Правильное лечение межзубного и бокового кариеса — его виды и особенности

Кариес между зубами – это инфекционное поражение боковых поверхностей зубов, как правило, с вовлечением в процесс обоих соседних зубов. Кариес между зубами у ребенка или взрослого возникает не так часто, но выявить его на раннем этапе сложнее, чем обычный. Лечение занимает больше времени, так как приходится работать одновременно с двумя зубами.

Причины возникновения межзубного кариеса

Причины возникновения кариеса между соседними зубами такие же, как и у классического кариеса. Межзубные промежутки являются основным местом скопления остатков пищи и формирования налета, в котором размножаются патогенные бактерии, оказывающие негативное воздействие на эмаль.

Причины формирования кариеса между двумя зубами индивидуальны.

Сюда можно отнести генетическую предрасположенность, отсутствие правильной гигиены ротовой полости, хронические инфекции в ротовой полости, чрезмерное употребление сладкого и так далее.

Вне зависимости от причины развития болезни, необходимо своевременное профессиональное лечение межзубного кариеса, чтобы не возникли неприятные осложнения, в том числе утрата обоих пораженных зубов.

Стадии развития кариеса между зубами

Этапы формирования кариозного поражения в межзубном промежутке не отличаются от классических. На фото ниже можно увидеть, как выглядит кариес между зубами:

Первая стадия

Первая стадия развития кариозного процесса называется начальной или кариесом в стадии «пятна». Характеризуется изменением нормального цвета эмали с формированием специфических меловых пятен, которые практически не заметны. Структура эмали еще не нарушается. Какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому проблему редко обнаруживают на этом этапе.

Вторая стадия

Поверхностный кариес – это следующая стадия, при которой поражается только эмаль. При этом специфические симптомы отсутствуют, но может повышаться чувствительность зубов. На этой и предыдущей стадиях можно вылечить кариес между зубами еще без сверления.

Третья стадия

Следующий этап развития кариозного процесса – средний кариес. Характеризуется поражением не только эмали, но и верхних слоев дентина. К повышенной чувствительности зубов могут присоединяться периодические болевые ощущения, усиливающиеся под воздействием механических, химических раздражителей.

Четвертая стадия

Глубокий кариес – это последняя стадия развития инфекции, при которой бактерии проникают не только в дентин, но и достигают сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). При этом возникает непрекращающаяся боль ноющего характера. Формируется пульпит.

Места локализации

Межзубной кариес может развиваться в любом месте зубного ряда. Пациенты обращаются к стоматологам, как с кариесом между передними зубами, так и с поражением жевательных зубов. На фото ниже представлен пример развития кариеса между жевательным зубом и зубом мудрости.

Также кариозное поражение может возникать как в области верхних, так и на нижних зубах. Инфекция поражает не только постоянные, но и молочные зубы. Поэтому в зоне риска находятся и дети, и взрослые.

Методы диагностики контактного кариеса

Внешний осмотр. Проводится во время приема у стоматолога. Старый, традиционный, не требующий финансовых затрат метод. Но менее точный, т.к. в некоторых местах стоматолог может и не заметить раннюю стадию развития кариеса.

Аппарата Диагнодент. Обнаружение поражений происходит методом испускания специальных звуковых волн, которые отражаясь от кариозных участков, улавливаются аппаратом. Очень точный метод диагностики.

Рентгенологическая диагностика. Отличный способ диагностики, т.к. позволяет выявить кариозное поражение на раннем этапе в любом месте локализации.

Как лечат кариес между зубами?

Так как лечить межзубной кариес проще на начальных этапах, важное значение имеет своевременное обращение к врачу. Самостоятельные попытки избавиться от проблемы не дадут желаемого результата и могут лишь усугубить ситуацию. ПОЭТОМУ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

Отличий в методике лечения классического кариеса и межзубного нет. Для борьбы с инфекционным процессом используются те же методы. Кариозный процесс на начальных этапах можно остановить щадящими методиками, не подразумевающими сверления. Это особенно важно при поражении передних зубов, где гораздо сложнее и в то же время важнее добиться хорошей эстетики.

Сложность при лечении межзубного кариозного процесса заключается в труднодоступности пораженных тканей. Поэтому заниматься проблемой должен опытный стоматолог. Так как убрать кариес между зубов труднее и подразумевает работу с двумя зубами, лечение может занять больше времени и обойтись дороже.

Стандартные этапы борьбы с межзубным кариесом:

1. 1. Местная анестезия. Проводится проверенными безопасными препаратами.
2. 2. Врачи нашей клиники во время работы для изоляции рабочей области используют коффердам. Но это не обязательный этап и его делают не в каждой стоматологической клинике.
3. 3. Удаление инфицированных тканей. Проводится бормашиной.

   В некоторых случаях с использованием микроскопа для достижения ювелирной точности (в нашей клинике такой микроскоп есть).

4. 4. Очистка и обработка корневых каналов. Используется хлоргексидин с целью дезинфекции. Также наносят адгезивную смесь для лучшей фиксации пломбы.
5. 5. Установка пломбы.

