Лечение дефектов зубного ряда

Как проявляются дефекты зубных рядов:

• отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;
• неправильный прикус у пациента;
• неправильное положение зуба в зубной лунке – альвеоле;
• неправильная форма или строение зуба;
• неправильное положение зуба в зубном ряду относительно других зубов.

Дефекты зубных рядов оказывают огромное влияние на состояние ротовой полости человека и даже на общее состояние организма.

Основные последствия дефектов в зубном ряду:

• серьезные нарушения жевательной функции;
• развитие различных заболеваний полости рта;
• неправильный прикус вызывает нарушения дикции и речи;
• нарушение слюноотделения;
• смещение других зубов в ряду, повышение риска потери зубов;
• атрофия или деформация кости челюсти;
• головные боли.

Ещё один серьезный недостаток дефекта зубных рядов – это то, что любой дефект портит внешний вид улыбки.

Виды дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов проявляются в двух видах: они могут быть включенные и концевые. Включенные дефекты по обеим сторонам окружены здоровым зубным рядом, концевые – дефекты ограничены только с передней стороны.

Дефекты зубных рядов могут быть как врожденные, так и приобретенные. Часто дефекты формируются в раннем возрасте (неправильный прикус или расположение зубов), а также могут быть следствием травм или разрушительного действия кариозных образований.

Вследствие зубных дефектов, особенно отсутствия зубов, зубная дуга видоизменяется. Сразу же начинаются нарушения жевательной функции зубов.

Вследствие развития дефектов, одна сторона челюсти может совсем оказаться незадействованной в процессе пережевывания пищи, а другая тем временем оказывается «перегруженной». В результате начинают развиваться дефекты речи, лицевая асимметрия и дальнейшее смещение зубов.

Если дефекты зубных рядов не устранить на ранних этапах, то могут развиться поражения пародонта и височно-челюстного сустава.

Окклюзия — распространенный дефект зубных рядов

Нижняя челюсть очень подвижна, и в целом комплекс движений, которые она может совершать по отношению к верхнему зубному ряду, называется артикуляцией. У каждого человека артикуляция индивидуальна. Обусловлено это тем, что нижняя челюсть занимает особое положение, при котором наблюдается различный контакт зубов.

Окклюзия бывает нескольких типов:

• Передняя окклюзия зубов. В этом случае наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед, нижний зубной ряд частично скрывает верхний.
• Центральная окклюзия зубов. Нижняя челюсть занимает положение ровно по визуальному центру черепа. Центральное положение определяется по следующему положению зубов: зубы сомкнуты, боковые движения нижней челюсти все ещё могут совершаться.
• Боковая окклюзия зубов. При перемещении нижней челюсти вправо или влево образуется именно такой тип окклюзии.
• Задняя окклюзия зубов. Нижняя челюсть, перемещаясь из центрального положения спереди назад, образует этот тип окклюзии. В этом положении невозможны дальнейшие боковые сдвиги нижней челюсти.

Дефекты зубных рядов рождают некорректную окклюзию.

Такие патологии, как отсутствие одного или нескольких зубов, неправильное положение зуба в альвеоле способствуют нарушению окклюзии – зубные ряды в сомкнутом состоянии при одном или всех типах окклюзии соприкасаются неправильно. При тяжелых дефектах зубных рядов можно наблюдать, что пациенту сложно вообще сомкнуть челюсти – это вызывает дискомфорт и болевые ощущения.

Неправильный прикус

Правильный прикус представляет собой следующее положение зубных рядов: резцы нижней челюсти контактируют режущей поверхностью с бугорками резцов верхней челюсти. При этом перекрытие нижних резцов верхними составляет примерно треть от размеров нижних резцов. Но прикус индивидуален – его тип зависит от размеров зубов и их формы, количеством зубов в ротовой полости, размеров челюстных костей.

Если у пациента начинают развиваться дефекты зубных рядов, прикус может быть нарушен. Основные виды неправильного прикуса следующие:

• открытый прикус — при смыкании зубных рядов обнаруживается вертикальная щелочка между зубами;
• перекрестный прикус — нарушение центральной окклюзии, при котором наблюдается и ассиметричность лица, ограничение движений нижний челюсти вбок, понижение жевательной функции и перегрузка опорных зубных тканей;
• глубочайший прикус – при таком виде прикуса верхний резцы перекрывают нижние больше, чем на треть, вплоть до полного перекрытия.

Неправильный прикус серьезно увеличивает нагрузку на зубы при употреблении пищи. Со временем зубы при неправильном прикусе становятся подвижными, оголяются шейки зубов, появляются болевые ощущения в жевательных мышцах и даже головные боли. Поэтому даже если внешне неправильный прикус вас не смущает, его все равно необходимо лечить, чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем.

Как лечатся дефекты зубных рядов

Чаще всего дефекты зубных рядов лечатся при помощи специальных ортодонтических конструкций. В клинике Стоматология на Щелковской «Диамед» вы сможете пройти лечение прикуса вне зависимости от степени поражения.

Мы используем новейшие технологии и проверенные способы лечения дефектов зубных рядов. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня по телефону 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн.

Если вы не знаете, какая именно проблема с зубами вас беспокоит, сообщите об этом администратору, вас направят к нужному специалисту.

