Хронический генерализованный пародонтит

Общим, или генерализованным пародонтитом, называется процесс воспаления, разрушающий мягкие ткани пародонта во всей полости рта с поражением зубов.

Прогрессирование заболевания приводит к атрофии или деструкции костной и периодонтальной тканей, удерживающих зуб в лунке, образованию пародонтальных карманов (пустот в месте крепления десны к зубному корню).

Это способствует инфицированию тканей пародонта, подвижности и выпадению зубов. Наиболее часто генерализованный пародонтит носит хронический характер с разными периодами ремиссии.

Классификация и симптоматика

Учитывая глубину карманов пародонта и выраженность разрушения костной ткани, специалисты диагностируют три стадии заболевания с различной симптоматикой:

1. Генерализованный пародонтит легкой степени. Для этой стадии заболевания характерны незначительные жжение и зуд десен, периодическая кровоточивость их при очищении зубов и приеме жесткой пищи. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтальные карманы имеют до 3,5мм глубину, а ткани десны уменьшены приблизительно на треть от высоты корня зуба.

Патологический процесс может существовать достаточно долго при отсутствии яркой клинической картины. Поэтому пациенты редко обращаются к специалистам за врачебной помощью, а заболевание, прогрессируя, переходит в наиболее тяжелую стадию.

1. При средней степени заболевания наблюдается ряд патологических изменений функций зубочелюстной системы: глубина кармана около 5 мм, зубы начинают расшатываться, между ними образуются заметные промежутки, ткань зубной лунки убывает на половину корня зуба; из ротовой полости выделяется неприятный запах.
2. Генерализованный пародонтит тяжелой степени встречается, как правило, у взрослых. В этом случае глубина пародонтальных карманов превышает 5 мм, а убыль околозубных тканей составляет более половины длины корня зубы. Десны воспалены и кровоточат, наблюдаются гнойные выделения, идет деструкция не только тканей пародонта, но костной. Иногда происходит полное рассасывание перегородок между зубами с разрушением костной ткани, что становится причиной сильной подвижности зубов во все стороны. Зачастую сохранить их не удается.

Особенности хронического течения заболевания

Толчком к развитию хронического пародонтита может стать гингивит или другие болезни ротовой полости. Недостаточная гигиена, пренебрежение лечением при обнаружении первых признаков воспаления пародонта – наиболее частые причины развития хронической формы. У нее различают две стадии:

1. Обострение, при котором в деснах наблюдаются постоянная пульсирующая боль, кровоточивость, выделение гноя; формируются абсцессы, увеличивается патологическая подвижность зубов, повышается температура тела, воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Это часто происходит на фоне ОРВИ, пневмонии, стресса и других факторов.
2. Ремиссия, которая наступает после проведения лечебных мероприятий. В этот период основные симптомы заболевания отсутствуют и пациент не испытывает сильного дискомфорта.

Методы лечения

Лечение хронического генерализованного пародонтита имеет комплексный характер и обусловлено степенью тяжести заболевания. Врачебно-профилактические мероприятия направлены на:

• устранение болезненной симптоматики;
• снятие воспаления;
• усиление защитных качеств пародонта;
• предотвращению образования зубных отложений в виде налета и камня;
• предупреждение возникновения рецидивов.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести лечится поэтапно. Сначала необходимо снять налет и другие твердые отложения на зубной эмали. Затем назначаются местные антибактериальные препараты, которые накладываются как аппликации на пораженные зоны. Кроме этого, рекомендуется промывать полость рта растворами с антисептическими компонентами.

Залогом успешного лечения является грамотное и регулярное проведение гигиенических процедур с использованием лечебных паст, специальных зубных щеток и нитей. Ежедневный тщательный уход за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога предотвращают повторное обострение пародонтита.

Лечение заболевания средней тяжести более продолжительно. Помимо вышеназванных процедур, оно включает удаление разрушенных и сильно шатающихся зубов, применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Также назначаются физиотерапевтические процедуры:

• КУФ (воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением);
• массаж десен (вакуумный, вибрационный, гидровоздействие и др.);
• дарсонвализация;
• ультратонтерапия;
• фотолечение;
• местная гипотермия
• электрофорез и др.

Контрольного посещение пародонтолога необходимо совершить через 2-3 месяца после проведения терапии.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени требует не только усиленного консервативного лечения, но и оперативного вмешательства.