   Применяются прочные материалы, позволяющие достичь идеальной эстетики, что особенно важно для зоны улыбки. После установки пломбы начинается процесс шлифовки для достижения идеальной формы зуба.

6. 6. Если поражение слишком сильное, мы применяем методы реставрации. Часто используем керамические виниры.

Чтобы получить своевременную стоматологическую помощь и устранить кариес между верхними или нижними зубами, нужно проводить профилактические осмотры у стоматолога каждые полгода.

Меры профилактики

К сожалению, полностью предотвратить риск развития кариозного процесса между зубами нельзя. Однако существует ряд простых профилактических мероприятий, которые позволят значительно снизить вероятность формирования инфекции:

• — соблюдение ежедневной правильной гигиены ротовой полости с помощью правильно подобранных зубной щетки и пасты;
• — использование зубной нити для очищения межзубных промежутков;
• — использование ирригаторов;
• — отказ от использования деревянных и других видов зубочисток;
• — ограничение сладкого в рационе, особенно липких и тянущихся продуктов;
• — посещение стоматолога каждые полгода с целью профилактики (сонации ротовой полости).

Комплексное обследование и эффективное безболезненное лечение межзубного кариозного процесса проводит стоматологическая студия Леонида Горбунова в Санкт-Петербурге. У нас работают опытные специалисты, имеется современное оборудование и материалы для устранения кариеса любой сложности. Записывайтесь на прием по телефону или через форму для обратной связи.

Кариес между зубами — как лечат┃Лечение без боли

Межзубной кариес, поражающий контактные поверхности зубов, с трудом выявляется на ранних стадиях, так как поверхности эти недоступны для осмотра визуально.

Лечение кариеса между зубами также проблематично, ведь чаще всего поражается не одна, а две единицы.

Подробнее об особенностях проявления и лечения этого заболевания, а также о том, как лечат межзубной кариес в петербургском стоматологическом центре «ЮлиСтом» читайте ниже в нашей статье.

Причины кариеса между зубами

Основной причиной заболевания является инфекция, развивающаяся при недостаточной гигиене полости рта. В межзубных промежутках больше всего скапливается пищи, поэтому стоматологи настоятельно рекомендуют пользоваться зубными нитями (флоссами) или водными ирригаторами для очищения межзубных промежутков.

Если этого не делать, в межзубных щелях скапливаются остатки пищи, являющиеся питательной средой для обитающих в полости рта условно-патогенных микроорганизмов.

Условно-патогенными их называют потому, что вызывают заболевание они при определенных условиях, когда у них появляется возможность беспрепятственного размножения. В основном это различные виды стафилококков и стрептококков.

Из колоний бактерий на зубках может образовываться мягкий налет, который со временем превращается в твердый – зубной камень.

Увеличивающаяся в объеме микрофлора перерабатывает остатки пищи при помощи выделяемых ферментов, что приводит к образованию органических кислот, разрушающих твердые зубные ткани – это и есть кариес.

Если развивается кариес между зубами, то поражаются обе контактирующие единицы зубного ряда, но внешне это в течение длительного времени может быть незаметно, поэтому начальные стадии данного вида заболевания стоматологам приходится лечить редко, гораздо чаще они встречаются с осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Поражаются чаще всего передние единицы, так как они имеют более тонкий слой эмали и дентина. Но нередко кариес меду зубами встречается и на боковых единицах – премолярах и молярах. Больше о кариесе передних зубов здесь.

Причиной кариозного процесса могут быть наследственные или врожденные особенности строения и расположения единиц в зубном ряду, а также предыдущее лечение и пломбирование без учета особенностей локализации.

Лечение кариеса между зубами – непростая проблема из-за труднодоступности, необходимости эндодонтических манипуляций и формирования правильного контакта поверхностей пораженных коронок. Все это отражается на цене лечения – как правило, она выше, чем при лечении других видов заболевания.

Стадии развития межзубного кариеса

Выделяют 4 стадии кариеса между зубами:

1. Стадия пятна – это самое начало патологического процесса. Выглядит как белое пятно на чуть более темной поверхности эмали – признак того, что эмаль теряет минеральные вещества. Иногда пятно имеет темный цвет – это может говорить о приостановке патологического процесса. Но в межзубных промежутках пятен обычно не видно. На этой стадии болезнь вообще себя никак не проявляет. Выявить ее может только стоматолог, поэтому так важно посещать врача не реже двух раз в год.
2. Поверхностная – на месте пятна происходит разрушение эмали до дентина. Внешне это проявляется как шероховатость коронки, но в межзубных промежутках прощупать ее языком невозможно. На этой стадии появляются первые характерные симптомы кариозного процесса – оскомина и боль при употреблении кислой и сладкой пищи. Но боль быстро проходит, и это далеко не всегда является поводом для посещения стоматолога, поэтому болезнь прогрессирует.
3. Средняя – разрушение поверхностных слоев дентина. При развитии кариеса между зубами происходит внешне незначительное поражение коронки, под которым формируется обширная полость. На этой стадии к боли от химических раздражителей присоединяются температурные – болит от холодного и горячего.
4. Глубокая – практически полное разрушение дентина. Кариозную полость отделяет зубной полости с пульпой внутри лишь тонкая пластина дентина. Поэтому болезненность от химических и температурных воздействий усиливается, становится более продолжительной, к ней присоединяются болевые ощущения от механических воздействий – жевания.