Тяжелые формы неправильного прикуса можно исправить только путем ношения несъемных брекет-систем. Благодаря развитию современных технологий, сегодня они менее заметны на зубах, чем десять лет назад. Такие виды брекетов, как сапфировые, совершенно не портят улыбки. К тому же брекеты можно поставить только на внутренней стороне зубов.

Брекеты – самый проверенный способ исправления неправильного прикуса. Но ношение брекетов предусматривает соблюдение особых правил гигиены полости рта на всем периоде лечения, а также проведение ряда оздоровительных процедур в ротовой полости после снятия брекетов.

Односторонние и двусторонние дефекты (частичное отсутствие зубов) устраняются путем бюгельного протезирования, при которых зубные протезы «покрывают» участки с отсутствующими зубами. Значительные дефекты подлежат лечению при помощи мостовидных протезов на имплантах.

Небольшие нарушения формы зуба или его положения в альвеоле лечатся при помощи виниров – несъемных керамических пластинок, фиксирующихся на передних зубах. Врачи также лечат дефекты зубных рядов при помощи вкладок и коронок (металлических, металлокерамических для боковых зубов или полностью керамических для передних зубов).

Любая форма лечения дефектов зубных рядов сопровождается проведением санации полости рта. Лечатся все диагностированные заболевания ротовой полости, кариес, снимается зубной налет и зубной камень, проводится укрепление зубов и десен.

При необходимости удаляются зубы, которые не подлежат лечению. Наша стоматология оказывает полный комплекс услуг в области профилактики и лечения заболевания зубов и десен.

Все необходимые работы будут проведены в нашей клинике в кратчайшие сроки.

Дефекты зубных рядов | Хорошая Стоматология

Дефекты зубных рядов — потеря одной или нескольких зубных единиц, влекущая к нарушению целостности зубного ряда, отклонению в развитии физиологического прикуса, аномальности расположения отдельных зубов.

Причины, способствующие развитию дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов возникают вследствие:

• несвоевременного лечения кариеса;
• воспалительных процессов в ротовой полости;
• наличия неправильного прикуса;
• генетической обусловленности;
• заболеваний, влекущих изменения обменных процессов;
• повреждений челюстного аппарата;
• различных новообразований.

Классификация дефектов зубных рядов

Существует несколько видов классификации. В основном стоматологи пользуются тремя из них:

1. Классификация по Кеннеди:

• 1 группа — двустороннее отсутствие жевательных зубов;
• 2 группа — одностороннее отсутствие моляра;
• 3 группа — одностороннее отсутствие боковых зубов с сохранением дистальной опоры;
• 4 группа — дефект переднего отдела челюсти.

1. Классификация по Бельтману:

• 1 класс — дефект включает адентию жевательных зубов.

а) зубной ряд с односторонними концевыми дефектами;

б) зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами.

• 2 класс — имеется один или несколько включенных дефектов (при наличии концевых единиц может не быть зубов в других частях ряда).

а) количество отсутствующих единиц не превышает трех;

б) количество отсутствующих единиц составляет три и более.

1. Классификация по системе Гаврилова:

• 1 группа — зубной ряд с концевыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 2 группа — зубной ряд с передними и боковыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 3 группа — комбинированные дефекты;
• 4 группа — одиночно сохраненные зубные единицы.

Симптомы и последствия дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов проявляются:

• расстройством жевательной функции;
• неправильным прикусом;
• нарушением артикуляции;
• единичным смещением зубов;
• нарушением целостности зубного ряда;
• нарушением эстетичности улыбки.

Диагностика дефектов зубных рядов

Удаление одной или более зубных единиц предполагает консультацию стоматолога и врача-ортодонта, особенно, когда речь идет о переднем отделе зубного ряда. Несвоевременное исправление дефекта не лучшим образом отражается на состоянии рядом стоящих зубов.

Как правило, визуального осмотра вполне достаточно для определения метода исправления дефекта. В некоторых случаях может понадобиться рентгенография.

Способы устранения дефектов зубных рядов

Единственный способ устранения имеющегося дефекта состоит в протезировании.

Виды протезирования:

• микропротезирование (потерю одного зуба может устранить зубной протез-бабочка);
• несъемное зубное протезирование;
• съемное и частично-съемное зубное протезирование;
• имплантация.

Большим разнообразием методов и материалов отличается съемное и частично-съемное зубное протезирование.

Протезы бывают:

• бюгельными;
• акриловыми;
• нейлоновыми;
• пластмассовыми.

Несъемное протезирование представляется:

• установлением коронок (металлических, керамических, металлокерамических, фарфоровых);
• микропротезированием (когда наблюдается частичная потеря зуба);
• протезами мостовидными.

Врач-ортодонт предложит метод, исходя из размера, а также характера дефекта зубного ряда.

Профилактические меры помогут сохранить зубы в хорошем состоянии до почтенного возраста. Этому способствуют ежедневные гигиенические процедуры, профилактические осмотры у стоматолога, своевременное устранение образовавшихся дефектов.

9 Июль 2021

Дефекты зубных рядов

Дефекты зубных рядов — это патологии строения зубной дуги в связи с отсутствием одного или нескольких зубов. Причинами этого могут выступать:

• заболевания полости рта — пародонтоз, глубокий кариес и пульпит, периодонтит, киста зуба;
• соматические заболевания, эндокринные нарушения;
• механические повреждения — травмы челюсти, зубов;
• нарушение сроков прорезывания зубов, порядка;
• врожденная адентия.

