Какой протез поставить на жевательные зубы?

Коренные зубы или большие моляры — это боковые жевательные зубы (6, 7 и 8 по счету), не имеющие предшественников в молочном прикусе.

Их утрата приводит не только к нарушению жевательной функции, но и к изменению пропорций лица.

ЦПС «Доктор Левин» предлагает несколько вариантов решения проблемы в зависимости от клинической ситуации — от классического съемного протезирования до замещения каждого утраченного зуба имплантом с коронкой.

Пластинчатые съемные протезы

Представляют собой конструкцию с пластмассовой пластиной в основании, анатомически повторяющей натуральную десну (базис), и зафиксированными на ней коронками из медицинской пластмассы. В качестве материала для базиса может быть выбран акрил, нейлон или усовершенствованная пластмасса Acry-Free. 

При протезировании последних в ряду зубов крепятся с одной стороны специальными крючками (кламмерами) за последние перед дефектом здоровые зубы, а с другой держатся за счет эффекта присасывания к десне. 

Срок службы протеза — 5-7 лет.

Преимущества

• Доступная цена
• Быстрое изготовление
• Отсутствие необходимости обтачивать опорные зубы

Недостатки

• Средняя эстетика
• Ненадежная фиксация
• Атрофия челюстной кости под протезом
• Низкая степень комфорта
• Сложный уход
• Недолговечность

Бюгельные протезы

Бюгельные — это протезы с металлическим основанием, поверх которого располагается базис с искусственными коронками. Преимущественно применяются в случаях, когда коренные зубы отсутствуют по обе стороны челюсти, так как при одностороннем дефекте из-за несбалансированного распределения жевательной нагрузки могут привести к быстрой утрате зубов-опор. 

Фиксация во рту обеспечивается за счет металлической дуги (бюгеля) и вспомогательных крепежных элементов: крючков (кламмеров), замковых механизмов (аттачменов) или телескопических коронок. Дуга может размещаться с внутренней стороны у основания зубов, по центру, в задней части твердого неба или по его периметру. 

Срок службы бюгельных конструкций при правильном уходе — до 10 лет.

Преимущества

• Высокая прочность
• Замедление атрофии челюстной кости
• Более надежная фиксация в сравнении со пластиночными протезами
• Эстетика лучше, чем у обычных протезов (для протезов на замках и телескопических коронках)

Недостатки

• Высокая стоимость относительно обычных протезов
• Необходимость обтачивания опорных зубов при креплении на аттачменах и телескопических коронках
• Невозможность применения у пациентов с аллергией на металлы
• Риск развития гальванического эффекта при наличии во рту других металлосодержащих конструкций

Зубной мост с опорой на соседние зубы

Зубной мост представляет собой конструкцию из нескольких спаянных в цельный протез коронок. Крайние изготавливаются полыми для установки на соединение с дефектом зубы по обе стороны. Поэтому при отсутствии крайних в ряду зубов применение данного вида протезирования невозможно. 

Мосты бывают разной протяженности, наиболее распространенный вариант — из трех коронок. Более протяженные конструкции требуют задействования в качестве опор большего количества зубов и повышают риск их скорого выхода из строя под интенсивными нагрузками. 

Срок службы зависит от материала изготовления, наибольший у мостов из циркония — свыше 25 лет.

Преимущества

• Доступная стоимость в сравнении с имплантацией
• Быстрое восстановление функций и эстетики зубного ряда
• Сокращенные сроки адаптации
• Минимум противопоказаний

Недостатки

• Необходимость обтачивания и в некоторых случаях депульпирования опорных зубов
• Убыль костной ткани из-за отсутствия давления на кость под навесной коронкой
• Постепенный выход из строя опорных зубов
• Ухудшение эстетики со временем из-за проседания десны

Мостовидный протез на имплантах

Выглядит так же как классический, только опорой для него служат не собственные обточенные зубы, а предварительно установленные в челюсть дентальные импланты. Из всех выше представленных методов протезирования мост на имплантах — самый эффективный и надежный вариант восстановления зубов, в т.ч. при концевом дефекте.

Преимущества

• Отсутствие необходимости в обтачивании и депульпировании здоровых зубов
• Предотвращение атрофии костной ткани
• Высокая степень комфорта — ощущаются как свои зубы
• Долговечность — мост из циркония служит от 25 лет, импланты — всю жизнь

Недостатки

• Требуется хирургическое вмешательство
• Продолжительность лечения (приживление имплантатов занимает 2-4 месяца)
• Наличие противопоказаний

В качестве альтернативы методу выступает вариант восстановления каждого утраченного зуба отдельным имплантом с коронкой. По эстетике и функционалу это наиболее эффективное решение, позволяет добиться максимальных результатов.