Чем опасно заболевание

Кариес между двумя зубами опасен, прежде всего, тем, что его начальные стадии протекают незаметно, но достаточно быстро, поэтому большинство пациентов обращаются со средним, глубоким кариесом или с его осложнениями – пульпитом и периодонтитом.

Если не лечить кариозный процесс, инфекция проникает в зубную полость и начинается пульпит — воспаление мягкой ткани (пульпы), пронизанной сосудами и нервами. Боль возникает от любых воздействий, не успокаиваясь даже ночью.

При отсутствии лечения инфекция по корневым каналам проникает в периодонт (ткани, удерживающие единицу в ячейке), вызывая воспаление (периодонтит) и непрекращающиеся пульсирующие боли. При отсутствии помощи периодонтит становится хроническим, боли уменьшаются, но на верхушке корня формируется киста.

Осложнениями периодонтита являются абсцессы мягких тканей и воспаление кости челюсти – остеомиелит, а это уже угроза жизни пациента.

Как проявляется

Первые симптомы заболевания проявляются, когда эмаль уже практически разрушена – это оскомина, болезненность от химических раздражителей. Потом пораженные единицы начинают болеть от температурных и механических раздражений и все это быстро прогрессирует, поэтому большинство пациентов обращается к стоматологу на средней стадии.

Но стоматолог может выявить кариес между зубами и на самых ранних стадиях.

При внимательном осмотре с помощью стоматологического зеркала и специального освещения можно увидеть края белого (мелового) пятна или легкую шероховатость эмали в месте контакта единиц.

Если уже образовалась кариозная полость, она может быть видна в виде разных размеров дырочек на обеих контактных поверхностях единиц. Характерно, что под маленькими, едва заметными дырочками могут скрываться значительные полости.

Как самостоятельно обнаружить патологию на ранней стадии

Это нелегко, ведь заболевание долго прячется между единицами, где есть поражение. Иногда они внешне здоровы, тогда как внутри уже образовалась большая кариозная полость и началось осложнение – пульпит. И все же при внимательном отношении к своему здоровью обнаружить заболевание можно. Вот основные признаки:

• периодически при употреблении кислого или сладкого в пищу возникает оскомина и кратковременные болевые ощущения; проходят они быстро, но часто повторяются;
• рассматривая свои зубы в зеркале, можно увидеть, что эмаль у двух рядом расположенных единиц в месте контакта несколько тусклая или слегка потемнела; иногда можно увидеть наличие белого мелового пятна на границе между зубами, распространяющееся на обе единицы;
• возникает неприятный запах изо рта, как раз в том месте, где находятся пораженные единицы, реагирующие на химические или температурные раздражители.

При появлении таких симптомов лучше сразу же обращаться к стоматологу – на раннем этапе заболевание лечится проще всего.

Диагностика

При подозрении на кариес между зубами стоматолог-терапевт проводит ряд клинических диагностических исследований:

• исследование межзубной щели с помощью зонда – выявляются малейшие шероховатости эмали и кариозные полости;
• электроодонтометрия (ЭОД) – определение реакции зубных тканей на действие слабого электрического тока позволяет выявить кариозный процесс;
• болезнь на стадии пятна выявляется при помощи окрашивания: на коронки и межзубную щель наносят водорастворимую краску, чаще всего метиленовый синий, и края пятна приобретают видимые границы;
• на поверхностной стадии болезнь можно выявить при помощи зубной нити: при перемещении нити в межзубной щели в области разрушения эмали она повреждается, что видно при осмотре;
• на средней и глубокой стадии края кариозной полости можно увидеть при помощи специальной лампы.

При необходимости зубной терапевт направляет пациента на дополнительное диагностическое обследование:

• рентгенография – на ней отчетливо видна скрытая кариозная полость;
• лазерная флюоресценция – самый эффективный вид диагностики при межзубном кариозном процессе – заболевание выявляется на любой стадии.

Как лечат кариес между зубами

После проведенной комплексной диагностики врач объясняет пациенту, как лечат кариес между зубами, и предлагает индивидуально подобранный план лечения, состоящий из нескольких этапов. На начальных стадиях заболевания это консервативные методы терапии, на более поздних – пломбирование и, при необходимости следует применять эндодонтическое лечение

Реминерализация (растворы или гели)

Эта методика подходит для лечения начальной стадии, когда на эмали возникает меловое пятно.

Местно после очищения поверхности коронки и высушивания наносят препараты (профессиональные растворы или гели), содержащие минеральные вещества, необходимые для восстановления эмали, — кальций, магний, фосфор и др.

Всего на курс лечения потребуется 15 – 20 ежедневных процедур. После окончания курса лечения коронку покрываю лаком с фтором. Это способствует защите эмали от дальнейшего разрушения и лучшему усвоению минеральных веществ.