Содержание статьи:

По Кеннеди делятся на четыре группы:

• первая — челюстная линия с двусторонними дефектными окончаниями;
• вторая — наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная опора — это крайние зубы в ряду);
• третья — односторонний дефект, возникший при наличии опоры;
• четвертая — дефекты переднего отдела.

По Гаврилову также выделяют 4 группы дефектов:

• первая — зубные дуги с концевыми дефектами (как с одной, так и с обеих сторон);
• вторая — наличие включенных боковых и передних дефектов (также с одной или обеих сторон);
• третья — комбинированный дефект;
• четвертая предполагает одиночно сохранившиеся единицы.

По Бетельману выделяют два класса:

1 класс представляют ряды с концевыми дефектами, они делятся на:

• односторонние;
• двусторонние.

2 класс — включенные дефекты:

• один/несколько дефектов с протяженностью до 3 зубов;
• один/несколько дефектов при хотя бы одном из них протяженностью более 3 зубов.

Клинические проявления дефектов зубных рядов

Основное проявление дефекта зубных рядов — нарушение их непрерывности, что влечет за собой следующие последствия:

• перегрузка некоторых групп зубов;
• нарушение речи;
• нарушение жевательных функций;
• неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава.

В случае неполучения врачебной помощи формируется вторичная деформация прикуса, а также нарушается тонус жевательных мышц.

С течением времени выделяются две группы зубов: первая — с сохранной функцией, вторая — с утраченной. Нагрузка при жевании распределяется еще более неравномерно, что приводит к деформации окклюзионных поверхностей, смещению зубного ряда, пародонтозу и другим заболеваниям.

Отсутствие передних зубов сказывается на эстетичном виде и доставляет психологический дискомфорт при общении и улыбке.

Лечение дефектов зубных рядов

Лечение дефектов зубных рядов подбирается индивидуально с учетом особенностей: возраста пациента, вида дефекта, особенностей строения зубочелюстной системы, состояния костной ткани и т.д.

Исправление дефектов осуществляется с помощью протезирования. Перед этим пациент проходит несколько этапов.

1. Обследование пациента: выявление показаний и противопоказаний, определение состояния здоровья, выяснение наличия аллергических реакций, оценка состояния костной ткани (при необходимости имплантации).
2. Санация полости рта. Устранение заболеваний зубов и полости рта при их наличии — лечение кариеса, пульпита, удаление зубов и их корней, не подлежащих терапии.
3. Выбор оптимального метода зубопротезирования.
4. Подготовка: врач делает слепок челюсти и направляет материал в зуботехническую лабораторию для создания модели. При необходимости подготовки опорных зубов они обтачиваются и препарируются, как этого требует конструкция.

В тех случаях, когда дефект небольшой, он может быть исправлен путем установления вкладок, коронок и виниров. Значительные нарушения подлежат коррекции другими способами.

Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубных рядов, основным условием метода является относительное здоровье пародонта. В этом случае два соседних зуба подлежат обтачиванию.

Современная стоматология прибегает чаще к мостовидному протезированию на имплантатах с использованием металлокерамики и безметалловых конструкций, поскольку костная ткань на месте удаленного или утраченного зуба имеет свойство рассасываться со временем, поэтому необходимо полное замещение корня.

Метод имеет большое преимущество в виде возможности подбора искусственных зубов в цвет собственных — это делает конструкцию незаметной и она выглядит естественно.

Съемные протезы на имплантатах устанавливают при полной адентии — во избежание выпадения протеза.

Широко применяется также и собственно имплантация зубов, но процедура крайне редко осуществляется при большом количестве отсутствующих зубов. Гораздо чаще в этом случае применяется съемное протезирование.

Протезы из акриловой пластмассы применяются при частичном и полном отсутствии зубов. Во втором случае конструкция полностью опирается на десну, фиксация производится за счет «эффекта присасываемости». При частичной адентии конструкция имеет кламмеры из жесткой проволоки, которые охватывают опорные зубы, — фиксация протеза осуществляется за счет этого.

Если отсутствует 1-2 зуба, альтернативным вариантом протезирования может быть протез «бабочка», особенно востребован он при необходимости восстановления жевательных зубов.

Нейлоновые протезы также подходят как при полном, так и при частичном отсутствии зубов. Перед другими видами они имеют преимущество — эстетичный внешний вид, а также высокую степень эластичности.

Бюгельные протезы отличаются от вышеописанных наличием металлического каркаса. Конструкция состоит из:

• металлического каркаса из кобальтохромового сплава;
• базиса из пластмассы (и фиксирующихся на нем искусственных зубов);
• системы фиксации.

Благодаря каркасу уменьшается объем пластмассового базиса во рту, что делает ношение более комфортным. Фиксируется протез тремя способами:

• при помощи кламмеров — ответвлений литого каркаса;
• при помощи аттачментов — микрозамков, при этом на сохранных зубах устанавливаются коронки, а на них и теле конструкции устанавливаются микрозамки;
• на телескопических коронках.

Во втором случае внешний вид фактически не страдает — замки незаметны при улыбке и разговоре. В третьем случае телескопические коронки представляют собой конструкцию из верхней и нижней части: верхняя является съемной, фиксируемой к самому металлическому каркасу протеза; нижняя — несъемная и фиксируется на опорных зубах (по форме она представляет собой обточенный под коронку зуб).