Так как при этой стадии заболевания деструкция околозубных тканей имеет выраженный характер, кроме использования мощных антибиотиков, необходимо проведение мероприятий по восстановлению пораженных областей и протезированию зубов.

С учетом индивидуальной клинической картины могут быть назначены следующие хирургические операции:

• Удаление зубов с высокой степенью подвижности.
• Гингивотомия – вертикальное рассечение десневой стенки кармана для выскабливания (кюретажа) патологически измененных тканей, твердых образований на зубных корнях.
• Гингивэктомия – горизонтальное иссечение стенки кармана вместе с пораженным десневым краем. Данную операцию проводят на зубодесневых карманах, имеющих глубину свыше 4 мм, при фиброзных образованиях на десне, гипертрофическом гингивите.
• Разнообразные методы лоскутного оперирования десны (коронарное смещение, латеральный, трансплантация и др.).
• Надрезы абсцессов пародонта;
• Пластика уздечек языка, губ, преддверия ротовой полости.

Важной составляющей лечения хронической формы генерализованного пародонтита является применение сильных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, комплекса витаминов.

Прогноз заболевания неблагоприятный: стадия ремиссии практически не наступает. Помимо потери зубов и разрушения десен могут возникнуть системные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Распознавание генерализованного пародонтита на ранних стадиях и адекватное лечение позволяют добиться длительной ремиссии. Для сохранения функций зубочелюстной системы необходимо проводить не только каждодневные процедуры по уходу за органами ротовой полости, но и регулярно выполнять профессиональную чистку для устранения зубных отложений.

Пародонтит III стадии (запущенная или тяжелая форма): подробности о лечении

Убыль костной ткани и расширение лунок при пародонтите создают весьма неоднозначную ситуацию: с одной стороны длительное консервативное лечение на поздних стадиях редко бывает эффективным, с другой – протезирование также затруднено, а проблему отсутствия зубов нужно решать. При этом не каждый метод лечения подойдет.

Почему не подходят зубные мосты?

Зубы с пародонтитом ослаблены и находятся на грани выпадения – использовать их в качестве опоры под протез категорически нельзя. Мост будет подвижным вместе с теми зубами, на которых он крепится. Риски высокие, даже если перед этим было проведено комплексное и длительное лечение.

Почему не подходят съемные протезы?

На самом деле после курса лечения пародонтита (или ближе к его середине после снятия острого воспаления) съемные протезы вполне можно поставить для решения проблемы частичного отсутствия зубов. Но только на непродолжительное время, т.к. при долгосрочном использовании они приводят ко множеству проблем:

• не останавливают атрофию кости, а только усугубляют этот процесс,
• оказывают повышенное давление на десны, могут провоцировать их воспаление, что крайне нежелательно на фоне курса терапии,
• будут требовать регулярной коррекции, поскольку при лечении происходит восстановление разрушенных тканей, а значит уровень кости с десной будет меняться – протезы перестанут плотно прилегать, будут смещаться, болтаться,
• при частичном отсутствии зубов их не на чем крепить – как и в случае с мостовидными протезами, живые зубы для опор лучше не использовать, особенно если они подвижны,
• если зубы удалены разрозненно, то съемные протезы и вовсе не получится протезы, минимальный сегмент – это 2-3 подряд отсутствующих зуба.

То есть съемные протезы могут провоцировать развитие пародонтита и свести на нет все результаты курса комплексного лечения. Кроме того, к ним сложно привыкнуть – больше половины пациентов они не устраивают ни по эстетике, ни по функциональности.

Можно ли проводить имплантацию на фоне запущенного пародонтита

Имплантация с сохранением живых зубов при данной форме заболевания проводится крайне редко, но не исключается.

В целом это оценивается на этапе первичной диагностики – врач будет понимать, каких результатов можно добиться комплексным лечением, есть ли смысл тратить время и средства на терапию или лучше сразу удалить подвижные зубы, заменив их на импланты, остановив таким образом процесс воспаления раз и навсегда.

Важно также понимать настрой самого пациента – сохранять зубы стоит, если вы готовы бороться за свои родные зубы до конца, если готовы к тому, что в течение ближайшего года необходимо минимум раз в месяц посещать пародонтолога и регулярно проходить лечение, а после установки имплантов придется усилить гигиену и подобные курсы станут для вас обыденностью.