Для лечения межзубного кариозного процесса используют также специальные диски с фтором, которые устанавливают между зубками – терапия рассчитана на длительное время.

Icon (Айкон)

Современная консервативная методика пропитывания и запечатывания кариозного очага. Применяют только для лечения ранних стадий заболевания.

На кариозное пятно наносится гель, позволяющий удалить поверхностный слой эмали, затем коронка высушивается и на нее наносится другой гель с высокими проникающими способностями (смесь полужидких смол).

Гель проникает вглубь твердых тканей, запечатывает кариозный очаг, позволяет убрать все проявления кариозного процесса, полностью вылечить его.

Как убирают кариес между зубами шлифованием

Если имеется поверхностная стадия, поврежденную эмаль убирают (сошлифовывают), после чего проводится курс реминерализации или запечатывание очага методом Айкон.

Пломбирование

При проникновении кариеса между зубами в дентин и образовании полости бором убирают инфицированные ткани, расширяя полость, затем обрабатывают ее антисептиком, специальными препаратами для лучшего прилипания пломбировочного материала и устанавливают пломбу.

На глубокой стадии, когда кариозную полость от зубной полости отделяет лишь тонкий слой дентина и имеется риск проникновения внутрь зубной полости инфекции, сначала устанавливают лечебную прокладку и временную пломбу.

Но постоянную ее меняют, если нет воспаления и острой боли. При пломбировании полости очень важно сохранить правильное анатомическое строение коронки человека так, чтобы сохранился нормальный контакт между единицами.

Если этого не сделать, в межзубных промежутках будет застревать пища и кариозный процесс будет рецидивировать.

Если началось осложнение – пульпит из-за проникновения инфекции в зубную полость, проводится эндоднтическое лечение – пульпа из зубной полости и корневых каналов удаляется, бором вычищают и расширяют полость и только после этого этапа терапии проводят пломбирование сначала корневых каналов, а затем зубной полости.

Протезирование

Если зубная коронка (особенно верхняя) значительно или полностью разрушена, после лечения проводится протезирование – устанавливается искусственная коронка. При этом обязательно соблюдаются анатомические пропорции контактирующих единиц.

Особенности лечения кариеса на зубах различного расположения и строения

Разные единицы зубного ряда имеют свои особенности. Специалисты ортодонтии понимают это и знают, как лечится кариес между разными зубами. Без знания технологий и опыта межзубной кариозный процесс лечить очень сложно.

Лечение кариеса между двумя передними зубами

Зона улыбки всегда представляет сложности при лечении кариеса, так как у передних зубок самый тонкий слой эмали. Это значит, что кариес между передними зубами появляется часто, образует увеличивающуюся в объеме полость, что приводит к разрушению коронки и в этом случае необходимо ставить протезы.

Лечение кариеса между передними зубами имеет свои особенности. Чтобы устранить косметический дефект на фронтальной поверхности коронок, проводится не обычное пломбирование, а эстетическая реставрация зубов (коррекция).

Кариозная полость обрабатывается бором – удаляют инфицированные ткани, а затем вместо пломбировочного материала заполняется композитом, цвет которого подбирается индивидуально, поэтому отреставрированный зуб по цвету ничем не отличается от соседних единиц.

Не отличается он и по другим качествам: композит позволяет воссоздать нужную точную анатомическую форму коронки, а также ровную гладкую поверхность. Отреставрированные зубы ничем не отличаются от других единиц, врач может даже улучшить их внешний вид.

Существует и непрямая реставрация передних единиц, это виниры — тонкие прозрачные пластинки, которые наклеивают на коронку с косметическим дефектом.

Лечение кариеса между жевательными зубами

Межзубной кариозный процесс в области боковых единиц также имеет свои особенности. При поражении части коронки, контактирующей с соседней единицей, доступ к ней ограничен, поэтому его приходится открывать с жевательной поверхности, высверливая здоровые части коронки и продвигаясь к кариозной полости. Особенно сложно это делать при кариозном поражении коронок обеих контактных единиц.

После удаления инфицированных тканей и пломбирования встает вопрос о том, что делать, если кариес между зубами и установленная пломба нарушили анатомическое строение коронки – ее боковой и жевательной стороны.

Чтобы восстановить нормальную поверхность с межзубным плотным контактом и все рельефы жевательной поверхности используют специальные приспособления – матрицы и клинья.

Эта работа не менее сложная, чем эстетическая реставрация в зоне улыбки.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие межзубного кариозного процесса, нужно тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости:

• чистить зубы дважды в день; идеально использовать для гигиенической обработки щетки и пасты рекомендованные вашим стоматологом, средствами с безопасным составом;
• после каждого приема пищи прочищать межзубные промежутки при помощи зубной нити или водной струи из ирригатора; когда это невозможно, просто полоскать рот водой;
• в питании ограничить употребление легкоусвояемых углеводов – сладостей, кондитерских изделий, сладких напитков; после их употребления нужно особенно тщательно проводить гигиенические процедуры;
• дважды в год посещать стоматолога с профилактической целью для выявления ранних стадий заболевания и профессиональной чистки зубного ряда, в процессе которой с коронок убирают мягкий и твердый налет, дадут информацию, как правильно ухаживать в вашем случае за ротовой полостью.

