Одонтогенные опухоли являются новообразованиями, развивающимися из разных тканей зубочелюстного аппарата: эктодермы (эпителиальные опухоли), мезодермы (соединительнотканные опухоли) или их комбинации (смешанные или составные одонтогенные опухоли). Цементобластомы представляют собой истинные доброкачественные поражения эктомезенхимального происхождения, которые состоят из цемента или цементноподобного вещества, производимого клетками-цементоцитами.
В первичном прикусе подобные патологии встречаются крайне редко. Преимущественно данные новообразования можно обнаружить у молодых людей в возрасте до 20 лет, как правило, в постоянном прикусе, которые имеют тесный контакт с зубом и частично даже окружают корень прорезавшихся постоянных зубов.
В данной статье описан клинический случай лечения истинной цементобластомы в области правого второго молочного моляра у 7-летнего ребенка, диагноз которой был подтвержден результатами гистологических и рентгенологических исследований.
Клинический случай
Девочка, 7 лет, была доставлена в отделение детской и профилактической стоматологии (стоматологический институт Нараяна, поликлиника Неллор, Андхра-Прадеш, Индия) с жалобами на отек с правой стороны в задней области нижней челюсти.
Припухлость была твердой и чувствительной при пальпации, что впервые было обнаружено еще за 2 месяца до данного обращения, когда образование начало увеличиваться в размерах.
Прикус и гигиена полости рта ребенка не были нарушены, а первые молочные моляры демонстрировали полную витальность согласно результатам диагностических тестов (фото 1).
Фото 1: Внутриротовой вид припухлости в области 84 и 85 зубов.
На ортопантомограмме, однако, было обнаружено кальцифицированное образование, окруженное рентгенопрозрачным кольцом размером 2,8*2,1 см. Внутренняя структура образования демонстрировала смешанные рентгенопрозрачные-рентгеноконтрастные характеристики со специфическим кольцеобразным узором. Поражение визуально было связано с корнями правого второго молочного моляра (фото 2).
Фото 2: Ортопантомограмма до вмешательства: рентгенопрозрачная область, ограниченная рентгеноконтрастным ободком, которая соединяется с мезиальным корнем нижнего второго молочного моляра справа.
По данным рентгенографии можно было предположить, что данное образование является цементобластомой. Дифференциальная диагностика патологии предполагала также возможный диагноз остеобластомы, одонтомы, периапикальной цементной дисплазии, склерозирующего остеомиелита и гиперцементоза.
Гистологически цементобластома и остеобластома очень похожи, но при этом цементобластома демонстрирует тесную связь с корнем зуба, в то время как остеобластома может быть обнаружена в костномозговом пространстве разных костей человека.
Одонтомы, в свою очередь, не связаны с корнем, но также демонстрируют смешанный характер рентгеноконтрастности из-за возможного наличия разных зубных тканей.
Периапикальная цементная дисплазия проявляется меньшим поражением и характеризируется более однозначными рентгенологическими параметрами, на более поздних стадиях данная патология окружена плотным кольцом кальцификации с наличием узкого рентгеноконтрастного ободка.
При этом периодонтальная связка сохраняет интактность, и не наблюдается симптомов слияния зубов. Остеосклероз, в свою очередь, проявляется ограниченным рентгеноконтрастным уплотнением костной массы, расширяющимся в области апекса корня.
В отличие от цементобластомы, вокруг подобного образования отсутствует типичный периферийный рентгенопрозрачный ободок и наблюдается расширение периодонтальной связки. Гиперцементоз рентгенологически характеризируется утолщением и некоторым притуплением области корня.
При этом пораженные участки окружены рентгенопрозрачной периодонтальной связкой и интактной смежной твёрдой пластиной костной ткани. В редких случаях гиперцементоз может быть настолько обширным, чтобы каким-то образом напоминать цементобластому. Кроме прочих признаков, цементобластома выделяется наличием болевых симптомов, расширением кортикальной области и прогрессирующим увеличением. Гиперцементоз, напротив, представляет собой небольшой участок поражения без каких-либо болевых ощущений или припухлости, который можно обнаружить по всей длине корня, хотя в отдельных случаях патология затрагивает лишь область апекса зуба.
Для подтверждения диагноза была проведена эксцизионная биопсия, в ходе которой удалось изъять образец размером 3,0*2,2*3,0 см, почти полностью отделяя образование вместе со вторым молочным моляром (фото 3).
Фото 3: Плотное и хорошо ограниченное образование: вид после сепарации слизисто-надкостничного лоскута (а), зуб, вовлеченный в процесс (b), иссечение тканей (с).
Гистопатологическое исследование было проведено в отделении челюстно-лицевой патологии поликлиники Неллоре стоматологического колледжа Нараяна.
В ходе анализа были обнаружены нерегулярные трабекулы минерализованной ткани с вкраплениями фиброваскулярных соединительнотканных составляющих (фото 4 (a)), трабекулы минерализованной ткани с видимыми реверсивными линиями (фото 4 (b)), а также периферический ободок, состоящий из минерализованной ткани с бластными клетками.
Фото 4: Нерегулярные трабекулы минерализованной ткани с вкраплениями фиброваскулярных соединительнотканных составляющих под 10-кратным увеличением (а) и 40-кратным увеличением (b).