Пародонтит – это инфекция. Не идите на поводу у тех врачей, которые предлагают провести имплантацию без комплексного лечения.

Разовой чистки, кюретажа или шинирования недостаточно, воспаление будет прогрессировать, а значит велики риски его перехода на ткани вокруг импланта.

Отторжение в такой ситуации гарантировано – вы потеряете деньги, время, нервы и будете вынуждены повторно проходить имплантацию, но уже 100% с удалением живых зубов и скорее всего с подсадкой костной ткани, т.к. своя собственная разрушена.

Таким образом, имплантацию при данной форме пародонтита с сохранением своих зубов можно проводить при соблюдении следующих параметров:

• если есть, что сохранять – если у вас осталось всего 3-4 зуба, вкладывать время и средства нет никакого смысла,
• если по итогам диагностики мы понимаем, что получится вывести заболевание в период стойкой ремиссии и риски имплантации за счет этого будут сведены к минимуму,
• если вы готовы к длительному лечению и выполнению всех рекомендаций своего врача в области изменения образа жизни, питания, проведения гигиены полости рта.

Почему мы чаще всего рекомендуем удалять зубы с пародонтитом

Наши родные зубы – это очаг воспалительных процессов. Они имеют пористую структуру, поэтому именно на них в первую очередь оседают все микробы, оказывающие разрушительное воздействие на ткани пародонта.

Если рядом с таким зубами ставить импланты с активной поверхностью, пусть даже самые резистентные, которые в своем составе имеют химические элементы, способствующие оздоровлению костных клеток (такие, как SLActive® от Straumann и TiUnit® или TiUltra® от Nobel Biocare), они все равно не способны справиться с массированной атакой со всех сторон и атрофией костной ткани. То есть сохраняя родные зубы мы рискуем потерять все результаты имплантации.

Так что если зубов осталось немного, они разрушены и поражены заболеваниями, то смысла их сохранять уже нет – гораздо проще провести удаление с одновременной заменой на импланты, после чего будет достаточно проводить регулярную гигиену полости рта (самостоятельно и у стоматолога-гигиениста) и фактически забыть о проблемах с зубами навсегда. Ведь нет зубов – нет и воспаления.

Мы категорически не рекомендуем проведение имплантации на одной челюсти, если на второй есть очаги генерализованного пародонтита тяжелой и острой стадии – даже несмотря на то, что нет непосредственного контакта, это все равно опасно.

Наш организм – это единое целое, что уж говорить о полости рта. Патогенные микроорганизмы будут циркулировать вместе со слюной, поэтому воспаление тканей вокруг установленных имплантов – это лишь вопрос времени.

Ни о каком пожизненном сроке службе в такой ситуации говорить нельзя.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Диагностика и симптомы хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, иногда — болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается подвижность зубов 1-2 степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки. Для обследования пациента и постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объём диагностических манипуляций:

• расспрос
• осмотр
• зондирование клинических карманов
• оценка подвижности зубов
• проба Шиллера-Писарева
• индикация и оценка «зубного» налёта

При хроническом пародонтите средней степени тяжести обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови (ОАК) и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента при пародонтите средней степени тяжести необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда, а по показаниям — у врача-терапевта-интерниста.

Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

Терапия при хроническом пародонтите средней степени тяжести направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию зубных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку дёсен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры и в одно посещение.

Пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами.

На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина, хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью 3 степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящие из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Внутрь назначают метранидазол: в первый день — по 0,5 г 2 раза в день (с интервалом в 12 часов), во второй день — по 0,25 г 3 раза (через 8 часов), в последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раза (через 12 часов).

Проводимое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (на курс — 3-7 процедур), обладающими антимикробным и противовоспалительным действием:

• короткие ультрафиолетовые лучи (КУФ)
• гидромассаж дёсен
• анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анодами никотиновой кислоты
• местная гипотермия и т.д.

Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, для этого проводят окрашивание налёта йод-йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

После купирования воспалительных явлений в дёснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести с этой целью производят «открытый» кюретаж.

В условиях поликлиники эту операцию целесообразно делать на одном сегменте челюсти, т.е. в области шести зубов, в условиях стационара – в области всех зубов одной челюсти.

Завершают открытый кюретаж наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.