Частые вопросы

3. Можно ли самостоятельно обнаружить межзубный кариес?

На ранних стадиях это очень сложно, поэтому чаще всего пациенты обращаются за помощью со средней или глубокой стадией заболевания. Стоит обратить внимание, если появилась кратковременная повторяющаяся зубная боль или оскомина во время еды.

Кариес между зубами может стать серьезной проблемой, поэтому очень важно посещать стоматолога с профилактической целью не менее двух раз в год. Ну а если у вас уже имеются явные признаки этого заболевания, выбирайте клинику с хорошим оснащением и опытными специалистами – лечение межзубной локализации кариозного процесса требует особого подхода. В клинике «ЮлиСтом» это хорошо знают.

Литература:

1. Родионова А.С. Современные технологии для ранней диагностики кариеса. Стоматолог-практик2014, № 4, С. 36-37.
2. Леонтьев В.К. (2019). Об этиологии кариеса зубов. «Институт стоматологии». 1, 34–35;
3. Frenken JE, Peters MC, Manton DJ Leal SC, Gordan VV, Eden E. Minimal intervention dentistry for managing dental caries-a review: report of a FDI task group. Int Dent J 2012, Vol. 62, P.223-43.
4. Роберт Х. Селвиц, Амид И Исмаил, Найджел Б. Питтс. (2007). Кариес зубов. The Lancet. 369, 51-59;

Как лечат кариес между зубами? — энциклопедия Ochkov.net

Межзубный кариес один из самых «неудобных» и сложных в лечении. В этой статье расскажем, почему он появляется, как лечат кариес между двумя зубами, можно ли предотвратить его появление с помощью профилактических мер.

Что называют межзубным кариесом и почему он возникает? Кариес между нижними или верхними зубами, расположенными по соседству, стык в стык, называют межзубным.

Чем плотнее расположение соседних зубов по отношению друг к другу, тем больше вероятность развития кариозного поражения зубной эмали в области стыков.

Когда зубы плотно сдвинуты, в межзубных промежутках застревают частички пищи, которые трудно удалить щеткой, даже если человек регулярно, дважды в день, чистит зубы щеткой. Для очищения межзубных пространств нужно постоянно пользоваться зубной нитью, флоссом или специальным прибором — ирригатором.

К сожалению, большинство людей ограничивается использованием зубной щетки и пасты, в результате чего качественного очищения межзубных промежутков не происходит.

Скопившиеся остатки пищи являются благоприятной средой для развития микробов, образования зубного налета, что и приводит к развитию кариеса между зубами. В силу расположения и анатомических особенностей чаще всего возникает межзубный кариес передних зубов.

Его раннее обнаружение и своевременное лечение играют важную роль с точки зрения не только здоровья, но и эстетики, ведь кариес между передними зубами, который располагается на самом видном месте, портит улыбку и внешний вид человека.

Его специфика еще и в том, что эмаль передних резцов тоньше эмали других зубов, поэтому кариозное поражение гораздо быстрее распространяется вглубь, а лечение представляет определенные трудности.

Кто подвержен развитию межзубного кариеса?

Кариозное поражение на боковых поверхностях соседних зубов может возникнуть у любого человека, в том числе у детей. Но следующие категории людей особенно подвержены образованию межзубного кариеса:

• те, кто неправильно питается: употребляет много сладких продуктов и напитков, мало твердых овощей, фруктов и продуктов, богатых фтором, кальцием, фосфором;
• те, у кого проблемы с гигиеной полости рта (не чистят или плохо чистят зубы, не пользуются зубной нитью или ирригатором для очищения межзубных промежутков);

• те, у кого нарушен нормальный процесс слюнообразования;
• при наличии слишком узкой или сомкнутой внизу и расширенной кверху щели между зубами, в которую легко забивается пища.

Одна из специфических особенностей межзубного кариеса — это затрудненная диагностика. Поскольку поражение эмали располагается на стыках зубов, обнаружить его самостоятельно может быть довольно сложно.

Поэтому кариес между зубами редко диагностируют на ранней стадии, когда можно обойтись консервативными методами и не препарировать зуб.

Гораздо чаще его выявляют уже при наличии симптомов в виде боли или реакции на холодное/горячее. 

Стоматолог диагностирует межзубный кариес с помощью нескольких основных методов:

• Внешний визуальный осмотр с помощью зеркала и зонда. Обнаружить пораженные кариесом участки, темные пятна на эмали в труднодоступных участках сможет только опытный врач-стоматолог.
• При очень плотном расположении зубов диагностический осмотр может быть затруднен, и тогда стоматолог назначает проведение рентгенограммы, которая покажет наличие кариозной полости в зубе.
• Иногда в качестве альтернативы рентгену используется современный звуковой метод диагностики.

После постановки диагноза возникает вопрос, как лечится кариес между зубами.

Особенности лечения межзубного кариеса

Тактика лечения зависит от нескольких факторов:

• стадии кариозного процесса;
• локализации кариеса.