Существует еще одна разновидность бюгельного протезирования, которая представлена шинирующим протезом. Это требуется в случае не только восстановления дефектов зубных рядов, но и для выполнения других функций.

При наличии подвижных зубов (например, при пародонтозе, что часто является причиной утраты зубов) передние и боковые зубы могут быть шинированы с помощью тонкой металлической дополнительной дуги с внутренней стороны.

Она изогнута по форме зубов и способствует снижению подвижности и предупреждению расшатывания.

Современные технологии зубопротезирования позволяют устранить дефекты зубных рядов любой сложности, однако выбор метода обусловлен не только личными предпочтениями пациента, но и показаниями и противопоказаниями, количеством отсутствующих зубов, возможностью применения каждого из методов. Каждый протез подбирается индивидуально с учетом всех необходимых параметров.

Дефекты зубных рядов — Классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову отличается от предыдущей системы. Ее особенностью является то, что он отнес челюсти с некоторыми сохранившимися единицами в отдельную группу. Аномалии поделены на четыре класса.

Е.И. Гаврилов еще в 60-е годы прошлого столетия предложил различать такие изъяны, как включенные патологии боковых отделов челюсти. Подготовительные работы и способы протезирования таких аномалий имеют определенные аспекты.

Популярностью пользуются также системы Оксмана, Жулева и других ученых. Особенно выделяется среди них классификация по Эйхнеру. Он применил принцип, который утверждает, что в ряду есть 4 зоны защиты.

В них входят премолярные единицы и молярные жевательные органы  справа и слева. Все эти органы удерживают межальвеолярную высоту. Поэтому, автор разделил ряды на 3 класса в зависимости от того, сколько сохранилось защитных зон у пациента.

Классы он обозначил буквами А, В и С.

Другими словами, Эйхнер утверждал, первый класс  состоит из дуг, имеющих зубы-антагонисты во всех зонах, второй – только на некоторых участках, причем, как на одном, так и на нескольких. Особенностью третьего класса является потеря антагонистов на всех 3-х участках.

Потерю жевательных органов могут спровоцировать много факторов, к примеру, отсутствие зубов-антагонистов. Этот и другие недостатки появляются по причине:

Основная методика лечения – протезирование зубов. Ортопедический аппарат помогает пациенту полноценно пережевывать пищу, улучшить качество жизни. 

Симптомы

 У пациентов с нарушением непрерывности ряда перегружаются отдельные группы жевательных органов, нарушается жевательная функция, а также дикция, неправильно работает височно-нижнечелюстной суставный узел.

Если терапия отсутствует, развивается вторичное деформирование прикуса, при котором серьезно страдают жевательные мышцы.

Если отсутствие фронтальных единиц негативно отражается на внешности, то концевой дефект зубного ряда приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Постепенно формируются такие группы единиц:

• Жевательные органы с сохраненными функциями;
• Резцы, клыки, премоляры, моляры с утраченной способностью к действию;

От неравномерной нагрузки начинается смещение дуги в целом или резцов, а также происходит деформирование окклюзионных зон. Иногда диагностируются апраксии речи, возможна неполная атрофия костной ткани.

В дальнейшем сильнее сдвигаются участки с высокой нагрузкой от нормальной оси. При потере единиц часто уменьшается межальвеолярное расстояние, а также укорачивается нижняя часть лица, появляются морщины, западают мягкие ткани, формируются складки на коже.

Эстетические изъяны  и неправильная речь приводят к нежеланию больного общаться с окружающими.

Диагностика

Чтобы успешно лечить пациентов, следует провести тщательное обследование. При появлении начальных признаков больным нужно обратиться к врачу-дантисту. Он осмотрит полость рта, оценит состояние десен и жевательных органов.

При необходимости пациент будет направлен на дополнительные исследования. По показаниям назначается инструментальная диагностика. Если нужна консультация эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, больной направляется к этим специалистам.

Консультирование ортодонта важно для составления схемы коррекции и протезирования.

Как правило, патология имеет специфическую выраженность, поэтому она диагностируется при визуальном первичном осмотре. Установление провоцирующих факторов требует, чаще всего, дополнительных диагностических процедур.

С целью постановки окончательного диагноза, а также определения терапевтических методов, врачи могут направить больного на рентгенографию. Она позволит получить полную информацию и составить правильный план лечения.

Лечение

Предварительное лечение пациента, перед тем как будет проведена имплантация зубов, включает в себя санацию ротовой полости и специальные терапевтические мероприятия. Патологию поможет исправить  мостовидный протез, пластиночное или дуговое протезирование. В зависимости от размеров и характера аномалий, применяются различные виды конструкций:

• Не съемные мосты закрывают небольшие изъяны. Также, в такой ситуации используют вкладки и виниры.
• Когда нарушены большие площади, коррекция выполняется с помощью имплантатов мостообразной формы. Коронки могут быть металлокерамическими, металлическими, из прочих материалов.
• Обширные поражения и адентия лечится съемным протезированием. Зачастую имплантаты делаются из акрила.
• Если отсутствует большая группа единиц, практикуется установление частично съемных конструкций.
• Пациентам с чрезмерно глубоким прикусом, повышенной стираемостью эмали специалисты рекомендуют бюгельное протезирование.

Большинство клиентов отмечают, что современные конструкции и системы удобны, практичны, долговечны, прочны. Занимаются протезированием врачи-ортодонты.