Домашние рекомендации:

• на область послеоперационной раны — холод
• антисептические ротовые ванночки
• тщательный гигиенический уход за полостью рта
• ограничение употребления грубой, острой и раздражающей пищи

В последующее посещения осуществляется контроль качества произведённых ранее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, желательно на фоне антибактериальной терапии.

После снятия назубных отложений, устранения других пародонтопатогенных факторов, купирования воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии.

На данном этапе лечебные мероприятия при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести должны быть направлены на нормализацию микроциркуляции, нервной трофики и гомеостаза тканей пародонта. В значительной степени эти процессы нормализуются самостоятельно после ликвидации микробной атаки и воспалительного процесса в тканях пародонта.

Обычно для решения перечисленных выше задач назначают физиотерапию (5-10 процедур на курс):

• катод-гальванизацию или электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д.
• дарсонвализацию дёсен
• местную гипо-гипертермию

Допустимо также инъекционное введение витаминов, стимулирующих и других лекарственных препаратов по переходной складке (на курс — 10-12 инъекций).

После окончания курса лечения пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждение образования назубных отложений.

С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев.

Их основная цель — контроль гигиены полости рта, своевременное удаление назубных отложений, стимуляция трофики, микроциркуляции и защитных сил тканей пародонта с целью профилактики обострения и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Как вылечить генерализованный пародонтит — причины возникновения, способы лечения

Генерализованный пародонтит – это хроническое воспаление тканей челюсти, окружающих и удерживающих корни зубов, приводящее в итоге к вторичной адентии (потере зубов). Кроме того, длительно протекающий воспалительный процесс увеличивает риск развития атеросклероза, заболеваний сердца, ревматоидного артрита, истощает защитные силы организма.

Генерализованный пародонтит имеет несколько особенностей:

1. хроническое течение с периодами обострений;
2. отсутствие симптомов на ранних этапах развития заболевания;
3. отсутствие эффекта от лечения в том случае, если не налажена гигиена полости рта в последующем.

Причины развития генерализованного пародонтита

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня.

Фактически, в 99% случаев пародонтит развивается у тех, кто не уделяет должного внимания ежедневному уходу за полостью рта.

Это касается и ежедневного очищения зубов в домашних условиях с использованием зубной пасты и регулярной профессиональной чистки, когда в условиях стоматологического кабинета удаляется зубной налет и зубной камень.

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня.

Причиной постоянного прогрессирования пародонтита является отсутствие необходимого лечения.

Нарастают симптомы и дискомфорт постепенно, потому человек в большинстве случаев не торопится к врачу, так как уверен, что у него все в порядке.

Способы лечения заболевания

Течение хронического генерализованного пародонтита можно условно разделить на три степени тяжести:

1. легкую;
2. средней тяжести;
3. тяжелую.

Пародонтит легкой степени

Проявляется такой пародонтит кровоточивостью десен во время чистки зубов или при приеме жесткой пищи, иногда легкой отечностью и краснотой десен.

  При такой скудной симптоматике уже идет формирование десневых карманов и начинает разрушаться костная ткань челюсти, которая окружает корни зубов. Десневые карманы могут быть еще неглубокими, однако вычистить зубной камень, скрытый под десной, практически невозможно.

Потому само наличие десневых карманов уже является фактором, поддерживающим хроническое воспаление. Патологические карманы достигают до 5мм.

Лечение пародонтита легкой степени может включать в себя:

1. тщательное удаление зубного налета и зубного камня;
2. обучение правильному уходу за полостью рта в домашних условиях;
3. применение специальных противовоспалительных препаратов для полоскания рта;
4. местное и общее применение антибактериальных средств.

На начальной стадии развития пародонтита процесс еще является обратимым. Потому своевременное лечение и последующий ежедневный уход могут избавить вас от болезни.

Пародонтит средней степени тяжести

На этой стадии сам пациент может обратить внимание на то, что десна «проседает», обнажая шейки и корни зубов, сами зубы становятся подвижными и начинают смещаться друг относительно друга.

Десневые карманы на данной стадии углубляются и могут достигать от 5 мм и более.

Нестихающий воспалительный процесс может привести к появлению неприятного запаха изо рта и формированию десневых абсцессов.