По глубине поражения межзубный кариес может варьироваться от стадии пятна, когда еще нет кариозной полости, а обнаруживается лишь участок деминерализованной эмали, до среднего и глубокого кариеса, когда в дентине образуется большая кариозная полость и может возникать риск пульпита и других осложнений.

На стадии пятна возможно лечить зубы консервативными методами, без препарирования. Как правило, это реминерализация путем простого или глубокого фторирования, метод инфильтрации или озонотерапия. Эти методы укрепляют зубную эмаль, повышают ее защитные функции, сопротивляемость внешним воздействиям.

На стадиях поверхностного, среднего и глубокого кариеса лечить заболевание придется оперативным путем — через препарирование зуба, удаление пораженных тканей и дальнейшее пломбирование пораженных участков.

При этом основное отличие межзубного кариеса от других видов в том, что надо проводить лечение не одного, а сразу двух зубов в области контактных поверхностей.

Межзубный кариес передних зубов: что надо делать?

Самый неприятный и «некрасивый» кариес возникает между передними зубами. Если заболевание обнаружено не на стадии пятна, то лечение будет проводится примерно по такой схеме:

• на пораженный участок накладывают препарат с анестезирующим действием;
• очищают пораженные кариесом участки от зубного налета и других отложений, чтобы исключить распространение патологии на соседние области;
• изолируют пораженные зубы с помощью латексной салфетки (коффердама), чтобы исключить попадание в них слюны или травмирование в ходе стоматологического лечения;
• препарируют кариозные полости, на контактных поверхностях между двумя передними зубами с помощью бормашины удаляют пораженные ткани;
• обрабатывают межзубные участки антисептическими растворами (например, хлоргексидином), а затем адгезивными составами, которая улучшает фиксацию пломбы к стенкам зуба;
• пломбируют зубы, а затем полируют и шлифуют таким образом, чтобы максимально восстановить их естественную анатомическую форму и контуры межзубных промежутков;
• в случае сильного повреждения, когда нет возможности с помощью пломбы восстановить эстетику передних зубов, их реставрируют с помощью коронок или виниров.

Таким способом лечат как верхние, так и нижние зубы.

Специфика лечения межзубного кариеса жевательных зубов

Нередко кариес поражает боковые контактные поверхности моляров и премоляров — зубов, на которые ложится максимум нагрузки в процессе жевания. В отличие от передних зубов, для жевательных первостепенна не эстетика, а функциональное значение, и стоматологу необходимо приложить максимум усилий для ее сохранения.

Как лечат кариес между зубами при поражении моляров и премоляров?

Алгоритм такой:

• Сначала выполняют анестезию. Если поражение неглубокое, иногда достаточно аппликационного обезболивания, при более глубоких стадиях делают анестезирующий укол с препаратом, на который у пациента нет аллергии.
• Пораженные участки очищают от зубного налета и камня, накладывают коффердам.
• Препарируют кариозные полости, в большинстве случаев на жевательных зубах убирают не только пораженные ткани, но и часть здоровых для обеспечения необходимого доступа;
• Проводят обработку полостей дезинфицирующими средствами, обрабатывают адгезивами.

• Пломбируют зуб современными фотокомпозитными материалами, которые засвечиваются специальными лампами. Для восстановления боковых стенок жевательных зубов и обеспечения плотного контакта между ними стоматолог применяет особые клинья и матрицы.
• На завершающей стадии проводится шлифовка восстановленных поверхностей.

Профилактика межзубного кариеса

Межзубный кариес сложен в диагностике и лечении, поражает контактные поверхности сразу нескольких зубов. Поэтому гораздо проще предупредить его появление, чем лечить.

Следующие меры профилактики помогут снизить риск развития кариозного поражения между зубами:

• чистка зубов два раза в день со фторсодержащими зубными пастами (если стоматолог не рекомендовал другую пасту);
• после каждой чистки зубов очищать межзубные промежутки специальной нитью; 
• пользоваться ирригатором: он мощной струей воды очищает не только межзубные пространства, но и десневые карманы, участки под коронками и брекетами и другие труднодоступные участки, где могут скапливаться остатки пищи;

• рекомендуется сократить потребление пищи, богатой простыми углеводами, сахарами, потому что именно она способствует размножению бактерий в полости рта;
• не перекусывать между основными приемами пищи, особенно сладкими и липкими продуктами;
• раз в шесть месяцев посещать стоматолога в целях профилактического осмотра и для проведения профессиональной чистки зубов на специальном оборудовании;
• по рекомендации врача своевременно проводить реминерализацию эмали препаратами фтора и кальция, чтобы остановить процесс кариозного поражения в ранней стадии.

Следование этим простым правилам поможет в несколько раз уменьшить риск развития кариеса между зубами, надолго сохранить здоровую и красивую улыбку.

• dentberg.ru
• dr-lopatin.ru
• prezi-dent.ru  

Межзубной кариес и его особенности

Промежутки между зубными единицами труднодоступны для проведения качественных гигиенических процедур, для своевременного диагностирования проблемы, а также проблематичны для качественного лечения.