Протезирование на имплантах — лучшее решение

Имплантаты являются полноценной заменой зубных корней и служат надежной опорой для коронок и протезов. Искусственные зубы ощущаются как настоящие. Они надежно зафиксированы, обладают превосходной эстетикой, устойчивы к любым нагрузкам, а главное — предотвращают убыль челюстной кости.

На установку имплантов в нашем Центре предоставляется двойная бессрочная гарантия совместно с производителем лучших имплантационных систем Nobel Biocare (США). На коронки из диоксида циркония действует уникальная для России гарантия — 25 лет.

Проводится на высокоточном 3D-томографе Sirona Galileos (Германия)

• Определение состояния костной ткани, ее размеров для выбора метода имплантации
• Анализ состояния корней соседних зубов и окружающих тканей при мостовидном протезировании

Удаление корней зубов, установка имплантов, остеопластика выполняется по протоколу пьезохирургии на системе NSK VarioSurg 3

• Исключено повреждение десен, нервов, сосудов, аппарат работает только с твердыми тканями
• Удаление зубов с сохранением кости, без переломов альвеолярного гребня
• Аккуратная работа с костными тканями при имплантации и остеопластике

Хирургические и другие мероприятия выполняем в медикаментозном сне

• Абсолютный комфорт — отсутствие боли, стресса, переживаний
• Безопасность — препараты ультракороткого типа действия (не наркотики)
• Легкое пробуждение — выход из состояния за 20 минут, без осложнений общего наркоза

Цифровые слепки, снимки челюсти, компьютерная модель будущих коронок и мостов передаются на автоматизированный фрезерный станок

• Оптические оттиски с помощью 3D-сканера 3Shape
• Виртуальное моделирование WaxUp и предварительная примерка MockUp
• Роботизированное изготовление на фрезере ZirkonZahn

Процесс изготовления ортопедических конструкций полностью роботизирован

• Сокращение сроков передачи данных без искажения данных
• Исключен человеческий фактор, точность изготовления до 1 микрона
• Ускоренные сроки производства — от 3 рабочих дней

Характеристика	Пластинчатый протез	Бюгельный протез	Мост на зубах	Мост на имплантах
Надежность фиксации	крайне низкая	средняя	высокая	высочайшая
Протезирование при концевом дефекте	возможно	возможно	невозможно	возможно
Обточка соседних зубов	не требуется	требуется	требуется	не требуется
Вероятность убыли кости под протезом	крайне высокая	высокая	средняя	низкая
Срок службы	5-7 лет	до 10 лет	циркониевые мосты — от 25 лет	импланты — бессрочно, циркониевые коронки — от 25 лет
Стоимость	низкая	средняя	средняя	высокая

Решающее слово в вопросе выбора оптимального варианта протезирования всегда остается за пациентом, в зависимости от предпочтений и финансовых возможностей.

• Если Вы ставите задачу быстро и недорого исправить дефект — проблему поможет решить съемный протез.
• При желании восстановить зубы раз и навсегда, лучшее решение — мост на имплантах или имплантация каждого отсутствующего зуба.
• При поиске золотой середины между ценой и эффективностью подойдет мостовидное протезирование с опорой на своих зубах. Однако в этом случае нужно понимать, что опоры постепенно будут разрушаться, а десна под протезом проседать из-за атрофии. Поэтому со временем придется все равно подумать о замене конструкции на импланты.

Что такое консольный мост для коренных зубов?

Консольный мостовидный протез конструктивно похож на традиционный, только опирается на обточенные зубы с одной стороны дефекта, а не с двух. В качестве опор могут использоваться 1-2 зуба. Крайняя коронка (консоль) остается навесной и закрывает пробел в зубном ряду. 

Может применяться при концевых дефектах, однако его функциональные возможности весьма ограничены. Под жевательными нагрузками высоки риски расшатывания опорного зуба. Этот вариант мы не рекомендуем.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

Зачем восстанавливать зуб, если его не видно во время улыбки? Многих волнует только эстетика, но если игнорировать разрушение боковых единиц, могут появиться осложнения: сильная зубная боль, потеря части единиц, изменение прикуса.

Не стоит ждать последствий, особенно если можно восстановить зуб легко с помощью протезирования. Расскажем, когда показано протезирование и какой выбрать вид восстановления моляров или премоляров.

Установить коронки на жевательные зубы нужно в нескольких случаях:

Значительное повреждение жевательной поверхности зуба

При разрушении 50 % единицы пломбу ставить нельзя. Она может треснуть, или разрушить зубной корень.

При повышенной стираемости (бруксизм)

Даже если зуб еще не разрушен до конца, лучше защитить эмаль и дентин от дальнейшего истирания

Есть большой риск расшатывания

Из-за болезней десен зубная единица может расшататься, тогда нужен дополнительный фиксатор (шинирование). Благодаря ему, зуб можно будет сохранить во время лечения пародонта

Отсутствует один или несколько зубов

Если единица отсутствует в жевательном отделе, можно поставить мост. Но лучше установить коронку на имплантат (прямое показание при концевых дефектах ряда).