Для лечения пародонтита средней тяжести применяют:

1. удаление зубного камня  как над, так и под десной (из карманов);
2. применение протививоспалительных препаратов и антибиотиков как местно, так и внутрь;
3. санация полости рта: лечение кариеса, пульпита, периодонтита зубов;
4. физиотерапевтические процедуры (лазер, ультрафиолетовое облучение, гидромассаж десен и др.),
5. кюретаж (обработка патологических десневых карманов)..

Пародонтит тяжелой степени

На этой стадии обращают на себя внимание корни зубов, которые располагаются заметно выше линии десны. Зубы подвижны и расположены веерообразно на значительном расстоянии друг от друга.

Часто на этой стадии большое количество зубов уже потеряно.  Десны воспаленные и постоянно кровоточат. Глубина десневых карманов может достигать верхушек корней зубов.

Из карманов может быть обильное гнойное отделяемое.

Обычно лечение данной стадии пародонтита, особенно при наличии активного воспаления и обильного гноетечения из карманов проводят комплексно.Сначала снимают острое воспаление, проводится пародонтологическаягигиена под анестезией (в 2 этапа).Одновременно назначается антибиотикотерапия. Далее проводится хирургическая санация, имплантация, протезирование.

Чем более запущенным является процесс, тем дороже будет стоить лечение. Как показывает практика, своевременное обращение к врачу может помочь пациенту сэкономить значительную сумму денег, а то и вовсе избавить от проблем с зубами в будущем.

Пародонтит | Стоматология Бескудниково

Пародонтит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани пародонта. В стоматологии существует еще одна болезнь с похожим названием – пародонтоз. Для нее характерны те же самые изменения, однако они развиваются без сопутствующего воспалительного процесса.

К тканям пародонта относят десны, кровеносные сосуды, связки и кости. Все эти структуры надежно фиксируют зубы и обеспечивают их нормальное питание.

При развитии воспалительного процесса эти функции нарушаются, что приводит к появлению специфических симптомов. Основная опасность пародонтита, как и пародонтоза, заключается в развитии подвижности зубов с последующей их потерей.

Поэтому оба заболевания нуждаются в ранней диагностике и эффективном лечении.

Классификация и виды пародонтита

В зависимости от особенностей течения, объема поражения и степени тяжести выделяют несколько форм заболевания.

Острый и хронический пародонтит

Для острого течения заболевания характерно внезапное возникновение выраженных симптомов, которые доставляют сильное беспокойство. Поэтому острые формы пародонтита считаются относительно благоприятными, так как пациенты чаще обращаются за медицинской помощью.

Хронический пародонтит, наоборот, склонен к длительному бессимптомному течению. Симптомы выражены слабо, и пациенты могут не обращать на них внимания.

В периоды обострения клиническая картина становится более отчетливой, но не все люди записываются на консультацию к стоматологу.

В то же время заболевание продолжает прогрессировать, поэтому рано или поздно медицинская помощь таким пациентам все же потребуется.

Локализованный и генерализованный пародонтит

Объем поражения тканей пародонта может быть разным. Если воспалительный процесс распространяется на одном участке челюсти, то говорят о локализованном пародонтите. Как правило, в таких случаях поражается один или несколько зубов, которые расположены рядом. Даже при длительном течении локализованный воспалительный процесс, как правило, не распространяется на соседние зубы.

При генерализованном пародонтите поражаются все ткани пародонта (или их большая часть) на верхней или нижней челюсти.

Такая форма является достаточно опасной, так как без должного лечения может привести к утрате большей части зубов.

Однако даже если пациент своевременно обращается за медицинской помощью, то быстро решить проблему не получится. Лечение пародонтита десен при генерализованной форме обычно длительное и комплексное.

Степени пародонтита

По тяжести течения пародонтит делят на 3 степени или стадии. 

При легкой степени общее состояние организма остается без изменений. Среди местных проявлений отмечаются пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, воспаление, покраснение и отек десен. Патологическая подвижность зубов не выявляется.

Пародонтит средней степени тяжести характеризуется увеличением глубины пародонтальных карманов до 5 мм, снижением высоты межзубных перегородок, появлением патологической подвижности зубов.

На этой стадии у пациента могут появляться оголение шейки зуба, щели между зубами, травматическая окклюзия, смещение зубов. Также изменяется и общее состояние здоровья.

Пациенты могут жаловаться на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит.

При пародонтите тяжелой степени проявления достигают своего максимума. Глубина пародонтальных карманов составляет 6 мм и более. Из-за значительной резорбции костной ткани развивается сильная подвижность зубов и их веерообразное расхождение. Также нередко развиваются осложнения в виде абсцессов, что влияет на общее состояние.