Зачастую пациенты обращаются с проблемой кариозного повреждения после того, как их начинает беспокоить зубная боль.

Как вовремя диагностировать кариес между зубами? Способы лечения кариеса и меры профилактики.

Рекомендации стоматологов использовать зубную нить для очистки труднодоступных мест в ротовой полости большинством пациентов чаще просто игнорируются.

Это провоцирует скопление кариесогенных бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности начинают выделять органические кислоты. Под воздействием этих кислот зубная эмаль начинает понемногу разрушаться.

Особенность межзубного кариеса заключается в том, что повреждая один зуб, патология начинает беспрепятственно переходить на рядом расположенные здоровые зубные единицы.

Вторая проблема, с которой сталкивается пациент – дефекты боковых поверхностей менее заметны визуально. Посещение стоматологической клиники происходит, когда кариозные повреждения в своём прогрессировании доходят до корня зуба. Это сопровождается сильными болями, а впоследствии грозит утратой повреждённого зуба.

Кариес между зубами классифицируется несколькими видами. Это будет зависеть от мест его локализации, что играет большую роль в проведении правильного лечения и подборе определённых лекарственных препаратов. Подробнее:

1. Самый распространённый вид межзубного кариеса, когда кариозные повреждения встречаются между жевательными единицами. Обусловливается это увеличенной нагрузкой на данные участки зубочелюстной системы при приёме пищи. Заметить самостоятельно начало кариозного процесса практически невозможно. Пациенты чаще обращаются после проникновения патологии в корень зуба.
2. Не меньше проблем может принести кариес, образовавшийся между передними резцами. Возможность заметить начало процесса больше, чем при первом варианте. Но передние резцы видны всем. Посеревшая зубная эмаль и чёрные участки можно будет скрыть, но только подобрав правильное лечение.
3. У деток может патология развивать на молочных зубках. Чаще это происходит в четырёхлетнем возрасте. Мнение о том, что проблема разрешится самостоятельно сменой молочных единиц на постоянные резцы, является ошибочным. Инфекция легко попадает на зачатки коренных зубов.
4. Кариозное повреждение наблюдается лишь сбоку одного зуба, а рядом стоящие единицы могут оказаться вполне здоровыми. Это временное явление, которое закончится переходом микробов на здоровые ткани.

От месторасположения кариеса зависит безотлагательность лечения. Некоторые повреждения требуют лечения в срочном порядке, а в иных случаях можно пару недель подождать.

Способы диагностики межзубного кариеса

Особенность месторасположения патологии значительно затрудняет визуальную диагностику проблемы. Чтобы поставить точный диагноз стоматологи используют несколько методов:

1. Специальные стоматологические зонты и зеркала позволяют врачу провести осмотр самых труднодоступных мест в ротовой полости. Иногда затемнения, которые образовались из-за кариозного повреждения можно определить визуально. Но проблемой при осмотре может стать имеющаяся скученность зубов, а также незначительный кариозный дефект. Поэтому визуальный осмотр не всегда эффективен. В таком случае может понадобиться дополнительная диагностика.
2. Дополнительную диагностику можно провести при помощи рентгеновского снимка. На полученном рентгеновском снимке кариозный дефект будет выглядеть тёмным пятном на светлом фоне, ведь здоровые ткани дентина и эмали имеют светлый окрас.

Диагностика аппаратом Диагнодент

Испуская и улавливая отражённый свет, прибор подаёт сигнал тревоги, если в область его воздействия попадает участок зуба с кариозным дефектом (низкой минерализацией).

Преимущества такой диагностики в определении дефектов на ранней стадии.

Даже если зуб внешне кажется здоровым, а внутри начинает развиваться кариозный процесс, на дисплее отображаются цифровые значения, которые расшифровывает специалист. Преимущества такой диагностики:

• диагностирует повреждения в самых труднодоступных местах на начальной стадии развития;
• точно определяет объём и глубину повреждения твёрдых тканей;
• отсутствие неприятных ощущений для пациента во время проведения процедуры;
• диагностика прибором позволяет провести исследование тем пациентам, которым может быть противопоказано рентгенологическое обследование (например, при беременности).

Проводится диагностика следующим образом:

• 1. На первом этапе зубная эмаль очищается от различных отложений и налёта. Для этого используется специальная стоматологическая паста.
  2. Поверхность, что будет поддаваться диагностике, предварительно высушивается.
  3. Исследуемая поверхность освещается датчиком прибора.
  4. Все полученные результаты исследования отображаются цифровыми показателями на специальном табло, откуда врач и получает полную картину о сложности случая.

Кариес между зубами можно определить и самостоятельно.

