Помимо кариеса человека может беспокоить еще одно неприятное заболевание – клиновидный дефект. Такую проблему многие путают с пришеечным кариесом, но она таковой не является и причины возникновения, точно также как и методы лечения, совершенно разные.
Пример развития заболевания
Развивающийся клиновидный дефект зубов на первых стадиях не приносит дискомфорта, порой человек и вовсе не замечает проблему. Но можно ли что-то сделать или это настоящий приговор для зубов?
Клиновидный дефект – что это такое?
Не все стоматологи могут указать на наличие подобного дефекта, да и названий он имеет множество. И, тем не менее, верный диагноз может быть только один. Проявляется заболевание тем, что пришеечная область зубной эмали поражается, по форме это напоминает клин или треугольник.
Наглядный пример того какую форму имеет дефект
Во многих клиниках могут сказать, что это придесневой кариес, но на самом деле такое утверждение не верно. Ведь заболевание уже давно имеет совершенно другую этиологию.
Недуг можно спутать с эрозией эмали. Повреждения действительно имеют сходство, но происхождение у них разное, а это значит, что и лечение иное.
Причины появления
Одна из причин развития дефекта – плохое питание
Многие стоматологи на протяжении многих лет ведут споры по поводу клиновидного дефекта зуба. Одни склоняются к тому, что возникает он из-за механических повреждений, другие видят причины внутри организма. Третьи и вовсе считают, что все дело в неправильном прикусе.
Если обобщить все это, то можно выделить следующие причины развития заболевания:
- Неправильное питание. После употребления в пищу некоторых продуктов во рту образуется кислая среда, она отрицательно сказывается на состоянии зубной эмали. Считается, что главная причина образования дефекта – частое распитие газированных напитков. Спровоцировать дефект могут и гастроэнтерологические расстройства, ведь при них микрофлора из желудка выбрасывается в ротовую полость. Ученые, занимавшиеся исследованием проблемы, смогли сделать вывод, что большая часть пациентов имеет проблемы с ЖКТ.
- Механические повреждения. Щетка может быть подобрана неправильно, из-за горизонтальных движений во время чистки происходит стирание эмали. Из-за жёсткой щетинки и чрезмерного давления создаются все благоприятные условия для того, чтобы проблема начала развиваться дальше.
Важно! Не рекомендуется чистить зубы раньше, чем через полчаса после приема пищи.
- Неправильный прикус. Люди с неправильным прикусом больше всего подвержены развитию клиновидного дефекта. Все дело в том, что при жевании на некоторые зубы оказывается чрезмерное давление. Одни зубы вообще не участвуют в пережевывании, другие наоборот выполняют двойную нагрузку.
- Пародонтит – данное заболевание может спровоцировать многие осложнения, среди которых развитие клиновидного дефекта. Жидкость, скапливаемая в деснах, спустя время меняет химический состав, тем самым негативно воздействуя на эмаль, лишая ее кальция. Этого достаточно для того, чтобы начали образовываться трещинки или сколы.
- Несоблюдение гигиены ротовой полости. Зачастую именно плохая гигиена становится причиной того, что развиваются заболевания зубов. В прикорневой зоне скапливается налет, негативно воздействующий на эмаль.
Пародонтит также может привести к возникновению дефекта
Клиновидное поражение зубов чаще возникает у людей в возрасте. Первая и вторая стадия может затрагивать людей старше тридцати лет, третья и четвертая – людей после пятидесяти лет.
Симптомы
- Главная проблема заключается в том, что человек не сразу замечает развитие заболевания, а все потому, что никаких неприятных ощущений нет.
- Но какие симптомы должны насторожить и стать поводом для визита к врачу:
- Клиновидные дефекты на зубах неприятны, доставляют много проблем человеку, особенно если запустить ситуацию и не начать лечение.
Классификация
Эмаль поражается постепенно, лечение будет зависеть только от того, на какой стадии находится проблема.
Этапы заболевания могут быть следующими:
- Первая стадия – при визуальном осмотре нарушения плохо заметны. В это время может изменяться блеск эмали, незначительно повышается чувствительность.
- Вторая стадия – уровень гиперестезии высокий, зубная поверхность начинает разрушаться.
- Прогрессирующая – глубина дефекта достигает четырёх и более миллиметров. Клин виден четко, наблюдается его «острие».