Сколы, отверстия и другие повреждения зубов могут привести к осложнениям. Через них инфекция попадает внутрь и поражает корень, нервы и кровеносные сосуды. В результате это приводит к потере зубных единиц, болезням десен, разрушению костной ткани и даже заражению крови.

Также из-за плохого состояния зубов, усиливается нагрузка на соседние единицы и на височно-челюстной сустав. Это может привести к разрушению, смещению и даже потере соседних единиц.

Металлокерамика

Основу этих коронок изготавливают из металла и покрывают керамикой для имитации натуральной эмали. Основа может быть из кобальт-хрома или кобальт-никеля, эти сплавы придают легкий сероватый оттенок каркасу, он может просвечивать из-под эмали. Также под основу используют золото для создания естественного желтоватого оттенка.

Какая основа лучше?

Сплавы на основе кобальта дешевле, но могут вызывать аллергию. Если металл напрямую соприкасается с десной, через некоторое время десна может потемнеть. Золото дороже, но не вызывает аллергию и выглядит более естественно.

Металлокерамика бывает:

• Классическая. Керамика покрывает металлическую основу не до конца. Из-за этого сплав соприкасается с десной и может вызывать реакцию в виде потемнения или аллергии. Также из-за этого страдает эстетика. Поэтому такие коронки лучше не устанавливать на передние зубы.
• С плечом. Основание коронки дополнительно покрывается керамикой. Благодаря этому край металла не видно со стороны, он не соприкасается со слизистой.

Цирконий

Это биосовместимый металл – свойства материала сочетаются с биологическими тканями организма: костью и слизистой. Его толщина всего 0,3 – 0,4 мм, поэтому стоматологу не нужно сильно обтачивать зуб.

К недостатком циркония можно отнести высокую стоимость и сложность изготовления. Но этот металл гораздо прочнее чем керамика, поэтому такие протезы можно устанавливать на жевательные зубы.

Полупрозрачный цирконий выглядит как естественная эмаль. Не окрашивается во время еды, не меняет цвет из-за смены освещения, не подвержен окислению, не окрашивает десну.

Стеклокерамика E-max

Создают из прессованной керамики с добавлением минеральных кристаллов. Благодаря этому, этот материал гораздо прочнее чем обычная керамика и подходит для восстановления жевательных зубов. При изготовлении коронок не используют металлическую основу, благодаря этому они тонкие и легкие.

Стеклокерамика полупрозрачная, также есть возможность регулировать оттенок. Материал выглядит как естественная эмаль. Также он устойчив к повреждениям, поэтому аккуратный внешний вид сохраняется на протяжение всего времени использования.

Среди основных недостатков стеклокерамики – высокая стоимость. При этом срок службы более 10 лет, не вызывает аллергию.

Металл

Это дешевый материал, который раньше часто использовали для восстановления зубов. Но сейчас стоматологи предпочитают другие материалы, так как металлические коронки имеют ряд недостатков:

• Низкая эстетика. Без покрытия керамикой, цвет металла слишком заметен на фоне зубного ряда.
• Вызывает аллергию. Сплавы недрагоценных металлов могут стать аллергеном, это приводит к жжению и другим неприятным ощущениям в полости рта.
• Окисляется. Из-за большой влажности, соприкосновения с едой, металл может окрасить слизистую в темный синеватый цвет.
• Нельзя устанавливать коронки из разных металлов. Если у пациента уже есть коронка из недрагоценного сплава, установить еще одну из другого металла нельзя, так как они могут вступить в реакцию. Это приводит к жжению, воспалению десен.

Материал	Эстетика	Прочность	Травматичность метода	Риск возникновения аллергии
Металл	Низкая – серебристый цвет заметен в зубном ряду.	Высокая	Стенки каркаса тонкие, обтачивать единицу нужно немного.	Высокий
Металлокерамика	Выглядит естественно, но может просвечивать или окрашивать десну.	Высокая (служит до 10 лет).	Значительная обточка дентина.	Высокий из-за металлического основания.
Диоксид циркония	Монолитный цирконий имеет молочно-белый оттенок. Для лучшей эстетики рекомендуют Multi-layer.	Подходит для жевательных зубов, так как обладает повышенной прочностью.	Тонкий материал, для которого не нужно стачивать много.	Полностью безопасен
Стеклокерамика	Выглядит натурально, так как в основании нет металлического каркаса.	Обладает повышенной прочностью	Тонкие стенки каркаса еще нет риска задеть нервы зуба при стачивании.	Биосовместимый материал
Золото	Цельнолитое золото ставят только в госклиниках (сильно заметно на фоне ряда). Золотой каркас металлокерамики имитирует эмаль.	Золото мягкое, поэтому упрочняют сплавами.	Тонкий сплав, протез можно установить, не стачивая много.	Золото сочетается с биологическими свойствами организма и не вызывает аллергию.