Степень тяжести пародонтита играет важную роль в планировании лечения, поэтому ее всегда определяют на диагностическом этапе.

Причины и факторы риска пародонтита

• неправильный прикус;
• механическое повреждение одного или нескольких зубов;
• неправильно установленная пломба;
• неправильно установленные или некачественно изготовленные зубные протезы.

Локализованный пародонтит является более распространенной формой, но при этом имеет благоприятное течение и редко приводит к развитию осложнений. 

Генерализованная форма, наоборот, встречается реже, но при этом протекает тяжелее. Главной причиной развития генерализованного пародонтита является некачественная гигиена ротовой полости. Она способствует отложению налета на поверхности эмали и деснах.

Этот налет является благоприятной средой для жизнедеятельности микроорганизмов, которые заселяют полость рта. В таких условиях бактерии активно размножаются и выделяют токсины и другие агрессивные вещества.

Последние запускают воспалительную реакцию, которая в конечном итоге и приводит к развитию генерализованного пародонтита.

Также выделяют группу факторов риска, при наличии которых вероятность развития пародонтита увеличивается. Наиболее важными из них являются недостаток витаминов в рационе и сопутствующие эндокринные заболевания.

Известно, что дефицит витамина С способствует развитию воспалительных и деструктивных изменений в пародонте, увеличивает хрупкость сосудов и замедляет процесс синтеза коллагена.

Витамин А принимает участие в эпителизации десен, поэтому при его недостатке снижается сопротивляемость слизистой оболочки к различным раздражителям, что увеличивает вероятность развития осложнений.

Если говорить об эндокринных нарушениях, то пародонтит чаще развивается у пациентов с сахарным диабетом, заболеванием щитовидных и половых желез. Сами по себе эти заболевания не приводят к развитию воспаления, но при этом создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов и способствуют снижению питания и кровоснабжения тканей пародонта.

Риск развития пародонтита увеличивается при патологии иммунной, пищеварительной, кровеносной систем. Поэтому пациенты с такими заболеваниями входят в группу риска и нуждаются в регулярном осмотре стоматолога.

Симптомы и признаки пародонтита

Легкие степени пародонтита обычно протекают бессимптомно. Пациента может беспокоить умеренный дискомфорт, незначительная кровоточивость десен и их покраснение. Эти симптомы часто остаются незамеченными, поэтому не являются поводом для обращения за медицинской помощью.

На более поздних стадиях признаки пародонтита становятся более выраженными. Это могут быть:

• выраженная кровоточивость десен;
• болезненность при надавливании или во время приема пищи;
• неприятный запах изо рта, от которого сложно избавиться с помощью домашних средств;
• увеличение промежутков между зубами;
• заметная подвижность зубов;
• выделение гноя из десневых карманов;
• повышенная чувствительность к горячей и холодной пище;
• визуальное удлинение зубов за счет обнажения шейки.

Эти признаки могут сочетаться с общими симптомами, к которым относятся повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит.

Обращаться к стоматологу нужно при появлении любых симптомов со стороны десен и зубов. Начальные стадии пародонтита хорошо поддаются лечению с помощью консервативных методов, в то время как запущенные формы требуют длительного, сложного и дорогостоящего лечения.

Диагностика пародонтита

Диагностика начинается с консультации стоматолога-терапевта или стоматолога-пародонтолога. Врач проводит осмотр ротовой полости и назначает дополнительное обследование, в которое могут входить следующие методы:

• Рентгеновские снимки челюстей. Это базовое исследование позволяет получить общую информацию о состоянии зубов и костной ткани.
• Реопародонтография. Данный метод применяется для определения состояния сосудов тканей пародонта.
• Ультразвуковая остеометрия. Исследование показывает плотность костной ткани.
• Проба Шиллера-Писарева. Подразумевает окраску слизистой специальным раствором, который выявляет очаги воспаления.
• Микробиологический посев из ротовой полости. Позволяет определить состав микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.
• Определение пародонтального индекса и индекса кровоточивости.

Комплексное обследование позволяет определить степень пародонтита, выявить сопутствующие заболевания и осложнения, и на основании этой информации спланировать дальнейшее лечение.