Качественные материалы позволяют добиться  высоких эстетических результатов. После подборки конструкций выполняется санация, удаление сильно пораженных коронок и корней.

Обязательно проводится профессиональная чистка полости рта,  удаление налета и камня, терапия кариоза.

Опорные единицы препарируются, после этого делается челюстной слепок. По нему в лаборатории создаются искусственные коронки, подбирается их цвет. Окончательный протез делается после примерки. Его фиксируют цементом. Съемные конструкции делают методом литьевой прессовки.

После этого они проходят полимеризацию. Когда отсутствует целая  группа единиц, а пациент не соглашается на препарирование, применяют частично съемные системы. Нейлоновые конструкции решают небольшие патологии, значительные аномалии, проблему адентии.

Керамика – это популярный материал для протезирования фронтальной группы зубов.

Очень важны профилактические мероприятия. Следует постоянно соблюдать правила гигиены ротовой полости, систематически проходить осмотры у дантиста, чтобы оперативно устранять образовавшиеся патологии. Устранить дефекты зубных рядов на начальной стадии легче. Это поможет предотвратить тяжелые осложнения.

Дефекты зубных рядов: причины, симптомы и лечение

Дефекты зубных рядов — это повреждение цельности зубной дуги, которое проявляется неправильным прикусом, патологическим расположением, недостатком одного или нескольких зубов. Данная патология сопровождается сдвиганием зубов, повреждением жевательной функции, постепенной деформацией или атрофией челюстной кости.

Дефекты зубных рядов — косметический недостаток, что увеличивает риск утраты здоровых зубов и приводит к нарушению речи. Ортодонтическое лечение и профессиональное протезирование позволяют обеспечить полноценное возобновление жевательной и речевой функций, а также сохранение здорового зубного ряда.

Основные причины образования дефектов зубных рядов:

• заболевания зубочелюстного аппарата и ротовой полости;
• эндокринные нарушения;
• соматические заболевания;
• механические нарушения (травма зубов или челюсти);
• нарушение порядка и сроков прорезывания отдельных зубов;
• врожденная адентия.

Выделяют несколько типов оценки повреждений зубного ряда, однако самыми актуальными и известными из них считается систематизация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Гаврилову.

Классификация дефектов зубных рядов согласно Кеннеди состоит из четырех классов:

1. Укорочение зубного ряда с двух сторон в результате потери жевательных зубов;
2. Концевой дефект зубов с одной стороны;
3. Зубная дуга с наличием одностороннего изъяна в боковом отделе;
4. Зубная дуга с лишением зубов во фронтальной части.

При данной классификации, в случае наделения ряда зубов несколькими изъянами, то его относят к самому меньшему по порядку классу.

Систематизация дефектов зубного ряда по Гаврилову:

• двусторонний или односторонний концевой дефект;
• включенные изъяны зубного ряда — фронтальные, а также боковые с двух или с одной стороны;
• объединенные дефекты зубного ряда.

Основным проявлением зубного ряда с дефектом считается повреждение непрерывности, которое приводит к нарушению функций жевания и речи, перегрузке определенных групп зубов, а также к повреждению функционирования нижнечелюстного сустава.

При отсутствии лечения зубного ряда с дефектами происходит нарушение энергичности жевательных мышц и повторная деформация прикуса.

Отсутствие передних зубов неблагоприятно сказывается на внешнем виде человека, создает психологический дискомфорт при улыбке и общении.

Со временем образуется две группы зубов: зубы, которые сохранили свою функциональность и зубы, что ее утратили. В результате неравномерного распределения нагрузки происходит деформация окклюзионной поверхности, смещение зубного ряда, образование пародонтоза и другие заболевания зубочелюстного аппарата.

Исправление дефектов зубного ряда проводится с помощью протезирования. Благодаря современным материалам можно достичь высоких эстетических результатов. Для лечения включенных дефектов зубов применяют мостовидные протезы, а изъяны с одной или двух сторон замещаются с помощью съемного бюгельного протезирования.

Первым этапом лечения дефектов зубных рядов будет осмотр пациента, после которого врач-ортопед подберет оптимальный способ протезирования. После подбора персональной конструкции проводится санация ротовой полости. Данная процедура предусматривает ликвидацию корней и зубов, которые невозможно вылечить, удаление зубных отложений и лечение кариеса.

Подготовка опорных зубов предусматривает обтачивание и препарацию, после чего делается оттиск челюсти. На основе слепка в лаборатории изготавливают коронки на опорный зуб, цвет которых подбирается персонально каждому пациенту. После примерки вырабатывается окончательная конструкция, которая закрепляется в ротовой полости используя цементную смесь.

Зубопротезирование несъемными зубными протезами исправляет повреждения различной тяжести. Незначительные нарушения можно реставрировать с помощью вкладок, коронок и виниров.

Значительные изъяны зубного ряда подлежат исправлению с помощью мостовидных протезов на имплантатах, используя безметалловую керамику и металлокерамические коронки.

Несъемные конструкции характеризуются долговечностью, удобством и практичностью, а также гарантируют эстетический внешний вид.

Съемное протезирование

Адентия и значительные изъяны зубных рядов предусматривают применение съемных протезов, которые производятся из акриловых пластмасс, используя литьевую прессовку с последующей холодной или горячей полимеризацией.