- Запущенная стадия – глубина более пяти миллиметров. Пигментация на эмали, начинается поражение дентина.
Пример развития заболевания
Во избежание серьезных последствий обращаться за помощью нужно на первой, максимум на второй стадии.
Методы лечения
Если развивается клиновидный дефект зубов причины и лечение назначает и выявляет врач. Чем раньше была начата терапия, тем лучшие результаты можно получить. Проходит лечение по-разному, все зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинического случая.
Начинать лечение следует только после осмотра у стоматолога
Избавление от симптомов
Самый заметный и неприятный симптом заболевания – гиперестезия, сколы на шейке зуба и пигментация.
Помимо основных мероприятий проводятся и те, что позволят облегчить жизнь пациенту:
- Для избавления от повышенной чувствительности рекомендуется пользоваться лечебными зубными пастами. Активные компоненты, входящие в их состав, проникают в открытые каналы и закупоривают их. Дискомфорт после употребления горячего или холодного будет снижен.
- Лазерная терапия. С ее помощью снижается чувствительность эмали, она становится крепче, деструктивные процессы останавливаются. Бояться процедуры не нужно, ведь она безболезненна. Проводить такое лечение можно беременным женщинам и людям, склонным к аллергии.
- На весь период лечения следует отказаться от раздражающих продуктов – кислого, сладкого, спиртного, газированного. Ешьте как можно больше фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов.
- Для устранения пигментации применяется профессиональная чистка зубов. Процедура полезна, ведь она очищает эмаль от налета и зубного камня.
- Аккуратная шлифовка – острый край скола будет сглажен, улучшится эстетический вид коронки.
После лечения зуб выглядит как здоровый
Клиновидный эффект на зубах после таких мероприятий конечно не исчезнет, но человеку станет намного легче жить и чувствовать себя.
Брекет-системы
Показаны брекеты в том случае, если клиновидный дефект начал развиваться из-за неправильного прикуса. После устранения причины проблемы, деструкция эмали будет остановлена.
Успех процедуры напрямую зависит от того, насколько опытен был врач. Брекеты должны быть изготовлены в индивидуальном порядке с учетом имеющегося дефекта.
Пломбирование
Для выравнивания зубного ряда образовавшиеся пустоты пломбируются. Улыбка станет красивой, а зубы здоровыми. Однако данная процедура имеет некоторые трудности.
Из-за углублений не всегда удается зафиксировать пломбу плотно, поэтому она может выпадать. К тому же на пломбу постоянно оказывается давление во время приема пищи.
На пораженные места устанавливают пломбы
Для того, чтобы пломба держалась как можно дольше, на зубе делаются надсечки. Помимо этого рекомендуется использовать компомерные, жидкотекучие иди светоотражаемые материалы. Они более эластичны, а значит и прослужат дольше.
Установки виниров или коронок
Для лечения запущенных случаев заболевания используются искусственные накладки или коронки. Неровности благодаря таким конструкциям будут скрыты, а зуб не сможет разрушаться дальше.
При прогрессированой форме показано устанавливать коронки из медицинской керамики или металлокерамики.
По медицинским показаниям могут устанавливаться виниры
Интересно! Перед проведением процедуры рекомендуется провести фторирование зубов, а также вылечить все имеющиеся заболевания, например, кариес.
Виниры устанавливают только после пломбирования, в противном случае конструкция не закрепится надежно и в скором времени выпадет.
Аппликация из лекарственных трав
После фторирования зубы будут выглядеть здоровыми
К данному виду лечения можно отнести реминерализацию или фторирование. Аппликации могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими препаратами.
В стоматологии для этого могут использоваться следующие растворы:
- Фторид натрия;
- Глюконат кальция;
- Глубокое фторирование.
Пациентам могут назначаться минеральные препараты или поливитаминные комплексы, терапия благодаря этому станет более эффективной.
Народные методы лечения
Лечение в домашних условиях может быть вполне эффективным, однако прежде чем его начинать рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Важно! Самолечение, несогласованное с врачом, может привести к потере зубов.
Эффективны народные методы
К основным методам терапии можно отнести следующее:
- Настойка прополиса, разбавленная с водой. После каждого приема пищи полощите ротовую полость.
- Насыщайте рацион питания петрушкой, морской капустой и другими полезными продуктами.