В общую стоимость входит: обточка зубов, снятие слепков, отливка моделей, изготовление протеза, примерка, фиксация на цемент, подгонка, коррекция. Также перед протезированием нужно провести санацию полости рта, вылечить кариес и пульпит и запломбировать кариозные полости.

Стоимость зависит от материала (металлокерамика, керамика или цирконий). Если зуб сильно разрушен отдельно оплачивается штифтовая вкладка или имплантат.

НазваниеЦена (руб)

Коронка из диоксида циркония CAD/CAM	от 40 000 руб.
Имплант Nobel (США/Швеция) с коронкой из диоксида циркония	110 000 руб.

Протезирование проходит в несколько шагов:

1. Консультация у стоматолога. В нее входит осмотр пациента, после которого врач может строить план протезирования. Еще он ответит на все вопросы, поможет выбрать материал для протеза.
2. Санация. Перед протезированием нужно очистить эмаль от налета, чтобы под коронкой не скапливались патогенные бактерии. Обязательно нужно вылечить кариес и пульпит, запломбировать каналы и удалить нервно-сосудистый пучок (если это нужно).
3. Подготовительный этап. Зависит от состояния единицы:
   • Установка на зуб. Чтобы искусственная конструкция не выпирала, под протез нужно обточить ткани. Буром снимает от 0,3 до 2 мм в зависимости от материала каркаса. Пломбирует каналы, формирует культю.
   • Коронка разрушена, но сохранился корень. В начале врач пломбирует корневые каналы и делает слепок. На основе слепка мастер изготавливает культевую вкладку, которую стоматолог устанавливает в канал. После на искусственную культю фиксирует коронку.
   • Зуба нет полностью. После обследования хирург проводит имплантацию: устанавливает титановый стержень, который имитирует зубной корень. Установить протез можно сразу после приживления искусственного корня.
4. Примерка и временная фиксация. На втором посещении стоматолог делает примерку – оценивает внешний вид, ощущения при надкусывании, фиксирует адаптивный протез на 3-4 недели.
5. Постоянная фиксация. В лаборатории заканчивают коронку, ее ставят вместо временной. Врач устраняет все дефекты и неточности, устанавливает протез на стоматологический цемент.

Основная функция коронки на жевательных зубах – снять нагрузку с соседних единиц во время смыкания челюстей. Так как боковые единицы не видны во время улыбки, лучше сосредоточиться на прочности материала, а не на его эстетике. Среди самых крепких вариантов:

Металлические

Они прочные, но часто провоцируют аллергию. Многие стоматологи отказываются устанавливать коронки из этого материала, так как существуют более современные способы протезирования.

Металлокерамические

Один из лучших вариантов среди бюджетных материалов. Керамическое покрытие создает эффект естественной эмали, благодаря металлической основе сохраняется прочность. Но риск возникновения аллергической реакции все еще большой.

Циркониевые

Диоксид циркония обладает повышенной прочностью, не теряет своей эстетики. Рекомендован для протезирования в жевательном отделе.

Стеклокерамические

Материал выглядит естественно, он прочный и совместим с тканями десны. Поэтому не спровоцирует аллергию.

Протезы жевательных зубов

Какие протезы жевательных зубов предлагает современная стоматология, в чем их преимущества и недостатки.

Протезирование моляров — одна из самых непростых процедур в ортопедическом лечении. Дело в том, что многие конструкции для протезирования жевательных зубов устроены таким образом, что крепятся на опорные зубы, а при отсутствии крайней единицы в ряду это затруднительно. Для успеха протезирования при отсутствии жевательных зубов крайне важно:

1. Создать конструкцию, идентичную анатомической форме натурального зуба, поскольку только так можно обеспечить оптимальное пережевывание пищи.
2. Учесть нагрузку на зуб, выбрав прочную ортопедическую конструкцию.

Виды протезов жевательных зубов

Выбор — какие протезы ставить на жевательные зубы — во многом зависит от того, насколько хорошо сохранился зуб. В ситуации, когда он сильно разрушен, но достаточная для опоры часть сохранилась, традиционным вариантом протезирования при отсутствии жевательных зубов будут коронки.

• Металлокерамические. Состоят из металлического каркаса и керамического верхнего слоя. Комбинация материалов делает конструкцию прочной и достаточно эстетичной. Служат подобные коронки до 15 лет. Однако для установки металлокерамической коронки приходится довольно сильно обтачивать опорные зубы.
• Керамические. Изготавливаются полностью из керамики и отлично имитируют природную эмаль, ее прозрачность и текстуру, надолго сохраняя эстетичность. Коронки из керамики прочные, но при этом хрупкие, поэтому на жевательные зубы их устанавливают в редких случаях — большое давление они выдержат, но при резком воздействии большой силы могут сколоться.
• Циркониевые.Ортопедические конструкции из надежного и долговечного материала. Цена протеза жевательного зуба из циркония будет значительно превосходить металлокерамические и керамические аналоги. Могут выдерживать большую жевательную нагрузку, и при этом визуально практически идентичны натуральным зубам. Конструкции прослужат до 20 лет.
• Керамические на основе диоксида циркония.Одни из самых эстетичных, и при этом невероятно прочных: устойчивы к скалыванию и образованию трещин и способны выдержать большие нагрузки. Коронки ювелирно подгоняются под анатомические особенности человека и обеспечивают прочность, равную металлокерамическим конструкциям.