В ходе последующих трех месяцев проводился тщательный мониторинг за пациентом. Для удерживания анатомического пространства, а также для обеспечения оптимальной жевательной эффективности, пациентке были изготовлены съемные функциональные конструкции (фото 5).
Фото 5: Послеоперационный внутриротовой вид со съемной конструкцией.
Через 6 месяцев наблюдения на ортопантомограмме не было обнаружено никаких признаков рецидива опухоли (фото 6). Дальнейшее лечение состояло из изготовления фиксированной лингвальной конструкции, которая помогла бы удержать необходимый объем пространства для обеспечения адекватного прорезывания правых премоляров нижней челюсти после прорезывания моляров и резцов.
Фото 6: Ортопантомограмма через полгода после лечения: отсутствие признаков рецидива патологии.
Обсуждение
Цементобластома является достаточно редким поражением, распространенность которого составляет не более 1% среди всех одонтогенных опухолей. Наиболее часто поражается нижняя челюсть (в 50% случаев область моляров и премоляров), при этом опухоль никогда не возникает во фронтальном участке челюсти.
В ходе проведенного анализа было обнаружено, что в литературе встречается лишь 14 случаев регистрации цементобластомы в молочном прикусе, включая данную клиническую ситуацию: Chaput and Marc (1965) – поражение 85 и 44 зубов у 10-летней девочки, Vilasco и коллеги (1969) — поражение 85 зуба у 8 летней девочки, Zachariades и коллеги (1985) – поражение 84, 85, 46, и 47 зубов у 7-летней девочки, Herzog (1987) – поражение 84 и 85 зубов у 7-летней девочки, Papageorge и коллеги (1987) – поражение 85 зуба у 6-летнего мальчика, Cannell (1991) – поражение 85 зуба у 8-летней девочки, Schafer и коллеги (2001) – поражение 85 зуба у 8-летней девочки, Ohki и коллеги (2004) – поражение 85, 44, 45, 46, и 47 зубов у 12 летнего мальчика, Lemberg и коллеги (2007) – поражение 85 зуба у 11-летней девочки, Vieira и коллеги (2007) – поражение 75 зуба у 7-летней девочки, Netto и коллеги (2012) – поражение 74 зуба у 4-летней девочки, Monti и коллеги (2013) — поражение 75 зуба у 11-летней девочки, Urs и коллеги (2016) – поражение 54 и 55 зубов у 10-летнего мальчика.
В ходе анализа данных было обнаружено, что опухоль чаще возникает у лиц женского пола (78,5%), нежели у мужчин, при этом в большинстве случаев на нижней челюсти (93%), и довольно редко – на верхней (7%).
Также опухоль чаще поражала правую сторону нижней челюсти (71,5%), намного реже — левую (21,5%), и совсем редко – правую сторону верхней челюсти (7%).
Характерной областью поражения является участок второго моляра нижней челюсти справа (71%).
Цементобластома развивается из одонтогенной эктомезенхимы в процессе функционирования цементобластов, а ее связь с цементом корня является отличительной чертой данной одонтогенной патологии.
Гистологически опухоль состоит из цементноподобного вещества, включающего многочисленные реверсивные линии, минерализованного вещества и трабекул вместе с сосудисто-волокнистой тканью, клетками-цементобластами и многоядерными гигантскими клетками.
Распространенность цементобластом среди всего населения составляет, согласно имеющимся данным, около 1,79%, а распространённость данного вида поражений относительно одонтогенных опухолей колеблется в районе 0,69-8%. Рентгенологически цементобластомы определяются как рентгеноконтрастные образования, окруженные рентгенопрозрачным ободком.
Опухоли возникают преимущественно в области нижней челюсти, прикрепляясь к корням моляров или премоляров. Клинически патология характеризуется распространенностью в кости челюсти, отеком и болевыми ощущениями. При полном удалении рецидивов опухоли не наблюдается, но при частичном иссечении частота рецидивов достигает почти 37,1%.
Соотношение мужчин и женщин в плане распространенности цементобластом составляет приблизительно 2,1: 1, а средний возраст пациентов с поражением патологией равен 20,7 годам. Cundiff рекомендовал проводить рентгенологическую диагностику области удаления опухоли хотя бы раз в год, для того чтобы в дальнейшем суметь продифференцировать цементобластомы от других очень похожих поражений костной ткани.
Цементобластомы, связанные с молочными зубами, встречаются крайне редко. До нынешнего клинического случая в литературе было описано всего лишь 13 подобных ситуаций, но ни в одной из них не проводилось длительного мониторинга за пациентом в послеоперационный период.
Хотя прогноз лечения цементобластом достаточно благоприятен, но риск рецидива поражения напрямую зависит от объема выполняемого хирургического вмешательства. Исходя из этого, рентгенологический и клинический контроль пациента является обязательным.
- В данном случае в ходе реабилитации использовались все необходимые клинические, рентгенографические и гистологические методы исследования, что помогло обеспечить адекватное лечение пациента посредством хирургического ятрогенного вмешательства.