- Высушите морские ракушки, очистите, мелко измельчите. Наносите полученный порошок на поверхность зубов, но не смывайте.
- Для укрепления десен и эмали зубов полезно жевать листики лимона.
- Смешайте мед с измельченной корицей, несколько раз в день втирайте полученное средство в десна.
Полезна настойка прополиса
Такие средства безопасны и эффективны, при правильном применении они могут стать хорошим дополнением основного лечения.
Зубные пасты
Благодаря гелям фирмы R.O.C.S и Medical Minerals можно произвести самостоятельную реминерализацию зубов. Что касается ежедневного ухода, то для этих целей можно использовать следующее:
Проводить чистку зубов следует два раза в день, рот после каждой процедуры тщательно положите теплой водой.
Лечебные полоскания
Календула позволяет добиться хорошего результата в лечении
Приготовить растворы для полоскания можно самостоятельно, для этого существуют следующие рецепты:
- Настойка из календулы. Залейте три ложки высушенного растения пол литрами кипятка, в течение получаса дайте настояться, процедите. Минимум три раза в день полощите ротовую полость.
- Морская или каменная соль. Две ложки соли возьмите на двести миллилитров воды, хорошо размешайте. После каждого приема пищи выполняйте полоскания рта.
- Чистотел. В пропорции 1:4 разведите сок чистотела с водой, три раза в день после еды полощите рот.
Чистотел собирается летом в период цветения
Для проведения таких процедур можно купить в аптеке специальные ополаскиватели для рта. Важно! В их составе не должно быть спирта, в противном случае будет нанесен вред эмали.
Профилактика
Для того, чтобы не думать, как лечить заболевание, должна своевременно проводиться профилактика.
Относят к обязательным мероприятиям следующее:
- Чистите зубы правильно. Нельзя совершать щеткой горизонтальные движения, а тем более нажимать ей на десна и зубы. Все манипуляции должны быть легкими и круговыми. Длительность процедуры минимум пять минут. Этого времени достаточно для того, чтобы паста укрепила эмаль, насытила ее полезными компонентами.
- Подбирайте зубную щетку правильно. Если она будет слишком жёсткой, зубы или десна смогут повредиться. Мягкая же наоборот не сможет сделать ничего кроме незначительного массажа. Остановите выбор на нейлоновой щетке, она натуральная, благоприятно воздействует на зубы и десна.
- Лечебно-профилактическая паста. С ее помощью можно предупредить образование зубного камня и кариеса. Пасты с отбеливающим эффектом не рекомендуется использовать тем, кто предрасположен к развитию заболевания.
- Не пейте газированные напитки. Особенно это касается тех людей, что страдают от заболеваний желудочно кишечного тракта.
- Посещайте стоматолога с целью профилактики. Своевременное лечение всех заболеваний поможет избежать многих проблем в будущем.
Главное правило – отказ от газировки
Клиновидный дефект – это вовсе не повод для паники. Своевременная диагностика и лечение помогут вам избавиться от проблемы, зубы вновь станут здоровыми, а улыбка красивой.
Частые вопросы к врачу
Боль после лечения
Не так давно я прошла лечение клиновидного дефекта зуба, но теперь вновь стала беспокоить боль, с чем это может быть связано и что делать?
Болеть после пломбирования зуб не должен, если же такие ощущения и есть, то пройти они должны в течение нескольких дней. Если же неприятные ощущения беспокоят вас часто, рекомендуется обратиться к стоматологу и пройти повторную диагностику. Возможно, развивается некротизация пульпы под установленной пломбой.
Прогноз
Каков прогноз при развитии клиновидного дефекта?
При отсутствии лечения заболевания неизбежно будет прогрессировать, в результате чего зуб полностью разрушится. Если же терапия была начата и проведена она была верно, можно реставрировать дефекты и избавить человека от проблемы.
Грамотное лечение клиновидного дефекта зубов — или как его победить — клиника "арбаль" на дмитрия донского
У более старших пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба.
В чем опасность клиновидного дефекта?
Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания.
По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками.
Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.
Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…
И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.
Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут.
Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой».
Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба.
Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.
Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта.
Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси.
Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие.
А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.
В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть.
Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого.
Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.
Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы.
К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика.
О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.
Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.
Лечение клиновидного дефекта
Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.
1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п
Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт.
А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут.
Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.
2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)
Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.
3. Пломбирование различными материалами
Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.
Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.
Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».
Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.
4. Установка виниров
Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.
Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов).
Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка.
Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.
Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.
5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)
Радикальное, но весьма действенное решение проблемы. При условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом.Но зачастую этого самого запаса и нет — дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать под коронку зуб ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные.
Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.
Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток — они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания.
Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло.
«Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению.
Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.
Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.
Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии
Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе.
Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии.
Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.
И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат.
Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик.
Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.
В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции.
Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.
Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.
Клиновидный дефект
Клиновидный дефект – локальная деструкция твердых тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров), возникающая на вестибулярной поверхности и имеющая форму клина. Клиновидный дефект представляет собой V-образное углубление с блестящей гладкой поверхностью; сопровождается умеренной гиперестезией зубов и нарушением эстетики. В далеко зашедшей стадии клиновидный дефект может привести к обнажению шейки и отлому зубной коронки. Клиновидный дефект распознается стоматологом на основании клинического осмотра и требует проведения анализа окклюзии. Лечение клиновидного дефекта может включать реминерализирующую терапию, пломбирование, установку виниров или искусственных коронок, оптимизацию окклюзии.
Клиновидный дефект — убыль эмали в области шейки зуба в виде треугольника (конуса) с вершиной, обращенной в сторону полости зуба. В стоматологии клиновидные дефекты, флюороз и эрозии зубов относят к некариозным поражениям твердых тканей зуба.
Клиновидные дефекты диагностируются примерно у 20-35% населения, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста; однако при специальном обследовании начальные проявления или предпосылки к образованию дефектов эмали нередко выявляются уже в молодом возрасте.
Прогрессирование морфологических изменений, происходящих на фоне клиновидного дефекта в твердых тканях зуба, способствует деструкции пародонтального комплекса и возникновению пародонтоза.
Клиновидный дефект
Относительно причин возникновения клиновидных дефектов среди исследователей нет единого мнения. На сегодняшний день в стоматологии наиболее распространены механическая, химическая и физико-механическая теории.
Теория механической абразии связывает возникновение клиновидного дефекта с использованием зубных щеток с чрезмерно жесткой щетиной, зубных паст с абразивными частицами, слишком усердными попытками удаления зубного налета и зубного камня в домашних условиях, горизонтальной техникой чистки зубов и пр.
В соответствии с теорией химической эрозии, к появлению клиновидных дефектов приводит злоупотребление газированными напитками, содержащими агрессивные кислоты, которые и вызывают разъедание эмали.
Физико-механическая теория, или теория нагрузки главную причину образования и прогрессирования клиновидного дефекта видит в различных формах неправильного прикуса.
Нарушение окклюзии приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряжение в процессе жевания. Возможно, поэтому клиновидные дефекты часто образуются на зубах с патологической стираемостью.
Неправильному распределению нагрузки на зубы могут способствовать дефекты зубных рядов, аномалии отдельных зубов, бруксизм.
https://www.youtube.com/watch?v=DOkIrggwqtw\u0026t=80s
Более частому поражению клыков и премоляров, по всей видимости, также способствует их выступающее положение в зубном ряду, из-за чего они в большей степени подвержены воздействию абразивных частиц зубных паст и агрессивных компонентов пищи, приводящих к сошлифовыванию и повреждению твердых тканей.
Замечено, что клиновидные дефекты чаще встречаются у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы и ЖКТ (эзофагитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом и др.).
Механизм образования клиновидного дефекта объясняется следующим образом. При жевании на зубы действует 2 типа силового воздействия: сила сжатия и сила натяжения. При этом прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на натяжение.
Как свидетельствуют данные компьютерного моделирования, наибольшее натяжение зуб испытывает в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в этой области и образованию микродефектов.
В дальнейшем дополнительное механическое, химическое или силовое воздействие способствует увеличению уже образовавшихся трещин и прогрессированию клиновидного дефекта.
В своем развитии клиновидный дефект проходит 4 стадии:
- I стадия (начальных изменений) – клиновидный дефект еще не виден простым глазом, его можно различить только под увеличительным прибором.
- II стадия (поверхностного поражения) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.
- III стадия (средне выраженных изменений) — клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45º.
- IV стадия (глубокого распространения) – длина клиновидного дефекта превышает 5 мм. Убыль ткани нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.