Протезирование при отсутствии жевательных зубов

Существует множество видов протезирования при отсутствии жевательных зубов — как съемными, так и несъемными конструкциями.

Мостовидный протез на жевательные зубы

Несъемный протез жевательных зубов, состоящий из нескольких коронок, соединенных между собой. Устанавливается мостовидный протез на жевательные зубы, когда отсутствуют несколько зубов подряд. К примеру, может использоваться для протезирования двух зубов, стоящих рядом.

Подходит для протезирования жевательных зубов на нижней и верхней челюстях. В зависимости от типа конструкции, мосты могут крепиться на препарированные зубы, на имплантаты, а также при помощи специальной пластинки, закрепленной на соседнем зубе — это адгезивный протез на жевательный зуб.

Последнее решение не требует обточки, но и большой нагрузки не выдержит.

Бюгельный протез

Съемная конструкция, состоящая из дуги, основы с искусственными зубами и металлических креплений, благодаря которым она держится во рту.

Преимущество бюгельного протеза жевательных зубов перед традиционными съемными протезами заключается в более надежной фиксации и правильном распределении нагрузки.

Установить съемный протез на верхние жевательные зубы можно при наличии хотя бы 2 — 3 натуральных зубных единиц, иначе предварительно нужно будет провести имплантацию. Этот метод протезирования жевательных зубов, как правило, рекомендуют при частичной адентии или подвижности зубов.

Пластиночный протез

Одна из самых популярных ортопедических конструкций, при этом самая некомфортная в использовании — натирает десны, креплениями зацепляется за свои зубы и заметна при общении. Протез состоит из акрилового базиса и коронок из твердой или мягкой пластмассы, крепится на опорные зубы при помощи крючков либо на десны.

Квадротти

Съемный протез итальянского производства, состоящий из искусственной десны, зубов и мягких крючков-кламмеров, сделан полностью из пластика на основе нейлона. Это один из самых комфортных съемных протезов без небной пластины.

Фактически, это более продвинутая версия бюгельного протеза, которая подойдет тем, кто хочет получить эстетичный вариант за демократичную цену.

Однако как постоянный вариант протезирования жевательных зубов такая конструкция не подойдет, потому что на сильные нагрузки не рассчитана.

Сэндвич*

Современные акриловые протезы без небной пластины. В состав конструкции входят базис, искусственные коронки и крепления. По сути, это условно съемный протез, который крепится одновременно на деснах и зубах и не требует ежедневного снятия, а только на приеме у стоматолога и для проведения гигиенических процедур в полости рта.

Ни один съемный протез не способен предотвратить атрофию костной ткани, которая начинает развиваться в первые же месяцы после потери зуба.

Имплантат

Самый надежный вид протезов жевательных зубов (и других в ряду). Идеален для восстановления крайних моляров. Только этот метод лечения позволит избежать атрофии костной ткани и деформации десны.

При помощи имплантации можно провести протезирование жевательных зубов нижней челюсти или верхней, одного или всех зубов. Во втором случае оптимальные варианты — это протоколы лечения All-on-4 и All-on-6 — на 4 и 6 имплантатах соответственно, или установка несъемного моста на 8 — 12 имплантатах.

Такие протезы обеспечат равномерное распределение нагрузки и наилучшую функциональность на долгие годы.

Съемные зубные протезы на жевательные зубы

Современные съемные протезы на жевательные зубы делятся на акриловые, нейлоновые и полиуретановые.

1. Акриловые: популярные конструкции из акрила нового поколения, комфортные в использовании. Акриловый съемный протез при отсутствии жевательных зубов обеспечит большую прочность, чем традиционные пластмассовые.
2. Нейлоновые: конструкции из мягкого материала, также удобные и легкие в плане привыкания. Еще один плюс нейлоновых протезов на жевательные зубы — гипоаллергенность.
3. Полиуретановые: российская альтернатива зарубежным нейлоновым протезам. Они изготавливаются из гибкой пластмассы, более дешевой в производстве, чем нейлон, но не уступающей по качеству. Конструкции рекомендуются людям с аллергией на металлы и акрил.

Какие протезы поставить на жевательные зубы?

Среди всех разновидностей конструкций выбрать, какой лучше поставить протез, если нет жевательных зубов, невозможно, поскольку каждая методика имеет свои плюсы и минусы и должна подбираться, исходя из клинической картины состояния полости рта пациента.

