основного штифта из гуттаперчи. Стержень подбирают в зависимости от диаметра уже расширенного хода.
- Наполнение канала силером. Речь идет о профессиональной пасте, которая заполняет пустоты между стержнями. Только после использования силера применяют основной штифт.
- Уплотнение гуттаперчевого стержня. Стоматолог делает возвратно-поступательные движения специальным инструментом — спредером. На этом этапе у стенок корневого канала освобождается пространство для новых стержней.
- Введение дополнительных стержней из гуттаперчи. Для пломбирования корневого канала однокорневого зуба используют 8-12 штифтов.
- Рентгенологическое исследование. Рентген-контроль позволяет убедиться в том, что ходы надежно запломбированы, а стержни не выходят за пределы верхушки.
- Устранение излишков гуттаперчи, силера. Выступающие из устьев гуттаперчевые стержни срезают с помощью специального инструмента.
- Фиксация временной пломбы. К реставрации коронковой части приступают только на следующем приеме у врача.
Что делать при непроходимых корневых каналах?
При работе с непроходимыми корневыми каналами не обходится без специальных химических компонентов, которые отлично справляются с мягкими и пластичными материалами.
Чтобы пройти ход без предварительного препарирования зуба, применяют никель-титановые файлы, которые, вращаясь, сокращают риск защемления или поломки инструмента.
Если канал запломбирован, используют тонкие дриль-боры со спиральными лезвиями, которые позволяют аккуратно извлечь старый материал (пасту, цемент, гуттаперчу) из хода.
Как проверить качество пломбировки каналов?
Самый простой способ проверить качество лечения — это оценить симптомы после посещения врача. Тревогу должны вызвать выраженная боль и припухлость десны у зуба. Однако надежнее все же сделать контрольный рентген. На рентгенограмме стоит обратить внимание на такие моменты:
- ход должен быть запломбирован до самой верхушки. Поскольку материал рентгеноконтрастный, на снимке он имеет выраженно белый цвет. Ход должен быть окрашен в белый полностью — от устья, до верхушки;
- канал должен быть очень плотно наполнен материалом. На снимке не должно быть рыхлых мест, пустот, шатающихся гуттаперчей.
Чтобы избежать осложнений после лечения, следует соблюдать простые правила — воздержаться от физических нагрузок, приема алкогольных напитков, употребления слишком горячих и холодных продуктов, жидкостей.
Стоит также уделить внимание гигиене полости рта, а именно, регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем, зубной нитью, ирригатором (специальный прибор, позволяющий избавляться от остатков пищи в труднодоступных местах).
При появлении неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Профилактические стоматологические приемы следует запланировать с периодичностью в полгода.
Экстренная помощь
Заказать бесплатную консультацию
Спасибо за вашу заявку
Наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время
Болит зуб после лечения — что делать?
Боль после эндодонтического лечения — это нормальное явление. Болезненные ощущения в этом случае вызывает уже не нерв (его в зубе просто нет), а периодонт (ткань вокруг единицы), которая пронизана нервными окончаниями. При работе с зубом врач взаимодействует с этой тканью, поэтому через некоторое время она отвечает умеренной болью.
Если было проведено лечение воспалительного процесса, боль и отечность тканей после процедуры более вероятны.
Сразу после терапии врач проконсультирует пациента на предмет вероятности болей в конкретном случае и расскажет, какие меры можно применять. Чаще всего стоматологи рекомендуют принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса
Лечение каналов зуба
Осложнения кариеса — пульпит, периодонтит, киста зуба — требуют лечения зубных каналов. Об особенностях процедуры и преимуществах использования современных методик читайте в статье Startsmile.
Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.
Лечение канала переднего зуба
Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.
Лечение каналов зуба мудрости
У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.
Лечение корневых каналов временных зубов
К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов.
Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке.
В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.
Этапы лечения канала зуба
Эндодонтическое лечение, как правило, длится несколько часов и включает ряд этапов.
- Удаление пульпы (пульпэктомия). Осуществляется ликвидация воспаленной мягкой ткани зуба.
- Санация корневого канала. Процедура представляет собой «чистку» от бактерий и элементов отмерших тканей. Пульпэктомия и санация канала преследуют одну из важнейших целей — устранение имеющегося воспаления.