Первые две стадии клиновидного дефекта наблюдаются у молодых людей (до 30-35 лет), последние — у людей зрелого возраста (после 40 лет).
Клиновидный дефект имеет медленно прогрессирующее течение. Нередко больных беспокоит только эстетический аспект: наличие ступенеобразного дефекта в области шейки зуба, в котором задерживаются остатки мягкой пищи. Иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей.
Чаще клиновидные дефекты поражают резцы, клыки и премоляры, однако могут возникать на любых других зубах. Клиновидные дефекты могут быть как единичными, так и множественными: последние встречаются чаще и обычно поражают симметричные зубы.
В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по цвету не отличается от здоровой эмали; она плотная и гладкая. Пигментация характерна для III и IV стадий, когда клиновидный дефект затрагивает глубокие слои зуба, в т. ч. дентин. В запущенных случаях происходит обнажение шейки зуба, развивается пародонтоз, что может привести к фрактуре коронки зуба.
Обычно клиновидный дефект выявляется в процессе осмотра и оценки стоматологического статуса пациента. При проведении клинического осмотра врач-стоматолог учитывает типичную локализацию дефекта, конусовидную форму, плотность ткани. Клиновидный дефект, в первую очередь, следует дифференцировать от эрозии зубов, поверхностного и пришеечного кариеса.
Исследование стоматологического статуса предполагает оценку индексов (КПУ, гигиены полости рта, гингивального, периодонтального и др.), проведение термопробы. Важным диагностическим этапом является анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Для исключения сопутствующих заболеваний пациенту с клиновидным дефектом может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.
В комплексном лечении клиновидного дефекта могут быть задействованы специалисты различных стоматологических направлений: терапевты, ортодонты, ортопеды.
https://www.youtube.com/watch?v=DOkIrggwqtw\u0026t=130s
Независимо от стадии клиновидного дефекта, в первую очередь, осуществляется устранение причинно значимых факторов: исключаются газированные напитки, производится подбор средств гигиены и ухода за зубами, производится оптимизация окклюзии (избирательное пришлифовывание зубов). В ряде случаев может потребоваться лечение с помощью брекет-систем, установка искусственных коронок на отдельные зубы.
Если клиновидный дефект диагностирован в стадии начальных или поверхностных изменений, лечение должно быть направлено на стабилизацию процесса. С этой целью проводится комплексная реминерализирующая терапия (устранение гиперестезии зубов): аппликации растворов глюконата кальция и фторида натрия, глубокое фторирование эмали, прием поливитаминно-минеральных комплексов и пр.
Для реставрации средних и глубоких клиновидных дефектов чаще всего используется пломбирование с помощью жидкотекучего композита светового отверждения, стеклоиономерных или компомерных материалов. После пломбирования полости клиновидного дефекта возможна установка на переднюю поверхность зуба керамического винира.
При опасности перелома зуба предпочтение отдается несъемному протезированию с помощью металлокерамических или безметалловых коронок.
При отсутствии лечения клиновидный дефект склонен к неуклонному прогрессированию, приводящему к разрушению зуба. Методы лечения клиновидных дефектов, используемые на сегодняшний день, к сожалению, не лишены своих недостатков.
Так, реставрации клиновидного дефекта с помощью пломбировочных материалов недолговечны и требуют частой замены пломб; коронки и виниры устраняют только эстетический дефект, но не препятствуют возникновению клиновидных дефектов на соседних зубах.
Поэтому эстетическая реставрация клиновидного дефекта обязательно должная сочетаться с оптимизацией окклюзии.
Профилактика образования клиновидных дефектов заключается в правильном подборе средств ухода за полостью рта (зубных щеток, паст), обучении пациентов методике чистки зубов, проведении регулярных профилактических осмотров, отказе от употребления агрессивных по своему химическому составу напитков.
Клиновидный дефект зубов – причины и лечение в стоматологии
Клиновидный дефект зуба – это некариозное поражение, которое характеризуется образованием дефекта клиновидной формы в области шейки зуба.
Такие дефекты могут появиться на любых зубах, но чаще всего они возникают на клыках, премолярах (т.е. 3,4,5 зубах верхней и нижней челюсти), реже – в области передней группы зубов.
Располагаются клиновидные дефекты всегда только с внешней стороны зубов, которая обращена к губам или щекам. Дефекты имеют форму клина (ступеньки).