Лечение пародонтита

Перед тем, как лечить пародонтит, необходимо провести подготовительные мероприятия. К ним относятся удаление наддесневых и поддесневых отложений, а также санация ротовой полости. Удаление мягкого налета и зубного камня является обязательным этапом, так как в этом случае устраняется одна из главных причин пародонтита. Для очистки зубов применяют методы профессиональной гигиены — ультразвуковая чистка, чистка Air Flow, скейлинг, механическая чистка.

Санация ротовой полости подразумевает устранение всех сопутствующих стоматологических заболеваний. Как правило, у большинства пациентов с пародонтитом имеется кариес и его осложнение – пульпит.

При наличии неправильно установленных пломб, деформаций и поломок протезов также проводится коррекция. Главная задача подготовительного этапа – создание максимально благоприятных условий для заживления.

Это в свою очередь влияет и на эффективность лечения.

Для устранения признаков пародонтита и восстановления нормальной анатомии зубного ряда применяется противовоспалительная терапия, шинирование и хирургическое лечение.

Противовоспалительная терапия при пародонтите

Противовоспалительные препараты могут назначаться местно или системно. Местное лечение подразумевает полоскание ротовой полости и промывание пародонтальных карманов растворами антисептика, нанесение на десны специальных гелей.

Эти процедуры можно выполнять как в кабинете у стоматолога, так и в домашних условиях. Общая терапия включает в себя назначение таблеток, уколов или капельниц.

Основные группы назначаемых препаратов – нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики.

Шинирование при пародонтите

Шинирование применяется для устранения подвижности зубов и предотвращения прогрессирования пародонтита. При этом могут применяться как временные, так и постоянные методы фиксации зубов.

Временное шинирование

Временное шинирование применяют при наличии сильной подвижности, которая характерна для тяжелых форм пародонтита. Целью лечения в этом случае является экстренная фиксация зубов и предупреждение их потери.

В качестве временных шин сегодня применяются современные и эстетичные материалы – композит и акрил. Фиксируются они с помощью адгезивных составов и прочно скрепляют зубы на несколько дней. Временное шинирование не требует подготовки и может быть проведено в минимальные сроки.

Однако такая конструкция имеет непродолжительный срок службы. Поэтому в последующем временные шины нужно заменить на постоянные.

Постоянное шинирование

С помощью постоянных шин можно зафиксировать зубы на продолжительный срок. Такие конструкции устанавливаются после подготовки, которая заключается в препарировании (обтачивании) зубов.

Обычно на внутренней поверхности зубного ряда стоматолог делает небольшое углубление, в которое устанавливается прочная армированная нить и закрывается композитным материалом.

Для увеличения прочности может быть использовано несколько нитей, которые укладываются специальным способом (в несколько рядов или в форме «восьмерки»). Срок службы постоянных шин составляет в среднем несколько лет.

Полупостоянное шинирование

Еще одним методом является полупостоянное шинирование. Как правило, его применяют для фиксации передних зубов. Конструкции могут быть съемными и несъемными.

Несъемные шины изготавливаются из композитного материала и крепятся к предварительно препарированным зубам адгезивными составами. Съемные шины по внешнему виду напоминают частичные съемные протезы с кламмерами.

Обычно они надеваются на ночь и применяются после проведенного хирургического лечения. Срок службы полупостоянных шин составляет от нескольких месяцев до года.

Хирургические методы лечения пародонтита

Хирургическое лечение применяется для устранения инфицированных пародонтальных карманов, которые сохранились после консервативного лечения.

Обычно такая ситуация наблюдается при большой глубине карманов, внутрикостных дефектов и других осложнениях. Другая группа методов хирургического лечения позволяет избавиться от дефектов десен и костных тканей.

Для достижения данных целей применяются три основные методики:

1. Закрытый кюретаж. С помощью такого лечения можно убрать грануляционную ткань из пародонтальных карманов и очистить ротовую полость от поддесневых отложений.

   Закрытый кюретаж подразумевает механическое выскабливание без выполнения разрезов. Из недостатков такого лечения можно отметить отсутствие визуального контроля.

   Поэтому закрытый кюретаж не применяют при глубоких пародонтальных карманах ввиду низкой эффективности.

2. Открытый кюретаж. В отличие от предыдущего метода, выполняется с отслоением десны, что позволяет значительно повысить результативность вмешательства.