- Формирование канала. Освобожденный от патологического содержимого корневой канал подвергается соответствующей обработке. Помимо обеспечения хорошей проходимости канала, обязательно необходимо убедиться, что его вершина достигает верхушечной части зуба.
- Пломбирование канала. Последний этап вмешательства — заполнение корневого канала пломбировочным материалом с последующей шлифовкой.
Лечение зубов с проблемными корневыми каналами
Пломбирование зубных каналов
Сравнительно простая технология лечения каналов зубов — пломбирование специальной пастой с применением штифта или без него. По «золотому стандарту» эндодонтии также проводится заполнение каналов латексоподобным материалом — гуттаперчей.
Разработано несколько методов ее применения, среди которых — система «Термафил», латеральная конденсация, инъекционная, или жидкая, термогуттаперча (вертикальная конденсация).
В некоторых случаях, в частности, при лечении кисты канала зуба, пломбирование проводится веществом на основе гидроксида кальция (метод «депофереза» гидроокиси меди-кальция). Однако все большее применение в стоматологии находят специальные нанокомпозитные материалы.
Лечение под микроскопом
Извечный «крепкий орешек» для стоматолога — искривленные или разветвленные каналы корней зубов. Полностью пройти их и адекватно обработать на всем протяжении позволяет дентальный микроскоп, нередко в сочетании с лазером — для снижения травматизма тканей.
Иногда возникает необходимость лечения запломбированного канала зуба с эвакуацией оставшегося материала различной природы, например, осколков пломб, фрагментов тканей и даже инструментов. Тогда на помощь также приходит микроскоп.
Подробнее о технологии читайте в отдельной статье.
Если болит зуб после лечения каналов
Если после лечения каналов болит зуб при надавливании — это вариант нормы. Данное явление связано с недостаточностью анестезии в области эндодонтического вмешательства. Другая причина того, почему болит зуб после лечения каналов, — чрезмерная обработка с выведением инструмента за пределы апикального отверстия.
Как долго болит зуб после лечения каналов? Иногда болевые ощущения сохраняются в течение нескольких дней из-за интенсивного вмешательства в структуру тканей на столь ограниченном участке.
Похожая ситуация возникает при помещении в канал избыточного количества пломбирующего материала, который при давлении на стенки вызывает дискомфорт. В результате зуб после лечения каналов «ноет».
В любом случае, наличие постпломбировочной боли сигнализирует о необходимости повторного визита к стоматологу.
Возможные осложнения
Не во всех случаях лечение проходит гладко. Рассмотрим основные проблемы, возникающие после проведения процедуры.
- Перфорация. Явление представляет собой образование отверстий между зубными каналами и окружающими тканями. Лечение перфорации заключается в медикаментозной обработке и пломбировании.
- Отек щеки. Причиной того, что после лечения каналов зуба опухла щека, считается пропитывание анестезирующим препаратом околозубных тканей и слизистой, которые сами по себе достаточно рыхлые и легко впитывают жидкость.
- Перелом инструмента. Зонды для прохождения каналов — очень тонкие. В случае их поломки во время врачебных манипуляций фрагменты удаляются специальными приспособлениями. Современные зубные инструменты из никелево-титановых сплавов менее подвержены износу и ломаются реже.
- Побочные реакции на медикаменты. Спектр и выраженность побочных действий современных анестетиков минимальны. До лечения врач обязательно собирает аллергологический анамнез — сведения о лекарственной непереносимости, — и вероятность развернутой аллергической реакции практически сводится к нулю. Побочные реакции средней и незначительной степени по большей части кратковременны, нетрудно поддаются коррекции либо преодолеваются сменой препарата.
- Другие осложнения. Ситуации, подобные проглатыванию частичек пломб, зубной пыли, мелких инструментов сейчас практически не встречаются благодаря применению коффердама – латексной пластины, отделяющей обрабатываемый зуб или зубы от ротовой полости.
Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?
Бывает так, что приходится расставаться с пролеченным зубом. Обычно такой печальный исход обусловлен следующими факторами:
- изначально неудовлетворительная обработка корневых каналов с развитием плохо контролируемого воспаления;
- некоторые случаи лечения зубов мудрости;
- сложность анатомического строения корней и каналов у конкретного пациента;
- позднее обращение пациента за специализированной помощью, при котором адекватные лечебные меры не ведут к желаемому результату.