- Выводы
- Несмотря на редкую встречаемость цементобластомы в молочном прикусе, стоматологам важно помнить о риске развития данной патологии и о возможных методах ее ранней верификации, которые включают клинические, рентгенографические и гистологические диагностические исследования, а также варианты лечения новообразования, которые могут варьировать от пациента к пациенту.
- Авторы: Sivakumar Nuvvula, Swapna Manepalli, Abinash Mohapatra, Sreekanth Kumar Mallineni
Статьи
Кариозное поражение цемента корня зуба встречается преимущественно у пациентов старше 60-ти лет. Но нередко от кариеса цемента страдают и молодые люди. Заболевание отличается особой коварностью. Очаг развивается долго незамеченным под десной. Патологический процесс разрушает тонкие стенки зубного корня, доходя при этом до пульпы.
Выявить недуг на этапе зарождения довольно сложно. Зубная единица внешне не изменена и не беспокоит. Затрудняют обнаружить очаг минерализованные отложения у корня. Проблема явно о себе дает знать при развитии пульпита, с появлением болевой реакции на горячее/холодное.
Причины цементного кариеса
Болезни пародонта являются ключевой причиной инфицирования корня. Как правило, при десневых патологиях мягкая ткань отходит от зубов, образуя карманы, в которых скапливаются кусочки пищи – питательная среда для бактерий. Микробный налет откладывается на эмали и отвердевает, провоцируя со временем развитие местного патологического процесса.
Активизация патогенной микрофлоры может быть обусловлена отсутствием гигиенического ухода за зубами, понижением местного иммунитета, а также возрастными изменениями в ротовой полости. Недаром эту стоматологическую проблему еще называют кариесом пожилых. Но существует и другие причины ее возникновения. Разрушение цемента корня может начаться:
- на фоне пришеечного кариеса, когда разрушительный процесс направляется глубже под десну;
- вследствие некорректного протезирования коронкой — десна опускается, и оголенный корень становится уязвимым;
- после приема лекарственных препаратов, влияющих на слюновыделение;
- из-за плохого питания, дефицита витаминов и минералов.
Клиническая картина и диагностика
Клиника заболевания зависит от расположения очага. Патологический процесс может локализоваться в десневом кармане (закрытый) или на оголенном корне (открытый).
Скрытый кариес цемента
Поражение самостоятельно диагностировать сложно, поскольку очаг закрыт десной. Может ощущаться мимолетный дискомфорт от горячего/холодного, на который мало кто обращает внимание. Распознать патологию поможет комплексное стоматологическое обследование.
В целях диагностики предусмотрены:
- зачистка десны и удаление поддесневого камня при использовании ручного инструмента, ультразвука, аппарата Air Flow;
- зондирование поверхности корня для выявления изменений, присущих кариесу. Проблемную зону изолируют коффердамом;
- рентген (рентгенография, ортопантомограмма);
- радиовизиография. Прибор способен выявить малейшие придесневые и поддесневые отклонения, обнаружить кариес на любом этапе развития.
Из дополнительных методов обследования назначают термодиагностику (проверку чувствительности на тепло/холод) и электроодонтодиагностику (оценку реакции пульпы на электроток).
Открытый кариес корня
При начинающемся заболевании открытого расположения, когда еще не затронуто цементно-дентинное соединение, может страдать эстетика зуба, в особенности, если очаг облюбовал вестибулярную поверхность резца, клыка или премоляра. Визуально наблюдается изменение цвета цемента. А также возникают болевые реакции на холодное/горячее/сладкое/кислое, исчезающие при устранении раздражителей. Мягкую структуру инфицированных тканей определяет зонд.
Если процесс не остановить, начнется разрушаться цементно-дентинное соединение и плащевой дентин. На этом этапе развития недуга визуально видно повреждение зубной ткани с пигментированным дном.
С усугублением процесса начинает разрушаться дентин около пульпы. Для этой стадии поражения характерны жалобы не только на термические и химические, но и на механические раздражители.
Полость приобретает темно-коричневый цвет, структура ее дна и стенок плотная. При зондировании пациент испытывает боль.
Лечение и профилактика
Протокол лечения корневого кариеса зависит от скорости процесса и стадии, количества инфицированных зубов, общего состояния полости рта и возможных сопутствующих патологий.
Борьба с начальным и поверхностным кариесом цемента сводится к профилактическим мероприятиям при условии, что пациент будет четко соблюдать все врачебные рекомендации. Лечение на стадии пятна обходится без пломбирования.
Применяются фторсодержащие лаки и гели, в состав которых может входить антисептик. Назначаются кальцийсодержащие препараты. Цемент восприимчив к реминерализации, благодаря чему терапия и восстановление структур проходит быстро.
При этом пациент должен позаботиться о тщательном индивидуальном уходе за ротовой полостью и регулярно посещать гигиениста для профессиональной чистки.
При образовании дефекта в твердых тканях зуб придется сверлить и пломбировать. Очаг раскрывают под местной анестезией и обрабатывают бором, удаляя пораженные ткани. В очищенную область вводят специальную жидкость (кариес-индикатор) для выявления остатков кариозного процесса, которые не видны визуально.
Затем полость заполняют светоотверждаемым композитом. В ходе терапии используются препараты, уменьшающие риск рецидива. Лечение корня требует от специалиста большого опыта и квалификации. Стоматолог должен очень аккуратно манипулировать инструментами, поскольку в корневой зоне близко подходят сосуды.