К примеру, самым надежным вариантом восстановления утраченных жевательных зубов является несъемное протезирование на имплантах, однако ряду пациентов дентальная имплантация может быть противопоказана.

Но и съемные протезы подойдут не всем — при остром воспалении десен они лишь приведут к еще большему травмированию мягких десневых тканей.

Именно поэтому выбирать, какие протезы лучше ставить на жевательные зубы, должен специалист, руководствуясь опытом и учитывая общее состояние здоровья пациента, результаты диагностики, его материальные возможности и образ жизни.

* в соответствии с законодательством является зарегестрированным товарным знаком

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Наталия Литвиненко

Выбор зубных протезов при частичном отсутствии зубов: виды, какие лучше

При частичном отсутствии зубов можно установить и съемный зубной протез, и несъемный – какой лучше в том или ином случае выбирает стоматолог, но окончательное решение принимает сам пациент. Выбор метода протезирования осуществляется с учетом причины частичной адентии, возраста и состояния здоровья человека, физиологических особенностей, ценового фактора.

Причины выпадения зубов

Чаще всего люди сталкиваются с потерей жевательных зубов, поскольку во время пережевывания пищи вся нагрузка приходится именно на моляры, что приводит к их быстрому разрушению. К классическим причинам утраты зубов относят:

• Глубокий кариес, пульпит и периодонтит, из-за которых приходится удалять зуб прямо с корнем для профилактики дальнейших осложнений.
• Пародонтит и пародонтоз, при которых происходит рассасывание околокорневой костной ткани и связок, удерживающих зуб в лунке.
• Кисты корней, которые могут появиться даже на абсолютно здоровых зубах и долгое время никак себя не проявлять. Иногда удается сохранить сам зуб, но почти всегда приходится удалять пульпу.

Сложнее всего делать протезирование, когда зуб выпадает по причине генерализованного пародонтита нижней или верхней челюсти.

Подготовка к протезированию

От причины, которая привела к потере зуба, зависят этапы подготовки полости рта к протезированию. Обычно эта процедура состоит из нескольких этапов:

• удаление мягкого и твердого налета с эмали и межзубных промежутков;
• полировка зубов и покрытие фторсодержащей смесью;
• челюстная рентгенография;
• замена испорченных или некачественных пломб;
• комплексное лечение корневой системы;
• подготовка корней к фиксации протезов;
• шинирование расшатанных элементов зубного ряда.

Во время подготовительного этапа необходимо вылечить ткани пародонта, чтобы имеющиеся подвижные зубы выдержали нагрузку.

За несколько месяцев до предстоящей имплантации нужно санировать ротовую полость. За неделю или 10 дней до операции нельзя принимать аспирин и прочие медикаменты, разжижающие кровь.

Как выбрать протез в зависимости от возраста пациента

Длительное время установка несъемных зубных имплантов была противопоказана пациентам старше 35–40 лет.

Сегодня это ограничение снято, но врачи по-прежнему настаивают на том, что пожилым людям лучше устанавливать полные съемные протезы для зубов, так как их челюстная костная ткань подвержена деструктивным необратимым изменениям (атрофии), которые просто не дадут имплантату полноценно врасти.

По статистике, заболевания костей встречаются у каждого второго пожилого человека. Помимо этого, в преклонном возрасте снижен метаболизм и скорость регенерации тканей, что замедляет процесс вживления протеза.

Съемный протез

Риск отторжения искусственных зубов у пожилых людей достаточно высок. Причем он существует не только во время операции, но и в послеоперационный период. Плюс ко всему, при имплантации используется не одноэтапный, а двухэтапный метод протезирования с продолжительными периодами заживления, поскольку у пожилых пациентов снижен иммунитет, что чревато развитием воспаления.

Детям лучше поставить съемные зубные протезы, какие бы зубы ни выпали: молочные или постоянные. Это связано с тем, что ребенок растет, а имплант в челюсти будет тормозить развитие костей черепа и мягких тканей. Оптимальнее всего будет установить акриловый протез, так как он способствует исправлению прикуса и стоит относительно недорого.

Как выбрать протез на основании физиологических особенностей

Ключевыми противопоказаниями к имплантации являются:

• патологии кровеносной системы, к примеру, при нарушении свертываемости крови вообще нельзя проводить никакие стоматологические операции;
• психические болезни;
• онкологические новообразования;
• заболевания соединительной ткани;
• недостаточное количество костной ткани;
• ВИЧ и СПИД;
• серопозитивные инфекции (туберкулез);
• сахарный диабет;
• остеологические нарушения;
• эндокринные болезни;
• кахексия (истощение);
• малое расстояние до носовой, верхнечелюстной пазухи;
• индивидуальная непереносимость используемых лекарственных препаратов, в том числе анестетиков.

При наличии перечисленных заболеваний человеку разрешено устанавливать только съемные зубные протезы.