Какова стоимость лечения?
Сколько стоит лечение канала зуба? Во многом стоимость зависит от применяемого метода и качества материалов.
При использовании лазерной и микроскопической техники, нанокомпозитов и других передовых разработок стоимость лечения зуба с пломбировкой каналов существенно возрастает.
Ориентировочные цены лечения каналов зуба в Москве с пломбировкой гуттаперчей и композитной пломбой представлены в таблице ниже.
Сумма расходов на лечение каналов не должна быть определяющим моментом в выборе клиники. Обращайтесь только в стоматологии с хорошей репутацией и опытными специалистами, которые используют в своей работе современное оборудование и новейшие методики. Помните — от качества лечения каналов зависит дальнейшая судьба ваших зубов и эстетика вашей улыбки!
Лечение непроходимых корневых каналов
Непроходимость корневых каналов – распространенная проблема, с которой сталкиваются многие стоматологи в процессе эндодонтического лечения. Непроходимыми называют корневые каналы с углом изгиба более 50 градусов. Провести качественную обработку в таких случаях могут только опытные специалисты.
Причины непроходимости зубных каналов
Корневые каналы зубов могут оказаться непроходимыми по разным причинам. К наиболее распространенным относят:
- особенности анатомического строения зуба – сильно искривленные корни с мелкими ответвлениями, сплющенными участками и поперечными перемычками;
- воспалительные процессы в нервно-сосудистом пучке – при травмах зубов и хроническом пульпите с подострым течением корневые каналы могут зарастать;
- возрастные изменения в тканях – со временем на стенках корневых каналов скапливаются отложения дентина, которые приводят к сужению просвета;
- стоматологические процедуры с применением фосфат-цемента – этот материал обладает высокой плотностью, не поддается разрушению ультразвуковыми волнами, инструментами и растворителем.
Перед началом эндодонтического лечения важно точно установить, являются ли каналы проходимыми.
Диагностика
Лечение непроходимых корневых каналов начинают с определения их длины и анатомических особенностей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенография. Для получения точных данных о состоянии тканей делают снимок зубного корня с введенным в него инструментом. Это позволяет увидеть:
- длину корневых каналов,
- наличие искривлений и перфорации,
- непроходимые участки.
Также проводят оценку состояния периодонта. Это позволяет определить дальнейшую тактику лечения.
Особенности лечения
Для лечения непроходимых корневых каналов используют разные методики:
- девитальную ампутацию пульпы с последующей мумификацией,
- депофорез.
Особый подход необходим, если корневой канал:
- сильно изогнут,
- полностью закрыт,
- сужен,
- находится рядом с соседним корнем.
Чтобы сделать канал проходимым по всей длине, в современной стоматологии применяют:
- прочные экстракторы – никель-титановые файлы, которые позволяют проходить канал без предварительного препарирования зуба;
- дрильборы – специальные инструменты со спиральными лезвиями, предназначенные для быстрого и безопасного извлечения гуттаперчи, паст, цементов и другого пломбировочного материала;
- растворители – необходимы для распломбировки ранее запломбированных каналов, хорошо справляются с мягкими и пластичными материалами.
Тактику лечения непроходимых корневых каналов в каждом клиническом случае определяет врач. Процедуру проводят под анестезией. В зависимости от сложности лечение проводят в один или несколько этапов. Для получения необходимого результата может потребоваться 2-3 посещения стоматолога.
Запись к врачу
Ищете, где проводят диагностику, лечение и удаление зубов в Марьино? Обратитесь в стоматологическую клинику «Дент Престиж».
У нас работают опытные стоматологи разных специализаций, установлено современное оборудование. В работе мы используем эффективные методики и безопасные материалы.
Благодаря анестезии лечение проводится без боли. С полным перечнем услуг и их стоимостью можно ознакомиться в прайс-листе.
Прием пациентов осуществляется по записи. Чтобы попасть на консультацию к стоматологу, позвоните в регистратуру или воспользуйтесь электронной формой на сайте. Администратор поможет подобрать удобное время для посещения. Получить подробную информацию можно по указанным номерам телефонов. Данные для связи приведены в разделе «Контакты».