Особенность восстановления зуба с корневым кариесом состоит в необходимости получения доступа к проблемному участку. Для этого десну опускают с помощью специальных нитей (ретракция) или электротоком убирают разросшиеся мягкие ткани (диатермокоагуляция).
Как правило, лечение проводится за два посещения. На первом приеме обеспечивают доступ – очищают карманы, оголяют корень, убирают инфицированные ткани, устанавливают временную пломбу. В следующий визит специалист проверяет заживление десны и закрывает брешь в корне постоянной пломбой.
Иногда пациента направляют к хирургу и пародонтологу, для того чтобы закрыть оголенный корень лоскутком десневой ткани и продолжить лечение пародонта. Цемент, под десной, менее уязвим. Это естественная защита от углеводов и бактерий.
Когда кариес разрушил более 1/2 части корня, может рассматриваться вопрос об экстракции. Хотя и в этом случае у зуба есть шансы «жить», благодаря существующим методикам хирургического вмешательства. Для сохранения единицы применяют:
- резекцию (удаление) инфицированной верхушки корня;
- ампутацию корня в многокорневой единице;
- коронкорадикулярную сепарацию (разделение корней, если очаг расположен в зоне разветвления);
- гемисекцию – удаление разрушенной части цемента вместе с фрагментом коронки.
Спасать ли зуб с помощью одной из хирургических методик или единица однозначно подлежит экстракции – решает специалист на основе диагностического обследования.
Чтобы кариес корня обошел вас стороной, не пренебрегайте качеством гигиены. Тщательный и регулярный уход за зубами при использовании зубной щетки, флосса и ополаскивателей, плюс профессиональная чистка у гигиениста – лучшие меры профилактики.
К сожалению, никто не застрахован от кариесогенной инфекции. Поэтому очень важно периодически проверять состояние ротовой полости у стоматолога, в особенности тем, кто состоит в группе риска развития кариеса. При осмотре можно выявить начальные признаки инфицирования цемента и решить эту проблему малыми силами.
Тамара Пантерова
24.11.2019
Избыточный цемент на корне зуба, или гиперцементоз — нужно ли лечить
292
Цемент зуба – это структурная составляющая зубных тканей, покрывающая корень от его верхушки до эмалевой границы коронки зуба. Его толщина варьируется; в области шейки составляет 20-50 мкм, в апексе – от 100 мкм до 1 мм и более.
На 68-70% цемент состоит из неорганических соединений (основное вещество + соли кальция), на 28-30 % – из органических (коллагеновые волокна).
С помощью цемента обеспечивается соединение поверхности корня с тканями периодонта, защита дентина от повреждающих факторов, восстановление тканей зуба при травмах.
Общие сведения
Гиперцементозом называется патологическое отложение вторичного цемента на поверхности корня зуба при болезнях зубочелюстного аппарата и системных сбоях в организме. Иногда патология встречается под названием цементоэкзостоза, оссифицирующего перицементита/периодонтита.
Клинико-морфологическая картина гиперцементоза, его патоморфоз и патогенез разнообразны. Чаще всего патология проявляет себя утолщением и удлинением корня зуба (преимущественно в его верхушечной трети), бульбообразным апексом, цементными шипами и наростами, расположенными местами или по всей поверхности корня зуба, искривлением зубных каналов.
Возможно также появление на его поверхности «эмалевых жемчужин», образующихся из цементиклей – мелких (до 0,4 мм) шариков из соединений кальция.
Свободные (находящиеся в периодонтальной щели) цементикли образуются при участии переместившихся в периодонт в результате травмы или воспалительного процесса цементобластов.
Ядром для их образования служат остатки эпителия, образовывавшего форму для зубных корней при их развитии. Растя и сливаясь друг с другом, цементикли увеличиваются в размерах до 1-4 мм и покрываются эмалью, превращаясь таким образом в «эмалевые жемчужины».
Наибольшее влияние на возникновение и развитие гиперцементоза оказывает состояние периодонта. Что и неудивительно, учитывая, что цемент непосредственно соседствует с периодонтальными тканями.
Одновременно с наращиванием цемента в некоторых случаях происходит резорбция костных тканей зуба, замещение их цементом. Резорбтивные процессы наблюдаются чаще всего при хроническом гранулирующем периодонтите.
Гиперцементоз встречается относительно редко – в 2% случаев из всех зубных нарушений и болезней. В 2 раза чаще на нижнечелюстных зубах – обычно на молярах и премолярах. Хотя возможно повреждение корней любых зубов, независимо от их группы и местоположения.
Визуально гиперцементоз никак себя не проявляется, поскольку скрыт под десной. Болевые ощущения также отсутствуют, поэтому патология чаще всего обнаруживается случайно на рентгенограммах, сделанных по поводу других зубных болезней.
Особой опасности гиперцементоз не представляет вследствие своей небактериальной и некариозной природы. Трудности могут возникнуть только при удалении зуба из-за расширения поддесневой части.