Зубы человека весьма подвержены развитию клиновидных дефектов, и редко можно встретить человека, у которого они отсутствуют. В стоматологии терапия таких дефектов, не смотря на кажущуюся простоту, является не совсем простой задачей, т.к. после лечения происходит частое выпадение пломб (ниже мы расскажем с чем это связано), и пациентам приходится снова обращаться к стоматологу.
Клиновидный дефект зубов: фото
Если вы внимательно присмотритесь к фотографиям, то заметите, что клиновидные дефекты зубов имеют гладкую, блестящую поверхность.
Причем дефекты небольших размеров (в пределах толщины слоя зубной эмали) – имеют самый обычный цвет, характерный для эмали зубов этого пациента.
И только если поражение распространяется уже не только на глубину эмали, но и захватывает дентин – такие дефекты имеют пигментированную поверхность.
Если образуется клиновидный дефект – симптомы обычно выражаются в появлении умеренной гипер-чувствительности зубов на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, а также чувствительность к механическим раздражителям – боль при чистке зубов). Однако в некоторых случаях процесс может протекать и бессимптомно, что связано с постепенным отложением заместительного дентина изнутри пульповой камеры, в которой расположен сосудисто-нервный пучок зуба.
Клиновидный дефект зубов: причины
Нужно сказать, что термин «клиновидный дефект» существует как отдельное заболевание только в российской медицине, и описывает только геометрическую форму повреждения зуба. За рубежом же для классификации подобных некариозных дефектов используются термины, подразумевающие причины их возникновения (например, абфракция, абразия, эрозия).
Важно: и поверьте, это не просто вопрос классификации, а вопрос того, почему, когда вы лечите клиновидные дефекты в России – все пломбы потом у вас выпадают, плюс такие же дефекты появляются еще и у других зубов. Дело в том, что большинство врачей лечат клиновидные дефекты независимо от причины их появления, просто пломбируя их. Но этого в большинстве случаев недостаточно.
https://www.youtube.com/watch?v=DOkIrggwqtw\u0026t=170s
Как вы увидите ниже: клиновидный дефект зубов причины и лечение очень взаимосвязаны, и лечение в большинстве случаев должно заключаться не только в банальном пломбировании самого дефекта. Существует 3 основных причины развития таких дефектов.
1. Клиновидные дефекты абфракционного типа –
Такие клиновидные дефекты называют также абфракционными дефектами. Первопричиной образования клиновидных дефектов этого типа является неправильное взаимоотношение верхних и нижних зубов во время их смыкания, что приводит к появлению атипичных типов нагрузки на зуб.
В результате такой нагрузки в пришеечной области зуба возникает так называемое «напряжение на изгиб», сопровождающееся пьезоэлектрическим эффектом (суть этого процесса в том, что молекулы гидроксиаппатита выталкивают из себя ионы кальция, что приводит к разрушению данного участка эмали).
Второй по значимости фактор в возникновении дефектов этого типа – парафункция языка (сильное механическое давление языка на внутреннюю поверхность зубов), которая возникает при небольшом объеме ротовой полости, например, при суженных челюстях, глубоком прикусе и т.д.
Третий по значимости фактор – наличие бруксизма, при котором наблюдается повышенный тонус жевательных мышц, приводящий к увеличению продолжительности и силы давления на зубы при их смыкании. Все это также приводит к появлению атипичных нагрузок на ткани зуба, что сопровождается разрушением эмали.
Важно: если не учитывать патологические окклюзионные взаимодействия между зубами антагонистами, а просто запломбировать дефект, то пломба неминуемо выпадет.
Это произойдет потому, что при сохранении неправильных контактов между зубами и патологической нагрузке на зуб – сохранится «напряжение на изгиб» в области шейки зуба, что будет приводить к разрушению соединения пломба/зуб и выпадению пломбы.
2. Клиновидные дефекты абразивной природы –
Клиновидный дефект этого типа возникает в ответ на воздействие на зуб абразивных материалов. В первую очередь тут следует сказать о зубных пастах (особенно отбеливающих), которые имеют очень высокий коэффициент абразивности RDA. В норме зубная паста для взрослых должна иметь RDA 60-70 единиц, но большинство отбеливающих зубных паст имеют значительно большие коэффициенты абразивности.