К относительным противопоказаниям к имплантации относятся:

• дефективный прикус;
• патологии костной ткани;
• курение: после имплантации нельзя курить в течение двух недель, поскольку велик риск отторжения имплантатов;
• обострение аллергических синдромов: может развиться реакция и на зубопротезный пластик.

Любой способ протезирования противопоказан при беременности.

Несъемные зубные протезы

Несъемные зубные протезы фиксируются на зубы, которые лучше сохранились, или на вживленный штифт. Их не нужно снимать и обрабатывать, не считая ежедневной чистки зубов.

Существуют 4 типа протезов для такого вида протезирования зубов: имплантаты, мостовидные протезы, коронки и вкладки – какой из них лучше для конкретного пациента, должен решать врач. К примеру, вживление имплантатов – лучший вид протезирования для передних зубов, а мостовидные протезы показаны пациентам с полной или частичной адентией.

На фото мостовидный протез на имплантах

Имплантация частично утраченных зубов

Этот вид протезирования предполагает установку штифта вместо корня зуба, который был удален. На штифт надевают абатмент и коронку. Такая конструкция лучше, надежнее и эстетичнее, чем вставная съемная челюсть. Она прекрасно подходит для восстановления передних зубов.

На фото имплантат зуба

Лучшими материалами для дентальных протезов считают:

• керамику;
• титан;
• нержавеющую сталь;
• хромовый сплав.

Показания

Импланты вставляют при полной и частичной адентии. Особенно они оправданы в случае отсутствия одного, двух или трех зубов и при наличии концевых дефектов зубного ряда.

Они красиво выглядят, а потому уставляются еще и из-за косметических соображений.

К имплантации прибегают, если у пациента наблюдается аллергия на пластиковые изделия, имеется выраженный рвотный рефлекс на съемные протезы.

Преимущества

Имплантация позволяет устранить косметический дефект зубного ряда без вреда для соседних зубов и предотвращает рассасывание костной ткани. Такие протезы дорого стоят, но зато они имеют длительный срок службы.

Недостатки

Имплантат долго приживается: процесс вживления может занимать до полугода. После всех манипуляций протез может и вовсе не прижиться, если организм отторгнет его в качестве инородного объекта.

Помимо этого, во время послеоперационного периода велика вероятность появления кровотечений, отеков и болей.

Но несмотря на все минусы, основной недостаток этой разновидности протезирования – высокая цена.

Мостовидные протезы

Мост – это конструкция, фиксируемая с помощью опор на протезы, специальные адгезивные пластины или настоящие зубы (требуется их дополнительная обточка). Иногда его крепят с помощью специальных замков и устанавливают без каких-либо опор. Мостовидный протез заменяет сразу несколько отсутствующих зубов.

Так выглядит мостовидный зубной протез

Классификация

В зависимости от материала, взятого за основу мостовидных конструкций, принято различать три их вида:

• Металлокерамические. Основа сделана из металла, покрытого керамикой.
• Металлопластмассовые. Изготовлены из металла и пластмассы.
• Комбинированные. Сделаны из сплава алюминия и оксида циркония.

Минусы

Установка моста требует обточки собственных зубов. В дальнейшем из-за повышенной механической нагрузки они могут стать подвижными, поэтому по возможности при отсутствии одного или нескольких зубов лучше поставить бюгельные зубные протезы или имплантаты.

Съемные зубные протезы

Если у человека нет нескольких зубов подряд, то он может поставить съемные протезы. Внешне они несильно отличаются от несъемных конструкций, но их надо периодически снимать и чистить.

Съемные протезы бывают трех видов:

• бюгельные;
• акриловые;
• из нейлона.

Бюгельные конструкции

Показания

Бюгельные зубные протезы можно поставить, если у человека выпал один или несколько зубов. Но они подходят только при наличии несущественных деформаций зубного ряда, которые требуют незначительной коррекции.

Плюсы

• Бюгельные протезы относительно недорого стоят.
• Они прочно и надежно закреплены в полости рта.
• За этими конструкциями легко ухаживать, их даже не нужно снимать на ночь.
• Период привыкания к бюгельным протезам занимает всего несколько недель.

Акриловые и нейлоновые зубные протезы

Акриловые зубные протезы легкие, ставятся с помощью специальных крючков и не требуют обточки соседних зубов. Точно так же устанавливаются и более современные нейлоновые конструкции.

Преимущества

• Возможность при частичном протезировании зубов подобрать тот цвет съемного протеза, который лучше сочетается с остальными единицами в зубном ряду.
• Нейлоновые и акриловые конструкции быстро изготавливаются, просты в эксплуатации, их легко чистить и ремонтировать при появлении сколов и трещин.

Недостатки

Съемные нейлоновые и акриловые протезы очень хрупкие и долго приживаются, могут спровоцировать развитие аллергических реакций.