Благодаря современным методикам протезы обладают гарантийным сроком и высокой износостойкостью, что позволяет намного реже производить их замену и ремонт.

Форма, цвет и размер будущих конструкций подбирается персонально каждому пациенту на основе особенностей структуры зубочелюстного аппарата.

Частично съемное протезирование

Лечение дефектов зубного ряда может проводиться с применением частично съемного протезирования, которое выполняется в таких случаях:

• возобновление основных жевательных зубов;
• отсутствие зубов на значительной протяженности;
• в случае отказа пациента от обточки прилегающих зубов;
• невозможность установки мостовидных конструкций;
• наличие стираемости зубов и глубокого прикуса.

Нейлоновые конструкции

С помощью нейлоновых конструкций можно излечить большие дефекты и незначительные изъяны зубного ряда.

Они не изменяют своей формы и строения в условиях повышенной влаги и под влиянием химических агрессивных веществ, а также обладают прочностью, гибкостью и способностью выдерживать механические нагрузки. Нейлоновые протезы подходят людям с несовместимостью к другим компонентам и материалам протезов.

Они прикрепляются альвеолярными кламмерами и подходят под цвет десен, благодаря чему конструкция становится незаметной для окружающих и не приносит вреда здоровым зубам и десневым тканям.

Керамические протезы

Для восстановления передних зубов широко применяются керамические зубные конструкции. Они эластичные и легкие, способны имитировать полупрозрачность и форму естественной эмали. Протезы из керамики могут скрывать изъяны разного уровня тяжести, поэтому их используют при разрушении зубов.

Специалисты рекомендуют керамику, поскольку она не травмирует слизистую полости рта и десневых тканей, безвредна для костей, не подвержена воздействию микроорганизмов и не вступает в различные реакции. Надлежащий гигиенический уход и правильная эксплуатация конструкций влияет на внешнее состояние.

Важно правильное изготовление, чтобы протезы не вызывали ощущения инородной частицы во рту.

Благодаря различным технологиям доступность зубопротезирования позволяет возобновить зубной ряд, дефекты которого нарушают не только внешний вид, функции речи и жевания, но и приводят к повторным деформациям. Поэтому выбор квалифицированного специалиста очень важен, так как ошибочное протезирование может спровоцировать тяжелые последствия и даже потерю опорных зубов.

Концевой дефект зубного ряда – особенности протезирования

Концевым дефектом называют отсутствие 1-го или нескольких жевательных зубов, расположенных в конце зубного ряда, ближе к углу челюсти. Он считается одним из наиболее сложных и неприятных в силу существенного нарушения жевательного процесса. При нехватке коренных моляров нормально жевать не получается.

Продукты плохо перемалываются, что влечет за собой еще и проблемы с пищеварением. Концевой дефект зубного ряда негативно влияет на контуры лица – щеки начинают провисать или западают, возникают морщины и заломы на коже, меняется прикус. Словом, качество жизни значительно снижается.

2. Концевой дефект зубного ряда: как протезировать

Предпочитаемый многими мостовидный протез при отсутствии последних единиц ставить нельзя, поскольку для него требуется как минимум 2 опорных зуба с разных сторон. Поэтому выбор ограничен двумя вариантами – съемным протезированием и имплантацией.

Да, есть еще консольные мосты, используемые при односторонних концевых дефектах. Они комфортны в носке, к ним быстро привыкают, и стоят такие мосты недорого. Но у них все-таки больше недостатков, чем достоинств:

• консоль ставится только при отсутствии одного, самого последнего зуба в ряду – семерки (восьмерки вообще не протезируются);
• придется обточить 2, а то и 3 соседних зуба;
• консольный протез редко служит долго, иногда срок его эксплуатации не превышает нескольких месяцев. Поэтому стоматологи советуют его пациентам редко.

3. Съемное протезирование

Съемный протез при концевом дефекте – классическое решение, которое еще несколько лет назад было единственно возможным. Сегодня стандартные съемники уже не столь популярны, хотя и не сдают своих позиций совсем.

Однако они мало подходят для протезирования односторонних концевых дефектов, так как получаются слишком тяжелыми и громоздкими. Пациенты просто «пользуются» второй стороной челюсти, если на ней есть зубы, а съемник носят в кармане, в лучшем случае.

Съемные протезы функциональны и удобны, если замещают зубы с обеих сторон челюсти. Вот тогда их использование оправдано и не вызывает дискомфорта.

4. Бюгельные протезы

Тем не менее, основным показанием к бюгельному протезированию служит невозможность имплантации. Обязательное условие – наличие опорных зубов для фиксации съемника.

5. Концевой дефект: протезирование на имплантах

Имплантация при отсутствии крайних зубов может проводиться как в один этап, так и по классическому двухэтапному протоколу. Она не требует обточки соседних единиц, полностью восстанавливая функциональность и эстетику.

Плюсы имплантации:

• челюстная кость не атрофируется, как при ношении съемников. Импланты обеспечивают равномерную нагрузку при жевании, стимулируя тем самым естественные обменные процессы в костной ткани. Кость и десны не проседают, прикус не меняется;
• зубы с имплантовыми корнями ощущаются как свои, что тоже выгодно отличает их от съемных конструкций. Они сохраняют неподвижность за счет прочной фиксации, не натирают слизистые и не мешают разговаривать;
• коронки и мосты на имплантах буквально сливаются с зубным рядом, не отличаясь от соседних зубов;
• период эксплуатации чаще всего бывает пожизненным. Сломаться могут только коронки, выпадение самих имплантов происходит очень редко.