Во-вторых – причинами могут быть щетки с слишком жесткой щетиной (рекомендуется – medium), а также неправильная техника чистки зубов. Ни в коем случае нельзя делать горизонтальные движения зубной щеткой по передней поверхности зубов, движения щеткой должны быть только выметающими.
3. Клиновидные дефекты эрозивной природы –
В этом случае к образованию дефектов приводят химические факторы – кислоты, которые содержатся в продуктах питания, фруктах и соках, вине.
Очень часто клиновидные дефекты образуются у пациентов с гастритом и изжогой, т.к. у них постоянно происходит частичное попадание желудочного сока в полость рта.
Также часто такие дефекты образуются у людей, работающих на химических производствах (24stoma.ru).
Очень важно знать, что после употребления кислотных напитков и продуктов нежелательно в течение первого часа чистить зубы щеткой (зубной нитью можно).
Дело в том, что кислота вымывает из поверхностного слоя эмали кальций, делая эмаль пористой и менее устойчивой к механическому воздействию.
Необходимо подождать около часа, пока эмаль частично реминерализуется путем поглощения ионов кальция, содержащихся в слюне.
Резюме: нужно сказать, что большинство клиновидных дефектов образуются именно из-за процесса абфракции (т.е. как результат неправильного прикуса, парафункции языка или бруксизма).
Однако нужно иметь в виду, что одновременно может влиять сразу и несколько факторов.
Например, как только вы повредили эмаль высоко-абразивными отбеливающими пастами – кислотный фактор тут же довершает начатое (и наоборот).
Кроме основных, существуют еще и предрасполагающие факторы –
Клиновидный дефект зубов: лечение
Если вы или ваш стоматолог обнаружили у вас клиновидный дефект зубов – лечение безусловно будет заключаться прежде всего в восстановлении целостности зуба.
Однако, если вы внимательно прочитали о причинах развития таких дефектов, то вы сразу поймете, что одного этого недостаточно.
Прежде всего нужно исключить причину появления дефекта, связанную с неправильным контактами между верхними и нижними зубами.
Если у вас несколько клиновидных дефектов (что говорит о большом объеме проблемы), то лучше всего посетить хорошего стоматолога-ортопеда, т.к.
только эти врачи могут качественно сделать избирательное пришлифовывание зубов и нормализовать контакты между ними.
Кроме того, именно стоматолог-ортопед (протезист) поможет вам исключить другие причины развития клин.дефектов, например, при парафункции языка и бруксизме.
Что касается клиновидных дефектов абразивного и эрозивного типов, то в этих случаях пациенту подбирают средства гигиены, учат правильной технике чистки зубов, помогают определиться с диетой, при необходимости назначают на консультацию к эндокринологу и гастроэнтерологу. В идеале только после всего этого приступают к восстановлению целостности зуба.
При лечении клиновидных дефектов используются методы –
- пломбирование клиновидного дефекта,
- пришлифовывание контактов зубов-антагонистов,
- фторирование и реминерализующая терапия,
- иногда – ортодонтическое лечение.
1. Лечение клиновидных дефектов небольших размеров –
Не глубокие клиновидные дефекты не большого размера (до 0,5 мм) – обычно нет срочной необходимости пломбировать.
Но если врач видит высокий риск быстрого углубления дефектов, то тогда их пломбируют жидко-текучими композитами, например, «Flow It» или «Filtek Flow».
Жидкотекучие материалы используются потому, что они обладают высокой эластичностью (но только при толщине слоя материала до 0,5 мм). Высокая эластичность материала позволяет частично компенсировать патологическую окклюзионную нагрузку со стороны зубов-антагонистов.
Если стоматолог говорит, что можно отсрочить пломбирование, то упор в лечении стоит сделать на повышение прочности эмали к механическим и химически факторам (но перед этим опять же необходимо посетить стоматолога-ортопеда и пришлифовать неправильные контакты между зубами-антагонистами). Что нужно будет делать для укрепления эмали зубов…
Во-первых – регулярные курсы реминерализующей терапии кальций-содержащими препаратами, во-вторых – фторирование эмали зубов (и то, и другое лучше всего начать делать только после снятия зубных отложений у стоматолога). Нужно сказать, что в стоматологических клиниках используют более эффективные препараты с более высокими концентрациями активных компонентов, но кое-что можно придумать и дома.