Главный минус акриловых конструкций – пористая структура, представляющая собой благоприятную среду для развития патогенных микроорганизмов, что может привести к разрушению опорных зубов.

Также к недостаткам акриловых протезов относятся:

• повреждение эмали зубов при длительной эксплуатации;
• высокая вероятность развития аллергии;
• твердость пластмассы, приводящая к возникновению трещин в конструкции;
• недостаточно сильная фиксация в ротовой полости.

Особенности протезирования жевательных зубов

При протезировании жевательных зубов необходимо учитывать надежность материала, используемого для изготовления протеза, и способ крепления, поскольку эта конструкция в дальнейшем будет перегружена.

В области жевательных зубов нельзя ставить пластмассовые протезы: они не выдержат жевательную нагрузку. Пластмассовые конструкции лучше ставить на передние зубы.

Если нет всех жевательных зубов, лучше установить металлокерамический или цельный металлический протез. По параметру практичности такие конструкции являются лучшими, так как они способны выдерживать серьезные механические нагрузки. Их нельзя назвать эстетическими, но это не имеет значения, поскольку жевательные зубы не видны окружающим.

Существенными минусами такого вида протезирования (особенно на нижней челюсти) являются:

• возможные проблемы с дикцией;
• дискомфорт при жевании.

Через какое-то время после установки искусственных зубов неприятные проявления исчезнут. Для ускорения адаптации протезирующие стоматологи советуют тщательнее пережевывать пищу и почаще читать вслух.

Какие коронки поставить на жевательный зуб: рекомендации экспертов

• Если жевательный зуб разрушен, но стоматолог не видит необходимости в удалении, тогда для его реставрации, в зависимости от степени разрушения, врач использует пломбы или коронки.
• Проблемный задний зуб не подлежит восстановлению или отсутствуют две-три рядом стоявшие единицы – в первом случае, ортопед удаляет зуб и сразу же на его место вживляет имплантат с последующей установкой на него коронки.
• Во втором случае доктор рекомендует восстановление жевательных зубов с помощью несъемного протеза – моста с коронками, который крепится на рядом стоящие опорные зубы.

Виды коронок на нижние жевательные зубы

Ортопеды наших центров для восстановления с высокой степенью разрушения или удаленных зубов применяют коронки следующих видов:

• Металлокерамические коронки – хороший вариант бюджетного протезирования задних зубов. Прочность конструкции обеспечивается металлическим каркасом с многослойной керамической облицовкой.

Материал для изготовления основания протеза выбирает пациент – это может быть сплав хрома с никелем или кобальтом. Из более дорогих металлов используется стоматологическое золото и платина. Но если коронки на жевательные зубы создаются для установки на импланты, то каркас протеза изготавливается из титана.

• Диоксид циркония – идеальный материал для создания коронки на нижние жевательные зубы. Абсолютная биосовместимость и высочайшая прочность конструкции (срок ношения коронки более 20 лет). Природный материал полностью соответствует структуре натурального зуба. Единственное слабое звено – стоимость зубной коронки.

Керамика E-max – отличное сочетание прочности и высоких эстетических характеристик. Максимальная идентичность эмали живого зуба обеспечивается световыми свойствами материала. Материал обладает антиаллергенными свойствами. Изделие отличается очень тонкими стенками, поэтому выполняется минимальное препарирование опорного зуба.

Процесс установки коронки на зуб:

• Первый визит к стоматологу – проводится визуальная и аппаратная диагностика проблемной зоны. Выявление возможных противопоказаний. Составления плана лечения с последующим протезированием.
• Далее пациент посещает клинику для проведения лечения ротовой полости и профессиональной гигиены зубов.
• По завершении эндодонтических и гигиенических процедур врач приступает к обточке и снятию слепка.
• На время ожидания готового изделия устанавливается временная конструкция.
• На повторном посещении ортопеда, пациенту примеряется созданная техником зубная коронка на жевательный зуб. В случае необходимости она корректируется и затем протез прочно фиксируется на зубе с помощью стоматологического состава.

Важно, чтобы созданный протез полностью прилегал к культе зуба и не вызывал у пациента даже незначительного дискомфорта. Поэтому иногда постоянную коронку закрепляют временным составом.

И если по истечении определенного срока, пациент остается доволен результатом, то коронку крепят окончательно.

Когда устанавливается коронка на живой зуб

Качество эндодонтического лечения, которое проводится перед протезированием зубов, во многом зависит от наличия или отсутствия пульпы. В большинстве случаев, именно депульпация позволяет провести все манипуляции более тщательно, что существенно снижает риск возникновения каких-либо осложнений.

Лечение и установка коронки на живой зуб, требует обязательного местного обезболивания. Такой метод выполняется крайне редко, и решение принимается в индивидуальном порядке. При этом учитывается уровень разрушения зуба и материал изготовления коронки. На живой жевательный зуб рекомендуется установка только циркониевой коронки или полукоронки (по типу винира).