Как самостоятельно диагностировать межзубной кариес

Для самостоятельного определения кариозных повреждений пациент может пронаблюдать следующие симптомы:

1. В первом случае понадобится зеркало и хорошее освещение. Присмотревшись к зубам можно заметить, что структура зуба различна в цвете. Здоровые участки имеют одинаковый оттенок и прозрачны. Зона повреждения будет просвечиваться через здоровую эмаль тёмным пятном.
2. Вторым фактором развивающегося кариеса может стать незначительный болевой синдром. Обычно он возникает под воздействием химических раздражителей (сладкая, кислая и солёная пища), а также при термических раздражителях (приём пищи разной температуры). В обоих случаях болевой синдром быстро прекращается. Сразу после того, как перестанет воздействовать раздражитель. При визуальном осмотре зуба его разрушений можно не заметить, но периодичность возникающей боли должна послужить сигналом обращения к стоматологу.
3. Наличие кариозного повреждения могут выдавать неприятные запахи изо рта и изменённый вкус, которые распространяются из определённого участка зубочелюстной системы. Кариозный дефект прекрасное место для скопления бактерий и пищевых остатков, а жизнедеятельность организмов и гниение продуктов сопровождается неприятными запахами.

Причины развития межзубного кариеса

Многие люди считают – чтобы исключить появление кариеса достаточным будет 2 раза/ сутки чистить зубы. На самом деле причин появления кариозных повреждений намного больше. Почему патология начинает развиваться?

1. Несоответствующая гигиена полости рта. Это вовсе не означает, что человек игнорирует процедуры чистки зубов. Сама процедура может быть проведена неправильно. А именно: неправильно подобранная зубная паста (низкого качества), использование старой щётки, которую нужно менять в идеале каждый месяц, проведение процедуры меньше двух минут. Даже неправильные движения щёткой во время проведения процедуры, могут спровоцировать начало кариозного процесса. Благодаря всем этим нарушениям микробы не только остаются в полости рта, но и интенсивно распространяются.
2. Частые перекусы на протяжении суток. Не все перекусы страшны. Если человек решил перекусить фруктами (грушей, яблоком), то значительного вреда не будет. Но многие предпочитают перекусить пирожками, чипсами и шоколадками. Ко всем этим продуктом добавляется сок или газированная вода. В этих случаях для бактерий начинается рай, в котором они прекрасно размножаются.
3. Игнорирование процедур гигиены с применением зубной нити. Зубные щётки не могут качественно очистить межзубные промежутки. По этой причине именно кариес между зубами становиться частой проблемой многих пациентов.
4. Неверное питание. Имеется в виду однотипное питание, когда все употребляемые продукты имеют недостаток в определённых витаминах.
5. Травматизация зубной эмали. Люди, которые любят раскусывать зубами твёрдые продукты должны понимать, что риск кроется не только в надломе зуба. Нарушается целостность эмали. Появление самых маленьких микротрещин на эмали становиться хорошим проходом микроорганизмам вглубь зубных тканей.

Реже, причиной развития кариеса может стать индивидуальная особенность организма, если в нём происходит постоянная нехватка витаминов.

Как проходит лечение межзубного кариеса

Лечение межзубных повреждений проводится под местной анестезией, как и кариес других мест своей локализации.

Определённая сложность заключается в тех случаях, когда жевательная поверхность резца ещё цельная, а под верхним слоем эмали уже начался процесс поражения. Доступ к таким дефектам сильно усложняется.

Врачу приходится высверливать здоровые ткани зуба, чтобы добраться до поражённых участков. В таком случае специалисту предстоит разрешить несколько задач одновременно.

1. Полностью высверлить поражённый участок. Даже маленький фрагмент кариеса, оставшийся под будущей пломбой, в дальнейшем спровоцирует повторный процесс.
2. Восстановление жевательной поверхности зуба. Каждая зубная единица отличается формами своей поверхности. На ней присутствуют своеобразные выступы и углубления, которые помогают процессу пережёвывания пищи. Во время высверливания кариозных повреждений, эта поверхность будет нарушена. Задача специалиста состоит в восстановлении всех эти особенностей зуба. Для этого мало будет наложить пломбировочный материал. Его ещё потребуется шлифовать и придать нужную форму.
3. Восстановление плотного контакта между зубными единицами. Перед специалистом стоит задача максимально герметизировать межзубной промежуток. Если промежуток оставить неплотным в нём опять начнут застревать остатки пищи. Появляется риск повторного появления кариеса с рядом стоящими пломбами. Для результативного лечения данной проблемы стоматологии используют специальные клинья, а также матрицы.

Не все специалисты могут качественно справиться со всеми этими задачами одновременно. Для лечения межзубного кариеса требуется определённый опыт и немалые усилия врача. Иногда происходит и так, что специалист просто закрывает глаза на недостатки своей работы, тогда проблема кариеса опять начинает беспокоить пациента.

Профилактика зубного кариеса проста. Достаточным будет исключить причины его развития. А вот для решения проблемы лучше обратиться к специалисту, который уже имеет определённый опыт в подобной работе.

Используемые источники:

• Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. М.: Книга плюс., 2005
• Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Руководство для практических врачей / Под редакцией Г.М. Барера, Е.В. Зорян. – М., Литтера, 2006 г.
• Пинелис И.С., Бородулина И.И. и др. Хирургическая стоматология. Обезболивание в челюстно-лицевой области и операция удаления зуба: Учебно-методическое пособие. – Чита, 2011.
• Федеральный Центр Информационно-Образовательных Ресурсов

• Colgate 31%, 34404 голоса34404 голоса 31%