- Профессиональная реминерализация и фторирование – один из самых эффективных препаратов, который позволяет одновременно провести реминерализацию + фторирование – это препарат «эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии). Этот препарат содержит 2 компонента: первый компонент представляет собой высокоактивную гидроокись кальция, второй – высокоактивный фтор. Компоненты наносятся стоматологом на зубы по очереди.У этого средства есть только 1 минус – это его цена. Более бюджетным средством, но тем не менее достаточно эффективным будет являться обработка зубов фторлаком или фтористым гелем (это будет стоить около 1000 рублей). Это также будет намного эффективнее домашней терапии, т.к. концентрация фтора в лучших лечебных зубных пастах составляет только 1450 ppm, а концентрация фтора в средствах на приеме у стоматолога – 20 000 ppm.
- Реминерализация и фторирование дома – существуют полупрофессиональные средства, обладающие более-менее хорошим эффектом, но только при условии регулярного длительного применения. Хорошего эффекта можно добиться следующим сочетанием средств. Для чистки зубов 2-3 раза в день использовать на выбор –→ реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals», → или зубную пасту «PRESIDENT Unique».Эти средства содержат большое количество активного кальция. После чистки зубов сразу не сплевывайте пену, а подержите во рту еще хотя бы 1 минуту – это позволит большему количеству ионов кальция проникнуть в эмаль. После этого необходимо закрепить в эмали только что проникший туда кальций при помощи фтористого ополаскивателя. Рекомендуем выбрать ополаскиватель «Elmex» (содержит 250 ppm фтора в составе аминофторида), полоскать рот в течение 1 минуты.
2. Лечение средних и больших клиновидных дефектов
Лечение будет заключаться в пломбировании клиновидного дефекта и, если быть откровенным, пломбирование таких дефектов является до сих пор большой проблемой в стоматологии. Проблема №1 – пломбы выпадают очень быстро. Проблема №2 – пломба быстро теряет эстетичность в местах прилегания к твердым тканям зуба (граница пломба/зуб).
Конечно, нужно отметить, что большая часть стоматологов не видят в этом проблемы, и каждый год переделывают эти пломбы.
Проблемы возникают в первую очередь от того, что стоматолог не убирает травматический фактор (травматическую нагрузку на зуб, т.е. абфракцию), что приводит к сохранению «напряжения на изгиб» в пришеечной области зуба… Т.е.
решением этой проблемы является исправление всего того, что мы писали вверху в разделе «Причины клиновидных дефектов абфракционного типа».
Второй проблемой является неправильный выбор пломбировочных материалов. Традиционно выбор врача тут возможен только между двумя группами материалов: либо стеклоиономерный цемент, либо микрофильные композиты.
- Стеклоиономерные цементы – плюсы: вступают с тканями зуба в химическую связь, менее чувствительны к влаге, обладают удовлетворительной эстетикой (которая все же значительно уступает эстетике композитных материалов). Минусы: высокая истираемость, изменение цвета, чувствительны к пересушиванию, ротовому дыханию (поэтому, например, они не подходят курильщикам).Исследования показали, что в результате пересушивания участок пломбы, прилегающий к твердым тканям зуба покрывается мелкой сетью трещин, в которые потом попадают красители. Также исследования показали, что точно такие же трещины образуются, когда на зуб сохраняется травматическая нагрузка со стороны зуба-антагониста. Как результат – в конце первого года службы пломба становится малоэстетичной, если находится в зоне улыбки.
- Микрофильные композиты – плюсы: обладают очень хорошей эстетикой и стойкостью к износу. Однако с другой стороны – они чувствительны к влаге и имеют очень высокий коэффициент полимеризационной усадки. Кроме того, если стоматолог опять же не устранил травматическую нагрузку при смыкании с антагонистом – в пломбе из этого материала на границе с тканями зуба будут также образовываться трещины. Но в целом, этот материал все же немного лучше стеклоиономерных цементов.
Важно: однако существует техника пломбирования, которая позволит уменьшить отрицательные качества каждого материала из описанных. Она называется «sandwich-техника» (от англ. sandwich – бутерброд).
Смысл ее заключается в том, что пломба делается двухслойной: нижняя часть пломбы делается из стекло-иономерного цемента, а верхняя – из композитного материала.
На сегодняшний день, это единственно возможный способ сделать качественные пломбы при пломбировании клиновидных дефектов среднего и большого размера. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!