Справка. Гиперцементоз непосредственно не связан с экологией, хотя и допускается негативное воздействие свойств окружающей среды на его интенсивность. Палеонтологические и археологические изыскания свидетельствуют, что зубы наших предков, живших много-много лет назад, также подвергались гиперцементозу.
Причины формирования
Господствующее мнение о причинах гиперцементоз состоит в том, что он является результатом адаптации, приспособления организма к нарушению функций зубочелюстного аппарата. В частности, неустойчивость зуба в альвеолярной лунке по неизвестному пока механизму запускает процесс образования вторичного цемента в периодонте.
Увеличение вследствие этого объема и длины корней повышают стабильность зуба и поддерживает эффективность жевания, нарушенную его подвижностью на приемлемом уровне.
Кроме этого, некоторые формы проявления патологии позволяют предполагать ее защитную функцию от инфекций.
Например, при инфицировании и некрозе пульпы цемент может перекрывать апекс корня, образуя своего рода пломбу, препятствующую распространению инфекции из пульпы в периапикальные ткани.
При периодонтите подобная пробка может образовываться в периодонтальной щели, не допуская инфицирования всего периодонта.
Точный механизм развития гиперцементоза во многих моментах до сих пор неясен. В качестве конкретных причин патологии могут выступать самые различные факторы:
- Фиброзная или иная форма периодонтита, другие нарушения в связке зуба.
- Экструзия (выдвижение из десны) зуба при стоматологических операциях.
- Постоянная окклюзионная травма из-за повышенного прикуса двух или более антагонизирующих зубов.
- Подвижность зубов из-за расширения периодонтальной щели.
- Болезнь Педжета (генетически обусловленный деформирующий остит).
- Диффузный токсический зоб (заболевание щитовидной железы).
- Акромегалия – дисфункция гипофиза, сопровождающаяся увеличением отдельных элементов скелета, чаще всего в лицевой области.
- Склероз костной ткани и осложнения пульпита.
- Механическая или химическая (мышьяк, формалин) травма.
- Постоянное недоедание, тяжелый авитаминоз, дефицит витамина А.
- Бактериальные инфекции зубочелюстного аппарата.
- Гипофосфатазия – врожденное нарушение минерализации костей из-за низкого уровня щелочной фосфатазы.
- Талассемия (заболевание крови).
- Синдром Гарднера (полипоз кишечника).
- Ортодонтальная дисплазия – резорбция корней.
- Остеомиелит, периапикальная одонтома, кариес, отложения зубного камня.
- Прижизненная потеря зубов, артрит ВНЧС.
- Воспаление десен, атрофический гингивит.
Большинство этих заболеваний можно рассматривать в качестве стрессоров, мобилизующих защитные ресурсы организма на компенсацию снижения жевательной эффективности зубочелюстного аппарата.
Базовая классификация
В зависимости от выраженности и площади покрытия вторичного цемента различают три основных вида гиперцементоза – локальный, диффузный и генерализованный.
Иногда можно встретить подразделение патологии на бессимптомную, легкую и тяжелую формы, которые по своим проявлениям в основном соответствуют локальному, диффузному и генерализованному типу.
Локальная
При локальной форме происходит отложение цемента на боковой и межкорневой поверхности корней в виде шипов, узелков, «эмалевых жемчужин».
Такая картина наблюдается, в частности, при неполном вывихе, во время которого цементобласты (клетки, отвечающие за продуцирование цемента), попадают в периодонтальную щель, запуская процесс гиперцементоза.
Диффузная
Если процесс образование вторичного цемента распространяется на всю поверхность корня, говорят и диффузной форме.
Она отмечается чаще всего при хроническом инфекционном воспалении периодонта, и при отсутствии лечения может закончиться анкилозом – сращением корня зуба с костью альвеолы.
Генерализованная
Генерализованная форма поражает корни всех зубов, сочетается с резорбцией зубной ткани. Это может говорить о системных гормональных сбоях, при которых организм старается компенсировать ухудшение жевательной эффективности интенсивным образованием цемента, повышающим стабильность зубов в альвеолярных лунках за счет увеличение объема их корней.
Принципы диагностики
Клинические признаки при гиперцементозе отсутствуют, почти единственным информативным способом диагностировании патологии является рентгенография.
На рентгенограммах хорошо просматривается верхушечное расширение корня, окруженное узкой периодонтальной щелью. Наиболее информативными видами рентгенографии является ортопантомография, прицельные внутриротовые снимки и конусно-лучевая компьютерная томография.
Тактика лечения
Поскольку гиперцементоз по своей сути является не заболеванием, а синдромом различных нарушений зубочелюстного аппарата и организма, специфических способов лечения, направленных именно против него, до сих пор не разработано.
Лечение предусматривает устранение первопричины патологии. Это может быть эндодонтическое лечение пульпитов, ортодонтическая коррекция прикуса с целью устранения травматической окклюзия, терапия периодонтита и пародонтита, избавление от системных болезней, в отношении которых имеется подозрение, что они связаны с гиперцементозом.
Профилактические меры
Специфическая профилактика гиперцементоза также отсутствует. Рекомендуются общие профилактические меры, снижающие риск всех зубных и системных заболеваний:
- Регулярные профилактические осмотры у стоматолога не реже двух раз в год, своевременное лечение диагностированных зубных заболеваний и аномалий.