   Сначала выполняются разрезы слизистой оболочки, которые позволяют отслоить десну и удалить грануляции и зубные отложения в пародонтальных карманах под визуальным контролем.

   При наличии дефектов костной ткани их можно устранить за один этап, что является существенным плюсом. Однако открытый кюретаж является более травматичной операцией и имеет больше противопоказаний к выполнению.

3. Лоскутные операции. Как можно понять из названия, суть их заключается в формировании лоскута из десны. За счет этого открывается доступ к подлежащим костным тканям и шейке зуба. В зависимости от особенностей течения пародонтита, стоматолог может выполнять костную пластику, удалять участки нежизнеспособной слизистой, проводить шлифовку корней.

После проведенного хирургического лечения пациент нуждается в послеоперационном уходе, который включает антисептические полоскания рта, противовоспалительное лечение и в некоторых случаях антибиотикопрофилактику. Для закрепления результатов лечения важно отказаться от вредных привычек и правильно питаться. Для каждого пациента составляется индивидуальный список рекомендаций, которые необходимо в точности выполнять.

Профилактика пародонтита

Профилактика пародонтита у детей и взрослых основывается на устранении причин, которые приводят к развитию этого заболевания. Самый важный пункт – регулярное и правильное соблюдение гигиены ротовой полости.

Для этого обычной чистки зубов с помощью зубной щетки недостаточно. Чтобы качественно удалять твердые и мягкие зубные отложения, необходимо пользоваться зубной нитью, специальными ершиками и ирригатором.

Также нужно минимум два раза в год посещать стоматолога и проводить профессиональную гигиену ротовой полости.

При появлении первых признаков гингивита или любых других стоматологических заболеваний нужно сразу же обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Стадии пародонтита: хронический, генерализованный

При неправильной гигиене полости рта человек может в будущем столкнуться с таким заболеванием, как пародонтит, во время которого повреждаются костные и мягкие ткани.

Клиническая картина пародонтита

При несоблюдении правил гигиены полости рта воспаляются мягкие ткани, что приводит к образованию участков, называемых карманами.

Эти карманы с попаданием в рот пищи, воздуха заполняются микробами, что приводит к развитию пародонтита. При заполнении кармана сразу распознать заболевание невозможно.

В большинстве случаев пациент обращается к врачу-стоматологу при острой стадии пародонтита с ярко выраженной симптоматикой.

Пародонтит в стадии обострения имеет такую классификацию:

• степень тяжести (деление на легкую форму, среднюю, тяжелую);
• стадия развития (хроническая форма и острая);
• размещение очага инфекции (общая форма, локальная).

Каждый их представленных типов имеет свои особенности и характерные проявления.

Особенности клинического и генерализированного пародонтита

Начальная форма пародонтита прослеживается редко, только при регулярном посещении стоматолога. Для хронической стадии характерно поражение всей полости рта. У больного воспаляются десна, появляются кровяные выделения, зуд. Легкая форма – это признак нарушений в работе эндокринной системы или ослабленный иммунитет.

На этой стадии карманы небольшого размера, явные признаки развиты слабо. Для средней и тяжелой стадии характерный размер кармана до и больше 5 мм, болевые ощущения появляются при попадании холодной и горячей пищи/напитках.

Хронический пародонтит в стадии обострения проявляется изменением цвета десен, воспалительным процессом, неприятным запахом из орта, плохим общим самочувствием пациента.

Другие виды пародонтита до локализации заболевания

Пародонтит может распространиться по всей полости рта (область поражения тот ряд, где находится основной очаг) либо частично на несколько соседних зубов. Если заболевание охватило всю полость, это общий генерализированный пародонтит, если только определенный участок – локальный.

При ослабленном иммунитете у пациентов часто возникает общий хронический пародонтит, а если он возник на фоне другого заболевания, то это уже будет гингивит. Для него характерна такая симптоматика, как отек лица, воспаление десен. Лечение проводится под строгим контролем врача, пациенту назначается курс антибиотиков. Если зуб спасти не удалось, его удаляют.

Другие виды пародонтита по тяжести заболевания

К другим разновидностям относят препубертатную форму. Причина – ослабленный иммунитет. Ювенильный пародонтит поражает первые постоянные зубы. В первом случае все действия направлены на укрепление иммунной системы, во втором случае назначается курс антибиотиков, цель – убить микробы, инфекцию, бактерии.