Если противопоказаний к установке имплантов нет, то проводится обследование. Обычно достаточно КТ и анализов крови.

На основании данных осмотра и компьютерной томограммы подбирается тип системы и методика ее внедрения в кость, а также решается вопрос о необходимости наращивания кости.

6. Методы

Классическая двухэтапная имплантация считается самой надежной, но требует довольно много времени. Сначала вживляется титановый штифт, а через 3-6 месяцев на него ставятся коронки.

Одноэтапная имплантация позволяет восстановить зуб за несколько дней. Согласно протоколу, искусственные корни внедряются в особо прочные костные слои, – базальный и кортикальный – поэтому их первичная стабильность весьма высока.

При операции с немедленной нагрузкой, как еще называют одноэтапную имплантацию, не делается большого разреза. Стержень ввинчивается в кость через прокол в десне, что делает процедуру менее травматичной, а период реабилитации – комфортным.

«Немедленная» нагрузка означает, что установка коронок проводится в ближайшие 2-3 дня после операции. Сначала ставятся временные протезы, которые несколько выводятся из прикуса: их делают немного короче. Однако челюсть получает нагрузку, и процесс интеграции ускоряется.

Несмотря на привлекательность и кажущуюся простоту, одноэтапная имплантация подходит не всем пациентам. Часто именно классический вариант является предпочтительным, хотя и предполагает значительные временные затраты.

Право «первого» выбора метода протезирования в любом случае остается за врачом, который учтет все нюансы и разъяснит их пациенту. Если имплантация по каким-то причинам недоступна или противопоказана, то одно- или двухсторонний концевой дефект придется исправлять съемным протезом.

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов

Многообразие клинической картины при частичной потере зубов оказывает существенное влияние на выбор метода лечения.

После определения класса дефекта каждого зубного ряда в отдельности, необходимо установить взаимоотношение оставшихся зубов в состоянии центральной окклюзии и относительного физиологического покоя нижней челюсти. С этой целью определяют центральную окклюзию.

Необходимо проверить, не изменилась ли высота нижнего отдела лица, не произошло ли дистальное смещение нижней челюсти, а также оценить положение сохранившихся зубов по отношению к окклюзионной плоскости.

Различные отклонения особенно хорошо выявляются при установлении на окклюзионных валиках правильной высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии и свидетельствуют о развитии осложнений.

Выявление дефекта зубного ряда, определение его класса, а также характер жалоб пациента позволяют с определенностью говорить о наличии данной нозологической формы. Диагноз «дефект зубного ряда» может быть установлен только в тех случаях, если при проведении дополнительных исследований не выявлены никакие другие изменения в органах и тканях системы.

Диагноз может быть следующим: «дефект зубного ряда верхней челюсти, 4 класс по Кеннеди (потеря центральных резцов), эстетический и фонетический недостаток» или «дефект зубного ряда нижней челюсти, 1 класс, 2 подкласс по Кеннеди, нарушение функции жевания».

В ходе диагностического процесса необходимо дифференцировать дефект, адентию й ретенцию. Для адентии характерно недоразвитие альвеолярного отростка и его уплощение вследствие отсутствия зачатков зубов.

Нередко она сочетается с диастемой и тремами, аномалиями формы зубов и эмали. Ретенцию возможно выявить при осмотре, пальпации альвеолярного отростка, но с обязательным рентгенологическим подтверждением.

Неосложненная форма дефекта зубного ряда должна быть дифференцирована от сопутствующих, сочетающихся с ним заболеваний. Просмотр заболеваний пародонта (начальная стадия локального пародонтита без видимой картины воспаления и патологической подвижности зубов при отсутствии субъективных ощущений) и деформаций зубных рядов приведет к ошибочному выбору метода лечения.

В тех случаях, когда дефект зубного ряда сочетается с патологической стираемостью твердых тканей коронок сохранившихся зубов, принципиально важно установить, имеется или нет снижение высоты нижнего отдела лица. Это существенно влияет на весь план лечения. Диагноз в данном случае изменяется: «дефект зубного ряда, осложненный патологической стираемостью и снижением окклюзионной высоты».

С целью лечения пациентов с дефектами зубных рядов применяют мостовидные, съемные пластиночные и бюгельные протезы. С их помощью можно полноценно устранить фонетические и эстетические недостатки, морфологические нарушения в зубочелюстной системе и восстановить функцию жевания.

При выборе конструкции протезд и опорных зубов следует учитывать класс и протяженность дефекта, состояние пародонта всех оставшихся зубов, состояние (тонус) жевательной мускулатуры. На окончательный выбор конструкции аппарата могут оказать существенноевлияние прикуса и некоторые профессиональные привычки пациентов.

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов несъемными мостовидными протезами. Несъемные мостовидные протезы. Общее понятие, составные элементы, показания.

Мостовидные протезы являются самым древним видом конструкции зубных протезов, найденных при раскопках тстаринных памятников и гробниц.

Между этими древними конструкциями и современными мостовидными протезами лежит ДЛИННЫЙ путь развития и усовершенствования, и на первый взгляд казалось невозможно их сравнивать или даже искать между ними какую-либо связь.