- Качественная гигиена ротовой полости, систематическое проведение профессиональной чистки зубов.
- Правильное, полноценное питание с целью обеспечения организма всеми необходимыми веществами.
- Отказ от пищи, своей структурой или составом наносящей вред зубам. Слишком твердой, сладкой, чрезмерно богатой легко усваиваемыми углеводами пищи. Введение в меню продуктов, богатых содержанием кальция и фтора.
- Отказ от курения и других вредных привычек.
В общем, необходимо поддержание здорового образа жизни, благотворно влияющие на состояние всего организма.
Отзывы
Большинства людей с гиперцементозом поначалу даже не предполагают наличие у себя проблем с отложением вторичного цемента. И когда их обнаруживают, испытывают понятное при встрече с любым неведомым явлением беспокойство.
Что это означает, и чем грозит здоровью? Их можно успокоить, ничего страшного не предвидится. Если вы лично столкнулись с гиперцементозом, расскажите, каким образом это произошло, что сказал врач, и что подумали вы? Какие лечебные мероприятия были назначены, чем они закончились? Форма для расположена внизу этой страницы.
Гиперцементоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Гиперцементоз
Гиперцементоз. Это процесс избыточного отложения вторичного цемента, при котором корень зуба утолщается и деформируется с образованием характерных выступов. Чаще всего гиперцементоз развивается как защитная реакция при хроническом воспалительном процессе в периодонте или при перегрузке зуба. Гиперцементоз протекает бессимптомно и не имеет клинических проявлений, диагностируется, как правило, случайно при рентгенологическом исследовании. Заболевание не представляет вреда для здоровья зуба, но в ряде случаев может мешать его удалению. Специфическое лечение отсутствует, гиперцементоз проходит самостоятельно после устранения причины.
Гиперцементоз
Гиперцементоз, или оссифицирующий периодонтит, является заболеванием, при котором происходит ограниченное или диффузное утолщение корня зуба вследствие компенсаторного образования вторичного цемента.
Данный патологический процесс диагностируется в 2% случаев всех стоматологических заболеваний, чаще всего он сопровождает фиброзный периодонтит или другие его формы. При запущенных заболеваниях зубов, когда погибают ткани пульпы, отложение цемента приводит к сужению верхушечного отверстия корня или его полному закрытию.
Процесс избыточного цементообразования может начаться в корне любого зуба, но с наибольшей вероятностью он развивается в нижних молярах, первых и вторых премолярах. Нижние зубы поражаются в 2 раза чаще, чем верхние. Оссифицирующий периодонтит в практике стоматолога-хирурга может осложнить операцию по удалению зуба.
Тем не менее, специалисты склонны рассматривать повышенное образование цемента и как положительный фактор – такая естественная корневая пломба плотно закрывает канал и надежно защищает периодонт от инфекционных агентов.
Вторичный цемент образуется как компенсаторная реакция при хронических воспалительных заболеваниях периодонта, как следствие экструзии зуба во время стоматологических операций или при окклюзионной травме (чрезмерная подвижность зубов, расширение периодонтальной щели, ангулярные (вертикальные) дефекты в альвеолярной кости).
В ряде случаев процесс повышенного образования вторичного цемента запускается у пациентов с болезнью Педжета, диффузным токсическим зобом, акромегалией и гипофизарным гигантизмом.
Пациенты с перечисленными заболеваниями имеют нарушения в системе гормональной регуляции кальциевого обмена, и это может сказываться на состоянии костей и зубов.
Заболевание протекает в локальной, диффузной и генерализованной форме. При локальном гиперцементозе процесс затрагивает латеральную или межкорневую поверхность зуба, где формируются округлые узелки или шипы.
При смещении цементобластов во время экструзии, например, при ортодонтическом лечении, начинается образование цементиклей в эпителиальных остатках Малассе. Цементикли – это сферические тельца из цемента 0,1-0,4 мм в диаметре, фиксирующиеся к поверхности ранее образованного цемента и постепенно погружающиеся в него.
Они имеют тенденцию к росту и слиянию в очаге появления. Специалисты в области стоматологии наблюдают явление локального гиперцементоза у пациентов с «эмалевыми жемчужинами» — шарообразными образованиями из дентина, покрытыми эмалью, от 1 до 4 мм в диаметре. Вблизи участков появления «эмалевых жемчужин» нередко встречается избыточное отложение цемента.
При диффузной форме процесс гиперцементоза затрагивает всю поверхность корня зуба. Нередко этому предшествует хронический периапикальный инфекционный процесс. В запущенных случаях при отсутствии необходимого стоматологического лечения синтез цемента настолько интенсивен, что происходит сращивание корня зуба и стенки костной альвеолы.
При генерализованной форме избыточное образование наблюдается во всех зубах. Это связано с гормональными нарушениями, активным процессом костной резорбции, и интенсивное образование цемента служит для репарации и фиксации зуба в альвеоле.
При данном заболевании отсутствуют какие-либо клинические признаки, а пациента ничего не беспокоит. Для диагностики стоматологом используется рентгенография зуба, где отмечается расширение корня. Его окружает область, заполненная периодонтальной связкой, а дентин покрывает избыточный слой цемента.
Избыточное образование цемента не играет какой-либо деструктивной роли, и, напротив, является компенсаторным процессом. Необходимость лечения гиперцементоза возникает только тогда, когда слои цемента препятствуют удалению зуба. В таком случае необходимо лечение первоначального заболевания, тогда оссифицирующий периодонтит проходит самостоятельно. Прогноз заболевания благоприятный.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Цемент зуба: строение и функции. Общая характеристика и интересные факты
- Время чтения статьи: 1 минута
Цементом называют специфическую минерализированную костную ткань, которая небольшим слоем кроет корень и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба.
Является аналогом грубоволокнистой костной ткани, но не включает сосуды. Трофика осуществляется путем диффузии из периодонта и дентина. Не подвергается постоянной перестройке, чем также отличается от костной.
Наибольшая масса цемента у верхушки корня и наименьшая у шейки.
В течение жизни ткань продолжает откладываться на поверхности корня зуба, а потому значительно увеличивается ее масса. Это свойство позволяет при помощи измерения толщины ткани определять возраст человека, что актуально для разного рода исследований — судебно-медицинских, археологических и других.
В сравнении с костью метаболизм цемента менее высок, что связано с отсутствием кровеносных сосудов. Благодаря этому возможно использование ортодонтических конструкций с целью смещения зубов без значительной резорбции корня зуба.
Распространенное заболевание, связанное с цементом — гиперцементоз. Травма или хроническое воспаление в области корня зуба может спровоцировать локальный, диффузный или генерализованный гиперцементоз.
Строение, типы цемента
Цемент представлен клетками и межклеточным веществом. Клетки — цементоциты, цементокласты и цементобласты.
Гистологически выделяют 2 типа цемента: бесклеточный и клеточный.
Бесклеточный цемент, или как его называют — первичный, клеток не содержит — лишь обызвествленное межклеточное вещество. Толщина его — 23-40 мкм. Покрывает шейку зуба.
Вторичный цемент (или клеточный) кроет небольшим слоем корень, располагаясь ниже шейки зуба.
Цементоциты, отростчатые клетки, в большом количестве содержатся в межкорневых отделах и в области верхушечной части корня. Также выделяют цеметобласты, которые расположены на поверхности цемента.
Цементоциты же локализуются в толще цемента зуба. Вторичный цемент локализуется на бесклеточном либо на дентине.
В сравнении с первичным вторичный образуется гораздо быстрее. Цементоцитами характеризуются множеством ветвящихся отростков и наличием большого ядра. Погибая, они оставляют лакуны в более глубоких слоях. Ближе к периферии цементобласты схожи с цементобластами и более «активны». Последние способствуют отложению цемента.
Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами, которые с учетом местоположения разделяют на несколько видов:
- прорастающие в дентин;
- выходящие в периодонт;
- локализованные в пределах цемента, внутренние;
- прорастающие в надкостницу альвеол.
Также межклеточное вещество представлено минерализованными гликозамингликанами и матриксом. Межклеточные волокна образуются собственными клетками (то есть клетками цемента) и идут параллельно корню. Под прямым углом к зубу проходят волокна периодонтальной связки, которые также входят в состав альвеолярной кости.
Функции цемента
Как было отмечено выше, цементобласты — функциональные клетки, и именно благодаря им откладываются последующие слои цемента. Откладываются слои ткани на протяжении всей жизни человека, и за всю жизнь увеличение толщины происходит в 2-3 раза.
Отложение цемента необходимо для поддержания нормальной длины зуба в процессе естественного стирания, и происходит «выталкивание» зуба. Эту компенсационную функцию, которая необходима для сохранения нормальных размеров клинической коронки при помощи наслоения тканей, называют пассивным прорезыванием зуба.
В ряде случаев наслоение может усиливаться на верхушке корней зубов при утрате «противолежащего» зуба на противоположной зубной дуге.
Цемент зуба необходим для крепления к шейке зуба и корню периферических волокон периодонта.
Итак, функции:
- Обеспечение крепления волокон периодонта к зубу. Цемент является значимой составляющей поддерживающего аппарата зуба.
- Защита дентина от неблагоприятных факторов.
- Участвует в восстановительных процессах при образовании резорбционных лакун.
- Компенсирует длину зуба при естественном изнашивании эмали, «выталкивая» зуб.
- Особо важное клиническое значение имеет соединение цемента и эмали. Цементно-эмалевая граница.
- стык в стык;
- обнаженный дентин — у пожилых людей;
- захождение цемента на эмаль.
Если, например, наличие полости между цементом и эмалью является причиной гиперчувствительности в области шейки зуба. Также причиной может послужить покрытие дентина небольшим слоем цемента. Боль возникает при высокой или низкой температуре употребляемой пищи, при прикосновении стоматологическими инструментами. Цемент — защита дентина.
Своевременное профилактическое посещение стоматологического кабинета поможет предупредить развитие серьезных заболеваний.
Виды и функции цемента зуба | Colgate®
Цемент – это специфическая высокоминерализованная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Цемент участвует в формировании опорного аппарата зуба, обеспечивая создание периодонтальной связки. Будучи мягче эмали, цемент, так же, как и эмаль, защищает дентин, костное вещество зуба, составляющее его большую часть.