Однако в основе этих конструкций лежит один и тот же принцип укрепления. Примитивные древние протезы представляли собой кольца на естественных зубах, к которым прикреплялись (обычно Інитками) искусственные зубы, трупные или выточенные из слоновой кости, а иногда даже из крепких пород деревьев.

Неизвестно, кем именно был введен термин «мост», но известно, что он появился в середине прошлого столетия, то есть в век развития техники, когда все явления природы объяснялись в основном законами механики, и заимствован из технической терминологии.

Норман Годфрей Беннет еще в 1887 году считал, что термин «мост» способен компрометировать врача и вызвать недоверие у пациента. Но несмотря на это, термин «мостовидный» сохранил свое значение и по сей день и ни в одной стране еще не заменен другим.

К сожалению, «режет слух», когда и сейчас употребляют не «мостовидный зубной протез», а жаргонное «мосты», «мостики». Термин «мост» заимствован из техники инженерных кострукций на основе лишь внешнего сходства.

Всякая инженерная мостовидная конструкция состоит из следующих элементов: фундамента; опор или свай; промежуточной части; крепления (то есть способа соединения) промежуточной части с опорами.

В конструкции мостовидных зубных протезов все эти элементы имеются в наличии. «Фундаментом» являются челюстные кости, опорой — естественные зубы, промежуточная часть замещает удаленные зубы, крепление, фиксация протеза одним из якорных приспособлений (коронка, экваторная коронка, штифтовый зуб, полукоронка, вкладка, вкладка и комбинации этих видов фиксации).

Однако, это сходство является лишь внешним. Инженер, имея дело с мертвой природой, может на основании математических расчетов сопротивления материалов вычислить мощность технической конструкции.

Врач при конструировании мостовидного протеза не может установить прогноз только на основании творческих расчетов. Прогноз в значительной степени зависит от сопротивляемости тканей, их индивидуальных особенностей, общей реактивности организма.

Иными словами, технические требования к мостовидному протезу, должны сочетаться с клиническими условиями, то есть показаниями и противопоказаниями к его изготовлению.

Мостовидные протезы применяются обычно при замещении дефектов зубного ряда с целью восстановления функции жевания и речи, предупреждения деформаций зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов.

Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:

• по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные);
• по характеру крепления (несъемные и съемные);
• по методу изготовления (паяные и цельнолитые);
• по конструкции (цельные и составные);
• по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные);
• по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней-консольные);
• по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания);
• по конструкции промежуточной части протеза (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные).

Роме положительных качеств, мостовидные протезы имеют следующие недостатки:

• необходимость препарирования зубов под опорные элементы;
• функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции;
• раздражающее действие искусственной коронки на краевой пародонт;
• неудовлетворительные эстетические качества;
• затруднение гигиеническогоухода за протезом в связи с несъемностью конструкции.

Показания к применению мостовидных протезов при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов и выбор их конструкции определяются следующими факторами: величиной и топографией дефекта, его локализацией и характером, то есть концевой или включенный, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, а также окклюзионными взаимоотношениями.

Дефекты зубных рядов условно принято подразделять на малые — при отсутствии на челюсти от 1 до 3 зубов, средние — при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие — при отсутствии более 6 зубов. Вопрос о о замещении дефектов в области боковых зубов и ждо сего времени остается спорным, как это видно из вышепроведенного описания.

Необходимость замещения одного отсутствующего зубарешается не только в зависимости от величины дефекта, но и от его локализации.

Так, если у человека отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания и независимо от возраста необходимо безотлагательное протезирование.

Методом выбора могут служить имплантаты, несъемные мостовидные протезы, частичные съемные пластиночные, в том числе и с металлическим базисом.

Если планируется несъемный мостовидный протез, то врачу предстоит решить довольно трудную проблему о характере опорных элементов.

В тех случаях, когда коронки зубов, ограничивающих дефект, неполноценны, то есть имеют нарушенную анатомическую форму (пломбированы, депульпированы, значительно стерты, имеют отколы, клиновидные дефекты и пр.

) и нет противопоказаний, следует лечить обычными мостовидными пластмассовыми, металлопластмассовыми или металлокерамическими протезами с опорой в виде коронок.

Возможность лечения мостовидными протезами основывается на общебиологическом положении о наличии в тканях и органах человека физиологических резервов.

Это позволило выдвинуть концепцию о «резервных силах пародонта», которая находит подтверждение при анализе результатов исследования выносливости пародонта к давлению — гнатодинамометрии.

Предел выносливости пародонта к давлению — пороговые нагрузки, увеличение которых приводит к возникновению боли, равен для премоляров 40—50 кг, для моляров 60— 75 кг.

Однако, в естественных условиях при откусывании и разжевывании пищи человек не развивает усилий, вызывающих боли. Следовательно, в естественных условиях часть выносливости пародонта к нагрузке постоянно реализуется, а часть — это физиологический резерв, используемый при экстремальных состояниях, в частности при протезировании.

Величина и направление нагрузки на пародонт опорных зубов находятся в прямой зависимости от состояния зубов-антагонистов.

В естественных условиях величина пищевого комка между зубами не превышает протяженности трех-четырех зубов, поэтому можно считать, что максимальная нагрузка, например, в области жевательных зубов, зависит от суммарной выносливости пародонта премоляра и двух моляров, в области передних зубов — двух центральных и двух боковых резцов.