Какие типы цемента существуют?
Цемент бывает клеточным и бесклеточным.
Как объясняют стоматологи, бесклеточный (или первичный) цемент покрывает весь корень зуба и содержит коллагеновые волокна, часть которых (так называемые «шарпеевские волокна») имеют огромное значение для фиксации зуба в альвеоле. Клеточный (вторичный) цемент отличается большой толщиной, также содержит коллагеновые волокна и покрывает ближнюю к верхушке (апикальную) часть корня.
Как связаны между собой цемент, чувствительность зубов и пародонтит?
Утрата цемента способствует возникновению ряда стоматологических проблем, например, развитию чувствительности зубов, утрате эмали и рецессии десны.
При утрате цемента обнажается расположенный под ним дентин, а это, в свою очередь, может стать причиной чувствительности зубов. Последняя проявляется как кратковременная или острая боль в области одного или нескольких зубов.
Если вы когда-либо вздрагивали и болезненно морщились после глотка холодной воды или сока, вам знакомо это ощущение!
В то время как утрата цемента может провоцировать развитие одних стоматологических заболеваний, другие стоматологические заболевания могут провоцировать утрату цемента. К таким болезням, относится, например, пародонтит.
Утрата цемента происходит при необратимом повреждении кости и волокон соединительной ткани, удерживающих зуб на месте.
Такие повреждения костной ткани и цемента характерны для прогрессирующего пародонтита и приводят к подвижности зубов, которые в некоторых случаях даже приходится удалять.
Какие еще проблемы связаны с цементом зуба?
Помимо утраты цемента, которая может быть результатом пародонтита и одновременно являться причиной чувствительности зубов, существуют еще несколько стоматологических проблем, непосредственно связанных с состоянием этой ткани.
Цементобластома
Этим длинным словом называется редкое доброкачественное новообразование на корне зуба. Оно возникает при разрастании специфических клеток, цементобластов, в области верхушки корня.
Как правило, цементобластома затрагивает один корень зуба, но иногда может развиваться на нескольких корнях и распространяться на окружающую кость. Рост цементобластомы порой сопровождается тупой болью, но зачастую болезнь протекает бессимптомно.
Будучи доброкачественной опухолью, цементобластома, тем не менее, постоянно увеличивается в размерах; со временем она может начать мешать нормальному функционированию зубов и сказаться на облике пациента.
Более высокому риску образования цементобластом подвергаются подростки и молодые люди в возрасте до 30 лет. Лечение цементобластомы подразумевает хирургическое удаление опухоли и пораженного зуба, которым чаще всего оказывается премоляр или моляр нижней челюсти. Иногда приходится удалять несколько зубов.
Хотя удаление зуба ни в коем случае нельзя считать оптимальным решением, риск возобновления роста опухоли делает его необходимым. Несмотря на то, что цементобластома является редким заболеванием, лучше удостовериться в том, что боль или странное утолщение в районе корней зуба не связаны с ней.
Для этого следует обратиться к стоматологу.
Обнажение цементно-эмалевой границы (ЦЭГ)
Цементно-эмалевая граница – это особая зона по периметру зуба, где эмаль, покрывающая коронку, встречается с цементом, защищающим корень. В большинстве случаев цемент частично заходит на эмаль, перекрывая ее, но у некоторых людей между твердой эмалью и менее минерализованным цементом есть тонкая полоска ничем не защищенного дентина.
При обнажении ЦЭГ может возникать чувствительность к холодной и горячей пище. Обнажение ЦЭГ связано с рецессией, то есть, опусканием, десны.
Чтобы подтвердить, что чувствительность вызвана рецессией десны, стоматолог должен будет измерить, насколько десна опустилась.
Для этого используют специальный инструмент, пародонтальный зонд, который стоматолог вводит между десной и зубом.
Такое обследование позволит определить, в нормальном ли состоянии находится периодонтальная связка, или же есть риск инфекции, воспаления и дальнейшей рецессии десны.
Гиперцементоз
Гиперцементоз – это процесс образования избыточно толстого цементного слоя на корнях зубов. Локальное утолщение цемента приводит к изменению размера и формы корня, который в некоторых случаях даже начинает мешать соседним зубам.
Хотя точные причины гиперцементоза неизвестны, стоматологи, как правило, диагностируют его у пациентов с определенными заболеваниями, например, артритом, ревматическим полиартритом, акромегалией и болезнью Педжета.
Исследователи также связывают гиперцементоз с дефицитом витамина A. Встречается гиперцементоз и у пациентов с заболеваниями пародонта или травмами зубов, вызванными нарушениями окклюзии.
По большей части гиперцементоз наблюдается у взрослых, и риск его развития с годами увеличивается.
Вот сколько новых слов вы сегодня узнали! Конечно, такой объем информации трудно переварить сразу, однако понимание важной роли цемента поможет вам более ответственно подойти к защите своих зубов.
Начните с надлежащего ухода за полостью рта, чтобы избежать утраты или повреждения цемента.
Регулярно чистя зубы и пользуясь зубной нитью, межзубным ершиком или ирригатором, в также антисептическим ополаскивателем, вы сможете сохранить здоровье зубов и всех их тканей.